维生素D检测与慢性肾脏病研究进展

维生素D(VitD)是一组亲脂性甾体类固醇衍生物的统称,其亚组分很多,但与人体健康相关的主要是VitD 2和VitD 3,其中VitD 2主要来源于植物性膳食,而VitD 3主要通过光照经皮肤合成,少数来源于动物性膳食[1]。最近研究发现,VitD除了与骨骼疾病[2-4]、血脂紊乱[5]和自身免疫性疾病[6]等有关外,还发现其缺乏或不足与慢性肾脏病(CKD)的发生和发展密切相关[7]。CKD是临床上多见的一种慢性疾病,因其发病率较高而知晓率较低,已成为全球一大公共卫生问题。越来越多的研究发现,VitD缺乏或不足可能与CKD发病、病情严重程度及预后有关,特别是在晚期CKD患者和肾移植患者中,对VitD的依赖表现更加明显[8-10]。本文就VitD缺乏与CKD的关系综述如下。     

慢性肾脏病骨代谢及其疾病的临床实践指南--指南8 慢性肾脏病患者的维生素D治疗

这一指南包含两个部分：指南8A论述CKD 3、4期慢性肾脏病患者VitD的治疗.指南8B论述CKD5期慢性肾脏病患者VitD的治疗.     

活性维生素D3在肾脏疾病中应用进展

活性维生素D3生物学效应是调节钙磷代谢.近年来人们逐渐认识到它更广泛的功能,如调节细胞增殖、分化,影响免疲系统,以及介导内分泌源性激素的分泌等.本文从活性维生素D3的生物学特征、免疫学特点与维生素D受体相互作用的机制,及其在慢性肾脏病领域的应用来阐述其作用;同时介绍活性维生素D3类似物的兴起,对其应用前景做了展望.     

慢性肾脏病骨代谢及其疾病的临床实践指南-指南7对慢性肾脏病患者维生素D缺乏与不足预防的治疗

在慢性肾脏病患者(第3、4期)在第一次发现血清iPTH水平高于靶目标(指南1,表15)时需要测定血清25(OH)D,如果结果正常则需要每年测定1次。(证据)如果血清25(OH)D水平低于30ng/mL,则需要补充维生素D2(观点)。在开始维生素D治疗后:①使用维生素D2治疗应兼顾血清钙、磷(流程图1)。②     

维生素D缺乏与终末期肾脏病患者预后

维生素D，特别是其活性代谢产物一活性维生素D3是调节体内钙磷代谢平衡的重要激素。慢性肾脏病（chroniCkidneydisease，CKD）进展至终末期肾脏病（end—stagerenaldisease，ESRD）的过程中由于1α羟化酶缺乏，体内活性维生素D3水平降低，出现持续的高甲状旁腺激素血症，     

维生素D结合蛋白在糖尿病肾脏病中的作用机制探讨

糖尿病肾脏病是糖尿病重要并发症,发病机制复杂,包括糖脂代谢紊乱、血流动力学异常、氧化应激反应等。巨噬细胞浸润是糖尿病肾脏病的特征性表现。维生素D结合蛋白(VDBP)是血浆维生素D及其代谢产物最主要的转运蛋白,可转化为强效巨噬细胞活化因子(MAF)发挥炎性作用。尿VDBP为糖尿病肾脏病的早期诊断标志物,其作用机制有待深入探讨。研究发现,VDBP基因多态性与糖尿病临床特征相关;VDBP通过调控维生素D代谢影响胰岛素抵抗;VDBP结合血游离脂肪酸,诱导β细胞功能异常,介导氧化应激等炎症反应,损害肾小管和肾小球从而促进肾脏疾病进展。糖尿病肾脏病血清和尿VDBP浓度增加,维生素D生物利用度降低,补充维生素D及类似物可显著降低尿蛋白,具有临床应用价值。现就VDBP在糖尿病肾脏病的相关机制进行综述。     

慢性肾脏病3～5期患者维生素D治疗前后FGF-23水平变化及临床意义

目的探讨慢性肾脏病(CKD)3～5期非透析患者维生素D治疗前后血清成纤维细胞生长因子23(FGF-23)、25羟维生素D[25(OH)D]、甲状旁腺素(PTH)等相关指标水平变化及临床意义。方法选取2015年7月至2017年5月在连云港市东方医院肾内科住院病情稳定的非透析CKD3～5期[按照肾小球滤过率(GFR)分期]患者66例,平均年龄53.4岁(22～76岁)。所有患者给予临床常规骨化三醇治疗,治疗剂量参照改善全球肾脏病预后组织(KDIGO)治疗标准,检测治疗前和治疗30、60、90d时血清中25(OH)D,FGF-23,PTH,钙(Ca),磷(P)等水平。结果 CKD3～5期患者服用骨化三醇治疗后,血清FGF-23、25(OH)D、Ca水平明显升高,治疗30、60、90d时与治疗前比较,差异有统计学意义(P0.05);治疗60、90d时与治疗30d时比较,差异有统计学意义(P0.05);治疗90d时与治疗60d时比较,CKD5期患者25(OH)D水平和CKD3～5期患者Ca水平均明显升高,差异有统计学意义(P0.05),而CKD3～5期患者FGF-23水平,CKD3～4期患者25(OH)D水平无明显变化。血清PTH、P水平明显降低,治疗30、60、90d时与治疗前比较,差异有统计学意义(P0.05);治疗60、90d时与治疗30d时比较,差异有统计学意义(P0.05);治疗90d时与治疗60d时比较,CKD3～4期患者PTH和CKD3～5期患者P水平均明显降低,差异有统计学意义(P0.05),而CKD5期患者PTH水平无明显变化。CKD3～5期患者治疗前后影响血清FGF-23水平的相关因素分析,logFGF-23与P、logPTH呈显著正相关(r=0.725,P0.05;r=0.815,P0.05),与GFR呈负相关(r=-0.765,P0.05),与Ca无明显相关性。结论 CKD3～5期患者骨化三醇治疗可以补充体内维生素D,刺激血清FGF-23水平升高,有助于降低CKD3～5期患者血清PTH、P水平,升高Ca水平,减轻甲状旁腺功能亢进,纠正Ca、P矿物质代谢紊乱,降低CKD3～5期患者并发症的发生率,减缓CKD的进程。     

活性维生素D对慢性肾脏病患者代谢及肾脏细胞功能的影响

维生素D(vitamin D,VD)是一种脂溶性类固醇衍生物,其不足或缺乏影响慢性肾脏病(chronic kidney disease,CKD)患者的钙磷稳态、甲状旁腺激素水平及血糖血脂代谢,从而导致一系列并发症的发生,降低CKD患者的生活质量及生存率。本文将围绕维生素D对慢性肾脏病患者代谢及肾脏细胞功能的作用机制进行综述,为CKD及其并发症的防治提供思路。     

维生素D在慢性阻塞性肺疾病患者治疗中的应用

目的 探讨维生素D对慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者肺功能的影响,并探索其可能的机制。方法 将入院治疗的COPD患者,随机分成2组,第1组患者给予常规的COPD治疗(对照组,30例),第2组患者(治疗组,30例)在常规治疗的基础上给予维生素D口服。检测2组患者的肺功能指标:患者一秒用力呼气容积(FEV1)占预计值百分比,以及一秒用力呼气量与用力肺活量比值(FEV1/FVC)。测定患者血清C反应蛋白(CRP)水平,并通过血气分析比较2组患者治疗前后动脉血氧分压(PaO2)、动脉血二氧化碳分压(PaCO2)的变化。结果 与对照组比较,实验组患者的肺功能的改善更为明显,急性发作次数减少(P<0.05);同时,实验组CRP水平治疗后与治疗前比较明显降低(P<0.05),而对照组治疗前后比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论 维生素D的加用有助于COPD患者肺功能的改善,其机制可能与改善患者的炎症反应状态有关。     

维生素D及其类似物在慢性肾脏病非透析患者中的肾脏保护作用的荟萃分析

目的 探讨维生素D及其类似物在慢性肾脏病(chronic kidney disease,CKD)非透析患者中的肾脏保护作用。方法 按照文献检索策略对PubMed、Embase、中国知网(CNKI)、中国生物医学文献数据库(CBM)等进行文献检索,纳入有关维生素D及其类似物对CKD患者蛋白尿及疾病进展作用的随机对照研究,并根据纳排标准对文献进行筛选,通过Revman 5.4软件对最终纳入文献的数据进行荟萃分析。结果 共纳入7篇文献,共616名患者。与对照组相比,应用维生素D及其类似物可降低CKD患者尿蛋白/肌酐比值(SMD=-0.30,P=0.001;95%CI:-0.48～-0.12),减少24 h尿蛋白(SMD=-0.67,P=0.01;95%CI:-1.19～-0.14),还可以降低CKD患者血清甲状旁腺激素水平(PTH)(SMD=-33.53,P=0.008;95%CI:-58.48～-8.58),升高血钙(SMD=0.11,P=0.04;95%CI:0.01～0.21)、降低血磷(SMD=-0.01,P=0.04;95%CI:0.01～0.21)。但是,未观察到维生素D对血肌酐...     

营养管理策略在慢性肾脏病中的应用

慢性肾脏病是全球关注的公共卫生问题.慢性肾脏病营养管理可改善患者营养状况,延缓病程进展.但营养管理是复杂的科学问题,且慢性肾脏病营养管理临床实践较少,迫切需要营养管理理论框架来指导构建科学规范的方案.该文将系统阐述营养与肾脏病的关系,梳理中国慢性肾脏病的营养管理现状,介绍四川大学华西医院慢性肾脏病医护营养一体化的经验,...     

成纤维细胞生成因子23在慢性肾脏病中的作用及其对预后的影响

成纤维细胞生长因子23（fibroblast growth factor-23,FGF-23）是新近发现的调磷因子,它在体内的磷代谢过程中发挥着重要作用。慢性肾脏病患者常常出现钙、磷代谢紊乱,引发甲状旁腺功能亢进、骨矿化障碍、软组织钙化等表现,这些病理生理改变可降低患者的生活质量。近来研究发现,FGF-23与上述病理生理改变有关,影响慢性肾脏病,特别是终末期肾病患者的预后。     

口服活性维生素D3治疗慢性肾衰继发甲状旁腺功能亢进

慢性肾功能衰竭患者常出现继发性甲状旁腺功能亢进 ,我们给予口服活性维生素Ｄ3(α Ｄ3)进行治疗观察。1　资料与方法1 1　观察对象　 5 0例慢性肾功能衰竭患者 ,均为非透析治疗。男 2 9例 ,女 2 1例 ,年龄 18～ 73岁 ,平均 46岁 ,原发病为慢性肾小球肾炎 30例 ,糖尿病肾病 8例 ,高血压肾病 6例 ,其他 6例。根据血甲状旁腺素 (ＰＴＨ )水平 ,分为Ａ组 2 0例 (ＰＴＨ >40 0ｐｇ/ｍｌ) ,Ｂ组 30例 (ＰＴＨ <40 0ｐｇ/ｍｌ)。肝酶均正常 ,无多发性骨髓瘤、骨肿瘤 ,2周内未服维生素Ｄ制剂及钙剂。1 2　观察方法　两组均口服碳酸钙 (元素钙 60 0…     

维生素D在原发性高血压治疗中的应用

目的 探讨按一定剂量规范补充维生素D对原发性高血压患者血压控制效果的影响。方法 选取高血压患者100例,按自愿原则随机分为2组,每组50例。其中一组作为对照组,仅按照标准进行规范治疗;另一组作为实验组,在规范治疗的同时每日辅以25μg的维生素D治疗。运用酶联免疫吸附测定(ELISA)检测各组血清25-羟基维生素D[25(OH)D]水平。跟踪时间持续1年,其间监测各组血压控制情况,计算两组收缩压及舒张压的均值及变异系数,对两组结果进行比较。结果 实验组血清25(OH)D水平为(110.3±24.5)μg/L,收缩压为(144±16)mm Hg,收缩压的变异系数(CV1)为11.1%,舒张压(87±9)mm Hg,舒张压的变异系数(CV2)为10.3%;对照组血清25(OH)D水平为(30.1±14.9)μg/L,收缩压为(145±27)mm Hg,CV1为18.6%,舒张压(89±10)mm Hg,CV2为12.4%。实验组与对照组比较,25(OH)D水平、CV1的差异有统计学意义(P<0.01),舒张压及CV2的差异无统计学意义(P>0.05)。结论 规范治疗原发性高血压的同时定剂量补充维生素D,有利于原发性高血压患者收缩压的控制,但对舒张压无明显影响。     

阿法维生素D3在治疗甲状旁腺功能低下症中的应用

甲状旁腺分泌的甲状旁腺素在机体内参与钙、磷的吸收和骨化,缺乏甲状旁腺素的患者,其肠道吸收钙、磷的作用下降,血钙,血磷的浓度在阈值以下,进而影响到骨的钙、磷化,其主要症状表现在骨钙丢失,造成骨质疏松,重症患者肌肉强直性收缩,头向后仰,手如鸡爪状弯曲,腿脚强直,不能行走。该病发生较急,特别是受心理刺激后,极易发病,往往会误诊为癔病。患者症状一般不能自行消失,应迅速静脉推注钙制剂,如:     

细胞因子与慢性肾脏病的生物治疗

随着分子生物学、免疫学的迅猛发展 ,人们对慢性肾脏病治疗的认识发生了深刻变化。众多的研究已认识到细胞因子在肾脏病进展中起着重要的角色。运用生物治疗手段 ,从蛋白及核酸水平调节细胞因子表达 ,开辟慢性肾脏病治疗的新途径 ,无疑具有十分重要的理论和临床意义。本文就慢性肾脏病相关的细胞因子及其生物治疗综述如下。1　细胞因子参与慢性肾脏病进展的机制细胞因子 (CK)是一类具有高度生物学活性的可溶性蛋白或糖蛋白 ,它们由活化的免疫细胞和某些基质细胞分泌。细胞因子之间相互制约、相互调节 ,形成网络 ,共同参与机体免疫和炎症反…     

血清25-羟基维生素D在儿童慢性乙型肝炎中的变化及临床意义

目的 探讨血清25-羟基维生素D〔25(OH)D〕在慢性乙型肝炎(CHB)患儿体内的变化及临床意义.方法 选择湖南省儿童医院2020年6—11月收治的69例CHB患儿作为CHB组,另外选择同期体检合格的74名健康儿童作为健康对照组.采用化学发光法检测健康对照组和CHB组血清25(OH)D水平;采用全自动生化分析仪检测肝...