肾小管间质病变与进行性肾小球损害

<正>慢性肾炎向晚期肾功能不全的进展越来越成为严重的社会问题。迄今为止,对慢性肾炎过于重视肾小球炎症过程的研究,而对慢性肾小球疾病的肾小管间质病变则很少有人关注。近年来,不但在人类原发或继发的肾小球肾炎,就是在实验性肾炎模型的研究中,人们发现:慢性肾小球疾病的肾小管间质改变比起肾小球病来说,与肾功能及预后的关系更为密切。在进入慢性肾功能不全的过程中,肾小管间质病变对肾损害的促进作用越来越受到研究者的关注。     

狼疮性肾炎患者肾小管间质病变的临床意义

目的 :探讨狼疮性肾炎 (LN)患者肾小管间质病变及其临床意义。方法 :根据肾小管间质病变程度 (TIL)评分标准对 5 1例LN患者肾活检组织进行分级 ,并结合临床资料观察不同LN肾小管间质损害程度与活动指数(AI)、慢性指数 (CI)、病理分型、蛋白尿、肾功能及其他实验室检查结果之间的关系。结果 :5 1例LN患者伴有肾小管间质病变者 4 9例 (96 % )。对不同程度肾小管间质病变分级LN患者的AI、CI、TIL进行评分 ,Ⅱ级AI评分最高 ,与其他级别比较 ,差异有统计学意义 (P <0 .0 5 ) ;CI和TIL均以Ⅲ级评分最高 ,差异有统计学意义 (P <0 .0 1,P <0 .0 5 )。病理类型为Ⅳ型的LN患者肾小管间质病变程度显著高于其他病理类型。相关分析显示 ,LN患者TIL与AI、CI、Scr及Ccr水平相关 ,r分别为 0 .373(P <0 .0 1)、0 .813(P <0 .0 1)、0 .396 (P <0 .0 5 )、- 0 .4 76 (P <0 .0 5 ) ,与 2 4h尿蛋白定量等无相关性。结论 :LN肾小管间质病变与病理类型、肾功能损害程度、活动指数及慢性化程度具有一定的相关性 ,提示肾小管间质病变程度对预后有一定的影响     

肾小管间质病变对肾功能不全预后判断的评价

目的观察肾小管间质病变程度与肾功能不全临床表现及病情转归的关系，评价肾小管间质病变对肾功能不全预后判断的意义。方法回顾分析256例肾功能不全患者的临床与病理资料，根据肾小管间质病变程度分为急性肾小管间质病变组（n=96）与慢性肾小管间质病变组（n=160），观察两组间临床表现、肾小球病变类型与程度以及病情转归情况的差异。结果临床表现上两组病例少尿发生率及夜尿增多发生率存在显著差异（P〈O．01），肉眼血尿发生率、高血压程度、贫血程度、血肌酐水平等无明显差异（P〉0．05）。两组病理类型分布存在显著差异（P〈0．01），急性肾小管间质病变组以急性肾小管坏死最多见，以IgA肾病、狼疮性肾炎、急性间质性肾炎较多见，慢性肾小管间质病变组以IgA肾病最常见，局灶节段肾小球硬化、硬化性肾炎、增生硬化性肾炎较多见。两组病例肾功能恢复情况存在显著差异（P〈0．01）。两组间同一病理类型肾功能恢复情况也存在差异（P〈0．01）。结论肾功能不全患应尽早行肾活检明确病理诊断并予积极治疗，应重视肾小管间质病变程度，其与肾功能恢复情况关系密切，对预后判断具有重要意义。     

肾小管间质病变与慢性肾脏疾病进展关系的研究

目的 探讨慢性肾脏疾病进展与肾间质病变的关系及细胞增殖、凋亡换衡在肾脏疾病进展中的作用。方法 对40例原发性肾脏疾病的肾功能与肾小管间质病变程度进行相关性分析。应用原位末端标记法（TUNEL）及免疫组织化学技术检测细胞凋亡,观察PCNA,Fas-FasL,Bcl-2,Bax在肾小管间质的表达。结果 肾小管间质病变程度与血肌酐之间存在明显的正相关（r=0.59,P=0.001);PCNA在中度肾小管间质病变时表达增加,重度病变时表达减少(r=-0.68,P=0.021);Bax的表达随肾小管间质病变的加重而增加（r=0.46,P=0.0043）,肾小管间质内未见明显的细胞凋亡,Fas-FasL,Bcl-2的表达在不同程度的肾不管间质损害之间无统计学差异,结论 本研究提示肾小管间质病变的严重程度与慢性肾病进展相关,肾小管间质损害程度可作为判断慢性肾病预后的指标。肾小管间质的损害、纤维化与细胞增殖、凋亡失衡有关,肾小管间质中度损害时以细胞增殖为主,促细胞凋亡基因Bax的表达随肾小管病变的加重而增加。     

关于狼疮性肾炎肾小管间质病变的研究

目的 探讨狼疮性肾炎（lupus nephritis,LN）肾小管间质病变（tubulointerstitial lesion,TIL）与患者临床特点及肾穿刺病理的相关性。方法 收集2010年1月~2016年12月在笔者医院确诊LN的203例患者的临床及肾活检病理资料,分析TIL分级与患者临床特点、肾脏病理活动指数（AI）、慢性指数（CI）、LN病理分型的关系。结果 TIL分级与SCr、β₂-MG呈正相关,与eGFR呈负相关（P均<0.01）,TIL Ⅲ级eGFR水平最低,血肌酐及尿β₂-Mg最高;TIL分级与肾脏整体的AI评分、CI评分呈正相关（P<0.05）;不同LN病理类型之间TIL评分差异有统计学意义（P<0.05）,Ⅳ型评分高于Ⅱ、Ⅲ、Ⅴ型。结论 LN患者TIL分级与临床特点和病理参数有相关性,联合LN病理分型与TIL分级可较好地判断LN患者的临床病理特点,评估预后。     

狼疮性肾炎肾小管间质病变与临床生化指标关系的探讨

目的：观察狼性肾炎（ＳＬＥ）肾小管间质病变与临床生化指标的关系。方法：４６例狼疮性肾炎患者行肾活检,按小管间质损害程度积分：轻度损害≤＋２分,中度３￣５分,重度≥６例,同时测定每例患者肌酐清除率（Ｃｃｒ）、２４ｈ尿蛋白定量、尿β２－微球蛋白（β２－ＭＧ）、尿Ｔａｍｍ－Ｈｏｒｓｆａｌｌ蛋白（ＴＨＰ）及尿渗透压。结果：肾间质损害程度与肌酐清除率、尿渗透压成正比,与尿蛋白成反比。结论：狼疮性肾炎肾间质病     

肾小管间质病变在成人PNS患者中的病理与临床特点

目的 分析成人原发性肾病综合征（PNS）患者肾活检中不同程度肾小管间质病变与临床的关系，指导临床治疗。方法 回顾性分析96例成人PNS的临床与病理，按肾小管间质病变程度发为轻度、中度、重度三组，比较三组的高血压、血红蛋白、血尿、血肌酐、肾小球病变程度及激素的疗效，并观察重度病变组的病理特点。结果 重度病变组其高血压、贫血、血肌酐升高的发生率较高，激素疗效差，与轻度病变组比较有显著性差异（P＜0．05）；血尿较常见，仅少数患者对激素联合CTX等免疫抑制剂有效；重度病变组均伴有明显的肾小于硬化，部分还有血管病变，病理类型以弥漫性重度系膜增生性肾炎、膜性肾病Ⅱ－Ⅲ期、IgA肾病Ⅳ型、局灶节段性肾小球硬化居多。结论 对有重度肾小管间质病变的PNS患者应规应用激素和／或免疫抑制剂减少尿蛋白、积极控制血压，保护肾功能；而对激素联合免疫抑制剂疗效差的，应以保护肾功能为主，不可过分强调激素有免疫抑制剂的应用，可应用其他药物减少尿蛋白。     

胃食管反流病中医病因病机探讨

胃食管反流病是一种慢性复发性疾病,发展缓慢,症状轻重交替,严重影响患者生活质量,中医治疗本病在缓解症状、降低复发率、减少药物副作用等方面具有一定的潜力,文章从古代文献和现代中医两方面对胃食管反流病的病因病机进行论述,为中医治疗本病提供参考。     

《中医内科常见病症病因病机》动画课件的设计

目前对于中医内科病因病机的教学多以传统的专业性文字介绍以及静止的图片展示为主,本动画课件的制作希望能把中医教学中的病因病机生动直观、形象具体地展现出来,使人印象深刻,使教学变得易学、易懂、易掌握。基于此认识,文章详细地介绍了该课件的内容及动画设计过程。     

论妊娠期高血压综合征中医病名病机

妊娠期高血压综合征属于中医学＂子肿＂、＂子晕＂、＂子痫＂的范畴。为了研究妊娠高血压综合征的中医病机理论,以更好地指导临床,作者查阅了大量的医籍和文献,总结了历代医家对妊高症的中医病因病机的认识,把本病概括为本虚标实证——肝、脾、肾三脏以虚为本,风、火、痰相因为患,是本病的基本病机。     

系统性红斑狼疮肺间质病变病因病机探析

根据中医脏腑、气血津液等基础理论,探讨系统性红斑狼疮肺间质病变病因病机。根据病程该病可分早中晚3期,按病情分为慢性进展期、急性加重期和缓解期。肺肾亏虚、外感六淫、环境毒邪等是其发病原因;痰湿瘀血为其基本病理因素;病程缠绵,呈慢性进展过程是该病的发病特点;气虚、阴伤、血瘀为该病的基本病机;其病理性质为本虚标实,虚实错杂;反复外感为该病的病理演变的重要因素。全面客观认识该病的病因病机,是提高中医药疗效的关键。     

非酒精性脂肪肝病中医药研究进展

对近5年中医药治疗非酒精性脂肪肝(NAFLD)的研究作了系统回顾,从病因病机、中成药研究、专法专方研究、辨证分型研究、实验研究等方面论述了近年来的研究进展,并阐述了中医药治疗NAFLD的优势。     

儿童间质性肺疾病发病机制和治疗进展

儿童间质性肺疾病(ChILD)是由多种少见慢性呼吸系统疾病组成、发生于儿童或者新生儿的一组疾病群。该病的发生、组成、诊疗过程及预后与成人间质性肺疾病都有一定的差异。近年对该病分子生物学层面研究发现其发病机制与组织异常修复、细胞反应产物以及细胞因子基因突变等有关,为揭示本病发生的分子学机制和治疗方案提供了有利的依据。由于临床发病较少,目前对其发病率尚无准确的统计,诊断及治疗标准亦未能明确界定,且总体治疗效果不够理想。现主要针对ChILD发病机制和治疗进展予以综述。     

冠心病中医药循证研究进展

中医药学有数千年的历史,是中国劳动人民长期同疾病作斗争的实践经验总结,并逐步形成、发展成为独特的医学体系。然而,由于其是一种典型的经验医学,疗效缺乏客观化、定量化的评价标准。中医药临床试验是20余年前才开始的,近10年来呈增长趋势,但在临床研究中仍存在不少问题,     

高血压肾病中医病因病机探讨

高血压是我国当今社会最常见的疾病之一,目前尚无彻底治愈的方法。血压一旦控制不利,其对靶器官的损害将是持续性的,肾脏就是高血压损害的靶器官之一。其发病率仅次于糖尿病肾病,在我国的发病率也呈现上升趋势。西医学中高血压肾病是指原发性高血压引起的良性小动脉肾硬化,并伴有相应临床表现的疾病。美国最近的一项调查表明,在过去10年中,美国终末期肾病(ESRD)的发病率以每年9%的速度增长,其中因高血压而引起的ESRD新患者占28%[1]。据1999年统计在我国全部透析患者中高血压肾硬化症占9.6%,并有不断攀升趋势[2]。近几年高血压肾病中医治疗及阻止延缓肾功能损伤方面显示出明显优势。文章就高血压肾病中医病因病机进行探讨。     

呼吸病学临床教学应当重视间质性肺疾病知识的积累

间质性肺疾病已经不再是临床少见病,临床表现各异的间质性肺疾病几乎构成了呼吸疾病范畴的主要疑难病症。我国正在探索和建立一套完整诊疗体系,在医学生、住院医师和呼吸专科医生的教学和临床培训过程中,对间质性肺疾病还缺乏重视。呼吸病学的临床教学和实践亟需重视间质性肺疾病诊断和治疗的规范化,促进学科发展。     

中医药治疗超重的研究进展

肥胖是引起许多慢性疾病的重要因素,近年来超重的比例上升很快。认识超重治疗的重要性,发挥中医药对超重的治疗作用。