PCT与凝血指标在重症ARDS患者预后判断中的应用价值

目的探讨急性呼吸窘迫综合征(ARDS)患者的血清PCT及凝血指标对预后判断的价值。 方法选取2016年1月至2019年12月在常州市武进中医医院重症医学科(ICU)住院治疗的ARDS患者共60例为研究对象进行回顾性临床研究,其中男性34例,女性26例;年龄34 ～ 75岁,平均(55.8±11.2)岁。按入院30 d时患者的生存情况,将研究对象分为生存组(36例)和死亡组(24例)。收集两组患者一般资料、急性生理和慢性健康评分(APACHE Ⅱ)和肺损伤评分(Murray评分)。比较两组患者于确诊ARDS后24 h内采集静脉血,检测血清降钙素原水平(PCT)、凝血酶原时间(PT)、活化部分凝血活酶时间(APTT)、凝血酶时间(TT)、纤维蛋白原(FIB)、D-二聚体(DD)指标的水平。利用Pearson相关性分析血清学检测结果与临床评分之间的关联性。绘制受试者工作特征曲线(ROC),评价相应指标对ARDS患者存活的预测能力。 结果两组患者的APACHEⅡ评分[死亡组的(26.8±3.1)分比生存组的(22.3±2.6)分]与Murray评分[死亡组的(2.9±0.5)分比生存组的(2.2±0.3)分],死亡组均高于生存组(P均<0.05),血清PCT[(11.29±3.48)μg/L比(4.37±1.65)μg/L]、PT[(25.8±4.7±3.48)s比(16.4±3.1)s]、APTT[(49.4±5.1)s比(32.9±2.5)s]、DD[(4.92±1.05)s比(3.52±0.74)s]水平也高于生存组,但FIB水平低于生存组[(2.78±0.63)g/L比(4.26±0.91)g/L,P<0.05],而两组TT水平的差异无统计学意义(P>0.05)。ARDS患者的血清PCT、PT、APTT、DD与APACHEⅡ和Murray评分均呈正相关(P均<0.05),FIB与临床评分均呈负相关(P均<0.05)。PCT联合PT、APTT、FIB、DD的预测患者预后的AUC是0.963,显著高于各单一指标的预测价值。 结论血清PCT以及PT、APTT、FIB、DD凝血指标与ARDS患者的肺损伤程度密切相关,且PCT联合凝血指标对ARDS患者的病情及预后判断有指导意义。     

血栓弹力图在创伤性术后凝血功能异常患者围术期输血指导中的应用

目的 探讨创伤性术后凝血功能异常患者围术期临床输血指导中血栓弹力图(TEG)的应用价值。方法 回顾性分析本院2020年6月-2022年6月收治的89例创伤性术后凝血功能异常患者资料,行血液制品输注前及输注后24h常规凝血四项功能检测的为凝血组(n=44),依据TEG检测数据指导临床血液成分输血的为TEG组(n=45)。分析两组凝血状况,输血前后TEG组TEG指标、凝血反应时间(R)、血凝块形成时间(K)、最大振幅(MA)、总体凝血指数(CI)、α角,血液应用情况(FFP、CRYO、PLT、CRCs)。结果 输血前,两组凝血指标对比(P>0.05);输血后,两组PT、APTT、TT、FIB较输血前均明显改善,且与凝血组比较,TEG组PT、APTT、TT更短,FIB水平更高(P<0.05);与输血前比较,输血后患者R、K值更低,MA、CI、α角更大(P<0.05);与凝血组比较,TEG组血液制品FFP、CRYO、PLT、CRCs使用量均明显更少(P<0.05)。结论 TEG指导下进行创伤性术后凝血功能异常患者围术期输血,可有效改善患者凝血功能及TEG指标,有助于临床科学合理用血。     

96例子痫前期患者的凝血指标及妊娠结局

目的:分析子痫前期患者与正常妊娠晚期孕妇凝血指标及妊娠结局的差异,探讨凝血指标与子痫前期之间的关系。方法:对96例子痫前期孕妇及100例正常妊娠晚期孕妇的血常规(HB、HCT、PLT、MPV)、出凝血指标(PT、APTT、FIB)进行检测和比较,并对各组孕妇的子痫、HELLP综合征、胎盘早剥、胎儿生长受限等并发症发生率进行比较。结果:与正常孕妇相比,子痫前期孕妇的HB、PLT、PT、APTT显著降低,MPV、FIB显著增高,各种妊娠期合并症的发生率均显著增加,差异均具有统计学意义(P<0.05)。重度子痫前期较轻度子痫前期孕妇的PLT、MPV、FIB的变化更明显,子痫及HELLP综合征的发生率均显著增加,两组间差异具有统计学意义(P<0.05)。结论:子痫前期可导致多种严重妊娠结局的发生。子痫前期时血液处于高凝状态,PLT、MPV、PT、APTT、FIB等指标可用于判断患者的凝血状态及疾病的严重程度。     

急性非等容量血液稀释对患者凝血功能影响

目的围手术期进行急性非等容量血液稀释(ANIH)对患者凝血功能的影响。方法选择40例患者分为2组,20例ANIH组围手术期进行ANIH,20例对照组围手术期为常规处理。检测所有患者稀释前、稀释后1h和术后24h的各项凝血功能指标,如血小板数量,血小板在1min、5min时聚集力PAG(1)、PAG(5)和最大聚集力PAG(M)及聚集力达到最大值的时间T(M),凝血活酶时问(APTT),凝血酶原时间(PT),纤维蛋白原(FIB)等。结果①ANIH组术前,术中与术后血小板数量,血小板功能与凝血功能指标均在正常范围内;②ANIH组与对照组患者稀释后1h或术后24h血小板数量,血小板功能与凝血功能各项指标(除PT外)与术前相比均差异显著(p<0.05);③ANIH组稀释后1h相对对照组,血小板数量,PAG(5),PAG(M),T(M),FIB显著减少(p<0.05),APTT显著延长(p<0.05),PT,PAG(1)影响不大(p>0.05)。而术后24h,ANIH患者血小板数量,血小板功能与凝血功能与对照组相比差异已不显著(p>0.05)。结论围手术期进行ANIH对患者凝血功能影响较小,是一种安全的减少异体输血方法。     

ICU菌血症老年患者血小板与凝血功能检测的临床意义研究

目的观察和分析重症监护病房(ICU)菌血症老年患者血小板(PLT)及凝血功能检测的意义,为制定该类医院感染的预防控制策略提供客观依据。方法选取2013年1月-2014年12月的80例ICU菌血症老年患者作为研究对象,根据其预后将其分为存活组52例和死亡组28例,对患者入院时、血培养首次呈阳性时的外周血PLT及部分活化的凝血酶原时间(APTT)、凝血酶原时间(PT)、凝血酶时间(TT)和纤维蛋白原(FIB)等凝血功能指标进行检测和比较;应用SPSS 13.0软件进行统计分析。结果与入院时比较,患者在血培养首次呈阳性时的PLT显著下降,而APTT、PT和FIB水平显著升高,差异均有统计学意义(t=8.346、7.112、6.034、5.367,P0.05);不同病原菌感染患者PLT及凝血功能指标的差异均无统计学意义;死亡组患者的PLT计数显著低于存活组而APTT显著高于存活组,差异均有统计学意义(t=11.015、8.673,P0.05),多因素logistic回归分析结果显示,患者死亡与年龄、PLT和APTT水平具有相关性,差异均有统计学意义(P0.05)。结论 ICU菌血症老年患者表现为PLT的损耗和凝血功能的下降,PLT计数及APTT水平与患者的预后相关,检测PLT计数和凝血功能指标可用于辅助该类患者的早期诊断和预后预测。     

慢性阻塞性肺疾病患者凝血功能和纤溶状态的变化分析

目的:探讨慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者凝血功能和纤溶状态的变化及其对疾病进展和预后的影响。方法:以73例COPD急性加重期和61例COPD稳定期患者为研究对象,60例健康体检者选为对照。分别检测其血浆凝血酶原时间(PT)、活化部分凝血活酶时间(APTT),纤维蛋白原(FIB)、血小板(PLT)、D-二聚体(D-D)、狼疮样抗凝物质(LA)和动脉血二氧化碳分压(PaCO2)水平,进行比较分析。结果:COPD组的PT和APTT较健康对照组显著延长(P0.01),FIB、D-D、PLT水平和LA比值均较健康对照组显著升高(P0.01)。COPD急性加重期组的D-D和动脉血PaCO2水平明显低于COPD稳定期组(P0.05),但FIB水平和LA比值在两组间无显著性差异(P0.05)。结论:COPD患者存在血液高凝状态,LA起到了一定作用;COPD急性加重期患者的高凝低纤状态更利于血栓形成。     

子痫前期患者凝血四项D-二聚体及血小板计数水平与疾病严重程度的关系

目的探讨子痫前期(PE)患者凝血四项、D-二聚体(D-D)及血小板计数(PLT)水平变化与疾病严重程度的关系。方法选取2017年1月-2019年12月在该院产科住院并分娩的PE患者366例,包括轻度PE(mPE组)患者159例和重度PE(sPE组)患者207例,另选同期接受产检的正常妊娠孕妇100例作为对照组。分别于孕早期、孕中期和孕晚期检测并比较各组的凝血四项[凝血酶时间(TT)、凝血酶原时间(PT)、活化部分凝血活酶时间(APTT)、纤维蛋白原(FIB)]、D-D及PLT水平。结果 PE患者孕早、中、晚期,PT逐渐缩短,TT和APTT先降后升,FIB先升后降,D-D逐渐升高,PLT逐渐降低;孕晚期sPE组的PT、APTT、TT及D-D显著高于mPE组和对照组,FIB和PLT显著低于mPE组和对照组(P0.05)。结论 PE患者存在内、外源性凝血-纤溶系统失衡,血液呈异常高凝状态,且与病情严重程度相关,动态监测凝血四项及D-D、PLT有助于评估病情进展。     

临产孕妇凝血功能检测的临床意义

目的:检测临产孕妇各项凝血指标的变化情况,探讨预防产后出血或者血栓形成的方法。方法:对200例临产孕妇(实验组)与200例正常非妊娠妇女(对照组)的凝血功能进行比较分析,分别检测两组患者血小板(PLT)、凝血酶原时间(PT)、活化部分凝血活酶时间(APTT)、凝血酶时间(TT)、纤维蛋白原(FIB)。结果:临产孕妇组PLT、PT、APTT、TT与对照组比较差异无统计学意义(P>0.05),但是实验组FIB值明显高于对照组且差异有统计学意义(P<0.01)。结论 :在妊娠后期体内存在高凝状态,因此在产前及分娩过程中,及时监测FIB对预防产后出血及血栓形成等并发症有重要意义。     

创伤骨折患者围术期凝血、纤溶指标的临床观察

目的探讨创伤骨折患者围术期凝血、纤溶指标的变化。方法选取创伤骨折择期手术患者80例作为观察组对象,纳入同期体检的健康志愿者60例作为对照组对象,分别检测部分凝血活酶时间(APTT)、凝血酶原时间(PT)、纤维蛋白原(FIB)、D-二聚体(D-D)、凝血酶抗凝血酶复合物(TAT)以及凝血酶原片段(F1+2)。结果术前观察组与对照组相比,APTT与PT差异均无统计学意义(P0.05);观察组的FIB、D-D、TAT以及F1+2较对照组明显升高,差异均有统计学意义(P0.05)。观察组围术期APTT、PT差异均无统计学意义(P0.05);与术前比较,术后24 h、3 d的FIB、D-D、TAT以及F1+2均显著升高,差异均有统计学意义(P0.05)。结论创伤性骨折患者围术期存在凝血、纤溶指标异常,特别是FIB、D-D、TAT以及F1+2显著升高。     

老年菌血症患者血小板及凝血功能的变化与意义

目的探讨重症监护室（ICU）老年菌血症患者血小板（PLT）及凝血功能的变化与临床意义。方法选择经实验室检测确认的 24例ICU老年菌血症患者为研究对象,比较其发生菌血症前后PLT及凝血功能的变化,以及不同病原体（革兰阳性球菌、革兰阴性杆菌和真菌）感染组、存活组与死亡组PLT及凝血功能的变化。结果发生菌血症后,老年患者PLT计数为（144.50±84.10）×109/L,部分活化的凝血酶原时间（APTT）为（47.04±14.60）s,凝血酶原时间（PT）为（18.63±8.92）s,纤维蛋白原（FIB）为（4.20±0.98）g/L,与基础值［分别为（233．18±78.20）×109/L、（33.98±7.36）s、（12.83±2.17）s、（3.16±0.79）g/L］比较,差异均有统计学意义（P＜0.05）;凝血酶时间（TT）无统计学差异（P＞0.05）。不同病原体感染组间PLT及相关凝血功能指标比较,差异无统计学意义（P＞0.05）。死亡组的PLT计数［（89.60±36.42）×109/L］低于存活组［（213.13±76.06）×109/L］,APTT值［（54.55±13.21）s］高于存活组［（35.93±7.03）s］（P＜0.05）,FIB及PT无统计学差异（P＞0.05）。结论PLT及部分凝血功能指标可作为辅助诊断老年菌血症的参考之一,并可在一定程度上判断预后。     

血栓弹力图在早期烧伤后凝血功能障碍诊断的应用研究

目的探究血栓弹力图(TEG)在早期烧伤后凝血功能障碍诊断的应用研究。 方法收集2020年01月1日至2021年12月31日在内蒙古医科大学第三附属医院烧伤外科收治的烧伤患者,将患者分为烧伤后凝血功能障碍组与烧伤后非凝血功能障碍组,两组患者行TEG检测和常规凝血和血小板计数检测,统计相关结果并进行分析。 结果烧伤后凝血功能障碍组和烧伤后非凝血功能障碍组在烧伤总面积(%)[(37.95±15.34)比(11.62±4.17),t＝－11.40]比较差异有统计学意义(P<0.05)。凝血功能障碍组(轻度7例、中度8例、重度22例、特重度9例,吸入性损伤26例)与非凝血功能障碍组(轻度31例、中度9例、重度6例、特重度1例,吸入性损伤5例)在烧伤严重程度(χ²＝30.75)及吸入性损伤(χ²＝20.47)比较差异有统计学意义(P<0.05)。在诊断烧伤后凝血功能障碍时,TEG和常规凝血及血小板检测具有一致性(k＝0.664,P<0.05)。烧伤后凝血障碍组TEG参数和常规凝血及血小板结果相关性分析：凝血反应时间(R)值与活化部分凝血活酶时间(APTT)呈正相关(r＝0.418,P<0.05);凝血形成时间(K)值与纤维蛋白原浓度(FIB)、血小板(PLT)呈负相关(r＝－0.15、－0.413,P<0.05);凝固角(α-Angle)与FIB、PLT 、D-二聚体呈正相关(r＝0.618、0.372、0.421,P<0.05);凝固角与凝血酶原时间(PT)呈负相关(r＝－0.212,P<0.05);最大血栓振幅(MA)值与FIB、D-二聚体、PLT呈正相关(r＝0.29、0.249、0.743,P<0.05);综合凝血指数(CI)值与APTT呈负相关(r＝－0.55,P<0.05)。ROC曲线分析：α-Angle、MA值曲线下面积(AUC)分别为0.616、0.754,敏感度为0.617、0.742,特异度为0.705、0.681;常规凝血及血小板检测参数中PT、PLT曲线下面积分别为0.656、0.676,敏感度为0.438、0.469,特异度为0.857、0.632,差异有统计学意义(P<0.05)。 结论TEG检测对早期烧伤后凝血功能障碍的诊断价值大于常规凝血及血小板计数检测,值得临床应用。     

妊娠期高血压疾病患者血栓弹力图参数与经典凝血功能指标的关联性及对患者下肢深静脉血栓发生的预测价值

目的探讨妊娠期高血压疾病(hypertensive disorder complicating pregnancy,HDCP)患者血栓弹力图(thromboelastogram,TEG)参数与经典凝血功能指标的关联性及对患者下肢深静脉血栓(deep vein thrombosis,DVT)发生的预测价值。方法选取2020年4~8月荆门市第二人民医院100例HDCP患者为研究对象,其中DVT组31例,非下肢深静脉血栓患者(N-DVT)组69例。比较两组一般资料、经典凝血功能指标[血浆凝血酶原时间(prothrombin time,PT)、凝血酶时间(thrombin time,TT)、活化部分凝血活酶时间(activated partial thromboplastin time,APTT)、纤维蛋白原(fibrinogen,FIB)、国际标准化比值(international normalized ratio,INR)、D-二聚体(D-Dimer,D-D)、血小板计数(platelet count,PLT)、血小板体积分布宽度(platelet distribution width,PDW)、血小板平均容积(mean platelet volume,MPV)]、TEG参数[凝血反应时间(reaction time,R)、血凝块形成时间(clot formation time,K)、最大振幅(maximal amplitude,MA)、α角(α-Angle)],分析经典凝血功能指标、TEG参数与HDCP患者发生DVT的关联性及经典凝血功能指标、TEG参数的相关性,采用受试者工作特征(ROC)曲线评价TEG、经典凝血功能指标对DVT的预测价值。结果两组在年龄、PLT、PDW、MPV、PT、APTT、TT、FIB、D-D方面比较,差异均有统计学意义(P<0.05);DVT组TEG参数R、K低于N-DVT组,MA、α-Angle高于N-DVT组,差异有统计学意义(P<0.05);年龄、PLT、PDW、MPV、PT、APTT、TT、FIB、D-D、R、K、MA、α-Angle水平均为HDCP患者DVT发生的影响因素(P<0.05);偏相关性分析,将年龄等其他因素控制后,PLT、PDW、MPV、IPT、APTT、TT、FIB、D-D、R、K、MA、α-Angle仍与HDCP患者DVT发生显著相关(P<0.05);TEG参数R、K、MA、α-Angle与PLT、PDW、MPV、PT、APTT、TT、FIB、D-D相关(P<0.05);TEG参数、经典凝血功能指标联合预测HDCP患者DVT的曲线下面积(AUC)为0.931,高于各指标单一预测。结论HDCP患者TEG参数与经典凝血功能指标存在一定相关性,各指标联合检测可有效预测DVT发生,为临床开展针对性防治措施提供依据。     

肝硬化患者血小板参数和凝血指标的观察

[目的]了解肝硬化患者血小板及其相关参数和凝血指标的变化,探讨其临床意义。[方法]检测62例肝硬化患者血小板参数(PLT、PCT、MPV、PDW)、凝血指标(PT、TT、APTT、FIB),并与50例健康对照组的血小板及其相关参数和凝血指标进行比较,同时肝功能分级后组间血小板及其相关参数也进行了比较。[结果](1)肝硬化组与正常对照组比较,PLT、PCT显著下降,MPV、PDW显著升高;肝功能B、C级与A级比较,C级PLT和PCT下降显著,MPV、PDW显著升高。(2)肝硬化患者PT、TT、APTT均较对照组明显延长,FIB明显降低。[结论]肝硬化患者存在血小板及凝血异常,血小板参数和凝血指标可以反映肝病的肝损程度和病情轻重,指导临床治疗及其预后都具有重要的意义。     

子痫前期孕妇凝血功能参数分析

目的探讨子痫前期孕妇凝血功能包括凝血酶原时间(PT)、部分凝血活酶时间(APTT)、凝血酶时间(TT)、纤维蛋白原(FIB)参数变化,了解子痫前期孕妇凝血功能状态。方法选取89例子痫前期孕妇,100例正常孕妇和100例正常非孕妇女作为对照组。采用法国STAGO STA Compact全自动血凝分析仪检测。结果子痫前期孕妇PT、APTT、TT明显缩短,FIB明显升高。结论子痫前期孕妇有明显的高凝状态,检测凝血指标对预防和治疗产科并发症有重要诊断价值。     

脑梗死急性期血小板膜糖蛋白及多项相关血液指标的表达变化

目的研究血小板膜糖蛋白和多项相关血液指标在脑梗死急性期患者体内的变化,探讨血小板活化在脑梗死发病与转归中的作用。方法应用流式细胞术(FCW)检测脑梗死急性期患者与健康对照组血小板膜GPⅡb/Ⅲa复合物和P-选择素。应用自动血液凝血分析仪测定脑梗死急性期患者与健康对照组凝血酶原时间(PT)、活化部分凝血活酶时间(APTT)、纤维蛋白原(FIB)。应用全自动血细胞分析仪测定脑梗死急性期患者与健康对照组血小板计数(PLT)、平均血小板体积(MPV)和血小板分布宽度(PDW)。结果脑梗死急性期患者血小板膜GPⅡb/Ⅲa复合物和P-选择素、PT、FIB、MPV和PDW均高于健康对照组(p<0.01);脑梗死急性期患者与健康对照组APTT的差异无统计学意义(p>0.05);脑梗死急性期患者外周血PLT较健康对照组降低(p<0.01)。结论血小板膜糖蛋白GPⅡb/Ⅲa复合物和P-选择素可作为表明血小板活化的敏感指标,在脑梗死的诊断和治疗中有着重要的意义。PT、FIB、MPV、PDW和PLT对脑梗死的诊疗有一定的提示作用。     

足月儿出生时脐血凝血状态的研究

目的 探讨正常足月儿出生时脐带血的凝血功能,评价各项指标的波动范围,为临床评估足月儿凝血功能提供参考范围,给干预治疗提供依据.方法 2014年1月至2015年12月前瞻性调查52对母儿,根据影响因素分为高龄产妇组、适龄产妇组,围生期感染组、非感染组,妊娠合并症组、健康孕妇组,再分别进行比较,通过非肝素化的脐带静脉及动脉标本,检测凝血酶原时间(PT)、活化部分凝血活酶时间(APTT)、纤维蛋白原(FIB)、凝血酶时间(TT).结果 足月儿脐动脉血各凝血指标PT、APTT、FIB、TT值分别为11.5~17.4s、45.2~93.6s、0.8~2.1g/L、18.6~28.3s,脐静脉血分别为11.0~15.3s、46.2~81.9s、0.9~2.0g/L、19.1~27.4s,比较差异均无统计学意义,t值分别为1.605、0.366、1.399、0.150,均P>0.05;足月儿脐静脉血PT、APTT、TT明显高于产妇静脉血,FIB低于产妇静脉血,差异均有统计学意义,t值分别为16.060、16.588、3.601、24.234,均P<0.05;PT在围产期感染组为11.3±1.7s,短于非感染组,差异有统计学意义(t=3.071,P<0.05);FIB在妊娠合并症组为1.0±0.2g/L,低于健康孕妇组,差异有统计学意义(t=3.123,P<0.05);早产儿PT、APTT、TT明显高于足月儿,FIB低于足月儿,差异均有统计学意义,t值分别为5.616、7.375、2.227、2.541,均P<0.05.结论 足月新生儿出生时脐动静脉血凝血指标无明显差别,PT、APTT、TT值较早产儿低,脐静脉血PT、APTT、TT明显高于产妇静脉血各指标,围生期感染时脐血PT缩短,妊娠合并疾病时脐血FIB降低,这些指标的初步研究结果,可为临床研究和应用提供参考,值得进一步研究.     

产前贮存式自体采血对妊娠结局的影响

目的：探讨产前贮存式自体采血（PABD）对孕妇妊娠结局的影响。方法：选取2015年1-12月在桂林医学院附属医院产科定期产检并分娩,同时符合PABD适应证的孕妇404例,其中进行自体采血者为研究组共203例,未进行自体采血者为对照组共201例,比较2组孕妇产后24 h出血量、新生儿出生体质量及Apgar评分、产后24 h血红蛋白（Hb）、血细胞比容（HCT）、血小板计数（PLT）、凝血酶原时间（PT）、活化部分凝血活酶时间（APTT）、纤维蛋白原（FIB）情况;同时分析研究组采血前及采血后7 d,Hb、HCT、PLT、PT、APTT及FIB的变化情况。结果：2组孕妇的年龄,孕龄,产前Hb、PLT、HCT、PT、APTT及FIB比较,差异均无统计学意义（P＞0.05）。研究组与对照组的妊娠结局及各项血液指标比较显示,2组产后24 h出血量、新生儿出生体质量、1分钟Apgar评分、5分钟Apgar评分及Hb、PLT、HCT、PT、APTT、FIB情况比较,差异均无统计学意义（P＞0.05）。研究组采血后7 d的Hb、HCT、PLT、PT、APTT及FIB与采血前比较,差异均无统计学意义（P＞0.05）。结论：产前PABD对孕妇妊娠结局无不良影响,在产妇需要时能及时提供经济、有效的自体血液。