带蒂大网膜覆盖预防食管癌吻合口瘘的治疗体会

目的:探讨食管癌及贲门癌术后吻合口瘘的预防措施.方法:对12例行食管癌、贲门癌切除食管胃吻合术,并用带蒂大网膜覆盖同定在食管胃吻合口上观察疗效.结果:全组无手术死亡,无吻合口瘘的发生.结论:带蒂大网膜覆盖能有效地预防食管癌吻合口瘘发生,方法简单,疗效确切.     

带蒂大网膜修补食管胃吻合口瘘和自发性食管破裂7例手术体会

食管胃吻合口瘘和自发性食管破裂临床并不鲜见 ,其治疗相当棘手 ,预后差 ,死亡率高。我们自 1988年 1月至2 0 0 0年 7月用带蒂大网膜移植修补食管胃吻合口瘘 4例 ,食管自发性破裂 3例 ,其中 6例获得成功 ,1例术后 9d死于肺部感染、心肺功能衰竭。 7例均为男性 ,均为左开胸手术 ,发病至修补间隔为 15 h～ 72 d,平均治愈时间 2 2 d,现总结报告如下。1　病历摘要例 1:2 1岁。吞进钥匙致纵隔脓肿 1周。发热 ,呼吸困难 ,左胸闭式引流 15 h。左开胸取异物 ,修剪瘘口边缘 ,全层间断缝合 ,带蒂大网膜覆盖包埋 ,空肠造瘘 ,治愈时间 2 4d。例 2 :6 1岁…     

带蒂大网膜在食管贲门癌机械吻合中的应用

食管、贲门癌切除利用机械吻合被认为具有安全、省时、操作简便的优点 ,特别是在胸腔内高位吻合时较传统手工吻合优点更为显著。作者在应用机械吻合治疗食管癌、贲门癌的经历中 ,1995年 6月以前采用胃壁围套吻合口的方式 ,吻合口狭窄占 2 .9% (5 / 172 ) ,吻合口瘘的发生率占3.49% (6 / 172 ) [1 ] 。1995年 6月至 1999年 2月我们采用吻合器吻合 ,带蒂大网膜包裹吻合口的术式治疗食管、贲门癌 131例 ,未发生吻合口瘘和明显吻合口狭窄。作者认为该术式有良好的预防吻合口瘘和吻合口狭窄的效果 ,现报告如下。1　资料与方法1.1　一般资料 :本组…     

带蒂大网膜骶前间隙填塞并包裹吻合口预防结直肠吻合口瘘的临床观察

目的：探索带蒂大网膜骶前间隙堵塞并包裹吻合口预防结直肠吻合口瘘的方法。方法：预防组：对102例直肠癌切除术中采用带蒂大网膜骶前间隙堵塞,预防吻合口瘘;对照组：1998年以前用常规方法所做的直肠癌切除术186例,进行回顾性分析比较。结果：预防组无1例发生吻合口瘘;对照组11例发生了吻合口瘘,发生率为5．91％,两组相比差异非常显著（P＜0．01）。结论：术中采用带蒂大网膜骶前间隙堵塞及吻合口包裹,可有效地预防吻合口瘘的发生。     

带蒂大网膜围领式包埋吻合口区预防食管胃连接部肿瘤术后吻合口瘘

目的为了降低食管、胃连接部肿瘤切除术后吻合口瘘的发生率。方法食管胃连接部肿瘤切除后,采用手法行食管胃端端吻合,然后用带蒂大网膜围领式包埋吻合口区及胃残端。结果施行了食管胃连接部肿瘤切除术317例,采用传统方法吻合组（A组）203例中,术后8例发生吻合口瘘,发生率3.94%;加带蒂大网膜围领式包埋吻合口组（B组）114例中,术后无吻合口瘘发生。二组吻合口瘘发生率具显著差异（P=0.05）。结论采用带蒂大网膜围领式包埋吻合口区可有效地降低吻合口瘘的发生。     

带血管蒂浆肌瓣预防结肠吻合口漏的临床应用

目的：预防结肠吻合口裂开及内瘘形成。方法：自1991年11月至2001年11月。对13例右侧结肠癌，2例Crohn病和1例Behcet病患，在施行右半结肠切除之后，应用逞血管蒂回肠肌瓣保护吻合口；同时，对1例乙状结肠癌伴梗阻的患，在根治性切除之后，应用带血管蒂双半环结肠浆肌瓣贴敷吻合口。结果：未发生1例吻合口漏。结论：带血管蒂小肠和结肠浆肌瓣，能安全有效地保护吻合口，避免发生吻合口漏，当术中难以采取和利用大网膜时，可以选择性应用。     

游离自体大网膜预防胃食管吻合口瘘的应用体会

目的 探讨游离自体大网膜在预防食管癌贲门癌手术胃食管吻合口瘘方面的作用,为胃食管吻合口瘘提供预防措施。方法 回顾性分析本院胸外科收治并手术治疗的食管贲门癌病例120例,所有病例术中均使用自体游离大网膜包裹食管胃吻合口。结果 术后2例患者因意外损伤吻合口出现吻合口瘘,其余118患者均未出现吻合口瘘,顺利出院。结论 游离自体大网膜能有效预防食管贲门癌术后胃食管吻合口瘘的发生。     

带蒂纵隔胸膜瓣预防食管胃吻合口瘘53例体会

我院采用带蒂纵隔胸膜瓣包盖食管胃吻合口,预防吻合口瘘,取代传统的“围巾”式吻合口包埋或胃壁套入吻合法,共行手术53例,取得了较好的临床效果,总结报告如下。1 一般资料本组53例,男40例,女13例;年龄35～68岁。病理诊断:食管鳞癌30例,贲门腺癌23例。按 PTNM 分期:Ⅱ期35例,Ⅲ期18例。行食管胃弓上吻合33例,弓下吻合20例。     

带蒂大网膜移植术治疗食管破裂的体会

本院从1989年6月至1994年12月采用带蒂大网膜移植同时作空肠双管造口术，治疗食管破裂8例，效果满意。现报告如下。临床资料一、一般资料：8例中男性5例，女性3例。年龄38～65岁。自发性食管破裂4例；器械性食管破裂4例。破裂部位在食管中段3例；下段5例。裂口长度1～5cm。破人右侧胸腔4例，破八左侧胸腔3例，破八纵隔三例。病人均有严重中毒症状。除1例破人纵隔外，其余病例术前均作胸腔闭式引流。食管破裂距手术时间4～96小时。手术经右脚4例，经左胸4例。行食管裂口修补6例，行病灶切除后食管胃吻合2例。住院时间平均29天。二、手术方法…     

食管斜切口加覆大网膜预防吻合口狭窄的临床观察

目的：探讨食管癌切除后预防胃食管吻合口狭窄发生的方法，以提高术后的生存率。方法：用食管斜切口加覆大网膜的手术方法施术的330倒患者预防吻合口狭窄的分析。结果：用食管斜切口加覆大网膜的手术方法进行食管癌切除330例患者，术后随访186倒，随诊率56.36％，随访期6月-2年；经行钡剂造影等检查。有5例食管胃吻合口狭窄，吻合口狭窄的发生率1．50%。结论：用食管斜切口加覆大网膜的手术方法可以预防吻合口狭窄。本手术操作简单适用性广，不失为一种可取的手术方法。     

预防食管癌术后吻合口瘘的技术研究

目的：探讨食管癌贲门癌术后吻合口瘘的预防措施。方法：手术组：应用胃食管吻合口径一致,食管粘膜延长,深浅间隔进行吻合并附加大网膜包绕吻合口术,连续施行食管癌贲门癌切除食胃吻合术５０６例,对照组,１９９０年以前２０年用常规吻合方法所做的食管癌贲门癌切除食管胃吻合术６２０。结果;手术组无１例吻合口瘘的发生;对照组３１例发生了吻合口瘘,发生率为５％,两组相比显著性差异（Ｐ〈０．０１）。结论：上述方法对预防     

吻合口平面对结直肠术吻合口瘘发生率的影响分析

目的 探讨吻合口平面对结直肠术后吻合口漏发生率的影响.方法 选择2000年3月至2009年3月在我院行结直肠手术患者456例,根据结直肠手术不同的吻合平面分为3组,A组吻合口平面在横结肠;B组吻合口平面在乙状结肠或者直肠上段;C组为直肠中下段.记录每组手术例数和发生吻合口漏例数,根据以上划分标准分析结直肠手术不同吻合平面对结直肠吻合口漏的影响.结果 A组、B组和C组吻合口漏发生率经卡方检验,差异有统计学意义,P〈0.05;B组吻合口漏发生率与A组吻合口漏发生率经卡方检验,差异有统计学意义（P〈0.05）;C组吻合口漏发生率与A组吻合口漏发生率经卡方检验,差异有统计学意义（P〈0.05）;B组吻合口漏发生率与C组吻合口漏发生率经卡方检验,差异无统计学意义（P〈0.05）.结论 对于结直肠手术吻合口漏来说,其发生率与吻合口平面高低有密切关系,吻合口平面越低,吻合口漏的发生率越高.     

食管癌术后吻合口瘘的治疗

目的探讨食管癌术后吻合口瘘的治疗。方法对127例食管癌术后吻合口瘘18例进行回顾性分析。其中第一阶段67例发生吻合口瘘10例,肠内营养支持疗法一般以米汤、鱼汤、肉汤等为主;第二阶段60例吻合口瘘8例,其肠内营养使用整蛋白型肠内营养剂（瑞能、瑞素）为主。结果第一阶段10例吻合口瘘中有6例死亡,病死率占60％;第二阶段吻合口瘘8例,无一例发生死亡。结论早期诊断早期治疗,以及选用整蛋白型肠内营养剂肠内营养支持疗法可提高食管癌吻合口瘘的治愈率。     

低位直肠癌吻合口漏发生的相关因素

目的探讨低位直肠癌术后吻合口漏发生的相关因素。方法对我院近10年来收治的175例低位直肠癌患者的临床资料进行回顾性分析。结果175例低位直肠癌共发生吻合口漏20例,发生率为11.4%。男性组、老年组、营养不良组以及吻合口距肛门距离小于5cm组吻合口漏的发生率均明显大于相应对照组(P<0.05)。结论低位直肠癌术后吻合口漏是多因素作用的结果,性别、年龄、营养状况以及吻合口距肛门距离都是重要因素。     

食管胃胸腔内吻合口漏的防治

目的 探讨食管癌术后吻合口漏的发生原因、预防及治疗。方法 对比两阶段的围手术期处理和结果。结果 围手术期防范系列措施采取后吻合口漏发生率下降。结论 胸内吻合口漏死亡率高，重在预防。     

低位直肠癌保肛术后吻合口瘘影响因素的Logistic回归分析

目的用Logistic回归分析的方法探讨影响低位直肠癌保肛术后吻合口瘘的主要原因。方法回顾性分析1998年至2006年我院行低位和超低位保肛术的直肠癌513例,其中术后并发吻合口瘘23例,对吻合口的影响因素进行Logistic回归分析。结果直肠癌低位和超低位保肛术后吻合口瘘影响因素中,术前胃肠道准备、Dukes分期、吻合口加固、吻合口距肛缘的距离、盆底出血及术后早期腹泻等是吻合口瘘的危险因素;其中吻合口距肛缘的距离和早期腹泻是导致直肠癌低位和超低位保肛术后吻合口瘘发生的强影响因素。结论吻合口过低和早期腹泻是导致直肠癌低位和超低位保肛术后吻合口瘘的主要原因。     

微创食管癌术后吻合口瘘危险因素的分析

目的 比较微创与开放食管癌根治术后吻合口瘘的发生率,并分析微创食管癌根治术后吻合口瘘危险因素.方法 回顾性分析行食管癌根治术的657例食管鳞状细胞癌病人的临床资料.手术方式:开放组包括左经胸食管癌根治术(Sweet)202例,上腹右胸两切口食管癌根治术(Ivor-Lewis)40例,颈胸腹三切口食管癌根治术(McKeown)8例;微创组包括胸腹腔镜联合食管癌根治术颈部吻合(TLE-Neck)242例(其中2例为机器人辅助),胸腹腔镜联合食管癌根治术右胸内吻合(TLE-Chest)80例,胸腹腔镜联合食管癌根治术经口置入钉钻头(OrVil)85例.所有病人均无术前放化疗.定量资料用独立样本t检验,定性资料用χ2检验、χ2分割法和Fisher确切概率法,吻合口瘘危险因素多因素分析用Logistic多因素回归分析.结果 657例病人中,1例因胃残端瘘死亡.术后吻合口瘘开放组8例,微创组42例,两组发生率分别为3.20%(8/250)、10.32%(42/407),差异有统计学意义(P=0.001),总体吻合口瘘发生率为7.61%(50/657),微创组吻合口瘘病人死亡2例,因瘘病死率4.76%(2/42).微创组单因素分析显示,手术术式、手术时间、吻合口位置、是否做管状胃,吻合口是否悬吊、术后第2天血清白蛋白、术后是否出现肺部并发症不同的病人,术后吻合口瘘发生率差异有统计学意义(χ2=8.919、5.893、6.438、8.020、8.240、16.670、13.994, P=0.012、0.015、0.011、0.005、0.004、<0.001、<0.001).多因素分析显示,术后第2天血清白蛋白<35 g·L-1、术后肺部并发症是微创食管癌术后吻合口瘘的独立危险因素(P<0.001、P=0.003,OR=7.265、4.593,95%CI=2.725~19.363、1.656~12.736).结论 过多采用颈部吻合技术是目前微创食管癌根治术后吻合口瘘发生率高于开放手术的原因之一,颈部吻合技术有待进一步改良;术后早期低蛋白血症及肺部并发症是微创食管癌术后发生吻合口瘘的重要原因.     

食管癌术后吻合口瘘的诊治

目的讨论食管癌术后发生吻合口瘘的原因诊治及预防,以减少并发症的发生。方法对于405例食管癌切除术术后食管胃吻合重建,术后观察吻合口瘘的情况。结果 405例食管癌发生吻合口瘘23例,发生率为5.6%。结论吻合口瘘发生原因很复杂,与手术操作、术式、残胃与食管的血运、吻合口张力、胸腔感染及全身营养支持等因素有关。一旦发生,需采取有效的措施,可减少病死率。     

食管癌、贲门癌术后吻合口瘘的治疗体会

目的探讨食管癌贲门癌手术切除后并发吻合口瘘的发生原因、致死因素及有效治疗措施。方法对手术切除食管癌贲门癌10860例进行回顾性分析，总结术后并发吻合口瘘的发生因素、临床表现、诊断与治疗体会。结果术后确诊并发吻合口瘘148例，除1例继发双肺感染及切口感染致感染性休克及多脏器功能衰竭死亡，余147例经治疗痊愈，死亡率0．68％。结论①吻合方式及操作技巧是术后吻合口瘘发生的主要因素之一；②感染和营养不良衰竭是主要死亡原因；③三管（胸管、胃管、营养管）畅通是治疗的关键所在。     

预防术后大肠吻合口瘘的大肠腔内引流临床观察

目的探讨大肠腔内引流对大肠癌术后吻合口瘘的预防效果。方法回顾分析2000年1月至2010年12月间的大肠癌根治性切除腹腔内肠吻合159例(其中机械吻合76例)的资料。159例病例随机分成两组。甲组(治疗组)行大肠腔内引流96例,乙组(对照组)。未行大肠腔内引流63例。结果 159例吻合口瘘共发生8例(5.03%),其中甲组2例(2.08%),乙组6例(9.52%),经统计学处理有显著差异(P<0.05)。结论 159例病例随机分成两组。甲组(治疗组)行大肠腔内引流96例,乙组(对照组)大肠癌术中放置大肠腔内引流管能降低吻合口瘘的发生率。