钢板内固定和髓内针固定比较治疗成人肱骨干骨折疗效的系统评价

目的系统评价钢板内同定与髓内针固定治疗成人肱骨干骨折的疗效。方法计算机检索PubMed（1950-2007．9）、OVIDMEDLINE（1950-2007．9）、OVIDCINAHL（1950-2007．9）、OVIDEBM（2007年第3季度）、CBMdisc（1978-2007．6），CNKI（1981-2007．6），手T检索《中华外科杂志》等6种巾文主要外科杂志：收集钢板内固定与髓内针同定比较治疗成人肱骨干骨折的随机对照试验（RCT），评价纳入研究的方法学质量，并提取有效数据采用Stata10．0软件进行Meta分析。结果共纳入6个RCT，共425例患者。文献异质性较小（P〉0．1），累积Meta分析结果表明，钢板内固定与髓内针同定比较，在再次手术发生率上，2000年以前（包括2000年）Meta分析结果为钢板内同定可显著降低再次手术发生率[OR=0．39，95％CI（0．17，0.90），P=0．03]，但2000年以后至今，两者再次手术发生率的差异无统计学差异[OR=0．54，95％CI（0.27，1．08），P=0．08：；在肩部撞击发生率上，钢板内同定显著低于髓内针固定[OR=0．13，95％CI（0.03，0.65），P=0.01]。在术后再次手术率、骨折不愈合率、医源性神经损伤、深部感染、内同定失败等方面，两者差异无统计学意义。对于术后骨折愈合时间、手术时间、出血（输血）量上，由于文献未提供详细数据，未能做Meta分析，只是进行描述性分析。结论与钢板内固定相比较，髓内针同定治疗成人肱骨折容易导致肩部撞击的发生。在再次手术发生率、骨折不愈合率、医源性神经损伤、深部感染、内同定失败等方面，两者差异无统计学意义。因本次系统评价纳入病例数较少，尚需要更多设计严谨的大样本随机对照研究来增加证据的论证强度。     

显微手术治疗精索静脉曲张疗效和安全性的系统评价

目的系统评价精索静脉曲张显微结扎术（MV）与Palomo术治疗男性精索静脉曲张的疗效与安全性。方法计算机检索MEDLINE（1985—2008．10）、EMbase（1990～2008．10）、中国生物医学文献光盘数据库（1979～2008．6）、中国生物医学期刊文献数据库（CMCC,1979～2008．10）、CNKI数字图书馆（1990～2008．10）,手工检索《中华男科学》等4种相关杂志。纳入MV和Palomo术治疗精索静脉曲张的随机对照试验（RCT）,并追踪已纳入文献的参考文献。两位评价员独立进行文献筛查、质量评价和资料提取,并交叉核对,意见不一致则通过讨论或向专家咨询解决。采用RevMan4．3．1软件进行Meta分析。结果共初检出22篇文献,最后纳入7个RCT（1389例）进行分析。Meta分析结果显示：MV组精子活率[RR=1．21,95％CI（1．09,1．34）,P=0．0005]和密度[RR=1．35,95％CI（1．20,1．51）,P〈0．00001]提高率均高于Palomo组,MV组术后自然孕率高于Palomo组[RR=1．34,95％CI（1．08,1．66）,P=0．008],而MV组单侧手术时间较Palomo组长[WMD=23．01min,95％CI（16．86,29．16）,P〈0．00001],双侧手术时间亦较Palomo组长[WMD=34．05rain,95％CI（4．9,63．21）,P=0．02]。两组术后恢复时间差异无统计学意义。MV组术后复发率低于Palomo[RR=0．17,95％CI（0．10,0．31）,P〈0．00001],且MV组术后鞘膜积液发生率低于Palomo组[RR=0．10,95％CI（O．05,0．23）,P〈0．0000130两组切口感染率、阴囊血肿及疼痛发生率差异无统计学意义（P〉0．1）。结论本研究结果显示,与传统Palomo术相比,显微结扎术具有患者术后精液改善率高,术后自然孕率高,术后复发率和鞘膜积液发生率低的特点;但手术时间更长。远期疗效有待高质量大样本长期随访的RCT进一步验证。     

心理治疗老年抑郁症疗效的系统评价

目的系统评价心理治疗对老年抑郁症的疗效。方法检索Cochrane图书馆临床对照试验资料库（1990～2007．8）、MEDLINE（1966～2007．8）、EMbase（1980～2007．8）、CBMdisc（1990～2007．8）中所有心理治疗老年抑郁症的随机对照试验（RCT），根据纳入和排除标准筛选文献、提取资料和进行质量评价，并用RevMan4．2软件对数据进行Meta分析。结果共纳入10个RCT。与空白对照比较，Meta分析显示心理治疗在减少抑郁评分方面有效[SMD=-0．63，95％CI（-0．84，-0．42）]。亚组分析显示认知行为治疗、怀旧治疗和一般心理治疗均优于空白对照[SMD=-0．70，95％CI（-1．12，-0．27）；SMD=-0．54，95％CI（-0．81，-0．26），SMD=-0．84，95％CI（-1．34，-0．34）]。然而心理治疗作为一种辅助治疗并不能明显增加抗抑郁药物的疗效[SMD=-0．35，95％CI（-0．74，0．05）]。在改善抑郁症状方面认知行为治疗与怀旧治疗没有差别[SMD=0．13，95％CI（-0．30，0．56）]。使用心理治疗组与未使用心理治疗组的失访率差异无统计学意义[RR=1．03，95％CI（0．55，1．94）]。结论各种形式的心理治疗对老年抑郁症的治疗都有效。但是作为抗抑郁药物的一种辅助治疗，心理治疗并不能够增加抗抑郁药物的疗效。     

独一味胶囊疗效和安全性的循证评价

目的系统评价藏药独一味胶囊止血、镇痛和抗炎的疗效与安全性。方法计算机检索CBM光盘版（1978～2008．6）、CNKI（1980～2008．6）、MEDLINE（1966～2008．6）以及Cochrane Central Register of Controlled Trial（Cochrane图书馆2008年第2期）数据库发表的独一味胶囊文献，结合厂家提供的独一味胶囊临床研究，筛选合格随机对照试验（RCT）。根据Cochrane评价员手册5．0评估纳入研究偏倚风险，采用RevMan5．0软件进行统计分析。结果共纳入70个RCT，其中止血20篇，止血及镇痛10篇，镇痛29篇，抗炎11篇。纳入研究存在发生偏倚的高度风险，Meta分析结果显示：①止血：纳入30个RCT，独一味胶囊止血总有效率优于有效药物[OR=3．86，95％CI（2．56，5．82）]和空白对照[OR=14．85，95％CI（7．16，30．80）]，对出血量的影响优于有效药物和空白对照，对出血时间的影响优于空白对照，但与有效药物比较差异无统计学意义。②镇痛：纳入37个RCT，独一味胶囊镇痛总显效率优于有效药物[OR=3．01，95％CI（2．23，4．06）]、空白对照[OR=6．06，95％CI（3．14，11．70）]和安慰剂[OR=2．91，95％CI（1．48，5．73）]。与空白对照比较可以降低疼痛患者的疼痛积分[MD=-0．84，95％CI（-0．97，-0．72）]。③抗炎：独一味胶囊抗炎总有效率优于有效药物[OR=3．36，95％CI（1．90，5．96）]，单个RCT显示独一味胶囊降低关节肿胀度优于有效药物，但关节肿胀数两组比较差异无统计学意义。④安全性：共有12个研究报告了轻微不良反应，如轻微恶心、轻度腹泻、胃部不适，未见严重不良反应事件。结论现有研究显示独一味胶囊治疗不同原因引起的出血、疼痛和炎症有一定疗效，且安全性好。但纳入研究间存在异质性和发生偏倚的高度风险，影响结果的真实性和可靠性，故应谨慎看待结果。仍需高质量、多中     

可拆除缝线技术在小梁切除术中应用的Meta分析

目的评价传统小梁切除术和术中应用可拆除缝线技术在减少术后浅前房的发生、提高功能性滤过泡成功率及提高长期眼压控制方面的效果。方法计算机检索MEDLINE（1971-2007）、OVID（1971～2007）、国家科技图书文献中心（1971～2007）和中国知网（CNKI，1971-2007），收集有关可拆除缝线在小梁切除术中应用的随机对照试验（RCT）。由两位研究者独立评价纳入研究，交叉核对，而后采用RevMan4．2软件进行Meta分析。结果共纳入6篇RCT，341只眼。与传统小梁切除术相比，术中应用可拆除缝线技术可明显减少术后浅前房的发生[RD=-0．23，95％CI（-0．31，-0．14），P〈0．00001]；提高功能性滤过泡成功率[RD=-0．15，95％CI（-0．27，-0．02），P=0．02]；但在长期眼压控制上，两组差异无统计学意义[SMD=-0．13，95％CI（-0．37，0．10），P=0．27]。结论现有资料表明可拆除缝线可以降低浅前房的发生率，提高功能性滤过泡成功率，但对长期眼压的控制并不优于传统小梁切除术。     

极化液对急性心肌梗死患者心功能影响的系统评价

目的系统评价极化液对急性心肌梗死（AMI）患者心功能的影响。方法计算机检索PubMed、EMbase、Cochrane图书馆（2007年第4期）、中国生物医学文献光盘数据库等，纳入极化液治疗AMI的临床随机对照试验（RCT），评价极化液治疗后患者心功能（左室射血分数、ST段变化、左室重塑）的变化。由两名评价员独立选择试验和提取资料，并按照Cochrane系统评价员手册的4条质量评价标准评价纳入文献的方法学质量，而后应用RevMan4．2．10软件进行Meta分析。结果共纳入5个RCT，研究地点均在国外，研究质量均较高，各试验间具有基线可比性。Meta分析结果显示：极化液治疗组较生理盐水对照组对左室射血分数的改善无差异[WMD=1.87，95％CI（-0.32，4.06），P=0.09]，但极化液明显有助于ST段的下降[OR=1.92，95％CI（1.25，2.96），P=0.003]和阻遏心肌重构的发生[OR=0.08，95％CI（0.01，0.68），P=0.02]。结论现有的证据表明，尽管极化液在一定程度上有利于AMI患者ST段的下降及远期预后，但尚不能得出极化液能改善AMI患者心功能的结论。今后有必要实施重点关注极化液使用时间的更为严格的大型RCT，以充分论证极化液对AMI的治疗作用。     

亚砷酸治疗初发急性早幼粒细胞白血病的Meta分析

目的系统评价亚砷酸（arsenictrioxide,ATO）治疗急性早幼粒细胞白血病（acutepromyelocyticleukemia．APL）初发患者的疗效和安全性。方法计算机枪索PubMed、TheCochraneLibrary（2012年12期）、CNKI、WanFangData、VIP等数据库,全面收集ATO治疗APL的随机对照试验（RCT）,榆索时限均为建库至2012年12月,并追溯纳人研究的参考文献。由两位研究者按照纳入与排除标准独讧筛选文献、提取资料和评价质量后,采用RevMan5．0．2软件进行Meta分析。结果共纳入8个RCT,586例患者。Meta分析结果渺示：ATO同全反式维甲酸（ATRA）卡H比,往CR率[OR=0．85,95％CI（O．54,1．35）,P=0．50J、达CR时侧lOR=一8．14,95％CI（一16．42,O．13）．P：0．05]、复发牢[OR=0．14,95％CI（O．02,1．21）,P=O．07]、早期死产率lOR=0．82,95％CI（0．32,2．06）,P=0．67j和5年总生存率[OR：1．19,95％CI（0．54,2．60）,P=0．66]方面,两组差异无统计学意义;但ATO在离h细胞综合征[OR：0．32．95％CI（0．18,O．58）,P=0．0001]和维甲酸综合征发生率[OR=0．05,95％CI（O．02,O．14）,P〈O．00001]方面,低于ATRA组。结论ATO在CR率、达CR时间、复发牢、早期死亡率和5年总生存牢方叫,均勺ATRA相当,且不良反应更少,但受纳入研究质量与数量限制,在临床上使用ATO时应结合患者情况谨慎使用。     

腹腔镜子宫切除术治疗妇科良性疾病疗效的系统评价

目的系统评价腹腔镜子宫切除术治疗妇科良性疾病的疗效和安全性。方法计算机检索CENTRAL（Cochrane图书馆2012年第5期）、MEDLINE、EMbase、CNKI、WanFangData、VIP和CBM数据库,检索时间从建库截至2012年5月,同时手T检索相关灰色文献,查找腹腔镜与开腹手术切除子宫治疗妇科良性病的随机对照试验。南2位研究者按照纳入排除标准筛选文献、提取资料并评价质量后,采用RevMan5．1软件进行Meta分析。结果纳入22个RCT,共3304例患者。Meta分析结果显示：与开腹术相比,腹腔镜子宫切除术的住院时间[MD=-2．31,95％CI（-3．03,-1．60）,P〈0．00001]和术后恢复正常活动的时间更短[MD=-13．86,95％CI（-17．70,-10．03）,P〈0．00001],术后发热及其他非特异性感染发生率更低[OR=0．72,95％CI（O．54,O．95）,P=0．02],但术中泌尿系损伤发生率更高[OR=2．41,95％CI（1．21,4．82）,P=0．012]且手术时间延长[MD=20．27,95％CI（3．95,36．59）,P=0．03]。,两组在术中肠道损伤、血管损伤、术后瘘管形成、术后排尿功能障碍及术后阴道残端感染等并发症发生率方面,其差异均无统计学意义（P〉0．05）。结论本系统评价结果显示,腹腔镜子宫切除术治疗妇科良性疾病在缩短住院时间及术后恢复正常活动时间优于传统开腹手术,且术后发热及其他非特异性感染发生率更低,但术巾泌尿系损伤发生率更高且手术时间更长：由于缺乏术后长期生活质量结局指标的结果,期待未来更多高质量的随机对照试验结果验证。     

ProSeal喉罩与气管插管在腹腔镜胆道手术麻醉中的应用评价

目的对比ProSeal喉罩（PLMA）与气管插管（TT）在腹腔镜胆道手术中气道管理的效果和安全性。方法采用Cochrane系统评价方法，计算机检索Cochrane对照试验资料库、MEDLINE、VIP和CNKI（截至2008年5月），手检相关杂志和会议摘要。南两名研究者独立进行资料提取、质量评价和交叉核对，如遇分歧讨论解决，必要时咨询第三者。采用RevMan4．2软件对同质研究进行Meta分析。结果共纳入7个随机对照试验，包括493例患者。Meta分析结果显示：①术中不良反应：所有研究对象在术中均未发生反流误吸，通气不足等意外。②术后咽痛：PLMA组术后咽痛发生人数明显少于对照组[OR=0．27，95％CI（0．13，0．53），P=0．0002]；拔管反应：PLMA组术后并发症发生人数明显少于对照组[OR=0．01，95％CI（0．00，0．03），P〈0．00001]。⑧两组在气腹形成后气道峰压[WMD=0．01，95％CI（-0．66，o．68），P=0．98]及气腹形成后呼气末CO2分压[WMD=0．01，95％CI（-0．58，0．59），P=0．99]以及两者的置人情况[OR=0．58，95％CI（0．23，1．47），P=0．25]等方面差异均无统计学意义。④血流动力学变化（包括激素水平），TT组较PLMA组明显，其差异有统计学意义。结论在腹腔镜胆道手术中，PLMA是一种安全、有效的气道管理方式，但由于纳入研究数量少，同时存在选择性偏倚和测量性偏倚的中度可能性，因此期待将来有更多高质量的RCT为临床工作提供高强度的证据。     

养血清脑颗粒治疗偏头痛的系统评价

目的系统评价养血清脑颗粒治疗偏头痛的疗效及安全性。方法计算机检索Cochrane图书馆（2007年第3期）、EMbase（1974—2007．6）、PubMed（1966～2007．6）、VIP（1989～2007．6）、CNKI（1979～2007．6）和CBMdisc（1978～2007．6），收集养血清脑颗粒与西比灵（氟桂利嗪）比较治疗偏头痛的所有临床随机对照试验（RCT）或半随机对照试验，按Cochrane系统评价的方法评价纳入研究质量，并使用RevMan4．2．7软件对纳入研究进行Meta分析。结果最终纳入8个研究，包括5个RCT，3个半随机对照试验。Mata分析结果显示，养血清脑颗粒与西比灵比较，其总有效率[RR=1．07，95％CI（1．00，1．15），P=0．06]、头痛持续时间[WMD=1．33，95％CI（-0．87，3．52），P=0．24]、头痛发作次数[WMD=0．93，95％CI（-1．00，2．86），P=0．35]差异均无统计学意义。一个研究报告，养血清脑颗粒与西比灵比较，两组脑部ACA[WMD=3．70，95％CI（-3．46，10．86）]、MCA[WMD=0．60，95％CI（-10．37，11．57）]、ICA[WMD=3．40，95％C1（-4．35，11．15）]、DCA[WMD=-2.30，95％CI（-9．52，4．92）]差异均无统计学意义。结论养血清脑颗粒治疗偏头痛有效，在总有效率、头痛持续时间、脑部血流量方面与西比灵疗效相似，但按现有证据，尚不能认为养血清脑颗粒治疗偏头痛优于西比灵。由于本系统评价纳人研究的方法学质量较低，且例数较少，因此尚需开展更多设计合理、执行严格的多中心大样本且随访时间足够长的随机对照试验验证其疗效及安全性。     

前交叉韧带双束重建术与单束重建术对恢复膝关节稳定性的系统评价

目的系统评价前交叉韧带双束重建术与单束重建术在恢复膝关节前交叉韧带的前直向稳定性和旋转稳定性方面的临床疗效，为前交叉韧带重建方法的选择提供依据。方法按Cochrane系统评价方法，计算机检索MEDLINE（1966～2007．10），OVID（1950～2007．10），Cochrane图书馆（2007年第4期），中国期刊全文数据库（1979～2007．10），收集所有相关随机和半随机对照试验。采用Juni评价法评价文献质量并提取有效数据后，利用RevMan 4．2．10软件进行Meta分析。结果共纳入随机和半随机对照试验6篇。文献质量B级1篇，C级5篇。Meta分析结果显示：双束重建组术后前交叉韧带的前直向稳定性[WMD=-0．75（-1．14，-0．37），P=0．0001]和旋转稳定性[RR=1．38，95％CI（1．17，1．61），P〈0．0001]均优于单束重建组，其差异有统计学意义。结论前交叉韧带双束重建术在恢复膝关节的前直向稳定性和旋转稳定性方面优于单束重建术。由于纳入文献数量较少，质量不高，上述结论尚需开展大样本高质量的临床研究来证实。     

国产伊布利特治疗心房颤动和扑动的有效性及安全性系统评价

目的评价国产伊布利特与普罗帕酮对治疗心房颤动和扑动的有效性及安全性。方法计算机检索CBM(1978～2011.10)、VIP(1989～2011.10)、CNKI(1994～2011.10)和WanFang Data(1998～2011.10),查找所有有关国产伊布利特与普罗帕酮治疗心房颤动和扑动的临床随机对照试验(RCT)。对符合纳入标准的RCT,由两位评价员按Cochrane系统评价的方法,独立进行资料提取、质量评价并交叉核对后,采用RevMan 5.0软件对数据进行Meta分析。结果最终纳入16个研究,1 196例患者。Meta分析结果显示:与普罗帕酮相比,①在疗效方面:国产伊布利特90 min内、4 h及24 h内房颤、房扑总体转复率更高[OR分别为3.32、2.69、3.08,P均<0.0001],亚组分析结果显示90 min内房颤转复率及90 min内房扑转复率也更高,且差异有统计学意义;转复时间方面更短[MD=–25.12,95%CI(–30.43,–19.82),P<0.000 01];②在安全性方面,两者致心律失常发生率差异有统计学意义[OR=3.15,95%CI(1.97,5.05),P<0.000 01];其他不良反应发生率差异亦有统计学意义[OR=0.16,95%CI(0.08,0.33),P<0.000 01]。结论现有临床证据表明,国产伊布利特与普罗帕酮相比,其治疗房颤、房扑可取得较好疗效,能明显提高转复率,缩短转复时间,致心律失常发生较为常见。由于纳入研究方法学质量、样本量所限,该结论尚需大样本、高质量的随机对照试验进一步证实。     

依达拉奉联合醒脑静治疗成人急性脑梗死疗效的系统评价

目的系统评价依达拉奉联合醒脑静治疗成人急性脑梗死的有效性和安全性。方法计算机检索PubMed、EMbase、Cochrane图书馆、CBM、CNKI、VIP和WanFang Data,检索时限均为建库至2012年3月,查找依达拉奉联合醒脑静治疗成人急性脑梗死的随机对照试验(RCT)。按照纳入与排除标准,由两位研究者独立进行文献筛选、资料提取和方法学质量评价后,采用RevMan 5.0软件进行Meta分析。结果最终纳入9个RCT,共计1 098例患者。Meta分析结果显示,依达拉奉联合醒脑静组在有效率[OR=3.43,95%CI(2.44,4.82),P<0.000 01]、显效率[OR=2.33,95%CI(1.78,3.05),P<0.000 01]、病死率[OR=0.38,95%CI(0.15,0.95),P=0.04]和治疗后ESS评分[治疗后7天:SMD=–0.48,95%CI(–0.80,–0.17),P=0.003;治疗后14天:SMD=–0.89,95%CI(–1.17,–0.62),P<0.000 01;治疗后1月:SMD=–0.89,95%CI(–1.20,–0.59),P<0.000 01]及NDS评分[治疗后7天:MD=10.42,95%CI(4.78,16.05),P=0.000 3;治疗后14天:MD=13.82,95%CI(12.86,14.79),P<0.000 01;治疗后21天:MD=10.33,95%CI(4.43,16.23),P=0.000 6]方面均优于单用醒脑静组,其差异均有统计学意义。依达拉奉+醒脑静+常规治疗组在有效率[OR=3.03,95%CI(1.36,6.73),P=0.006]、显效率[OR=2.86,95%CI(1.50,5.44),P=0.001]和治疗后ESS评分[治疗后7天:MD=–6.26,95%CI(–8.49,–4.03),P<0.000 01;治疗后14天:MD=–6.43,95%CI(–8.73,–4.13),P<0.000 01]方面均优于常规治疗组,其差异有统计学意义。结论依达拉奉联合醒脑静治疗成人急性脑梗死疗效明显优于单用醒脑静及常规治疗。但由于纳入研究的方法学质量不高,上述结论尚需更多高质量、大样本RCT进一步验证。     

复方甘草酸苷与阿维A胶囊联合治疗银屑病疗效和安全性的系统评价

目的系统评价复方甘草酸骨苷联合阿维A胶囊对银屑病的治疗效果和安全性。方法计算机检索PubMed、The Cochrane Library、SpringerLink、CNKI、VIP、WanFangData和CBM数据库,查找关于复方甘草酸苷联合阿维A胶囊与单纯阿维A胶囊比较治疗银屑病的随机对照试验。并手工检索《中国皮肤性病学杂志》、《中国麻风皮肤病杂志》等相关杂志,同时检索灰色文献,检索时限均为2000年1月至2012年3月。由2位研究者根抛纳入标准独立筛选文献、提取资料并评价质量后,采用RevMan5．0软件进行Meta分析。结果共纳入17个研究,共1365例患者。Meta分析结果显示,复方甘草酸甘联合阿维A胶囊治疗方案优于单用阿维A胶囊的治疗方案,其中总行效率[OR=3．39,95％CI（2．55,4．52）,P〈0．00001]、皮肤黏膜干燥发生率[OR=0．54,95％CI（0．30,0．98）,P=0．04]、皮肤红斑发生丰[OR=0．43,95％CI（0．24,0．76）,P=0．004]、血AST、ALT升高发生率[OR=0．13,95％CI（0．04,0．41）,P=0．0005]和血脂升高发生率[OR=0．48,95％CI（0．30,0．77）,P=0．002]差异均有统计学意义,但口唇干燥伴皲裂发生率[OR=0．50,95％CI（0．10,2．50）,P=0．40]差异无统计学意义。漏斗图分析提示存在发表偏倚。结论复方甘草酸甘与阿维A胶囊联合治疗银屑病可明显提高其治愈率和有效率,减少皮肤黏膜干燥、皮肤红斑、mALT、AST升高、血脂升高等不良反应发生率？受纳入研究质量和数量限制,上述结论尚需开展更多高质量研究加以验证。     

胺碘酮联合美托洛尔治疗慢性心力衰竭并室性心律失常疗效和安全性的Meta分析

目的：评价胺碘酮联合美托洛尔治疗慢性心力衰竭合并室性心律失常的疗效和安全性。方法计算机检索PubMed、中国生物医学文献数据库（网络版）、中国期刊全文数据库、万方数据库、重庆维普中文科技期刊全文数据库中有关美托洛尔和胺碘酮治疗慢性心力衰竭并室性心律失常疗效的随机对照试验（RCT）,检索时限为建库至2013年10月。客观评价文献质量后,采用Revman 5.1软件对纳入的试验结果进行Meta分析。结果共纳入10篇RCT文献。Meta分析结果显示：心律失常总有效率（OR＝4.01,95%CI：2.49～6.47,P＜0.00001）,心功能总有效率（OR＝3.96,95%CI：2.56～6.12,P＜0.00001）,治疗前后左心室射血分数变化（WMD＝7.70,95%CI：5.25～10.14,P＜0.00001）,心脏不良事件发生率（OR＝0.13,95%CI：0.05～0.37,P＝0.0001）,再住院发生率（OR＝0.26,95%CI：0.15～0.44,P＜0.00001）五项指标比较,两组差异均有统计学意义。不良反应发生率（OR＝1.55,95%CI：0.89～2.70,P＝0.13）两组差异无统计学意义。结论胺碘酮联合美托洛尔治疗慢性心力衰竭并室性心律失常的疗效优于单用胺碘酮,不增加药物不良反应发生率,且降低心脏不良事件和再住院发生率。因纳入研究较少,样本量小,且质量不高,故仍需开展大样本、多中心、高质量的随机对照试验加以验证。     

冠状动脉介入术后三联抗血小板治疗冠心病疗效与安全性的Meta分析

目的系统评价冠状动脉介入（PCI）术后应用三联抗血小板药物（TAT：阿司匹林、氯吡格雷、西洛他唑）治疗冠心病的疗效与安全性。方法计算机检索h e Cochrane Library（2014年第2期）、Pub Med、EMbase、Web of Science、CBM、CNKI、VIP和Wan Fang Data数据库,纳入冠心病PCI术后三联抗血小板治疗的疗效与安全性的随机对照试验（RCT）,检索时限均为从建库至2014年2月。由两位研究者按照纳入与排除标准独立进行文献筛选、资料提取并评价纳入研究的方法学质量后,采用Rev Man 5.2软件进行Meta分析。结果共纳入15个RCT,包括6 980例患者。Meta分析结果显示：1与双联抗血小板治疗（DAT：阿司匹林和氯吡格雷）相比,TAT在非致死性心肌梗死[OR=0.72,95%CI（0.47,1.10）,P=0.05]、脑卒中[OR=0.66,95%CI（0.38,1.16）,P=0.15]、出血[OR=1.03,95%CI（0.74,1.44）,P=0.85]方面差异无统计学意义。2在心脑血管事件（MACCE）[OR=0.50,95%CI（0.39,0.65）,P〈0.000 01]、心源性死亡[OR=0.53,95%CI（0.33,0.84）,P=0.007]、支架内血栓形成[OR=0.52,95%CI（0.27,0.99）,P=0.05]、靶血管重建[OR=0.63,95%CI（0.51,0.76）,P〈0.000 01]、靶病变重建[OR=0.44,95%CI（0.28,0.70）,P=0.000 6]方面,TAT组的发生率明显低于DAT组。3在血小板减少、白细胞减少、肝功损害等方面,两组差异无统计学意义;但在胃肠道反应、心悸、头痛和皮疹方面,DAT组优于TAT组,其差异有统计学意义。结论冠心病患者PCI术后应用TAT治疗具有良好的疗效和安全性。     

冠状动脉旁路移植术治疗冠心病合并糖尿病患者有效性和安全性的Meta分析

目的采用Meta分析方法评价冠状动脉旁路移植术(CABG)与经皮冠状动脉支架置入术(DES-PCI)比较治疗冠脉多支病变合并糖尿病患者的有效性和安全性。方法计算机检索e Cochrane Library、PubMed、MEDLINE、EMbase、CBM、CNKI、WanFang Data和VIP等数据库,并手工检索已发表的资料和会议论文,追索纳入文献的参考文献,收集有关冠脉多支病变合并糖尿病患者血运重建策略的随机对照试验,检索时限均从建库至2010年。由2位评价者根据纳入排除标准独立选择文献、提取资料和评价纳入研究的方法学质量,然后采用RevMan 5.0软件进行Meta分析。结果共纳入8个RCT,合计3 689例患者,其中CABG组1 814例,DES-PCI组1 875例。Meta分析结果显示:与DES-PCI组相比,CABG组能显著降低术后再次血运重建率[OR=0.27,95%CI(0.10,0.69),P=0.006]及主要心脑血管事件发生率[OR=0.49,95%CI(0.38,0.62),P<0.000 01],但在降低病死率[OR=0.84,95%CI(0.64,1.10),P=0.21]、脑血管事件发生率[OR=2.00,95%CI(0.97,4.14),P=0.06]及心肌梗死发生率[OR=0.92,95%CI(0.53,1.59),P=0.75]方面,两组差异均无统计学意义。结论 CABG治疗冠脉多支病变合并糖尿病患者的疗效明显优于DES-PCI。受纳入研究质量和数量所限,上述结论仍需更多大样本、多中心、前瞻性的随机对照研究加以验证。     

门冬氨酸钾镁预防心脏手术后心律失常疗效的Meta分析

目的系统评价门冬氨酸钾镁预防心脏手术后心律失常的临床疗效。方法计算机检索PubMed、EMbase、The Cochrane Library(2014年第5期)、CNKI、VIP和WanFang Data,查找门冬氨酸钾镁预防心脏手术后心律失常的随机对照试验(RCT),检索时限均为从建库至2014年5月。由2位评价员按照纳入与排除标准独立筛选文献、提取资料和评价纳入研究的方法学质量后,采用RevMan 5.2软件进行Meta分析。结果最终纳入9个RCT,共825例患者。Meta分析结果显示:1与对照组相比,手术前后及时给予门冬氨酸钾镁补充钾、镁离子能明显减少心律失常的发生[OR=0.25,95%CI(0.09,0.69),P=0.008],两组差异有统计学意义。2与对照组相比,手术前后及时给予门冬氨酸钾镁补充钾、镁离子能减少早搏[OR=0.08,95%CI(0.03,0.23),P<0.000 01]和心动过速的发生率[OR=0.29,95%CI(0.17,0.49),P<0.000 01],降低24小时低心排发生率[OR=0.27,95%CI(0.10,0.72),P=0.009],提高自动复跳率[OR=12.16,95%CI(4.82,30.68),P<0.000 01],两组差异均有统计学意义。4两者在改善房颤[OR=0.05,95%CI(–0.16,0.05),P=0.34]和室颤[OR=1.24,95%CI(0.73,2.13),P=0.43]方面无明显差异。结论门冬氨酸钾镁能有效预防心脏手术后心律失常发生,同时对心肌具有一定保护作用,但在改善患者术后房颤、室颤发生率方面与常规治疗无明显差异。受纳入研究数量和质量所限,上述结论尚待进一步开展更多大样本、多中心、高质量的RCT加以验证。     

二甲双胍和罗格列酮联用治疗2型糖尿病的系统评价

目的系统评价二甲双胍联合罗格列酮治疗2型糖尿病（T2DM）的疗效及安全性。方法应用Cochrane系统评价方法,计算机检索Cochrane图书馆（2008年第4期）、PubMed（1966～2008．10）、EMbase（1974～2008．10）、CBM（1978～2008．10）、VIP（1989～2008．10）、CNKI（1994～2008．10）、万方数据库（1997～2008．10）．收集以二甲双胍联合罗格列酮（RSGIMET组）与单用二甲双胍（MET组）比较治疗T2DM的随机对照试验（RCT）,根据CochraneHandbook5．0质量评价标准评价,用RevMan5．0软件进行统汁学分析：结果共纳入11个RCT．合计2917例患者？Meta分析结果显示：RSG＋MET组较MET组能更有效地改善糖化血红蛋f{水平：WMD=-0．44％,95％CI（-0．70,-0．17）,P=0．001]、空腹血糖水平[WMD=-1．03mmol／L,95％CI（-1．85,-0．75）],提高胰岛素敏感性和∥细胞功能;在胃肠道反应发生率方面RSG＋MET组低于MET组,但水肿发生率高于MET组：RR=0．82,95％CI（0．71,0．94）;RR=3．27,95％CI（1．80,5．91）]：在体重指数、至少发生一次任何不良事件的患者例数和低血糖方面两组差异无统计学意义：结论RSG＋MET组较单用MET能更有效地控制血糖,提高胰岛素敏感性和β细胞功能,且可以降低胃肠道反应的发生率。