一例甲型H1N1流感危重症患者的救治

<正>甲型H1N1流感自2009年3月墨西哥报告首例以来,迅速蔓延至全球。目前,甲型H1N1流感在我国呈散发流行。危重症患者病情发展迅速,重者因呼吸衰竭、多器官功能障碍而死亡。本院是四川省甲型H1N1流感的定点收治医院,本文通过对甲型H1N1流感危重症进行病例报告,总结临床救治经验,报道如下。一、病例介绍1.患者,男,59岁,因"发热、咳嗽、咯痰10 d,呼吸困难4 d"由外院转入。既往有"高血压病"病史     

浙江省首例甲型H1N1流感危重症病例的成功救治

目的探讨和总结成功救治甲型H1N1流感危重症病例的关键和主要治疗措施。方法回顾性分析2009年9月5日义乌市中心医院收治的浙江省首例甲型H1N1流感危重症病例的诊疗资料。结果患者病情发展迅速,并发重症细菌性肺炎、急性呼吸窘迫综合征（ARDS）、感染性休克和Ⅰ型呼吸衰竭,同时还出现心功能不全、肾功能损害、骨髓抑制和消化道出血等症状。经积极的抗病毒、抗感染、抗休克及对症支持治疗后病情好转并于10月9日出院。结论及时诊断、早期积极的抗病毒治疗,以及有效处理各种并发症是成功救治甲型H1N1流感危重症病例的关键。     

浙江省首次应用康复期血浆成功救治甲型H1N1流感危重症患者

2009年3月,在墨西哥暴发的人感染猪流感是一种新型的甲型H1N1流感,人群对此普遍易感.虽然大部分患者病情较轻,但一些高危人群,如妊娠期妇女以及伴有慢性疾病、免疫功能低下等人群感染后,较易发展为重症或危重症患者,且病死率高[1].     

甲型H1N1流感危重症患儿的护理

对4例甲型H1N1流感危重症患儿,做好消毒隔离,使用输液泵、液体平衡管理表及电子秤进行严格的液体管理,分别做好呼吸机辅助呼吸和未使用呼吸机患儿的气道管理,准确计算药物剂量,给予合理的饮食护理及细致的心理护理,患儿康复出院,未发生护理并发症及医院感染。     

甲型H1N1流感危重症患儿的护理

对4例甲型H1N1流感危重症患儿,做好消毒隔离,使用输液泵、液体平衡管理表及电子秤进行严格的液体管理,分别做好呼吸机辅助呼吸和未使用呼吸机患儿的气道管理,准确计算药物剂量,给予合理的饮食护理及细致的心理护理,患儿康复出院,未发生护理并发症及医院感染。     

55例甲型H1N1流感危重症的监护护理

目的探讨甲型H1N1流感危重症患者的监护护理策略。方法回顾性总结2009年10月4日至12月20日本院ICU收治的甲型H1N1流感危重症病例,描述其发病情况、临床特征、重症监护要点和救治护理措施。结果 55例甲型H1N1流感危重症患者中,重症肺炎所致严重呼吸衰竭（PaO2/FiO2〈300）者49例（89.1%）,无创机械通气10例,有创机械通气25例,体外膜氧合（ECMO）治疗4例;合并急性肾损伤（AKI）行连续肾脏替代治疗（CRRT）者13例（23.6%）;死亡14例（25.45%）。结论通过对甲型H1N1流感危重症病例临床特征和治疗反应的分析,总结出加强早期呼吸监测,机械通气及气道管理,以及其他器官支持要点等重症护理策略。     

深圳市首例甲型H1N1流感危重症孕产妇临床报道

目的探索孕产妇甲型H1N1流感危重型病例的临床特点及诊治经验。方法深圳市首例甲型H1N1流感危重症孕产妇患者,应用奥司他韦和扎那米韦联合抗病毒治疗,早期机械辅助通气、抗菌药物、糖皮质激素、对症支持等综合治疗。采用荧光定量RT-PCR评价抗病毒治疗效果,动态放射学检查、血气分析、血常规和生化检查监测病情变化。结果该孕产妇以高热、咳嗽、呼吸困难为主要症状,3d后进展为重症肺炎,合并急性呼吸窘迫综合征（ARDS）。联合抗病毒治疗后,患者体内的病毒在短期内得到有效控制和清除;抗菌药物有效控制细菌感染;机械通气、激素及其他对症支持治疗有效控制了ARDS。结论孕产妇甲型H1N1流感病情重、进展快,易合并ARDS为其主要临床特征。早期迅速清除病毒、及时正确的机械通气、选择有效抗菌药物控制继发细菌感染是治疗成功的关键。激素类药物的使用值得进一步探索。     

危重症甲型H1N1流感患者的观察与护理

甲型H1N1流感是一种由新型甲型H1N1流感病毒引起的急性呼吸道传染病,其临床表现与季节性流感相似,重症患者起病急,病情发展迅速,可继发严重肺炎、急性呼吸窘迫综合征（ARDS）、肺出血、胸腔积液、全血细胞减少、肾功能衰竭、败血症、休克及Reye综合征、呼吸衰竭和多器官损伤等,导致患者死亡（[1]）.     

重症甲型H1N1流感患者的气管插管

我院2009年11～12月对14例重症甲型H1N1流感患者进行了紧急插管,过程顺利,结果满意.现报道如下. 资料与方法 一般资料 14例患者中男10例,女4例,年龄5～51岁.14例中6例在气管插管前应用无创呼吸机机械通气,9例出现烦躁不安、谵妄等不同程度的意识障碍表现,其中2例中度昏迷.     

体外膜肺氧合辅助救治危重症甲型H1N1流感孕妇一例

患者女,28岁,妊娠25周,因发热、咳嗽4d,于2013年1月11日入院.患者1月7日无明显诱因出现畏寒、发热,体温38.3℃,伴干咳、流涕、咽痛.在当地医院门诊就诊,拟诊"上呼吸道感染",给予头孢曲松抗感染治疗1d,效果欠佳;口服中成药治疗3d,仍反复发热,体温升至39.5℃,遂转来我院.既往体健,无药物过敏史.入院时查体:体温38.5℃,脉搏108次/min,呼吸21次/min,血压94/54 mm Hg(1mm Hg =0.133 kPa),急性面容,双肺呼吸音粗,右下肺可闻及湿性啰音,左肺未闻及干湿性啰音.入院诊断:社区获得性肺炎,宫内妊娠25周.查血常规:白细胞5.0×109/L,中性粒细胞0.83,血红蛋白86 g/L,血小板185×109/L.产科彩超:宫内妊娠相当于25周.患者因妊娠不同意拍胸片,予吸氧、头孢美唑抗感染及对症支持治疗.     

沙利度胺治疗甲型H1N1流感危重症1例

患者,女性,71岁,体重74 k,恶心、呕吐和腹泻1 d,伴气促、发热12 h,体温最高达38.5℃,到本院急诊科就诊.4年前患多发性骨髓瘤,23～4 d前曾因多发性骨髓瘤入院,行VMP(硼替佐米、左旋苯丙氨酸氮芥和醋酸泼尼松)方案化疗.     

甲型H1N1流感7例

2009年6月11-26日,湖北省宜昌市第三人民医院感染科共收治甲型H1N1流感患者7例,其中男6例,女1例。所有患者均来自美国同一所中学,其中1例为老师,年龄54岁,其余6例均为学生。7例患者中出现发热6例,体温多在38℃左右,驰张热,一般持续3d左右,咽痛2例,咳嗽3例,肌痛1例,鼻塞2例,咽部红肿7例,扁桃体肿大5例。     

危重症甲型H1N1死亡1例

患者男,25岁,主因“发热、咳嗽、气短5天”于2009年11月20日下午18：40留我院观察。患者否认流行病学史,1周内未接触发热患者,周围密切接触者亦无发热。入院查体：体型肥胖,体温39℃,脉搏130次／分,呼吸50次／分,血压117／57mmHg;神清,查体合作,咽部充血。双扁桃体未见增大,双肺可及湿性啰音。采用Siemens床旁X线机摄胸部正位片示双侧肺炎（图1）;     

甲型H1N1流感危重症患者肺功能及临床表现一年随访

目的 研究甲型H1N1流感对患者肺功能及临床表现的长期影响.方法 回访2009年确诊的甲型H1N1流感所致重症肺炎合并急性呼吸窘迫综合征(ARDS)的患者24例,患者出院约1年(12 ± 1个月)后进行肺功能检查、评价呼吸道症状(咳嗽、咳痰或喘息等)和体征,分析远期改变与患者住院期间病情的关系.结果 24例甲型H1N1危重症患者恢复1年后,仍有13例(54.2%)肺功能异常,其中弥散功能障碍者占33.3%、出现小气道功能障碍者占33.3%.肺功能异常多为轻、中度改变.肺功能异常组出现呼吸道症状6例(25.0%),肺功能正常组出现呼吸道症状者1例(4.2%),二者比较差异具有统计学意义(P< 0.05).患者出院1年后肺功能改变与患病时病情轻重无显著相关性.结论 甲型H1N1流感危重症患者出院1年后仍有部分患者肺功能异常,伴有较明显的呼吸道症状.应重视对这些患者的监测和随访,进而指导患者进行康复治疗.     

宜城市人民医院收治传染病疾病谱分析

目的了解宜城市近年来传染病疾病谱的变化特点。方法采用分类资料描述性方法回顾分析宜城市人民医院感染科近6年住院患者传染病疾病谱的概况。结果本院收治传染病主要以乙类传染病为主,无甲类传染病,因近两年手足口病暴发流行致丙类传染病明显增加。乙型肝炎、肺结核仍为主要病种,近两年手足口病、麻疹及流行性腮腺炎等小儿传染病呈暴发流行,麻疹低月龄患儿及成人发病增多;原来的多发病如肾综合征出血热、流行性乙型脑炎逐渐减少。另外,AIDS、狂犬病呈低流行状态。结论近年本地区传染病疾病谱发生了一些变化,有了新的特点。     

甲型H1N1流感合并血糖升高重症患者的护理

甲型H1N1流感是由一种新型甲型H1N1流感病毒引起的急性呼吸道传染病,具有较强的传染性,可通过近距离飞沫和接触流行,该疫情已在全球大范围流行。该病患者主要临床表现为流感样症状,少数病例病情进展迅速,出现呼吸衰竭、多脏器功能不仝或衰竭等,病情严重者可以导致死亡。     

产褥期重症甲型H1N1流感一例的救治及护理

重症甲型H1N1流感是甲型H1N1流感病毒侵袭肺脏而产生的一种急性呼吸道传染性疾病,患者表现为持续高热、剧烈咳嗽、痰多、胸闷、口唇发紫,甚至出现呼吸衰竭及多器官功能损伤,导致死亡。孕产妇处于低免疫状态,如感染甲型H1N1流感病毒,容易发展成为肺炎型或重症甲型H1N1流感。     

甲型H1N1流感危重症机械通气患者不同卧位氧合效果比较

目的探讨不同卧位机械通气对甲型H1N1流感危重症患者氧合的影响。方法对23例甲型H1N1流感危重症急性呼吸窘迫综合征(ARDS)患者,入院即经气管插管术行呼气末正压通气(PEEP)呼吸机辅助呼吸,采取自身对照法行平卧位、半卧位、侧卧位、侧俯卧位、俯卧位各1h,循环6次;观察HR、MAP、潮气量(VT)、平均气道压(Pmean)、PaO2、静态顺应性(Cst)、氧合指数(OI)的变化。结果不同卧位患者各项指标比较,差异有统计学意义(均P0.01),其中VT、PaO2、Cst、OI值俯卧位显著高于其他卧位,Pmean值显著低于其他卧位(均P0.05)。结论俯卧位通气能有效改善甲型H1N1流感危重症患者的氧合状况,对血流动力学和呼吸力学无明显影响,侧俯卧位次之。     

甲型H1N1流感并发双侧肺炎1例

患者女,41岁,因发热、咳嗽、咽痛4d于2009年7月11日收治入院。患者2009年7月2日至菲律宾旅游,2009年7月7日回国。2009年7月8日起出现持续高热（39．7～40．0℃）、干咳。查血常规示WBC3．1×10^9／L,中性粒细胞0．60,淋巴细胞0．23,单核细胞0．11;血生化检查示ALT180U／L,AST155U／L,谷氨酸转氨酶129U／L,血钾2．9mmol／L;肾功能正常;胸部x线示右中、下肺片状阴影;     

甲型H1N1流感诊疗方案（2009年第三版）

2009年3月，墨西哥暴发“人感染猪流感”疫情，并迅速在全球范围内蔓延。WHO初始将此型流感称为“人感染猪流感”，后将其更名为“甲型H1N1流感”。6月11日，WHO宣布将甲型H1N1流感大流行警告级别提升为6级，全球进入流感大流行阶段。此次流感为一种新型呼吸道传染病，其病原为新甲型H1N1流感病毒株，病毒基因中包含有猪流感、禽流感和人流感三种流感病毒的基因片段。