肝癌患者术前肝脏储备功能的综合评估

肝切除是目前治疗肝癌患者最有效的方法.在我国约80%的肝癌患者伴有不同程度的肝硬化.肝硬化患者的肝组织再生能力差,储备功能降低,肝癌合并肝硬化患者接受肝切除手术将面临更大的风险,术后主要死因是肝功能衰竭,因此,必须重视术前肝脏储备功能的评估.本文主要对肝癌患者术前肝脏储备功能的综合评估进行综述.     

根据术前肝脏储备功能选择肝切除术式

近年来肝脏外科取得了快速发展,在大的肝脏外科中心肝切除死亡率＜3%,其主要死因是术后肝功能衰竭[1,2].因此,必须重视对肝切除术前的肝脏储备功能的评估.基于此,对于肝癌合并明显肝硬化、肝脏大块切除术以及大于10 cm的巨大肝癌的切除等[3]复杂肝切除术均要求术前必须提供准确的肝储备功能评估以降低手术后肝衰的风险,并根据术前评估的肝脏储备功能状况,确立肝癌病人的个体化手术治疗方案.     

术前肝脏储备功能评估方法的研究进展

肝切除术是肝脏外科疾病,尤其是肝细胞癌的重要治疗手段。在我国,绝大多数肝癌患者合并有肝硬化等肝实质的广泛性损害,肝脏储备功能有不同程度的降低。肝切除术后肝功能不全甚至肝衰竭成为患者围手术期死亡及影响患者术后长期生存的重要原因。因此,术前精确评估肝脏储备功能十分重要。近年来评估肝脏储备功能的方法越来越多,但是临床上仍然缺少一种公认的、能全面评估肝脏储备功能的方法。通过综述目前临床常用的术前肝脏储备功能的评估方法,总结分析了其中几种重要方法的价值和不足,并对术前肝脏储备功能评估方法的发展进行展望。     

肝癌术前肝脏储备功能评估的相关研究进展

术前准确地评估肝脏储备功能对肝癌患者手术方案的制定以及术后风险的预防具有重要意义.寻找一种简便而又准确的肝功能储备评估方法 一直是临床研究的重点之一.本文就近年来肝功能储备评估的相关研究进展作一综述.     

单中心125例肝癌合并肝硬化患者术前肝脏储备功能评估的临床价值

目的 探讨Child-Pgh分级和吲哚氰绿(ICG)15分钟潴留率(ICGR15)在肝癌合并肝硬化患者术前肝脏储备功能评估中的临床价值.方法 回顾性分析125例经开腹手术和消融手术治疗的肝癌合并肝硬化患者的临床资料,根据ChildPugh分级与ICGR15水平分组,总结围手术期死亡率.结果 开腹手术治疗组105例,全组...     

原发性肝癌的外科治疗进展

正原发性肝癌(以下简称肝癌)是我国常见恶性肿瘤之一,病死率在恶性肿瘤中位居第二。目前手术切除仍是治疗的首选方法和最有效的措施。随着肝脏解剖学、影像学技术的发展以及手术技术的进步,肝脏外科已不存在绝对手术禁区,肝癌的外科治疗已发展为以手术治疗为主的较完善的综合治疗。1术前评估术前对肝肿瘤情况及肝功能储备功能综合评估是肝切除安全性的关键。术前评估主要包括以下几个方面:1)应用彩超、CT和/或MRI初步了解肿瘤     

前白蛋白与肝功能损害及肝脏储备功能的评价

肝癌最有效的治疗是手术切除,而手术不可避免地要削弱肝脏功能。肝癌伴肝硬化率高达72.1～82.3％,严重影响了肝脏的储备功能和再生能力,不恰当的手术将导致肝功能衰竭甚至死亡,而盲目地缩小或放弃手术则贻误患者,人为降低疗效。因此,正确估价肝硬化患者的肝功能损害程度和肝脏储备功能,是肝外科的重要课题。测定ALT对诊断肝细胞坏死意义较大,     

肝脏储备功能研究及其进展

肝脏储备功能作为肝脏耐受手术、创伤以及抗打击的额外潜能评估指标,在肝脏外科手术前评估中发挥着越来越重要的作用。目前,评估肝脏储备功能的方法较多,但是各有优缺点。我们对肝脏手术前肝脏储备功能评估方法进行综述。     

术前评价肝脏储备功能的方法与意义

肝脏手术死亡最常见的原因是术后肝功能衰竭 ,有报道占术后总死亡率的 5 8%。合并肝硬化的肝癌术前如何准确评估其肝脏储备功能及对手术的耐受性 ,是每个肝脏外科医生经常遇到的问题。传统的 Child- Pugh分级虽然方法简单 ,但有时难以准确反映肝脏的储备功能 ,临床上经常遇到术前 Child-Pugh分级为 A级 ,术后却发生肝功能衰竭的病例。近年来各种评估肝脏储备功能的方法愈来愈多 ,反映肝脏储备功能的试验主要有以下几类 :1肝细胞能量代谢试验 :包括口服葡萄糖耐量试验 ( OGTT) ,胰高血糖素负荷试验 ( GLT)和动脉血酮体比测定( KBR) ;2…     

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近年来对肝癌病人的外科治疗有了很大的进步 ,肝切除手术死亡率和并发症发生率也明显降低 ,目前文献报告肝切除手术死亡率多低于 5 % ,在一些肝脏外科中心进行的肝切除手术死亡率已接近 0 [1 ] 。这些进步的获得除与手术技术改进、失血和输血减少、对肝脏储备功能的进一步认识有关外 ,围手术期合理的营养代谢支持可能起到十分重要的作用。1　肝癌病人营养不良的原因和特点我国 80 %以上肝癌病人同时合并有肝硬化或慢性肝炎等基础肝病 ,肝脏储备功能低下是十分常见的问题 ,而肝脏储备功能低下可以造成糖代谢、脂代谢和氨基酸代谢功能障碍 ,以…     

围手术期肝脏储备功能评估方法新进展

如今,外科手术切除仍然是肝脏肿瘤患者的首要选择,但原发性肝癌患者常合并肝硬化,而术后肝功能不全是影响预后的最重要原因.肝储备功能差是影响肝硬化患者术后肝功能恢复的主要因素.术前准确评估肝储备功能状态,是选择手术时机及方式的前提和基础,也是避免术后发生肝功能衰竭的关键.在临床上对于肝功能的评价,多依赖于肝功能生化指标、Child- Pugh分级等,这些指标缺乏灵敏性和特异性,难以量化肝脏储备功能.     

肝功能储备评估的研究进展

现代的肝胆外科要求做到精准肝切除,目标是彻底切除病灶,最大限度地减免组织损伤和出血,确保剩余肝脏结构的完整和功能的代偿,并最大限度降低全身性创伤侵袭,最终使手术患者获得最佳康复效果[1].而剩余肝脏的功能性体积,即预留肝脏的储备功能,是决定术后肝脏功能代偿状态和手术安全的关键因素之一,因此肝脏储备功能的评估对于判断患者能否耐受手术和耐受何种程度的手术有着重要的意义.近年来对肝功能储备的研究越来越多,现将肝功能储备评估的研究进展综述如下.     

吲哚菁绿在肝切除围手术期的临床应用

术后肝功能不全、肝衰竭等并发症是影响肝癌患者手术方式及预后的重要因素。围手术期肝脏储备功能评估可早期识别肝脏潜在损伤,评价剩余肝功能,有助于分析肝切除患者的耐受、预后及恢复情况。吲哚菁绿（indocyanine green,ICG）清除试验可以检测正常肝细胞代谢总和,其测量的肝脏储备功能比血清生化检查更加准确,且具有动态性。近年来ICG在术前评估手术风险、指导术式选择,术中评估手术安全性,术后预测预后等方面的应用逐渐深入。本文就ICG在肝切除围手术期应用的最新进展进行综述。     

原发性肝癌外科治疗的进展

自1888年Langenbuch为肝脏肿瘤患者施行首例肝切除术后,肝脏外科至今已有一百多年历史.我国的肝脏外科经历了20世纪50年代的大肝癌的规则性切除,60年代的肝移植,70年代的小肝癌的局部切除,80年代的复发肝癌的再切除和肝癌的二期切除,90年代确立的肝癌综合治疗以及21世纪的肝癌转移、复发的防治研究阶段.肿瘤的早期发现和以手术切除为主的综合治疗大大提高了肝癌患者的生存率,手术切除仍是获得长期生存的最重要手段.随着肝脏解剖学的发展、影像学技术的进步、术中超声的应用、肝储备功能评估方法的改进、围手术期处理的完善、手术技术的进步以及手术器械的发展,使肝切除手术的死亡率和术后并发症发生率大大降低.近年来,微创观念和微创外科技术的兴起以及肝移植特别是活体肝移植(LDLT)的蓬勃开展,对传统的肝切除术造成巨大冲击,也因此促使了肝切除术的不断发展、丰富和完善.如何安全、彻底地切除肝脏病灶,同时保留充足的功能性肝组织,成为外科医师面临的新挑战[1,2].     

进一步完善原发性肝癌的术前评估体系

乙型肝炎病毒携带者占我国总人口的比例为7.18%[1],因此我国肝炎后肝硬化和肝癌的发生率非常高.目前,我国每年新增肝癌患者数约占全世界新增肝癌的54%,其年病死率为20.4/10万人,占全世界肝癌死亡人数的40%.在肝癌的众多治疗措施中,手术切除是首选方法之一.然而对于合并肝硬化的患者,肝脏的储备功能受到不同程度的损伤,影响了肝脏的再生,限制了肝脏切除的范围.     

检测MEGX判定肝储备功能评估手术风险

目的 通过检测肝癌病人利多卡因代谢产物(MEGX)的量,判定肝储备功能,评估手术风险.方法 对准备手术治疗的肝癌病人术前静注利多卡因1 mg/kg体重,15 min后抽血,用HPLC法检测MEGX,与常用肝生化检查、Child-Pugh分级方法比较.结果 根据MEGX检测结果将55例准备手术的肝癌病人分成手术耐受组和手术非耐受组.耐受组均经受了手术打击,无术后严重肝衰发生,而非耐受组有两例手术治疗,术后均出现了严重的肝衰,其中一例死亡.结论 MEGX试验较Child-Pubh分级方法更能准确判定肝储备功能,对评估手术风险有较高的特异性.     

肝癌合并膈肌侵犯的外科治疗

肝细胞癌（简称肝癌）是世界第3位的癌症死亡原因[1],位列我国恶性肿瘤病死率的第2位.以肝切除术为代表的外科治疗仍然是目前肝癌主要的治疗方法之一,近30年来,随着肝脏外科手术技术提高、影像学的发展以及围手术期肝脏储备功能评估方法的进步,业已进入精准肝切除时代[2]。膈肌覆盖肝脏表面近2/3面积,部分肝脏表浅肿瘤可与膈肌粘连,甚至侵犯毗邻膈肌组织,有10％ ～ 13％的肝癌患者可直接累及膈肌,尤其是Ⅶ、Ⅷ段肿瘤,临床处理较为棘手[3]。以下就肝癌侵犯膈肌的外科治疗作一简要介绍。     

外科病人合并肝功能损害的防治

当伴有肝硬化和（或）肝功能损害的病人接受外科手术治疗时,由于肝功能的损害以及肝脏储备功能减弱,将会增加手术的危险性和术后并发症。对这类病人进行手术治疗,除了要考虑原发疾病的危险性外,还要考虑到肝脏对手术和麻醉等外来创伤的承受能力。肝功能受损已使肝脏处于潜在性功能不全的病人,如手术治疗方式不当,会发生术后肝功能衰竭。如何兼顾、有效地治疗原发病和最大限度地保护肝功能,有赖于术前正确评估病人的肝储备功能、术中维持肝血流以保护肝细胞、全身血流动力学稳定和妥当的围手术治疗。 对肝储备功能的术前综合评估 对肝…     

加速康复外科理念在精准肝切除治疗肝细胞癌中的应用策略

正肝切除是肝细胞癌(简称肝癌)最主要的治疗手段之一,随着肝脏外科手术技术提高、影像学的发展以及肝脏储备功能评估方法的进步,业已进入精准肝切除时代~([1])。精准肝切除不仅倡导外科技术的精细准确,而且注重以肝病和肝切除相关病理和生理状态为依据指导术前评估和围手术期处理,旨在实现以最小创伤侵袭、最大器官保护、     

正常肝脏及肝硬化的多层螺旋CT灌注研究

我们通过应用多层螺旋CT(MSCT)灌注成像对正常及硬化肝脏进行研究,探讨其对评估肝癌患者肝硬化程度和肝储备功能的价值.