胰源性区域性门静脉高压症的诊断和治疗:附11例报告

目的探讨胰源性区域性门静脉高压症的诊断方法和治疗效果。方法回顾分析11例胰源性区域性门静脉高压症的临床资料。结果11例表现为胃底静脉曲张、脾肿大和合并胰腺疾病，但肝脏正常行单纯脾切除术9例，脾切除加胰体尾切除术1例，其它手术1例。术后未发生严重并发症。随访10例，术后均未再出血。结论胰源性区域性门静脉高压症是术前、术中能够作出正确的诊断和根治的疾病。     

胰源性门静脉高压症并上消化道出血的诊治体会

目的探讨胰源性门静脉高压症并上消化道出血的诊断及治疗方式。方法回顾性分析2014年6月至2018年6月期间笔者所在医院诊治的13例胰源性门静脉高压症并上消化道出血患者的临床资料。结果 2例早期行内镜下治疗,因再发上消化道出血行手术治疗;11例早期明确诊断后行手术治疗。所有行手术治疗的患者术后恢复顺利,无并发症发生。术后均获访,随访时间6～24个月,中位数为18个月,随访期间无患者死亡及失访病例,未再发消化道出血等并发症。定期复查胃镜及腹部CT检查,曲张胃底静脉情况明显改善。结论对胰源性门静脉高压症并上消化道出血患者,早期明确诊断是关键,应选择针对胰腺疾病的相应手术治疗方案。脾切除术联合胃底血管离断术是治疗胰源性门静脉高压症并上消化道出血的有效手术方式。     

胰源性门静脉高压症7例诊治分析

目的:探讨胰源性门静脉高压症的临床诊断和治疗方法。
方法:回顾分析收治的7例胰源性门静脉高压症患者的临床资料。6例有慢性胰腺炎病史，其中4例合并假性囊肿，1例为胰体尾部癌。术前肝功能检查均正常。5例出现上消化道出血，胃镜检查发现胃底静脉曲张。
结果:7例均行手术治疗，单纯脾切除2例，胰周坏死组织清除+脾切除+门奇静脉断流术1例，胰尾囊肿切除+脾切除术1例，假性囊肿内引流+脾切除术2例，胰体尾切除+脾切除术1例。术后随访胃底静脉曲张消失，均未再发生出血。
结论:胰源性门静脉高压症手术治疗效果令人满意，对有症状的患者，在治疗胰腺疾病的同时应附加脾切除术。

     

胰源性区域性门静脉高压症12例分析

区域性门静脉高压症亦称为“左侧门静脉高压”、“局限性门静脉高压”等,是指无肝硬化的高压症,涉及肠系膜上静脉、脾静脉或整个脾肠系膜静脉门脉轴继发性病变。区域性门静脉高压根据病因可分为胰源性、脾源性和腹膜后源性三类,其中以胰源性最常见。胰源性中又以慢性胰腺炎最为常见。我院自1995年1月至2004年12月间共收治胰源性门静脉高压12例,现分析如下。     

�������ž�����ѹ֢8�����η���

目的 探讨区域性门静脉高压症的诊断和治疗。方法 回顾总结5年收治的8例区域性门静脉高压症，分析病因、诊断和治疗方式。结果 主要病因：胰体尾肿瘤和假性囊肿（各2例）、后腹膜淋巴结结核（3例）和脾脏结核（1例）。术前明确诊断3例，手术6例，随访观察2例。结论 诊断关键在于提高对区域性门静脉高压症的认识。对有症状的区域性门静脉高压症宜行手术治疗，对无症状的可予随访观察。     

胰源性门脉高压症23例临床诊治分析

目的探讨胰源性门脉高压症的临床特点和诊治方法。方法回顾性分析聊城市第二人民医院1995年5月至2005年10月收治的23例胰源性门脉高压症病例资料。结果全部病例均在术前确诊,并接受手术治疗。行胰头十二指肠切除术6例、胰腺囊肿内引流术1例、胰体尾切除术4例、脾切除术6例、介入行选择性脾动脉插管栓塞术3例及曲张静脉内镜下套扎硬化术3例。术后死亡2例,发生胰瘘1例。生存者临床症状均明显改善。结论胰源性门脉高压症诊断不难,治疗应兼顾原发病及门脉高压两方面,才能取得较好疗效。     

胰源性门静脉高压症的诊断与治疗

胰源性门静脉高压症又名胰源性区域性门静脉高压症,约占肝外型门静脉高压症的5%,亦是惟一能治愈的门静脉高压症,同时也是上消化道出血少见的原因之一.随着我国胰腺疾病发病率逐年上升,有关该病的文献报道逐渐增加,临床实践中发现的胰源性门静脉高压症病例亦不乏少数,但尚未引起临床医师的足够重视,常造成误诊或漏诊.     

胰源性门静脉高压症的诊断与治疗

目的 总结胰源性门静脉高压症的诊断与治疗经验.方法 回顾性分析40例胰源性门静脉高压症患者的临床表现、诊治和疗效.结果 本组40例患者中男26例,女14例,平均年龄(40±10)岁;16例合并上消化道出血,20例合并脾功能亢进;胰体尾良性肿瘤16例,恶性肿瘤6例,重症胰腺炎合并胰腺假性囊肿8例,慢性胰腺炎10例.胰源性门静脉高压组脾静脉压力为(28.4 ±4.2)cm H2O,与对照组相比差异有统计学意义,P＜0.01.Doppler超声测定脾静脉直径和流速分别为(1.3±0.2) cm和(9.3±0.5)cm/s,与对照组相比差异有统计学意义,分别P＜0.01、P＜0.05.36例行手术治疗,其中20例因脾功能亢进行脾切除,有2例加行贲门周围血管离断术,其余16例针对原发疾病行外科处理.另4例行内镜硬化治疗.随访率为100％.患者术后预后佳,无上消化道出血复发.结论 超声、CT和内镜检查结合患者的临床表现,诊断胰源性门静脉高压症并不困难.治疗策略既要解决区域性门静脉高压症,又要针对原发病灶.     

胰源性门静脉高压症21例诊治经验

目的:探讨胰源性门静脉高压症的诊断方法和治疗措施.方法:回顾分析我院自1995年3月至2006年6月收治的胰源性门静脉高症症21例,均有胰腺炎病史,其中3例合并假性囊肿,1例合并胰尾部癌.10例有上消化道大出血.结果:16例行手术治疗.手术指征:胃底静脉重度曲张或伴有食道静脉曲张,既往有上消化道大出血史,以及门静脉主干有血栓形成.手术方法:脾切除是基本方法,胰周纤维化明显者联合胰体尾切除;假性囊肿行囊肿-空肠Roux-en-v式吻合;胰尾癌行胰体尾切除;有食管静脉曲张者附加贲门食管周围血管离断术;门静脉主干有血栓者行肠系膜上静脉-下腔静脉H型分流术.5例行非手术治疗.结论:胰源性门静脉高压症临床较为少见,其诊断和治疗有不同于肝硬化性门静脉高压症的特点,手术治疗效果良好.对于胃底静脉曲张较轻、无出血史者可非手术治疗,随着胰腺原发病的控制和血栓再通,胃底静脉曲张也可好转或停止发展.     

重症急性胰腺炎胰源性门静脉高压并发消化道出血5例诊治体会

目的总结重症急性胰腺炎(SAP)胰源性门静脉高压并发消化道出血的病因、诊断和治疗经验。方法回顾性分析2002年11月至2004年11月间5例SAP胰源性门静脉高压并发消化道出血病人的临床资料,统计分析发生出血时间、出血量,治疗方法采用经导管动脉(出血处)栓塞术(TAE)止血,再行脾切除术治疗。结果出血多发生在SAP发病后6~8周,出血量平均1800mL。治疗采用TAE加脾动脉栓塞,均获暂时止血效果,2例复发出血病例再次栓塞,1例成功,1例死亡。存活的4例均行脾切除术后治愈。结论胰源性门静脉高压并发消化道出血是SAP后期少见并发症,选择性动脉造影是诊断胰源性门静脉高压的首选方法;对合并消化道大出血病人,TAE加脾动脉栓塞为首选治疗方法;胰源性门静脉高压最有效的治疗是脾切除术。     

胰源性门静脉高压症的诊断及外科治疗

胰源性门静脉高压症是一种少见的门静脉高压症类型,脾静脉血栓形成或梗阻是其根本原因,其原发疾病包括胰腺炎症、肿瘤及其他胰腺疾病,可引起单纯门静脉脾胃区域的压力增高,临床上可根据病人临床表现、生化检查和影像学手段等进行综合诊断。外科治疗应采用个体化的治疗原则,胰腺原发疾病的治疗是基础及关键,对于胃肠道曲张静脉出血,脾切除术是有效的治疗手段,静脉曲张严重者可加做断流术,对于病变在胰体尾的胰源性门静脉高压,可在解除胰腺病变的同时切除脾脏,但不主张预防性脾切除术,无法耐受手术病人可考虑介入治疗。     

��Դ���ž�����ѹ֢����ϼ��������

??Diagnosis and surgical treatment of pancreatic sinistral portal hypertension ZHANG Tai-ping, ZHAN Han-xiang, ZHAO Yu-pei. Department of Surgery, Peking Union Medical College Hospital , Beijing 100730, China Corresponding author: ZHANG Tai-ping, E-mail: tpingzhang@yahoo.com Abstract Pancreatic sinistral portal hypertension (PSPH) is a rare type of portal hypertension. Splenic vein thrombosis or obstruction are its fundamental causes.Its primary diseases include pancreatitis,pancreatic tumors and other pancreas diseases.It can provoke a simple portal vein higher pressure on the spleen and stomach region. The diagnosis of PSPH is based on clinical, biochemical, and radiological evaluation. It should follow individualized principles for the management of PSPH:Treatment of pancreatic disease is the basis and key of PSPH. Splenectomy is the management of choice for cases complicated by variceal bleeding.Pericardial devascularization process is needed if the severe gastric varices are found. Splenectomy should be added to the pancreatic procedure in patients whose pancreatic diseases locate in the body or tail of pancrease, but preventive splenectomy is not recommended. Interventional therapy is suitable for those patients who can not tolerate the operation.     

门奇断流并食管下段横断术治疗门静脉高压症的疗效分析

目的　探讨门奇断流并食管下段横断术在门静脉高压症治疗中的作用。方法　对我院1995年 1月～ 2 0 0 1年 12月以来施行门奇断流并食管下段横断术治疗 18例门静脉高压症的远期疗效及围手术期处理进行比较和分析。结果　择期手术 6例 ,急诊手术 12例 ,无手术死亡。术后均获随访 ,死亡 3例 ,肝癌 1例 ,肝性脑病 2例 ,无继续出血病例。结论　门奇断流并食管下段横断术是治疗门静脉高压症的首选术式之一 ,手术是安全有效的     

区域性门静脉高压症的诊断及治疗(附五例报告)

目的 探讨区域性门静脉高压症的诊断及治疗方法.方法 回顾性分析我院1992年～2002年诊治的区域性门静脉高压症5例的临床资料.本组5例均行手术治疗.结果 本组无并发症发生,无手术死亡病例.术后随访5年,2例肿瘤病人在1年内死亡,其余3例未发生消化道出血.结论 对于未发现肝脏疾病而有胃底静脉曲张、脾功能亢进的病人,应考虑本病.本病可经脾切除加贲门周围血管离断术治愈.     

慢性胰腺炎并发门静脉高压症

目的 探讨慢性胰腺炎并发门静脉高压症的诊断和治疗.方法 回顾性分析该院1990年3月至2005年10月收治的慢性胰腺炎所致的胰源性门静脉高压症21例,其中左侧门静脉高压症16例,肝前型门静脉高压症5例.其诊断依据主要依靠多普勒超声、CT和MR等影像学检查和上消化道内镜检查,肝前性门静脉高压症有时须行MRA或肠系膜上动脉血管造影.治疗左侧门静脉高压症可行脾切除术,肝前型门静脉高压症有出血史者可行肠系膜上静脉、下腔静脉分流术,必要时加行脾切除术.结果 21例均获随访,随访时间1～5年,病人恢复良好,脾亢纠正,15例行上消化道内镜复查,曲张静脉消失或仅有轻度曲张,10例有出血史者未再发生出血.结论 注意慢性胰腺炎所致的胰源性左侧门静脉高压症的诊断治疗的同时应注意SMV-PV阻塞所致的肝前性门静脉高压症的诊治.     

门静脉高压断流术后上消化道再出血的治疗策略：附56例报告

目的：探讨门静脉高压断流术后上消化道再出血的原因及分流术的治疗作用。方法：回顾性分析10年间收治的门静脉高压断流术后上消化道再出血56例患者的临床资料。其中54例再次行分流手术，其中急诊手术5例，择期手术49例，包括肠系膜上静脉－下腔静脉人工血管反C型分流术(肠腔分流术)45例，门静脉－下腔静脉分流术5例，肠系膜下静脉－下腔静脉人工血管分流术4例。结果：54例手术治疗者术后出现乳糜漏13例，均治愈;肝性脑病5例，治疗好转4例，死亡1例;术后3d，死于肝衰竭1例。另非手术治疗2例中1例死于肝衰竭;1例死于失血性休克。随访52例，随访时间6个月至9年;随访期间无上消化道再出血病例;死亡7例，其中2死于原发性肝癌，3例死于肝衰竭、肝性脑病，2例死于非相关性疾病。结论：对于门静脉高压断流术后上消化道再出血患者首先采取积极的非手术治疗，然后行择期手术;积极非手术治疗48h无效者，应急诊手术治疗。手术方式首选肠系膜上静脉－下腔静脉人工血管反C型分流术(肠腔分流术)，尤其对伴有门静脉血栓、门脉高压性胃病患者。     

两种断流术治疗门静脉高压食管胃底大出血疗效的比较

目的 探讨经腹吻合器联合断流治疗食管胃底大出血的疗效.方法 回顾性分析我科2001年1月～2005年8月收治的门静脉高压合并食管胃底大出血81例的临床资料.结果 术后随访3个月～3年.吻合器食管胃吻合加胃体黏膜下血管结扎组围手术期无死亡病例,3年内无再出血病例发生,食管静脉曲张的消除率为100%;胃底横断组围手术期死亡2例,无近期内再出血病例发生,1年后发生再出血15例,食管静脉曲张的消除率为60.9%.结论 吻合器食管胃吻合胃体黏膜下血管结扎术是治疗门静脉高压症的一种有效的手术方法.     

Management of biliary duct confluence injuries produced by hepatic hydatidosis

From 1978 to 1999 a total of 850 patients underwent surgical treatment for hydatid disease of the liver at our surgical department. Biliary duct confluence injuries produced by hepatic hydatidosis (HH) were founded in six patients (0.7%). Surgical intervention was undertaken to relieve the obstructive jaundice and clinical manifestations of cholangitis and to treat the hydatid cyst. A partially open cystopericystectomy technique was used in three patients with a double bilioenteric Roux-en-Y reconstruction. The remaining three patients (two with prehepatic portal hypertension and one with triple hepatic duct confluence) were subjected to a cystojejunostomy. There were no hospital deaths. Two cases of anastomotic leakage following a high bilioenteric anastomosis occurred but did not require surgical treatment. During the follow-up (5–19 years) one patient suffered local recurrence of the hydatid disease 7 years after cystojejunostomy. The site of intrahepatic biliary and vascular involvement, the presence of biliary duct anomalies, and the presence of portal hypertension are decisive factors when choosing the “ideal” procedure for reconstruction. Conservative surgical approaches (partial cystectomy and cystojejunostomy) are the treatments of choice. Radical surgery is often a serious matter.     

胆石症合并门静脉高压术式选择分析

目的：探讨不同手术方式对胆石症合并门静脉高压患者的临床疗效比较。方法：对我院收治的132例不同手术方法治疗的病例资料进行回顾性分析,将其分为3组,并对A组、B组、C组患者治疗预后、并发症以及随访结果进行比较。结果：3组患者的治疗效果有明显的差异性（P〈0.05）;3组患者并发症的发生率也有明显的差异性（P〈0.05）;3组患者远期随访结果差异无统计学意义（P〉0.05）。结论：胆石症合并门静脉高压患者无论是选择行胆道手术或行门静脉减压术,手术的死亡率以及术后并发症均会明显增加,根据患者的病情情况以及手术耐受情况选择正确的手术方式,有助于降低手术风险,改善预后。     

食管曲张静脉破裂大出血患者出血停止后的近期手术治疗：附52例报告

目的：探讨门静脉高压症食管曲张静脉破裂大出血患者出血停止后近期内行手术治疗的可行性及临床效果。方法：回顾分析52例门静脉高压症食管曲张静脉破裂大出血患者经非手术治疗止血后，1～2周内行手术治疗（断流术或分断联合术）的临床资料。结果：分断联合术组及断流术组术后门静脉压力分别平均降低（9.3±2.25）cmH2O和（3.65±1.52）cmH2O。手术死亡率为5.8%（3/52），术后并发症发生率44.2%（23/52）。断流术组术后近期再出血2例，远期再出血5例（20.0%)；分断联合术组术后近期未再出血，远期再出血1例（5.6%)。术后远期3例（7.0%）发生肝性脑病，其中联合术组2例，断流术组1例。结论：对门静脉高压症食管曲张静脉破裂大出血患者出血停止后1～2周内行手术治疗是安全、可行的；肝功能较好、门静脉压力过高的青壮年患者以分断联合术为宜，而术前肝功能较差（Child C 级）者则应首选断流术。