急性肝功能衰竭原位肝移植

急性肝功衰竭，预后极差，成功的原位肝移植无疑为患者提供了一个挽救生命的机会。近年来，由于环孢素A的临床应用，使肝移植的预后有所改观，特别是FK506及CD3抗体的应用，使移植肝免遭排异，移植更有保障。目前原位肝移植开展迅速，全世界移植中心已超过150个，共进行了3万例以上的肝脏移植，移植效果也有较大改进。     

远东地区暴发性肝功能衰竭肝移植现状

在美国暴发性肝功能衰竭患者肝移植通常不足 10 % ,而在远东地区则可达 65 %以上。由于受宗教因素影响 ,远东地区尸体肝移植受到限制 ,但活体肝移植开展得相对活跃。 1994年之前活体肝移植仅限于左叶 ,1994年日本首例右叶活体肝移植成功后 ,香港等地也相继开展了这一工作。不过 ,由于受技术和经济等诸多因素影响 ,对暴发性肝功能衰竭肝移植的预后及评价尚有不同看法。一、远东地区暴发性肝功能衰竭的流行病学远东地区与西方国家不同 ,对乙酰氨基酚等药物过量引起的肝脏损害相对少见 ,近年由于肺结核发病率再度升高 ,由抗痨药如异烟肼、吡嗪…     

暴发性肝功能衰竭的原位肝移植

近年，由于抗移植排斥反应方法的进步，使原位肝移植术后生存率明显提高。本文仅就暴发性肝功能衰竭的原位肝移植的适应证、指证、指证以及移植后肝炎病毒再感染的预防和治疗等问题作一介绍。     

肝移植治疗急性肝功能衰竭

急性肝功能衰竭（acute hepatic failure，AHF）时短期内出现肝脏功能急剧恶化，导致进行性神志改变、凝血功能障碍、感染、肾功能衰竭等。在肝移植技术推广前，其存活率不足15％，而实行肝移植后1年存活率接近80％，证实肝移植是治疗AHF最有效的手段。     

暴发性肝功能衰竭的治疗现状

暴发性肝功能衰竭 (ｆｕｌｍｉｎａｎｔｈｅｐａｔｉｃｆａｉｌｕｒｅ ,ＦＨＦ)是指在以前无肝细胞疾病的个体 ,大部分肝细胞急性坏死或肝细胞功能严重且急剧损害所引起的临床综合征。肝性脑病是必具表现 ,且发生于急性肝细胞疾病的症状出现后 8周内。以前无肝细胞疾病是诊断ＦＨＦ的重要条件 ,其内涵是只要去除或纠正引起ＦＨＦ的病因 ,衰竭的肝功能被适当代替 ,肝网状支架仍完整 ,以及肝保持再生能力 ,其结构和功能便能完全恢复。基于此 ,ＦＨＦ的治疗原则应是 :有效的临床监护和复苏 ,个体化内科治疗 ,生物人工肝支持 ,紧急辅助性肝移植…     

对肝功能衰竭的猪行异位部分肝移植的效果评价

目的 探讨在猪急性缺血性肝功能衰竭时行辅助性异位部分肝移植的作用。 方法在缩窄门静脉8 5％以上的同时,对结扎及不结扎肝动脉的家猪体内配对开展辅助性异位部分肝移植,监测受体存活情况、肝功能、肝脏血流情况、病理及供肝胆汁分泌情况。 结果 在缩窄门静脉85％以上并结扎肝动脉的受体肝脏体积缩小,病理提示大片肝细胞坏死,在缩窄门静脉85％以上而未结扎肝动脉的受体肝脏色泽正常,病理肝细胞无明显异常;植入肝体积增大,病理提示肝细胞存活良好并有分裂增生。 结论 受体肝动脉结扎、门静脉缩窄可以造成急性肝功能衰竭模型;辅助性异位部分肝移植能纠正肝功能衰竭;保留受体肝脏动脉血供、减少门静脉血供对受体肝脏功能无严重影响。     

暴发性肝功能衰竭的原位肝移植

近年,由于抗移植排斥反应方法的进步,使原位肝移植术后生存率明显提高。本文仅就暴发性肝功能衰竭的原位肝移植的适应证、指证、反指证以及移植后肝炎病毒再感染的预防和治疗等问题作一介绍。     

成人Still病致肝功能衰竭行肝移植1例报告

<正>1临床资料患者,女,30岁,因间断关节胀痛1 a,尿黄15 d,面黄、目黄4 d,加重伴头晕2 d于2012年2月5日入院。既往:2010年6月于吉林大学第一医院风湿科诊断为"成人Still病",给予激素及免疫抑制剂治疗,于2010年8月因症状好转停药。同年9月份出现一过性皮疹,再次就诊,继续口服激素,2010年11月逐渐减量,至2011年3月停药。因症状缓解不明显,于2011年4月去上海某医院就诊,诊断"类风湿疾病",自行口服"风湿灵关节炎胶囊"直至发病前1周停药,共约4个月。入院前半个月出现尿黄,4 d前出现面黄、目黄,加重2 d。否认     

急性肝功能衰竭治疗的研究进展

急性肝功能衰竭是原来无肝病者肝脏受损后短时间内发生的严重临床综合征，死亡率高，最常见的病因是病毒性肝炎，脑水肿是最主要的致死原因。除少数中毒引起者可用解毒药外，目前无特效疗法。原位肝移植是目前最有效的治疗方法，生物人工肝支持系统和肝细胞移植治疗急性肝功能衰竭处在研究的早期阶段，是很有前途的新疗法。     

背驮式肝移植治疗急性肝衰竭15例

目的探讨肝移植治疗急性肝衰竭（ALF）的临床疗效，总结移植前处理、手术时机的选择以及术中关键技术应用的经验。方法回顾性分析了1999年9月2006年2月采用背驮式肝移植治疗15例ALF患者的临床资料。结果患者均获随访，术后1年生存率87％（13／15）。其中2例急性肝衰竭型威尔逊氏病患者术后角膜K—F环消失，血清铜蓝蛋白恢复正常。1例术后第11天死于多系统器官功能衰竭，1例患者术后第6天死于严重肺部感染，其余11例HBsAg转阴。结论肝移植是治疗ALF的有效方法，能提高ALF患者的生存率；年龄不应作为ALF患者肝移植的禁忌证；充分的术前准备和恰当的移植时机选择以及术中关键技术的使用是提高术后生存率的关键。     

肝移植在中国的发展现状

作为治疗各种终末期肝病唯一有效的方法,肝移植近年在国内发展迅速。叙述了肝移植在国内的最新发展成果,包括肝癌肝移植受者选择标准——杭州标准的确立;挽救性肝移植及降期治疗在肝癌肝移植中的最新应用;肝移植联合人工肝技术治疗急性重症肝衰竭的进展;活体肝移植技术创新和心脏死亡器官捐献移植在中国的突破性发展。面临器官短缺,应建立符合中国国情的科学规范的器官捐献体系,在造福于广大人民的同时也将进一步提升我国器官移植学界在国际上的声誉。     

暴发性肝功能衰竭治疗的展望

暴发性肝功能衰竭 (FHF)通常系指肝脏病起病 8周以内发生肝性脑病的急性肝衰竭。虽然目前各种治疗措施较多 ,使FHF患者的预后很大改善 ,但其病死率仍在 5 0 %以上。因此 ,如何针对该病的发病机制 ,采取有效治疗策略阻止肝细胞损伤和病情恶化 ,直至使患者获得长期存活 ,任重道远。一、针对病因和发病机制的治疗展望在欧美国家 ,约 5 0 %的急性肝衰竭为药物的肝毒性作用 ,其中 40 %为醋氨酚中毒 ,约 2 0 %的患者不明原因。其未来的应对策略是通过立法限制醋氨酚的过量应用 ,减少由其引起的FHF发病率 ;寻找不明原因FHF的致病因子 ;开发更…     

肝功能衰竭的诊断和治疗现状

肝功能衰竭(简称肝衰竭)是临床常见的严重肝病症侯群,其预后不良,病死率甚高(可达50%～90%),严重威胁人类健康,也是临床医师最具挑战的疾病之一。多年来,各国学者对肝衰竭的定义、分类、诊断和治疗等问题不断进行探索,但迄今尚无一致意见,而临床对肝衰竭的认识、早期正确的诊断和治疗对于救治肝衰竭患者尤为重要。本文拟就肝衰竭的诊断和治疗进展作一综述。肝功能衰竭的定义和病因[1]定义肝衰竭是由多种病因引起的严重肝损伤,表现肝脏合成、代谢、排泄和解毒等功能严重障碍和失代偿,出现以黄疸、凝血功能障碍、肝性脑病和腹水等为主要表现的…     

美国的急性肝功能衰竭现状

195 0年代美国已将急性肝功能衰竭 (ALF)作为一种独立的疾病报告 ,但在 1990年前的报告缺乏系统性。 1997年美国ALF研究组成立并开展了多中心研究 ,统一的入组标准是凝血酶原时间 >15s或国际凝血酶原时间标准化比值 (INR )≥ 1.5和肝性脑病 ,研究结果对确定美国的ALF状况有很大的帮助。一、病因学2 0 0 2年美国ALF研究组首次报告了多中心的前瞻性研究结果 ,3 0 8例病人中药物相关的肝毒性占ALF的 5 0 %以上 ,其中对乙酰氨基酚 (ACM )中毒跃升至 3 9% ,特异质性药物反应占 13 % ,病毒性肝炎的发病率略有降低 ( 12 % ) ,其他病因包括…     

病毒感染与肝功能衰竭

病毒感染与全身许多器官功能衰竭密切相关,包括呼吸功能衰竭、肝功能衰竭、肾功能衰竭以及免疫功能衰竭等,这些重要器官功能衰竭是许多病毒感染病死率高的重要原因.引起肝功能衰竭的相关病毒包括嗜肝病毒感染与非嗜肝病毒感染.     

组合型人工肝支持系统在肝功能衰竭治疗中的临床应用

人工肝支持系统 (artificialliversupportsystem ,ALSS)的研究已有 40余年 ,作为具有里程碑意义的一种临床治疗方法 ,ALSS在肝衰的治疗中将发挥越来越重要的作用。本文主要就其中的组合型人工肝在肝衰竭中的临床应用现状进行简述。一、人工肝支持系统(ALSS)的历史回顾和分型1 .历史回顾鉴于人工肾治疗肾衰取得革命性突破的启发 ,人们试图研制一种人工肝脏应用于肝衰的治疗 ,从而为治疗肝衰开辟一条新路。真正对人工肝的研究始于本世纪 50年代。 1 958年 ,Kiley首次报道用血液透析治疗肝衰[1 ] 。随后人们陆续应用血液透析、血液滤过、…     

暴发性肝功能衰竭的治疗进展

暴发性肝功能哀竭(简称暴肝衰)系指起病后短期内发生肝细胞大量坏死、急性脂肪变或脂肪坏死,导致肝功哀竭。一般起病急骤,起病后10天内迅速出现精神、神经症状,肝浊音医进行性缩小,黄疸迅速加深,肝功异常。暴肝衰主要由病毒性肝炎引起,次为草蕈中     

肝功能衰竭39例患者的离体肝组织病理特点

目的了解肝功能衰竭患者的肝组织病理特点,并将病理诊断与临床诊断的结果相比较.方法选择排除肝癌的乙型肝炎病毒感染者39例,将其施行肝移植术后留下的离体肝组织行多部位切取组织标本,进行苏木精-伊红染色及网纤染色,分析其病理特点,并将病理诊断与临床诊断进行比较.结果1.39例离体肝组织标本,整个肝脏病变的范围和程度呈现相对均匀分布的特点,但是在同一取材的微观肝组织中,其病变特点可呈现不均一性.2.临床诊断为＂乙肝肝硬化（活动期）＂的4例肝组织病理特点均符合＂活动性肝硬化＂,而35例临床诊断为＂慢性乙型重型肝炎＂的肝组织病理符合＂活动性肝硬化＂者有18例、符合＂慢性重型肝炎＂病理诊断者仅有17例.结论临床诊断为慢性重型肝炎患者在病理学上分为坏死后肝硬化和肝脏大块坏死或亚大块坏死两种类型.     

肝功能衰竭与急性肾损伤

急性肾损伤(AKI)是肝功能衰竭(简称肝衰竭)患者严重的并发症,表现为短期内肾功能急剧下降或丧失的临床综合征。本文对肝衰竭患者AKI的诊断标准、发病机制、生物标志物、临床特点等进行综述,目的为预防并发症,提高生存率,改善肝肾预后。