超声引导下射频消融治疗原发性肝癌

肝癌是消化系统最常见的恶性肿瘤之一,常见的治疗方法有手术切除、肝移植、经肝动脉化疗栓塞、化疗、放疗、生物治疗和物理治疗.近年来,肝癌的射频消融治疗(radiofrequency ablation,RFA)等已成为肝癌一种新的治疗方法.我院行超声引导下经皮穿刺肝癌射频消融19例患者,治疗后经超声造影、增强CT动态综合观察,效果满意,报告如下.     

普通探头超声引导经皮肝穿刺治疗肝脓肿48例报告

我院自 1996年 5月～ 2 0 0 0年 12月采用Ｂ超引导下经皮肝穿刺抽吸脓液加脓腔内注入抗生素治疗肝脓肿 48例 ,疗效满意 ,现报告如下 :1　资料与方法1.1　一般资料　 48例中男 3 1例 ,女 17例 ,年龄 2 0～ 65岁 ,平均 41岁。经治疗的肝脓肿病灶 5 5个 ,左叶病灶 13个 ,右叶病灶 42个 ,其中肝内单发脓肿 3 8例 ,多发 10例 ,脓肿最大直径11ｃｍ ,最小 3ｃｍ。 48例患者均有寒战、高热、肝区胀痛 ,部分患者有恶心、呕吐。术前检查肝功能 ,出、凝血时间 ,血小板计数。1.2　穿刺方法　患者取平卧位或左侧卧位 ,Ｂ超确定脓肿的部位、大小 ,用探头下…     

转移性肝癌射频消融治疗的超声造影评价

目的探讨超声造影评价转移性肝癌射频消融治疗的近期消融效果的价值。方法回顾性分析转移性肝癌射频消融治疗患者43例(56个病灶)的近期随访资料,包括病灶的超声造影与增强CT检查、实验室检查和临床表现等,比较分析超声造影与增强CT检查所见及对肿瘤灭活程度的判断情况。结果超声造影显示56个病灶中47个造影灌注各期均无增强,9个病灶边缘少部分组织在动脉期不规则增强,内部大部分组织在各期均无增强;增强CT显示56个病灶中49个造影灌注各期均无增强,7个病灶边缘少部分组织在动脉期不规则增强,内部大部分组织在各期均无增强。超声造影与增强CT对转移性肝癌射频消融治疗后病灶灭活程度比较,差异无统计学意义(P=0.788);对灭活效果的判定具有较高的一致性(K=0.635,P<0.001)。结论超声造影可以较准确检查转移性肝癌射频消融的肿瘤灭活范围和发现残留病灶,具有与增强CT评价肝癌射频消融治疗近期疗效的相似效果。     

超声引导下激光与射频消融治疗小肝癌对血清肿瘤标志物的影响及超声造影评价

目的 探讨超声引导下激光与射频消融治疗小肝癌对血清肿瘤标志物的影响及超声造影评价。方法选取76例小肝癌患者作为研究对象,分为观察组（超声引导下激光消融治疗）与对照组（超声引导下射频消融治疗）,各38例,对比1个月完全消融率,评估治疗前、治疗后4周的甲胎蛋白（lpha-fetoprotein,AFP）、异常凝血酶原Ⅱ（abnormal prothrombin-Ⅱ,PIVKA-Ⅱ）、磷脂酰肌醇蛋白聚糖3(glypican3,CPC3),观察并发症情况（局部疼痛、腹腔出血、胆道出血、胆漏、腹腔感染）,以及2年生存率、2年内无进展生存率及生存时间。结果 观察组的1个月完全消融率高于对照组（P<0.05）。治疗前,两组AFP、PIVKA-Ⅱ、CPC3比较,差异无统计学意义（P>0.05）;治疗后,观察组的AFP、PIVKA-Ⅱ、CPC3低于对照组（P<0.05）。观察组的局部疼痛、腹腔出血、胆道出血发生率低于对照组（P<0.05）;观察组胆漏及腹腔感染发生率低于对照组,差异无统计学意义（P>0.05）。观察组2年生存率、2年内无进展生存率及生存时间高于对照组（P&l...     

超声引导射频消融治疗肝癌的手术配合及体会

射频消融术(radiofrequency oatheter ablation，RFCA)是一种经皮穿刺多极针射频消融技术，为不能手术的原发性或转移性肝癌的治疗提供了一种新的微创治疗。超声引导射频治疗肝癌是我院去年新开展的介入治疗方法。自2002年以来，共实施射频手术76例，获得满意效果，现将护理体会报告如下。     

超声引导经皮肝穿刺引流治疗细菌性肝脓肿分析

目的总结超声引导经皮肝穿刺引流治疗细菌性肝脓肿的优点。方法对26例细菌性肝脓肿患者在超声定位引导下经皮肝穿刺,给予置管引流、局部抗生素冲洗、全身抗生素应用等综合治疗。结果肝穿刺引流、局部抗生素冲洗及全身抗生素治疗可提高治愈率。结论超声引导经皮肝穿刺引流治疗细菌性肝脓肿操作简单,避免了传统开腹手术带来的并发症,也降低了治疗费用。     

射频治疗肝癌的研究进展

原发性肝癌是我国常见的恶性肿瘤 ,其恶性程度高 ,预后差。手术治疗作为一种有效的治疗方法 ,一直为临床医师所推崇。但由于肝癌缺乏特异性临床表现 ,且发展迅速 ,多数病人一旦确诊 ,已属中晚期 ,故手术切除率低 ,术后并发症严重 ,术后早期复发率高 ,使肝癌手术治疗受到影响 [1 ,2 ]。笔者就近年来国外新开展的射频肝癌灭活术 ,从原理、研究进展、适应证及禁忌证、术后并发症、影像学观察、疗效、预后等进行讨论。1　射频治疗的原理利用频率在射频范围内 (46 0～ 5 0 0 k Hz)的交流电激发组织细胞进行离子震荡 ,离子互相撞击产生热量达到 80～10 0℃ ,可有效钉死局部肿瘤细胞 ,同时可使肿瘤周围血管组织凝固形成一个反应带 ,使之不能继续向肿瘤供血并有利于防止肿瘤转移。由于射频的热效应可增强机体的免疫力 ,从而抵制残留和原发肿瘤组织的生长。2　射频治疗的研究进展射频早就被应用于神经外科手术中治疗肿瘤或功能性神经疾患 ,及用于心脏异常传导通路的消融 ,恢复正常心脏节律。 1990年 ,Rossi和 Mc Gahan等首先报道利用射频造成肝组织深部热损伤的实验研究 ,提出不能手术切除的小肝癌有可能通过射频...     

经皮肝穿刺射频消融治疗肝癌的护理

肝癌射频消融术是近年来治疗肝癌的一种新技术，它适合于原发性肝癌、转移性肝癌及不能手术的肝肿瘤，以延长肝癌患者的生存期。具有操作简单、时间短、安全、创伤小、疗效明显等特点。我科自2003年3月起应用经皮肝穿刺射频消融治疗肝癌32例，效果好，无并发症。现将护理体会报道如下：     

经皮超声介入无水乙醇注射治疗复发/转移性肝癌

目的 观察经皮超声介入无水乙醇注射治疗复发/转移性肝癌的临床效果. 方法 回顾性分析76例复发/转移性肝癌经皮超声无水乙醇注射治疗的临床资料及随访结果. 结果 76 例复发/转移性肝癌患者,其中 49 例（64.5 %）治疗前血甲胎蛋白（AFP）升高,经无水乙醇注射后2～4周36.7 %（18 /49 ）AFP降低或降至正常水平;68例（89.5 %）注射后肿瘤直径不再扩大或有不同程度缩小,病理证实瘤细胞有变性坏死.半年、1年和2年的生存率分别为 97.4 %、88.2 %和72.4 %. 结论 该方法适用范围广,临床效果明显,操作较为简便.     

B超引导下经皮穿刺注射无水酒精治疗肝囊肿

目的探讨B超引导下经皮穿刺注射无水酒精治疗肝囊肿的效果及安全性。方法对107例肝囊肿在B超引导下用18GPTC针抽吸囊液,并注入相当于囊液总量25%的无水酒精并留置。结果随访1~3年,治愈率为93.46%(100/107)。结论B超引导下穿刺注射无水酒精治疗肝囊肿效果可靠、痛苦小、并发症少。     

超声引导单击冷循环射频消融治疗肝癌的临床研究

目的探讨超声引导单击冷循环射频消融（cooling cycle radio frequency Ablation,RFA）治疗肝癌的疗效。方法对124例肝癌患者的146个肿瘤在超声引导下行多点扇形立体定位法经皮穿刺RFA治疗,在局部或硬膜外麻醉后,将射频电极穿刺肿瘤至肿瘤底部,根据肿瘤大小由深至浅进行消融治疗,每点治疗5～12min,当肿瘤完全被强回声覆盖超出正常肝组织0．5cm时停止治疗,封闭针道。治疗后15min行超声造影（CEUS）,判断肿瘤是否完全灭活,如果造影显示灭活不完全,可重复以上治疗;治疗后1个月行增强CT（CECT）或CEUS评估治疗效果。结果本组治疗后1个月CECT复查146个肿瘤,肿瘤内无强化者为125例（85．62％）,其中〈3cm者125例,-5cm者34例（85.00％）,～6cm者34例（80．95％）,-10cm者13例（81．25％）。CEUS复查126个肿瘤,肿瘤内无增强者106例（84．13％）,其中〈3．0cm者31例（86．11％）,-5cm者31例（85．29％）,-6cm者35例（83．33％）,-10cm者3例（78．57％）。CECT与CEUS比较,差异无显著性。结论超声引导单极冷循环RFA治疗肝癌疗效可靠,安全性高、适应范围广、创伤小、提高了较大肝癌灭活率。     

顽固性频发性室性早搏的射频消融治疗

目的：了解射频消融治疗顽固性频发室性早搏的效果。方法：采用心室激动顺序与起搏标测法进行室性早搏标测定位，标测到室性早搏最早激动点较体表心电图QRS波提前30ms以上或消融电极起搏心电图QRS波图形与室早图形完全一致时放电消融。结果：16例中15例成功，成功率93．3％。无并发症发生。结论：射频消融治疗频发单形室性早搏安全有效。     

超声引导下射频消融微创治疗肝癌的临床评价

目的 评价超声引导下射频消融(RFA)治疗肝癌的I临床价值.方法 50例肝癌患者的66个肿块接受了经皮肝穿射频消融治疗,行超声造影检查以了解RFA的治疗效果,并随访观察其复发及生存情况.结果 66个肿块RFA治疗后超声造影检查.1 1个≥15 cm的肿块周边有部分强化,又进行了RFA治疗,而55个肿块各个时相均未见增强.随访2 a中,病灶≤3 cm的31例患者1a生存率93.5%(29/31),2 a生存率87.1%(27/31);两者比较P<0.05,病灶>3 cm和≤3 cm的两组1 a生存率比较P<0.05,2 a生存率比较P<0.01,均具有统计学意义.病灶>3 cm的19例患者1 a生存率84.2%(16/19),2 a生存率68.4%(13/19).结论 超声引导下射频消融治疗肝癌是一种微创、并发症少、安全方便、疗效可靠的方法.     

射频消融在较大原发性肝癌中的应用

目的：总结较大原发性肝癌（肿瘤最大直径≥4cm）射频消融后的治疗结局和经验。方法：1999年12月至2007年3月，我院共对441例失去手术机会的较大原发性肝癌患者实施了超声引导下的经皮射频消融。肿瘤最大直径4～8.2cm[平均（4．6±0．63）cm]。对患者进行随访以评估治疗后凝固性坏死结果、并发症、局部复发率和生存预后。结果：射频消融后肿瘤完全坏死率72．9％。与射频消融有关的并发症发生率20．9％，严重并发症发生率9．5％。与射频消融有关的死亡7例。随访1～62个月，359例患者的379个直径≥4cm的肿瘤得到有效随访资料，其中302个肿瘤术后完全坏死，130个肿瘤随访期间局部复发，局部复发率为43．0％。肿瘤直径4～5cm者中位生存期27个月，1、3、5年生存率分别为78．2％、48．1％和17．6％；肿瘤直径5～6cm者中位生存期为18个月，1、3、5年生存率分别为66．3％、36．4％和9．7％；直径≥6cm者中位生存期为11个月，1、3、5年生存率分别为53．6％、28．1％和0。结论：对于不可切除的较大原发性肝癌，射频消融是较有效的局部治疗方法，但应严格把握适应证。     

多电极射频联合肝动脉栓塞化疗治疗肝癌的应用研究

目的　探讨多电极射频联合肝动脉栓塞化疗对肝癌治疗的方法及效果。方法　经皮穿刺组织病理学证实的 16例肝癌 31个结节 ,多电极射频治疗后 1～ 2周 ,行肝动脉栓塞化疗。结果　经选择性肝动脉造影证实 ,12个小结节完全坏死 ,占小结节的 85 7% (12 / 14 ) ,17个临近肝脏边缘的较大结节及 2个特殊部位的小结节有肿瘤残留 ,占所有结节的 6 1 3% (19/ 31)。其中 3个较大的结节联合栓塞化疗后 3个月仍见肿瘤生长。 16例患者半年荷瘤生存率 75 %(12 / 16 )。所有患者治疗后临床症状明显改善。结论　先射频后栓塞的方法可以发现并治疗肿瘤残留 ,提高疗效。     

模拟定位机引导下经皮穿刺集束巨能刀射频治疗肺癌初探

目的探讨局部麻醉和模拟定位机引导在集束巨能刀治疗肺癌中的可行性及射频治疗的适应证、治疗效果、并发症的预防和处理。方法采用质量浓度为0.5%普鲁卡因局部浸润麻醉,模拟定位机引导下经皮穿刺集束巨能刀治疗肺癌25例。结果 CT 显示肿瘤消失5例,空洞形成或直径缩小17例,无变化1例,增大2例。治疗中患者均有不同程度的胸腔内热感、大量出汗及不同程度的疼痛感。并发症包括气胸4例、皮下气肿3例、发热18例、咯血9例、慢性支气管炎急性发作3例,无血胸和局部感染。结论模拟定位机引导下集束巨能刀射频治疗肺癌疗效肯定,特别是对直径<3cm 的周围型肺癌疗效尤为满意,安全性好,定位准确可靠,无严重并发症出现。     

射频消融术治疗肝癌术中并发症的观察与护理

目的 针对射频消融术(radiofrequency ablation,RFA)对原发性肝细胞性肝癌治疗中出现的不同并发症,探讨护理规范和体会.方法 采用RFA对肝癌患者实施治疗,观察总结术中出现的各种并发症及术中护理配合要点.结果 对348例原发性肝癌患者,行RFA治疗733例次,术中共出现14种并发症172例次,最常见的并发症为恶心、呕吐,发生率为8.4%(62/172);头晕、头痛发生率为3.7%;右肩疼痛3.5%;肝被膜下出血2.9%;气胸1.2%;心绞痛1.0%;血压升高或下降0.8%;心率失常、胆汁瘤、低血糖发生率分别为0.4%;心包填塞、肠痿、皮肤灼伤、细电极断裂发生率分别占0.1%.由于护士对术中可能出现的并发症有充分认识,术中施以及时有效的护理配合,协助医师及早发现、预防和治疗,控制了术中并发症的进展.结论 护士及时有效的护理配合及护士的预见性,能更好地协助医师工作,99%的术中并发症都能得到及时的控制,减轻了患者的痛苦.     

射频导管消融治疗阵发性室上性心动过速进展

20世纪90年代以来,射频导管消融(RFCA)逐渐成为房室折返性心动过速和房室结折返性心动过速等室上性心动过速(PSVT)的一线治疗手段。大量研究显示RFCA治疗PSVT成功率高,并发症少,是根治PSVT最安全而经济的治疗技术。作者就PSVT的RFCA治疗现状及进展进行综述。     

房性心动过速的射频消融治疗及非接触球囊标测的作用

目的探讨房性心动过速临床和电生理特点及常规标测和非接触球囊标测射频消融治疗。方法对37例经电生理检查证实为房性心动过速的患者进行常规标测和非接触球囊标测下射频消融治疗，观察消融的成功率并进行随访观察其复发情况。结果37例房性心动过速35例经常规标测行射频消融成功30例，4例（其中2例经常规标测消融失败）经非接触球囊标测射频消融均成功，总的手术成功率为91．89％。随访（30．65±22．21）个月，2例复发，无严重并发症出现。结论射频消融治疗房性心动过速成功率高、并发症低，可作为房性心动过速的一线治疗，而非接触球囊标测则在一些特殊病例的消融中更具优势。     

射频消融治疗特发性室性心动过速

目的：对27例特发性室性心动过速行消融治疗，探讨室性心动过速的心电图特点。消融方法及消融结果。方法：男性24例，女性3例。年龄11-58岁。所有患者均经药物治疗无效。在停服抗心律失常药物至少5个半衰期后，消融能量为15-40W，即刻消融成功标准为放电后10s内室性心动过速消失，消融后以消融前的条件反复诱发并同时静滴异丙肾上腺素室性心动过速不能诱发，随访成功标准为无室性心动过速发作。结果：27例患者起源右室流出道11例。右室游离壁2例，右室心尖部1例，左室后间隔区12例。右室流出道并左室后间隔区双部位室性心动过速1例。即刻消融成功26例。成功率96.3%。随访3月-4a。复发3例。分别于术后半月，2月及5月复发。再次消融成功且无并发症。结论：射频消融治疗特发性室性心动过速成功率高。并发症少，可以作为特发性室性心动过速的首选治疗方法。特发性室性心动过速射频消融中出现快速心室反应可以作为有效消融指标。