自身胰岛素分泌和胰岛素注射

王萍（化名）今年60岁，10年前诊断为2型糖尿病后一直口服降糖药控制血糖，1年前开始联用3种口服降糖药（格列美脲2毫克，1天2次；二甲双胍0．5克，1天3次；阿卡波糖50毫克，1天3次）。近两个月逐渐出现视物模糊、肢端皮肤麻木感，于是到医院就诊，复查空腹血糖8．9mmol／L，餐后2小时血糖15．4mmol／L，糖化血红蛋白9．2％。     

我什么时候可以换成口服降糖药？

我刚刚被查出患2型糖尿病不到一年,在医生的建议下,开始使用胰岛素。我现在用诺和锐30：早上12单位,中午6单位,晚上8单位。空腹血糖5.3～6．1mmol／L,早餐后2小时血糖小于10．0mmol／L,中餐前血糖一般小于5．9mmol／L,晚餐前血糖5．2～7．8mmol／L。请问我什么时候可以换成口服胰岛素？     

忘记注射胰岛素怎么办

餐时胰岛素和预混胰岛素一般要求餐前注射，新使用胰岛素的患者常常是吃完饭后才想起胰岛素没有打，这时应当如何补救呢？     

九成糖友会犯的注射错误

案例：李阿姨三餐后血糖都高,医生让她三餐前注射诺和灵R,大概持续了两个月,李阿姨的血糖控制稳定了.但是李阿姨觉得一天三次注射胰岛素非常麻烦,于是跟医生商量调整胰岛素方案,改为口服降糖药联合睡前注射诺和灵N.但是,3个月后李阿姨发现在相同的饮食和运动下,自己的血糖控制得很不稳定,忽高忽低的.医生在检查完李阿姨的血糖结果后,发现应该是胰岛素吸收不稳定造成的,很可能李阿姨的胰岛素注射不规范.医生在仔细看完李阿姨的注射步骤后,问题发现了,原来李阿姨在注射胰岛素前没有充分混匀.可是李阿姨之前注射诺和灵R也没有混匀,怎么没问题呢？     

注射胰岛素还吃降糖药吗？

39岁，1999年查出糖尿病，空腹血糖13．6毫摩尔／升。2005年4月住院检查眼底正常，尿微量白蛋白40毫克，吃黄葵胶囊降到3．2毫克，还需要吃药吗？现注射胰岛素（诺和灵30R）早晚各12、10单位，空腹血糖5—7毫摩尔／升，餐后血糖10～12毫摩尔／升。2006年2月化验糖化血红蛋白5．7％。尿常规：白细胞20～25，上皮＋，混浊，做双肾B超正常，我现在注射胰岛素还需吃其他降糖药吗（现体重由58千克降到52千克，身高160厘米）？ 黑龙江 曲少华     

早餐前注射胰岛素多为什么血糖反而高？

我今年65岁，1989年发现糖尿病，1999年使用诺和灵301K治疗至今。目前每日注射28个单位，早餐前16个单位，晚餐前12个单位。血糖为：早餐后2小时12．7毫摩尔／升，午餐后2小时9．9毫摩尔／升，晚餐后2小时5．9毫摩尔／升。请教专科医生后，将胰岛素调整为早16个单位，晚11个单位，三天后血糖为：早餐后2小时11．3毫摩尔／升，午餐后2小时8．1毫摩尔／升，晚餐后2小时7．7毫摩尔／升。请问：早餐前注射胰岛素多为什么血糖反而高，午餐不注射胰岛素血糖反而低呢？     

注射胰岛素并非越多越好

经常有患者提出疑问：“注射胰岛素有没有最大限量？为什么一天打100多单位还不能控制血糖？”“听说口服降糖药损伤肝肾,胰岛素是不是越早打越好？”“我原来是吃口服降糖药的,后来换用了胰岛素,是不是应该停掉所有口服药？”     

为什么打了胰岛素血糖反而升高？

我今年36岁,有糖尿病家族史。在怀孕22周时做了糖筛,医生说我血糖太高。在注射胰岛素后,我空腹血糖5．9mmol／L,餐后两小时血糖9．1mmol／L,均比我不打胰岛素时要高。后来我没再打胰岛素,通过控制饮食和适当运动,血糖反而不错。我想请教专家,为什么我打胰岛素血糖反而偏高呢？（江西 陆某）     

您该用胰岛素吗？

我们在临床工作中发现，糖尿病患者对待胰岛素存在明显的误区。一方面，很多患者对使用胰岛素治疗存在种种顾忌；另一方面，随着糖尿病知识的宣传，人们的认识在不断提高，知道强化血糖控制可以减少并发症的发生，加上有些夸大的长期服降糖药物造成肝肾功能损害的宣传，有些患者认为反正早晚都要注射胰岛素，往往一开始就要求医生选择胰岛素注射治疗，坚决拒绝口服降糖药。这实际上代表了目前关于糖尿病胰岛素治疗的两种极端态度——有些该用的患者拒绝使用，而一些不该用的患者却趋之若鹜。     

午餐前及晚间出现低血糖怎么办？

我患糖尿病20多年，一直注射优泌林30／70人胰岛素，早10单位，晚8单位，但午餐后的血糖几乎未达过标，餐时还加了1粒拜唐苹。经医生指导，早上增加了2单位胰岛素后，血糖有所下降，但午餐前又容易出现低血糖。更不解的是，我晚餐后2小时血糖如果在正常范围内。晚间几乎均要出现低血糖。所以晚餐我就不太控制食量，某天晚上我多吃了一些食物，餐后血糖11．4mmol／L，且睡前还吃了一些水果零食，第二天早晨查空腹血糖5．4mmol／L，请问专家我该怎么办？     

胰岛素或口服降糖药：初诊2型糖尿病患者如何选择？（中）

胰岛素：该用不用，错失治疗好机会 笔者曾经接诊过一位58岁的男性患者，初诊时空腹血糖13.2mmol／L，餐后2小时血糖18.5mmol／L，糖化血红蛋白9．5％。一般而言，1种口服药可以降低糖化血红蛋白达1．0％～2.0％，联合第2种口服药治疗可使糖化血红蛋白再降低1.0％～2.0％。可见，如果患者的糖化血红蛋白为9.0％或更高，仅接受口服药治疗很难维持糖化血红蛋白〈6.5％的目标。     

有高胰岛素血症还能否再注射胰岛素？

2型糖尿病患者，63岁，病史5年。2001年8月到2005年4月药物治疗，2005年5月到2006年5月注射诺和灵30R。2006年5月24日作胰岛素功能检验，结果为“高胰岛素血症”。医生说在注射胰岛素期间检查胰岛素功能不准确，是一种假象，但C肽释放是接近的。建议停用胰岛素，改为口服药。自5月26日开始口服诺和龙，每日3次、每次1片。自测空腹血糖有所下降，餐后血糖8．9毫摩尔／升。     

餐后高血糖该如何应对

有位王先生，48岁，近来体检，发现了糖尿病。他在医院诊治，空腹血糖能控制到6毫摩尔／升（mmol／L）左右。有次看到本刊一篇关于测餐后血糖比空腹血糖更重要的文章，就去测了一次餐后2小时血糖，竞达到12mmol／L，大吃一惊。那么餐后血糖升高到底代表着什么，又有哪些危害，我们该如何防治餐后高血糖这个隐形杀手呢？     

合并多种并发症如何应用胰岛素？

病例一李强（化名），37岁，糖尿病史3年，加重两个月入院。两年前因冠心病冠状动脉3支主干堵塞而在我院行冠状动脉搭桥术。3年前明确诊断为2型糖尿病，多次测空腹血糖均〉8．0mmol／L，餐后2小时血糖〉14．0mmol／L，间断服用格列吡嗪、阿卡波糖等多种口服药物，但血糖一直控制不理想。     

我是否需要加服拜唐苹？

我今年70岁，患糖尿病、高血压11年，从2004年下半年开始打胰岛素，诺和锐30每天早餐前注射7单位，晚餐前5单位（后改为3单位），前段时间因为劳累早餐后2小时血糖为13．0～14．0mmol／L，因此医生建议加服一片拜唐苹。目前休息得比较好，早餐后2小时血糖为8．0～9．0mmol／L，因此医生建议停服拜唐苹，又由于经常半夜3：00的时候发作低血糖（睡前有加餐牛奶馒头等），医生建议把晚餐前的胰岛素也停了。目前只早餐前打7单位的胰岛素，低血糖发作减少，但血糖忽高忽低，     

胰岛素过敏该咋办？

案例一： 琳琳患2型糖尿病已十余年,近期血糖控制不太好,医生建议她使用胰岛素治疗,可是注射优泌林预混胰岛素一周后,在一次注射30分钟后,注射处的皮肤出现了一个铜板大小的隆起的红斑,伴瘙痒,数小时后渐渐消退。此后每次注射后均出现红斑。     

空腹及餐后血糖增高的用药调整

我们平时所监测的血糖有空腹血糖、餐前血糖、餐后血糖、随机血糖。空腹血糖是评价治疗糖尿病基础状态的重要指标。中餐和晚餐前所测定的血糖叫餐前血糖,     

如何避免胰岛素注射部位出现硬结？

唐明大爷确诊糖尿病6年,注射胰岛素半年,他早晚餐前自己使用胰岛素笔注射胰岛素。他的老伴讲,唐大爷操作熟练,根本不需要人帮忙,一直以来血糖控制得不错。可近半个月来唐大爷却出现了新情况,在他注射胰岛素的左臂三角肌部位形成了一个结结实实的硬结,而且他的血糖也出现了波动。     

糖尿病合并肿瘤该用哪种长效胰岛素？

我今年69岁,罹患2型糖尿病12年,同时患有多发性骨髓瘤8年,目前该病控制尚好。当前用诺和灵R一日三次餐前注射。餐后2／p,时血糖控制尚可,但空腹血糖在9．0mmol／L左右,晚餐前血糖在10．0mmol／L左右。其原因是,一年前本人用甘精胰岛素治疗,上述两个时段血糖基本满意,     

我可以用口服药代替胰岛素吗？

37岁，2004年3月因酮症酸中毒住院，一直用胰岛素治疗。现每日用胰岛素（诺和灵30R）30单位（早餐前半小时注射19单位，晚餐前半小时注射11单位），目前空腹及餐后2小时血糖均正常，无其他并发症，但体重超标。请问：能否服用二甲双胍控制和减轻体重，应注意什么？能否用口服药代替胰岛素，用哪些药？