面部Merkel细胞癌1例

患者男性 ,2 9岁。右面部颧骨外肿胀 3个月 ,不伴疼痛。手术所见 :肿瘤位于皮肤真皮浅层及皮下 ,与周围组织边界不清 ,约 2ｃｍ× 2ｃｍ× 2ｃｍ大小 ,切除肿瘤及表面部分皮肤送病理。病理检查　巨检 :扁圆形肿物一个 ,2ｃｍ× 2ｃｍ× 1 2ｃｍ大 ,表面光滑 ,附部分皮肤表皮组织 ,无溃疡形成。切面肿物呈实性 ,位于皮肤真皮浅层及皮下 ,质中 ,呈灰白色结节状 ,未见明显包膜和出血坏死。镜检 :肿瘤细胞呈宽条索状或巢状分布 ,肿瘤细胞团之间有较明显的纤维间质。瘤细胞较小 ,大小基本一致 ,呈促纤维化小细胞肿瘤结构 (图 1)。肿瘤细胞呈圆形…     

外耳道腺样囊性癌1例

患者女性 ,46岁。外耳道肿物伴疼痛 3个月。查体 :一般情况尚可 ,两侧外耳道无畸形 ,右侧外耳道稍宽大 ,于右上壁可见一 0 8ｃｍ× 0 5ｃｍ× 0 4ｃｍ肿物 ,灰红色 ,质软 ,易出血 ,肿物表面结痂。手术切除送病理。病理检查　巨检 :灰白色不规则肿物 1个 ,大小 1 0ｃｍ×0 6ｃｍ× 0 5ｃｍ ,表面粗糙 ,无包膜。切面实性 ,灰白色 ,质软。镜检 :瘤细胞似基底细胞 ,大小一致 ,圆形或卵圆形 ,核仁不明显 ,核染色较深 ,核分裂象偶见 (图 1)。瘤细胞排列呈不规则上皮样团块 ,其内可见圆形或卵圆形囊样腔隙 ,呈筛孔状 (图 2 )。在上皮团及囊样…     

胆囊类癌1例

患者女性 ,5 6岁。因反复间歇性右上腹痛 6年余入院 ,以往有胆囊结石病史。Ｂ超检查发现胆囊颈部有隆起病变。病理检查　巨检 :胆囊组织长 6ｃｍ ,底部周径 4 5ｃｍ ,胆囊壁厚 0 2～ 0 3ｃｍ ,黏膜呈黄绿色粗颗粒状 ,腔内见数个灰黄色结石。胆囊颈黏膜面见一结节状突起 ,大小为 0 7ｃｍ×0 5ｃｍ× 0 3ｃｍ ,切面灰白色 ,质软。镜检 :肿物位于胆囊黏膜上皮下 ,瘤组织排列成实性片巢状 ,部分为腺样结构或相互连通的梁索状结构 (图 1)。瘤细胞呈圆形或卵圆形 ,大小一致。核圆形 ,可见核分裂象。胞浆较丰富 ,呈红色细颗粒状或半透明状。…     

乳腺浸润性微乳头状癌1例

患者女性 ,3 7岁。左乳晕下包块半年入院。查体 :乳晕下触及 1.0ｃｍ× 0 .5ｃｍ包块 ,质硬 ,界清 ,无压痛 ,皮肤无橘皮样改变。临床诊断 :左乳腺导管内乳头状瘤 ;乳腺癌待除外。术中见肿物位于主输乳管旁 ,由两个相连结节构成 ,大小各约 2ｃｍ× 2ｃｍ× 1ｃｍ。病理检查　巨检 :结节状肿块 2个 ,分别为 1.2ｃｍ× 0 .8ｃｍ× 0 .5ｃｍ和 1.0ｃｍ× 0 .8ｃｍ× 0 .5ｃｍ ,有部分包膜。切面实性 ,灰红色。镜检 :肿瘤细胞呈立方形或柱状 ;胞浆红染 ,呈细颗粒状 ,核卵圆形 ,染色稍深 ,细胞排列成圆形 /卵圆形 /不规则形小团块 ;部分瘤细胞团外…     

皮下多发性巨大类风湿结节1例

患者男 ,79岁。患类风湿性关节炎 15年 ,发现右上、下肢多发肿物 1年余入院。查体 :右侧腕、手背、肘、臀及膝关节外侧多个不规则包块 ,小枣至鸭蛋大 ,无明显压痛 ,界清 ,活动度差。双手指关节肿胀 ,轻度僵直。病理检查　巨检 :灰白色结节一堆 ,各 6ｃｍ× 3 5ｃｍ×3ｃｍ～ 1ｃｍ× 1ｃｍ× 1ｃｍ大小。切面结节状 ,可见绿豆至花生米大的囊腔 ,部分内壁光滑 ,部分内含豆渣样物。镜检 :病变位于皮下组织深部呈多结节状 ,结节中心为深红染、无结构、纤维素样物 ,部分呈囊状。囊腔内壁无上皮衬覆 ,只有一层厚薄不一的膜状及团块状红染物。周围…     

原发性外阴副脊索瘤1例

患者女性 ,31岁 ,已婚。 1 4年前无明显诱因自觉右侧大阴唇疼痛 ,发现有一米粒大小硬结 ,近 2个月肿物增大 ,约 3 0ｃｍ× 2 0ｃｍ× 2 0ｃｍ大小 ,疼痛加剧 ,于当地医院抗炎治疗后症状缓解 ,肿块稍缩小 ,为进一步治疗而入院。查体 :右侧大阴唇深部可触及 4ｃｍ× 3ｃｍ× 3ｃｍ囊性肿物 ,边界尚清 ,触痛明显。术中见肿物位于右侧阴道壁近处女膜处 ,4ｃｍ× 3ｃｍ× 2ｃｍ大小 ,包膜完整 ,将肿物完整剥离。病理检查　巨检 :肿物 3ｃｍ× 2 5ｃｍ× 2ｃｍ大小 ,包膜完整 ,呈分叶状 ,切面灰白、灰黄色 ,呈胶冻状半透明 ,质地中等。镜检 :肿…     

肝脏原发性癌肉瘤1例

患者男性 ,5 0岁。中上腹胀痛 3个月 ,Ｂ超及ＣＴ均示肝脏左叶占位 ,以“肝癌”行左肝叶切除术。患者 2 0年前曾患乙型肝炎。病理检查　巨检 :肝脏组织 1块 ,13ｃｍ× 9ｃｍ× 4 5ｃｍ大小 ,表面有一带蒂的球形肿块 ,肿块切面为实性 ,8 5ｃｍ× 7ｃｍ× 4 5ｃｍ大小 ,质地中等 ,淡棕色及灰白色 ,两侧界清 ,底部不规则 ,可见卫星结节。肝脏其他区域呈小结节性肝硬化改变。镜检 :肿瘤由癌和肉瘤 2种成分混合组成 (图 1)。癌成分主要为腺癌 ,大多呈腺泡状 ,部分为管状及不规则小巢状。另见部分癌细胞呈大多边形 ,有丰富的胞浆 ,浅伊红色 ,核类…     

膝关节滑膜骨软骨瘤病1例

患者男性 ,6 8岁。右膝部肿物 3月余 ,近日膝部活动受限。查体 :右膝前近端有一肿物 ,12ｃｍ× 15ｃｍ大小 ,略高于皮肤 ,触之稍硬 ,皮温不高 ;活动右膝关节时肿物随肌腱移动 ,疼痛不明显 ,但右膝关节活动受限。Ｘ线示股骨下段、胫骨外上方均可见密度增高、大小不等、不规则之圆形钙化影 ,影内密度不均 (图 1)。术中见滑囊液 10 0ｍｌ,内有钙化骨块10余个。病理检查　巨检 :囊样组织 1块 ,大小 6ｃｍ× 6ｃｍ× 4ｃｍ。内壁见绒毛状、息肉状结节 10余个 ,米粒至黄豆大 ;另见灰白色游离小体 12个 ,大者 2ｃｍ× 1ｃｍ× 1ｃｍ ,小者0 5ｃｍ…     

色素性隆突性皮肤纤维肉瘤2例

例 1　男性 ,2 3岁。右内踝包块 10余年 ,近年增大 ,伴反复溃疡出血。临床诊断 :脂肪肉瘤或滑膜肉瘤 ?遂行手术切除。术中见肿块位于皮下与腱膜之间 ,6ｃｍ× 6ｃｍ× 4ｃｍ大小 ,与周围组织有粘连。病理检查　巨检 :灰白色肿瘤组织 3ｃｍ× 1.5ｃｍ× 1.2ｃｍ ,无包膜。切面灰白色间杂局灶黑色 ,质软。镜检 :肿瘤位于真皮及皮下组织 ,呈浸润性生长。瘤细胞形态较一致 ,密集 ,呈较纤细或稍肥胖的梭形 ,瘤细胞境界不清 ,胞浆较少 ,嗜酸性 ,核呈梭形 ,可见核分裂 1- 3个 /10ＨＰＦ。大多数瘤细胞围绕小血管或胶原纤维呈车辐状排列 ,少数呈旋涡…     

卵巢混合性生殖细胞瘤1例

患者女性 ,2 6岁。停经、下腹部包块 3月余入院。查体 :右下腹可触及一拳头大小包块 ,活动 ,无压痛 ,腹水征 (- )。妇科检查 :右附件区可扪及约 10ｃｍ× 8ｃｍ× 8ｃｍ大小包块 ,左侧可扪及约 6ｃｍ× 6ｃｍ× 7ｃｍ大小包块 ,活动度好 ,似囊性。阴道黄色泡沫状分泌物多。Ｂ超示右输卵管妊娠可能 ,不排除双侧卵巢畸胎瘤。行双侧卵巢切除术。术中见右卵巢增大约 12ｃｍ× 8ｃｍ× 8ｃｍ ,囊性结节状 ,蒂扭转半周 ,内容物似脂肪及毛发 ;左卵巢约 8ｃｍ× 8ｃｍ× 6ｃｍ ,切面呈多囊性 ,内呈菜花样增生 ,考虑恶性可能性大。肠系膜可触及散在绿…     

气球状细胞恶性黑色素瘤伴淋巴结转移

患者女性 ,73岁。发现右腹股沟肿物 3个月 ,近 10天明显增大。 5个月前曾行右脚小趾肿物切除术 ,术后病理诊断为“汗腺癌”。查体 :右腹股沟结节状肿物 ,5ｃｍ× 3ｃｍ× 3ｃｍ大小 ,质硬 ,无压痛 ,活动度差。手术切除右腹股沟肿物。临床诊断 :右脚小趾恶性肿瘤伴右腹股沟淋巴结转移。病理检查　巨检 :肿物 6ｃｍ× 3ｃｍ× 3ｃｍ大小 ,表面呈结节状 ,切面灰白色 ,实性 ,有完整包膜。镜检 :淋巴结组织被破坏 ,由肿瘤细胞取代 ,肿瘤细胞呈巢状排列。瘤细胞大小不一 ,界限清楚 ,细胞质呈空泡状 ,形似气球 ;细胞核居中 ,体积较小 ,染色质粗而深…     

膀胱复合性癌1例

患者男性 ,6 1岁。无痛性、间断性血尿 1个月。Ｂ超示膀胱左侧壁 2 5ｃｍ× 2 3ｃｍ× 2 1ｃｍ大小占位病变。ＣＴ示膀胱左后上壁占位。膀胱镜检示膀胱左后壁有一 4ｃｍ× 5ｃｍ× 5ｃｍ大的菜花状新生物。活检病理提示为膀胱恶性肿瘤。临床诊断 :膀胱癌。术中见膀胱左后壁有一 4ｃｍ× 5ｃｍ× 5ｃｍ菜花状新生物 ,侵及肌层。病理检查　巨检 :灰红球形肿块 1个 ,5ｃｍ× 3ｃｍ×3ｃｍ ,切面灰白 ,均质 ,质硬。镜检 :瘤细胞由 3种成分组成 ,浸润肌层 :①细胞小 ,呈实性巢团状、岛状排列 ,少部分形成菊形团 ,细胞呈卵圆形、雀麦形 ,胞质极…     

脾戈谢病1例

患者女性 ,5 1岁。体检发现脾肿大 ,脾下极被膜下有一实质性占位 4 7ｃｍ× 4 3ｃｍ ,并有 4个直径 1 5— 2 0ｃｍ大小的结节。查体 :浅表淋巴结不大 ,肝正常大小 ,脾肋下5 0ｃｍ。手术见脾明显肿大 ,表面光滑 ,与周围组织无粘连 ,并见数个大小不等的结节 ,脾门及周围未见肿大淋巴结。以脾多发性肿瘤行全脾切除。病理检查　巨检 :全切脾一个 ,呈弥漫性肿大 ,大小18ｃｍ× 15ｃｍ× 9ｃｍ ,被膜下数个结节直径分别为 2 0— 5 0ｃｍ。脾切面见散在大小不等的灰白色结节 ,分界较清 ,无包膜。镜检 :结节处正常脾组织结构消失 ,由透明变性纤…     

阔韧带内巨大恶性嗜铬细胞瘤1例

患者女 ,5 6岁 ,已婚。无诱因出现下腹部肿物并逐渐增大 4个月 ,排便困难 1个月。Ｂ超检查 :下腹部正中见巨大不均质性团块 ,大小为 9 0ｃｍ× 12ｃｍ ,边界清楚 ,内部回声杂乱 ,强弱不等 ,部分区域呈液性暗区 ,子宫体及双附件显示不清。诊断 :盆腔内混合性肿物 (不除外恶性 )。手术所见 :子宫萎缩 ,双侧卵巢萎缩未见异常。于子宫右侧 ,右阔韧带内有一小儿头大小肿物 ,阔韧带无破裂 ,手术剥离摘除。病理所见 :肿物体积11ｃｍ× 7 5ｃｍ ,有包膜 ,多呈实性 ,部分呈结节状灰白色 ,大部分灰褐色及棕色 ,部分组织呈坏死及囊性变。诊断 :恶性嗜铬…     

肝血管平滑肌脂肪瘤1例

患者女性 ,37岁。 1年前因右上腹不适行肝囊肿引流术 ,术中见囊肿内有豆渣样物 ,诊为“肝结核” ,未做病理检查。 1个月前ＣＴ示肝左内叶及右前叶实性占位性病变 8ｃｍ× 7ｃｍ ,界清。以肝癌入院行手术切除。病理检查　巨检 :切除部分肝组织 ,体积 11ｃｍ× 9ｃｍ× 6ｃｍ。结节样肿物 11ｃｍ× 7 5ｃｍ大小 ,包膜完整 ,界限清楚 ,切面灰白、灰黄色 ,大部分区域呈实性 ,部分区域见坏死囊性变呈豆渣样 ,4ｃｍ× 3ｃｍ大小。镜检 :肿瘤细胞大小形态比较一致 ,呈卵圆形及短梭形 ,胞质透明空泡状 ,部分胞质淡粉染呈细颗粒状 ,核圆形及卵圆形 ,…     

副乳腺纤维腺瘤间质肉瘤变1例

患者女性 ,4 0岁。右腋下肿块 3个月 ,近 1周逐渐增大。查体 :右腋下扪及 2ｃｍ× 2ｃｍ皮下肿块 ,质中 ,表面光滑 ,可推动。以皮脂瘤行肿块切除术。患者 9个月前在同一部位曾有肿块 ,外院术后病理诊断为副乳腺组织。病理检查　巨检 :皮肤组织 2ｃｍ× 2ｃｍ× 1ｃｍ ,切面皮下见一结节 1 8ｃｍ× 1 5ｃｍ× 0 8ｃｍ ,灰白色 ,质中 ,边界清 ,部分包膜不完整。镜检 :肿瘤由腺体与纤维间质两种成分组成 (图 1) ,腺体较多 ,形态大小不等 ,多数轻度扩张 ,少数呈裂隙状 ,腺上皮增生 ,偶见核分裂。间质纤维组织增生 ,细胞丰富、排列紧密 ,轻度异…     

甲状腺原发淋巴瘤伴淋巴结转移及淋巴结结核1例

患者女,68岁。发现左侧颈部肿块3周,质地硬,活动度差,界限不清,无压痛,近期肿块增大明显,2天来感呼吸困难。查体:左颈肿大,气管向左偏移,颈前左侧可触及约5ｃｍ×4ｃｍ肿块,质硬,界欠清,随吞咽移动,左侧颈部可触及肿大淋巴结多枚,大者4ｃｍ×3ｃｍ,小者1ｃｍ×1ｃｍ,质硬,界不清。ＣＴ和Ｂ超检查提示为甲状腺肿块。临床诊断:甲状腺癌伴颈淋巴结转移。术中见左甲状腺呈结节状肿大,与周围组织有粘连。病理检查　左甲状腺呈结节状8ｃｍ×5ｃｍ×3ｃｍ;5ｃｍ×4ｃｍ大,灰粉红色,切面呈鱼肉状,灰白色间暗褐色。淋巴结1枚,1ｃｍ×1ｃｍ,切面灰白色…     

食管原发性恶性黑色素瘤1例

患者男性 ,48岁。吞咽困难 ,进行性加重伴呃逆 6个月。Ｘ线示 :食管下段有一 6ｃｍ× 3ｃｍ卵圆形充盈缺损 ,表面凹凸不平。食管镜检查 :距门齿 30ｃｍ处有一隆起肿物 ,大小 7ｃｍ× 3 5ｃｍ× 3ｃｍ。行食管肿瘤切除术。病理检查　巨检 :食管一段 ,长 9 0ｃｍ ,管腔内有一息肉状肿物 ,大小 6ｃｍ× 3ｃｍ× 2 5ｃｍ ,表面结节状 ,局部糜烂 ,底部有蒂与管壁相连 ,直径 2ｃｍ。切面实性 ,质中等硬 ,大部分呈黑褐色 ,食管肌层结构清楚 ,无明显深层浸润。镜检 :肿瘤组织呈弥漫性分布 ,瘤细胞椭圆或多边形 ,核大呈空泡状 ,有明显红染的核仁 ,偏…     

前列腺非典型腺瘤性增生

患者男性 6 1岁。因尿频、尿痛 4月余 ,行膀胱前列腺切除术。术中发现前列腺病变。病理检查　前列腺 3 5ｃｍ× 2 5ｃｍ× 2ｃｍ大小。切面灰白色 ,结节状 ,散在针尖大小腔隙。低倍镜下 :前列腺增生的组织中 ,可见两个腺体密集增生的病灶 ,边缘整齐 (图 1)。高倍镜下 :腺泡内衬单层细胞 ,腺泡小 ,腺腔形状不规则 ,增生的细胞形态较一致 ,呈柱状 ,胞浆淡染或透明 ,核稍大 ,部分可见小核仁。腺泡的基底细胞层不清楚 ,间质少 (图 2 )。病理诊断 :多发性乳头状移行细胞癌 (ＷＨＯ -Ⅱ级 )。讨论铁路总医院×× :本例的主要病变是前列腺的灶性腺…     

喉腺癌1例

患者男性 ,5 2岁。以声嘶气短 1月余入院。查体见右杓会厌襞有一 2 0ｃｍ× 2 0ｃｍ× 2 0ｃｍ大肿物 ,表面光滑 ,随呼吸上下移动。行手术切除送检。病理检查　灰红色椭圆形组织 1块 ,包膜完整 ,2 5ｃｍ×2 0ｃｍ× 1 8ｃｍ大小 ,切面灰白灰红相间 ,干燥、质脆。镜检 :瘤细胞呈矮柱状排列成腺样、腺管状及乳头状结构 ,部分呈囊性扩张 ,部分瘤细胞层数增至数十层 ,排列紊乱 (附图 )。细胞核大、圆形、染色质颗粒粗 ,核分裂象易见 ,间质较少 ,并见浸润。免疫组化染色结果 :ＣＫ( )。病理诊断 :(右杓会厌襞 )中分化腺癌。讨论　喉部恶性…