成人胆总管囊肿的诊治

目的 进一步探讨成人胆总管囊肿的诊断和治疗。方法 回顾性分析１９９５年１月至１９９９年１月手术室治疗成人胆总管囊肿４２例资料,术后随访平均为３５个月,随访率为８０％。结果 行囊肿十二指肠吻合术２例,囊肿空肠Ｒｏ７ｕｘ－Ｙ吻合术１０例,行囊肿切除加肝总管空肠Ｒｏｕｘ－Ｙ吻合术３０例;术后胆瘘２例,腹腔出血、胰瘘各１例,无手术死亡。结论 囊肿切除加肝总管空肠Ｒｏｕｘ－Ｙ吻合术应为肝外胆管囊肿治疗的首选     

腹腔镜肝管空肠Roux-en-Y吻合术治疗52例3岁以内婴幼儿先天性胆总管囊肿

目的探讨腹腔镜辅助肝管空肠Roux-en-Y吻合术治疗3岁以内婴幼儿先天性胆总管囊肿的疗效。方法2001年4月～2007年3月,采用腹腔镜技术治疗3岁以内婴幼儿先天性胆总管囊肿52例,其中囊状扩张44例,梭形扩张8例。12例（23%）患儿合并肝门部肝管狭窄,行肝管扩大成形术;采用四孔技术和3～5 mm手术器械完成胆道造影、胆囊和胆总管囊肿壁全层彻底切除;延长脐部切口提出空肠,直视下行Roux—en—Y空肠吻合,然后还纳肠管;经结肠后上提空肠的肝支,镜下将肝管与空肠连续吻合。结果52例在腹腔镜下完成手术,无中转开放手术,平均手术时间226 min（160～455 min）,手术中出血量5～10 ml,无手术中需要输血者。1例肝门胆管狭窄的患儿术后胆漏,持续腹腔引流26 d,自然愈合。术后1～2 d进食,无并发症患儿住院3～6 d。52例术后随访3～72个月,平均32.6月,肝功能正常,无并发胆管狭窄和胆管炎,无结石和胰腺炎发生。结论腹腔镜胆总管囊肿彻底切除肝管空肠Roux—en—Y吻合手术治疗3岁以内婴幼儿先天性胆总管囊肿安全、可靠,镜下放大的手术视野有利于精确的手术操作。     

腹腔镜下囊肿切除、肝总管空肠Roux-Y吻合治疗小儿胆总管囊肿

目的总结腹腔镜下胆总管囊肿根治手术的经验。方法从2010年7月至2011年10月,对我院22例胆总管囊肿患儿行腹腔镜下囊肿切除、肝总管空肠Roux-Y吻合术。结果 3例因囊壁炎症重而中转开腹,其余均完成腹腔镜手术,平均手术时间4.6小时(3.5～6.5小时)。术后3例出现胆瘘,经通畅引流后愈合。术后美容效果明显。随访至今未出现胆道狭窄、胆道感染等并发症。结论腹腔镜下根治小儿胆总管囊肿是安全可靠的。     

腹腔镜小儿胆总管囊肿切除及肝管空肠吻合手术配合

对10例小儿腹腔镜下行先天性胆总管囊肿切除及肝管空肠吻合的手术配合进行总结。提出术前充分的准备，术中巡回护士、器械护士娴熟的配合是缩短手术时间，提高手术成功率的重要保证。     

先天性胆总管囊肿内引流术后癌变

总结我科1980～1995年所遇8例先天性胆总管囊肿内引流术后癌变病例，对本病的发病机制、临床特点及防治进行了探讨。临床资料 全组8例，男3例，女5例，年龄25～52岁，平均38，5岁。行内引流术后至出现癌变行再手术的时间为2～18年，中间期为8，2年。原手术方式为单纯囊     

成人先天性胆总管囊肿16例临床分析

胆总管囊肿是胆管的先天性胆管壁发育不良所致,多见于婴幼儿,成人约占15％～20％,临床表现多不典型．诊治有一定特殊性。我科2000～2006年共收治成人先天性胆总管囊肿患者16例．现报告如下。     

腹腔镜下应用超声刀行胆总管囊肿切除术

目的：探讨腹腔镜下应用超声刀行胆总管囊肿切除、肝管空肠Roux—Y吻合术的操作技术及优越性。方法：本组45例患儿在腹腔镜下应用超声刀行胆总管囊肿切除,胆道重建术。首先在腹腔镜监视下行胆囊穿刺造影,切除胆囊。然后用超声刀横断囊肿,近端游离至肝总管处切断,远端游离至胰胆管汇合处结扎切断,彻底切除囊肿壁。经脐部2cm切口提出空肠于腹壁外行空肠Roux-Y吻合,肝支30～35cm,然后将肠管送回腹腔经结肠后将肝支拉至肝下,将肝管与空肠端侧吻合。结果：45例患儿均在腹腔镜下应用超声刀完成胆总管囊肿切除、肝管空肠Roux—Y吻合术。手术时间3．5～6．0h(平均4．2h)。术中出血量10～50ml(平均15ml)。全部患儿无术中并发症。术后住院时间3～9d(平均5．5d)。38例获随访,随访时间1个月～1．5年,无吻合口狭窄及粘连性肠梗阻发生,肝功能检查正常。结论腹腔镜下应用超声刀行胆总管囊肿切除、肝管空肠Roux—Y吻合术安全可靠。优点为手术视野清晰,解剖层次清楚,术中出血少、创伤小,术后疼痛轻、切口小,手术瘢痕不明显。     

腹腔镜小儿胆总管囊肿切除及肝管空肠吻合手术配合

对10例小儿腹腔镜下行先天性胆总管囊肿切除及肝管空肠吻合的手术配合进行总结.提出术前充分的准备,术中巡回护士、器械护士娴熟的配合是缩短手术时间,提高手术成功率的重要保评.     

腹腔镜胆总管囊肿切除、肝管空肠Roux-Y吻合术治疗婴幼儿胆总管囊肿

目的 探讨腹腔镜下治疗婴幼儿胆总管囊肿的关键技术,介绍加用外固定肝脏拉钩应用的初步经验.方法 患儿42例,采用四Trocar加外置Nathanson肝脏拉钩外固定技术,腹腔镜下完成胆总管囊肿切除、肝总管空肠Roux-Y吻合胆道重建术.结果 本组患儿手术全部成功,无死亡,无中转开腹手术.手术平均时间为4.5h(3.5～7h),出血量10～50ml;术中发现合并美克尔憩室1例,肠旋转不良1例;切除阑尾5例;术后应激性溃疡并消化道出血2例,胆漏2例,胰漏1例,脐部伤口感染1例;术后平均住院时间6.5d(6～21d).术后随访1个月～5.5年,未发现胆囊炎、肠粘连梗阻和吻合口狭窄发生.结论 经腹腔镜行先天性胆总管囊肿切除、肝总管空肠Roux-Y吻合术是一种安全可靠的方法,腹腔镜下打结缝合技术和清晰宽敞的手术空间是该手术成功的关键与保障.     

腹腔镜治疗胆总管囊肿和胆道闭锁的应用价值

腹腔镜技术在小儿外科领域应用越来越广泛,这为小儿先天性胆道畸形的治疗带来了革命性变化.在探讨解决了小儿胆总管囊肿分型、腹腔镜下胆总管囊肿切除、腹腔镜下肝内胆管和共同管蛋白栓清除、Roux胆支长度个体化、腹腔镜下肝管空肠吻合和肝门空肠吻合等问题后,我们认为对于一个经验丰富的外科医生来说,腹腔镜治疗胆总管囊肿和胆道闭锁是安全有效的,较开放手术相比,腹腔镜治疗小儿先天性胆道畸形具有手术创伤小、腹壁视觉无创等优点.     

腹腔镜下肝总管-空肠改良Warren吻合术治疗小儿胆总管囊肿的效果分析

目的 探讨腹腔镜下肝总管-空肠改良Warren吻合术治疗小儿胆总管囊肿的近期效果.方法 回顾性分析昆明医科大学附属儿童医院2017年9月至2019年5月收治的77例行腹腔镜胆总管囊肿切除术患儿的临床资料.其中男15例,女62例;月龄2～163个月,中位月龄31个月;所有患儿均行腹腔镜下胆总管囊肿切除+肝总管-空肠改良W...     

腹腔镜下胆总管囊肿切除、肝管空肠吻合、腹腔外空肠吻合术50例报告

目的探讨腹腔镜下胆总管囊肿根治切除、肝管空肠吻合、腹腔外空肠吻合术的技巧和中期疗效。方法对大的囊肿,于囊肿中部切开前壁,再用电钩横断囊肿后壁;对小的囊肿,围绕囊肿周围游离,完整切除扩张胆管。对反复发生胆管炎症的患儿,采用Lilly’s方法游离囊肿。脐部切口扩大至1.5 cm,将空肠提出腹壁外,行空肠Roux-Y吻合。腹腔镜监视下肝管空肠端侧吻合。结果16例患儿行囊肿全部切除,34例患儿行Lilly’s囊肿切除。1例早期手术患儿术前反复发作胆管炎症,囊肿周围紧密粘连,分离中渗血明显中转开腹完成手术。手术时间190-450 min,平均226 min。8例患儿需要输血。术后住院时间6-16 d,平均8 d。49例术后随访3-39个月,平均26个月。术后并发症4例：1例发生胆漏,经腹腔引流后自愈;急性胰腺炎1例,保守治疗治愈;肠粘连肠梗阻1例,保守治疗;肠坏死1例,开腹探查见空肠肝支肠管梗阻坏死,行肠切除和再次胆肠吻合手术。余45例无腹痛、发热、黄疸等症状。无胆管狭窄和反流性胃炎病例,无手术死亡。结论分离囊肿后壁,避免门静脉损伤是最关键的腹腔镜操作;胆肠吻合是腹腔镜最难的技术。腹腔镜下胆总管囊肿根治术疗效满意。     

腹腔镜下Roux-en-Y肝管空肠吻合术在胆道疾病治疗中的临床应用

我院自2002年10月至2003年10月行腹腔镜下施行胆囊及胆总管切除、肝总管与空肠Roux-en-Y吻合术,治疗先天性胆总管囊肿、复发性胆总管结石、胆总管慢性炎性狭窄等胆道疾病,收到良好的治疗效果,现报告如下。资料与方法1.一般资料:本组10例,男4例,女6例;年龄32～79岁,平均62.6岁。其中7例为先天性囊性扩张症,2例为复发性胆总管结石,1例为胆总管慢性炎性狭窄。检查方法:7例先天性囊性扩张症病人行彩超及胆道ERCP明确诊断。2例复发性胆总管结石病人行胆道CT及ERCP检查明确诊断。1例慢性胆总管炎性狭窄病人行胆道CT及MRCP检查,明确胆总管…     

机器人与传统腹腔镜在小儿胆总管囊肿手术中应用的对比研究

目的:对比分析机器人和传统腹腔镜手术在胆总管囊肿切除、肝管空肠吻合术中的应用效果.方法:回顾性分析2014年6月～2021年2月行机器人或传统腹腔镜辅助下胆总管囊肿切除+肝管空肠吻合术患儿(170例)的病例资料,分析两组患儿手术情况、术中及术后并发症的发生率,并建立多因素Logistic回归模型,以寻找胆总管囊肿术后出现并发症的危险因素.结果:与传统腹腔镜手术比较,机器人手术患儿的总手术时间更长,囊肿切除和肝管空肠吻合时间更短,术中解剖结构(左、右肝管开口及胰内胆管)显示更清晰,术中失血量较少,平均住院时间更短,术后早期并发症发生率较低.多因素Logistic回归分析显示,肝管空肠吻合的时间延长是胆总管囊肿术后出现并发症的唯一危险因素.结论:机器人辅助胆总管囊肿手术解剖更清晰,术中和术后并发症少,短期的预后更好.     

先天性胆总管囊肿癌变的防治经验

目的：总结先天性胆总管囊肿癌变的防治经验。方法；对20年间收治的16例先天性胆总管囊肿癌变患者的临床资料进行回顾性分析。结果：7例既往未做过手术，9例为内引流术后癌变。临床表现为非特异性，其中12例表现为化脓性胆管炎，4例为上腹部包块，16例均伴乏力，消瘦。7例既往无手术史的癌变患者中5例行ERCP检查，其中4例合并胆胰管合流异常。手术方式包括剖腹探查术4例，T管引流术4例，囊肿切除加胰十二指肠切除术3例。囊肿部分发除，肝左外叶切除2例，囊肿切除，肝管空肠Roux-en-Y吻合术3例。癌变主要位于囊壁者14例，术后病理结果腺癌占多数（13例）。术后生存期为4－31个月，平均12．7月。结论：先天性胆总管囊肿癌变的临床表现不典型，术前诊断困难，预后极差，行内引流术后更易癌变。应以预防为主，对先天性胆管囊肿患者推荐行囊肿完全切除术。术中冰切片检查有助确诊，对浸润至胰腺的病例应考虑行囊肿切除及胰十二指肠切除术。     

成人Ⅰ型先天性胆总管囊肿14例诊治体会

目的探讨成人Ⅰ型先天性胆总管囊肿的临床特点,总结诊治体会。方法 2005-01—2015-01,共收治14例成人Ⅰ型先天性胆总管囊肿患者,均经彩超扫查和磁共振水成像(MRCP)检查确诊。均给予胆囊切除、囊肿黏膜剥离切除和肝总管空肠Roux-en-Y端侧吻合术。结果本组均成功完成手术。病理学检查结果未发现癌变病例。术后发生胆肠吻合口漏胆2例,经充分引流,分别于术后第9、11天愈合。12例患者获1~5 a随访,1例患者偶有反流性胆管炎发作,经抗感染治疗症状得到控制。其余患者恢复良好。结论对成人Ⅰ型先天性胆总管囊肿患者,囊肿黏膜剥离切除和肝总管空肠Roux-en-Y端侧吻合术是首选的有效治疗手段。对于并发急性感染的患者,可先行抗感染治疗或囊肿外引流术,待症状控制、全身情况改善后,再行Ⅱ期根治性手术。     

先天性胆总管囊肿全切除和肝管空肠吻合术的体会

目的探讨先天性胆总管囊肿的诊治方法。方法对我院1988年~2003年收治的先天性胆总管囊肿19例的临床资料进行回顾性分析。本组全部采用囊肿全切除、肝管空肠襻式吻合术。结果全组无手术死亡病例,经1~6年随访无胆道感染发生。结论本术式的优点是不切断空肠及其系膜,能简化手术操作,缩短手术时间,减少对病人的手术打击,适用于任何年龄组行择期手术的本症病人。     

先天性胆总管囊肿癌变的诊治经验

车文报道先天性胆总管囊肿(简称CCC)癌变9例，均经手术及组织学确诊，为腺癌6例，鳞癌或腺鳞癌3侧。已有周围器官，淋巴结或骨转移者6例。既往有4例曾行CCC肠道内引流术。车组行根浩性切除术3例；姑息性切豫1例；姑息性手术4例；剖腹探查活检1例。术后院内死亡2例．出院后7侧获得3个月～6年的随访。本文讨论了CCC癌变率．文献报道2．5％～15％．本组18.6%。CCC癌变多见于CCC内引流术后及成年患者。在讨论诊断中指出影像学检查难以鉴别CCC之良恶性．确诊需依手术探查及组织学检查。治疗上强调为防CCC癌变对CCC应行切除术而不行内引流术。CCC癌变例应行根冶性切除包括周围受累器官之胰十二指肠切豫术。不适切除病侧．姑息手术可延长病人的生存时间。     

胆总管囊肿再次手术11例分析

目的 分析胆总管囊肿再次手术的原因,试图减少再次胆道手术次数.方法 2005年3月～2009年3月,我院收治胆总管囊肿再次手术11例,对其临床资料进行回顾性分析.结果 11例胆总管囊肿再次手术患者,Ⅰ型9例,Ⅳa型1例,Ⅳb型1例;既往一次手术史者9例,两次手术史者2例;就诊时症状,右上腹痛8例,发热4例,黄疸2例;就...