要正确认识和切实重视医院感染监控工作

什么是医院感染监控工作?国内不少医务人员的理解仍然是相当片面的。20世纪80年代，在我国本项工作的起步阶段，一些医务人员曾将其理解为是空气细菌培养或地面、消毒剂等环境微生物监测。90年代，随着全国和省市级医院感染监测网的成立和发展，各医院掀起并普及了全面综合性医院感染的监测，于是出现了将“医院感染监控工作”等同于“填报医院感染监测表”的状况。医院感染专职人员整天疲奔于医院感染和病原微生物监测数据的采集和各种表格的填写、上报，至于这些数据采集方法的有效性(采用回顾性调查出现大量漏报病例、培养出的所有细菌均作为感染的病原菌进行统计)和使用价值(如是否向     

分子生物学方法在医院感染监控中的应用和评价

简要说明了一些医院感染监控的特征和微生物学的分型方法 ,重点阐述了应用在医院感染监控和流行病学调查的分子生物学方法。这些分子生物学方法主要包括两类 :1蛋白质检测技术 ,如同工酶电泳、免疫印迹技术。 2 DNA检测技术 ,如质粒分析、染色体 DNA的限制性核酸内切酶技术、核糖分型、脉冲电场凝胶电泳和 PCR技术。最后列举了一些分子生物学方法在流行病学调查和医院感染监控中的应用。     

医院感染菌群分布趋势及耐药性分析

目的了解医院感染病原菌的菌群分布、流行趋势及其对常用抗菌药物的耐药情况,为临床合理应用抗菌药物提供依据。方法常规培养、分离细菌,应用VITEK-Compact 2全自动细菌分析仪鉴定细菌。常规药敏试验采用K-B纸片法。结果从2008—2010年共分离出5 138株病原菌,感染标本主要来源于痰、分泌物及中段尿,三者之和占年度的85%以上;分离的病原菌以肺炎克雷伯菌、大肠埃希菌、绿脓杆菌、金黄色葡萄球菌和白色假丝酵母菌为主,3年间分别占感染菌株分离率的73.6%、70.2%、62.8%;大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌产ESBLs的阳性率均在60%以上,对头孢哌酮/舒巴坦和亚胺培南的耐药率均在10.8%以下;非发酵菌对孢哌酮/舒巴坦和亚胺培南的耐药率均在19.6%以下;未检出耐万古霉素的阳性球菌。结论医院内感染标本的来源主要以呼吸道和泌尿生殖道为主。肠杆菌科细菌已成为医院内感染的重要病原菌,肺炎克雷伯菌、大肠埃希菌、绿脓杆菌、金黄色葡萄球菌和白色假丝酵母菌为感染的流行菌。肠杆菌科细菌产ESBLs状况十分严重,临床对产酶菌引起的重症感染应首选头孢哌酮/舒巴坦或亚胺培南治疗。对非发酵菌引起的重症感染应选择含酶抑制剂复合药物(如哌拉西林/他唑巴坦、头孢派酮/舒巴坦)联合丁胺卡那进行治疗;对MRSA、MRSE引起的重症感染应首选万古霉素来治疗。     

医院感染现患率调查与医院感染管理

目的 通过对医院感染现患率及抗菌药物使用情况调查,找出医院感染相关危险因素,提高医院感染管理水平.方法 按照北京市医院感染质控中心医院感染现患率调查要求,对2008年、2010年及2012年某日（0：00-24：00）的住院患者进行调查,以统一标准填写调查表并对资料统计分析.结果 三次共调查住院患者3 241例,实查率均为100.00%;各年现患率分别为5.93%、3.94%、2.81%;三次调查感染部位首位是呼吸系统,病原菌是铜绿假单胞菌;重症医学科感染率最高;调查当日抗菌药物使用率平均为43.72%,其中预防性用药占27.70%.结论 加强医院感染管理,持续开展教育培训,重点预防与控制呼吸系统感染和铜绿假单胞菌等革兰阴性菌感染,对感染高发科室重点监控,合理使用抗菌药物,可降低医院感染率.     

某医院2011年医院感染横断面调查报告

目的了解某院医院感染实际发生率、抗菌药物使用的状况、微生物送检情况、重要病原体的检出以及耐药情况。方法采取横断面调查的方法,对该院2011年11月21日00:00～24:00医院所有住院患者进行医院感染现患率调查。结果应查288例,实查279例,实查率96.88%。医院感染现患率为2.51%,感染例次率2.51%,感染部位由高到低依次是下呼吸道感染、浅表切口等。抗菌药物使用率为75.86%,治疗用抗菌药物的病原学送检率为17.4%。结论现患率调查可真实、全面反映该院医院感染情况及抗菌药物使用情况,为今后制订、落实预防控制医院感染相关措施提供了重要的科学依据。     

抗菌药物使用与医院感染调查分析

目的：分析抗菌药物使用与医院感染之间的关系。方法：对某院2001年1月至6月3450例出院病例进行抗菌药物使用与医院感染回顾性词查。结果：3450例病例巾，使用抗菌药物3077例，占89．2％，发生医院感染224例，例次感染率7．3％。未使用抗菌药物373例，占10．8％，发生医院感染14例，例次感染率3．8％。一联使用1030例，发生医院感染34例，例次感染率3．3％；二联使用1625例，发生医院感染129例，例次感染率7．9％；三联及以上使用422例，发生医院感染62例，例次感染率14．7％。结论：抗菌药物的广泛使用，导致医院感染的增加，而联合使用抗菌药物者，更是医院感染的高危人群。     

1756株医院感染病原菌的菌群分布及耐药性分析

目的了解医院感染病原菌的菌群分布及其对常用抗菌药物的耐药情况,为临床合理使用抗菌药物提供依据。方法常规培养分离细菌,应用VITEK-Compact 2全自动细菌分析仪鉴定细菌。常规药敏试验采用K-B纸片法。结果从临床分离出1 756株病原菌,主要来源于痰、分泌物及中段尿,三者之和占86.0%;分离的病原菌以肺炎克雷伯菌、大肠埃希菌、金黄色葡萄球菌、铜绿假单胞菌、鲍曼不动杆菌和白色假丝酵母菌为主,占感染菌株分离率的72.5%;病原菌分离率较高的科室为神经外科、呼吸科、监护室（ICU）、心胸外科;大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌产ESBLs的阳性率分别为64.3%和61.7%,对头孢哌酮/舒巴坦和亚胺培南的耐药率在3.4%以下;非发酵菌对孢哌酮/舒巴坦的耐药率低于15.6%;未检出耐万古霉素的阳性球菌。结论医院内感染标本的来源主要以呼吸道和泌尿生殖道为主。肠杆菌科细菌已成为医院内感染的重要病原菌,产ESBLs状况十分严重。临床对产酶菌及非发酵菌引起的重症感染应首选头孢哌酮/舒巴坦和亚胺培南,对耐甲氧西林的葡萄球菌引起的重症感染应首选万古霉素来治疗。     

医院内感染的治疗与预防

医院内感染及其治疗是临床工作中经常遇到的问题。随着新的抗生素不断涌现，掌握医院内感染的特点，抗生素治疗的适应证、疗程及毒副作用成为广大医务人员的当务之急。现结合国内外最新的抗菌药物及治疗的新观念提出一些建议。     

某医院2013-2017年细菌耐药性趋势分析

目的分析医院2013-2017年临床常见分离菌对抗菌药物的耐药特点及变迁趋势,为临床合理使用抗菌药物提供参考依据。方法采用VITEK-2 Compact全自动细菌鉴定仪进行菌科鉴定,纸片扩散(K-B)法测定细菌对受试抗菌药物的敏感性,使用WHONET 5.6软件收集耐药性数据,分析临床常见分离菌的耐药特点。结果2013-2017年大肠埃希菌占比始终位于首位,鲍曼不动杆菌占比明显下降,肺炎克雷伯菌、屎肠球菌和粪肠球菌占比有所上升。大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌、铜绿假单胞菌、鲍曼不动杆菌、金黄色葡萄球菌耐药率主要呈下降趋势,肠球菌耐药率处于波动中;其中大肠埃希菌耐药率普遍高于肺炎克雷伯菌,鲍曼不动杆菌耐药率普遍高于铜绿假单胞菌,屎肠球菌对多数抗菌药物耐药率高于粪肠球菌。结论肠球菌耐药率控制效果不佳,临床应进一步发挥抗菌药物科学化管理团队的作用,促进抗菌药物合理使用,延缓细菌耐药。     

医院感染患者抗菌药物应用调查探析

目的分析医院感染患者的抗菌药物应用情况,提高临床上合理使用抗菌药物。方法随机选取2010年3月~2011年5月70例医院感染患者资料进行回顾性分析,研究患者的抗菌药物应用详情。结果出现医院感染较多见下呼吸道,占总感染的26.5%,患者应用抗菌药物的比率为98.6%;应用抗菌药物的平均时间为23.9d,使用1～10(平均为3.2)种药物,其中使用最多的属于青霉素类抗菌药物,占总比率的53.4%,其次是喹诺酮类抗菌药物,占总比率的49.3%,三代头孢抗菌药物占总比率的40.6%,使用最少的是大环内酯类抗菌药物,占总比率的5.8%,克林霉素抗菌药物占总比率的1.1%;单用药占总比率的39.1%,联合用药占总比率的60.9%。结论目前医院感染患者应用抗菌药物的主要问题大致包括:选择档次高、更换种类频繁、联合用药多、应用时间过长等,需要加强规范。     

老年病房医院感染的监测及防治

预防与控制医院感染是目前医院管理中的重要工作，国内外都普遍公认当今影响医疗发展和医疗质量的重要因素之一就是医院感染。老年患者由于其自身年龄及健康因素，如器官功能衰减、全身免疫功能降低、自我调节功能下降、基础疾病多等，是医院感染的易感人群。本文现对老年病房医院感染的监测及防治作一综述。     

某肿瘤专科医院2013—2019年医院感染横断面调查

目的 调查分析某肿瘤医院2013—2019年住院患者医院感染状况,为制订医院感染管理工作方案提供依据。方法 采用横断面调查方法,对某肿瘤医院住院患者医院感染现患率、常见感染类型及抗菌药物使用率等相关指标进行调查。结果 共调查住院患者8 308例,医院感染现患率1.01%～2.21%。医院感染部位以下呼吸道和手术部位感染为主,构成比分别为46.51%和27.90%。住院患者抗菌药物使用率19.22%～23.32%,治疗性用药患者病原学标本送检率为55.32%～81.48%。结论 该医院住院患者医院感染现患率在较低的稳定水平,抗菌药物管理取得一定成效,需进一步加强手术部位感染日常监测和术后肺炎的预防控制。     

当前医院感染管理的现状与对策

医院感染已成为全球各级医院所面临的突出的公共卫生问题。医院感染严重影响着住院患者的康复，同时也给卫生资源带来了巨大损失。受国际近年来出现的对传染病非常乐观的估计观点所影响，卫生管理系统对急性传染病的长期性、复杂性和坚巨性估计不足，认为预防传染病为重点的第一次卫生革命已基本结束，人类今后与疾病做斗争的方向     

2011~2013年医院感染菌群分布及耐药状况分析

目的统计医院患者细菌感染菌群的变化以及耐药情况,为医院内感染管理和临床合理用药提供参考依据。方法常规培养分离临床标本,采用梅里埃公司的VITEK2全自动微生物分析仪,对标本进行细菌鉴定和药敏分析。药敏确证实验,采用美国临床检验室标准化委员会(Clinical and Laboratory Standards Institute,CLSI)推荐的纸片扩散法,进行确证实验。结果2011~2013年医院感染的细菌标本来源以痰液、分泌物和中段尿为主;且感染的主要细菌呈上升趋势,排在前五位的细菌分别是:大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌、鲍曼不动杆菌、铜绿假单胞菌和金黄色葡萄球菌;常见的多重耐药菌,排前三位的是鲍曼不动杆菌、铜绿假单胞菌和大肠埃希菌,其在3年中的构成比有小幅度的增加;3年中革兰阴性杆菌(G-)耐药率大于70%的抗菌药物有:氨苄西林、头孢呋辛钠和头孢呋辛酯;革兰阳性球菌(G+)耐药率大于70%的抗菌药物有:青霉素G和红霉素。除4例粪肠球菌外,没发现其他耐万古霉素的菌株。结论细菌感染的标本来源以痰液为主。革兰阴性杆菌是医院感染的主要致病菌,呈每年递增的趋势,多重耐药菌株也不断上升,青霉素类药物已不适用于临床细菌感染的治疗;亚胺培南对大肠埃希菌和肺炎克雷伯有很高的敏感性。医院应高度重视感染的管理,加强抗菌药物应用的监管,减少细菌感染的爆发和流行,减少耐药菌株的增加。     

西部某医院住院患者感染现状调查

目的了解医院感染的发生规律,提出有效的预防治疗措施。方法通过回顾性调查方法,对某医院2009-2011年57 795例住院患者进行医院感染调查与分析。结果该医院在2009-2011年期间共发生医院感染1 143例、1 189例次,感染率为1.98%、例次感染率2.06%。感染部位是呼吸道感染居首,其次是胃肠道和手术切囗及泌尿道感染。感染病人标本检出的病原菌以革兰阴性杆菌为主,占47.19%,革兰阳性球菌和真菌分别占34.56%、18.25%。结论该医院住院病人医院感染率较低,但呼吸道感染是控制重点,主要措施是严格执行消毒隔离制度和无菌技术操作规范,合理使用抗菌药物。     

某医院住院患者医院感染病原菌分布与耐药性研究

目的研究某医院临床分离病原菌的分布情况,为临床合理选择抗菌药物提供参考。方法采用细菌分离鉴定技术,对某医院临床送检病原学标本进行检测与分析。结果 2012年度该医院从医院感染患者送检标本中共分离出病原菌2 148株,其中革兰阴性菌构成比为64.1%,革兰阳性菌构成比为35.9%。分离率居前3位的革兰阴性菌依次为大肠埃希菌、鲍曼不动杆菌、铜绿假单胞菌;居前3位的革兰阳性菌依次为凝固酶阴性葡萄球菌、金黄色葡萄球菌、屎肠球菌。金黄色葡萄球菌中耐甲氧西林菌株占79.3%,大肠埃希菌中产ESBLs菌株占78.3%,鲍曼不动杆菌中耐碳青霉烯类菌株为72.6%。结论该医院住院患者感染病原菌中以革兰阴性杆菌居多,多重耐药菌检出率高,加强耐药菌监测和合理选择抗菌药物为有效防控措施。     

ICU和普通病房医院感染病原菌分布及耐药性分析

目的:了解ICU和普通病房医院感染病原菌的分布及其耐药性,为临床不同科室抗感染治疗提供依据,促进临床合理用药,减缓耐药菌的产生。方法:收集我院2017-01-2019-12期间ICU和普通病房医院感染患者送检标本的细菌培养及药敏结果,采用WHONET5.6软件和SPSS 22.0对数据进行统计分析。结果:2017—2019年间共有1349例医院感染患者,分离培养出病原菌826株,其中ICU病区共分离出病原菌154株,以革兰阴性杆菌为主占80.52%,其次为革兰阳性菌占11.04%,真菌占8.44%。排名前5位的病原菌依次为肺炎克雷伯菌、鲍曼不动杆菌、铜绿假单胞菌、大肠埃希菌和洋葱伯克霍尔德菌;普通病房分离出致病菌672株,革兰阴性菌占74.25%,革兰阳性菌占12.95%,真菌占12.80%。排名前5位的病原菌依次为铜绿假单胞菌、肺炎克雷伯菌、大肠埃希菌、白假丝酵母菌、金黄色葡萄球菌。ICU和普通病房标本来源均主要以痰液、尿液和血液为主。两组中大肠埃希菌对阿米卡星、头孢替坦、碳青霉烯类、呋喃妥因、头孢哌酮舒巴坦、哌拉西林他唑巴坦耐药率较低,均小于10%;ICU组肺炎克雷伯菌对头孢哌酮舒巴坦、氨苄西林舒巴坦、头孢曲松、头孢唑林、头孢他啶的耐药率均大于普通病房,差异有统计学意义(P0.05);鲍曼不动杆菌耐药较为严重,ICU组普遍高于普通病房,其对亚胺培南的耐药率大于90%,远远高于普通病房的62.22%,两者差异有统计学意义(P0.05);铜绿假单胞菌对常见抗菌药物的耐药率在ICU和普通病房中差异均无统计学意义。结论:ICU和普通病房病原菌分布及构成略有差异,ICU主要感染病原菌耐药率大多数高于普通病房,临床经验性用药前应结合各科室细菌耐药情况选择合适的抗菌药物,减少耐药菌的产生。     

重症监护室医院感染监控管理初探

重症监护室（intensive care unit,ICU）主要收治各种危重疾病患者,患者病情重,侵入性操作繁多,使用的抗菌药物抗菌谱广、量大、时间长,患者处于局部或全身免疫功能低下状态,是医院感染的高危人群。我院重症监护室一直是护理部重点监控和管理的对象,各项工作经不断完善和改革,取得了较好的成效,使医院感染一直控制在较低的水平,现报道如下。     

医院感染情况现况调查与分析

总结了389例住院患者医院感染现况调查情况,主要包括确定调查对象、实施科学的调查方法、按照医院感染诊断标准进行诊断、将病例资料录入全国医院感染病例监测网上办公系统进行整理分析,认为医院感染现况调查有助于全面了解医院感染管理的现状和医院感染控制工作中存在的不足,从而有针对性地采取预防控制措施,降低医院感染的发生率,保证患者安全。