骨肉瘤保肢疗法的手术配合及护理

1998年 7月～ 2 0 0 2年 8月我院脊骨科采用新治疗方法即保肢术、皮下埋泵动脉插管灌注化疗后行特制人工关节置换术 6 3例 ,术后 3～ 5天查伤口及恢复情况 ,无一例伤口感染。现将手术配合总结如下。1　临床资料本组 6 3例 ,男 34例 ,女 2 9例 ,年龄 10～ 71岁 ,平均年龄 2 8.2 5岁。肿瘤部位 :股骨下端 36例 ,胫骨上端 17例 ,肱骨上端 10例。手术时间 3～ 4h ,术中出血 80 0～ 12 0 0ml,1例达 35 0 0ml.术中输血量80 0～ 10 0 0ml。2　术前护理2 .1　术前讨论　巡回护士参加术前讨论 ,了解病情、手术方法 ,充分估计意外情况和处理措施 ,对手…     

多灶性骨肉瘤行微波高温灭活保肢术的围手术期护理

目的探讨多灶性骨肉瘤保肢手术的护理。方法对15例接受微波诱导高温原位灭活的多灶性骨肉瘤患者术前术后给予心理护理,术后指导功能锻炼。结果15例患者均接受手术治疗,术后无压疮、肺部感染、静脉栓塞和关节僵直等并发症的发生。结论微波诱导高温原位灭活手术后,正确的护理和功能锻炼,减少了并发症,最大限度地保留肢体的功能,提高了患者的生活质量,增强了患者战胜疾病的信心。     

腓肠肌内侧头转移在胫骨近端骨肉瘤保肢治疗中的应用

目的：研究腓肠肌内侧头转移在胫骨近端恶性肿瘤(骨肉瘤)保肢治疗中的应用价值。方法：10例胫骨近端恶性肿瘤(骨肉瘤)广泛切除后利用人工假体重建骨和关节,同时用局部带血管蒂的腓肠肌内侧头转移重建软组织缺损,并与髌韧带止点缝合重建伸膝装置,术后一周给予近距离后装放疗,2周后开始规律化疗。随访时间6～21个月,平均13个月。最终结果按Enneking标准评估。结果：与即往11例无腓肠肌肌瓣转移的保肢病例相比,本组10例病人切口全部一期愈合,有效地避免了切口并发症,患肢功能提高,假体表面皮肤移植性好。结论：带血管蒂的腓肠肌内侧头转移用于胫骨近端骨肉瘤保肢术中,能降低伤口并发症,并有助于患肢功能恢复。     

保肢治疗非手术骨肉瘤患者的研究与进展

目的:总结近年来国内外有关骨肉瘤非手术治疗的研究近况,探讨骨肉瘤非手术治疗的研究进展。资料来源:应用计算机检索PubMed 1980-01/2006-12相关骨肉瘤非手术保肢治疗的文章。检索词“osteosarcoma,limbsalvage surgery”,并限定文章的语言种类为English。资料选择:对资料进行初审,选取包括骨肉瘤非手术保肢治疗的文献,开始查找全文。纳入标准:①关于骨肉瘤非手术治疗的研究。②对具体事件的回顾调查研究。排除标准:重复性研究。资料提炼:共检索到43篇关于骨肉瘤非手术保肢治疗的文献,纳入36篇符合标准的文献:其中9篇关于骨肉瘤非手术治疗的调查研究。资料综合:骨肉瘤是最常见的恶性骨肿瘤,极易转移,有很高的病死率。在骨肉瘤手术治疗中,保肢治疗始终是一个难点。非手术治疗在一定程度上可以在术前缩小骨肉瘤体积,从而获得较为安全的手术切除边缘。为了促进骨肉瘤保肢手术的进步,本文对骨肉瘤的化疗、物理治疗、免疫治疗、基因治疗、介入治疗以及放射治疗相关进展进行综述。结论:骨肉瘤的术前治疗应综合采用各种非手术治疗的方法,从而提高骨肉瘤保肢手术治疗的疗效。     

骨肉瘤瘤段骨截除煮沸灭活再植保肢术的护理

骨肉瘤为最常见的原发恶性骨肿瘤，据世界卫生组织（WHO）统计，其发病率为原发骨肿瘤的12．21％，占原发恶性骨肿瘤的第1位，为22．30％。既往常采用截肢手术，术后给病人造成严重的伤残，但并朱提高生存率。随着化疗、外科及其他治疗的发展，骨肉瘤的保肢治疗已成为可能。不但延长了生存期，而且保留了肢体的大部分功能。我科自2003年3月-2005年9月共行骨肉瘸瘤段骨截除加煮沸灭活再植保肢术6例。效果良好。现将护理报告如下。     

保肢手术治疗骨肉瘤的回顾性对照研究

目的:评价不同术式联合化疗治疗骨肉瘤的临床效果。方法:回顾性分析1995~2003年手术治疗的43例骨肉瘤患者的临床资料,其中24例(截肢组)患者行截肢术,19例(保肢组)行保肢手术(18例灭活再植,1例人工假体置换)。术前介入化疗 放疗、化疗26例,术后单纯化疗17例,37例患者获术后随访时间3~6年。结果:保肢组发生术后并发症7例(37%),其中骨折4例,感染2例,延迟愈合1例;按Enneking评定标准,优良率为74%(14/19);3年无瘤生存率、局部复发率、肺部转移率:保肢组分别为42.1、21.1%、42.1%,截肢组分别为38.9%、11.1%、50.0%,两组间比较无显著性差异(P<0.05)。结论:在手术联合化疗的模式下,保肢术和截肢术可获得类似的疗效,且保肢术可以保留病变部位原有形态及部分功能,但要注意预防术后并发症。     

晚期骨肉瘤保肢治疗与肢体功能重建

目的：总结Ⅱb及Ⅲ期骨肉瘤的保肢综合治疗的经验与体会，探讨保肢手术在晚期骨肉瘤治疗中的价值。方法：骨肉瘤患者行保肢手术43例，其中Ⅱb期36例，ⅢA期1例，ⅢB期6例。肿瘤部位均位于四肢长骨干骺端。根据患者肿瘤局部的条件及全身情况，分别采用瘤段切除人工假体替代、瘤段骨体外灭活回植及自体骨移植术等保肢手段重建骨关节功能，同时根据患者具体情况给予手术前后化疗。7例Ⅲ期骨肉瘤患者中3例进行了肺部转移灶切除术。上肢瘤段切除后功能重建的所有患者及下肢行假体置换的病例术后近期即可进行康复切1练。结果：患者1，2年的生存率分别为60％和35％，肿瘤局部复发率为14％。并发症主要为肩关节脱位、膝关节活动范围不理想、局部肿瘤复发。结论：对Ⅱb及Ⅲ期骨肉瘤患者进行选择性的保肢手术是可行的，有效的术前化疗可以提高保肢手术成功的机会；经济问题是骨肉瘤患者治疗中的一个重要问题；人工假体可使保肢患者的生活质量明显提高。     

新辅助化疗联合外科保肢手术治疗骨肉瘤远期生存分析

目的探讨骨肉瘤经新辅助化疗联合外科保肢手术的临床疗效。方法采取前瞻性研究方法,将骨肉瘤患者68例根据治疗方式分为观察组(保肢手术+新辅助化疗)38例,对照组(保肢手术+术后常规化疗)30例。采取Kaplan-Meier法及Log-rank检验,估计各组生存时间的生存率以及中位生存时间,比较两组生存时间的差异。结果观察组的中位生存期为71个月,3年、5年生存率分别为73.7%(28/38)、65.8%(25/38);对照组中位生存期为59个月,3年、5年生存率分别为53.3%(16/30)、46.7%(14/30),观察组的生存率明显优于对照组,差异有统计学意义(χ2=19.403,P=0.000)。结论新辅助化疗联合外科保肢手术是治疗骨肉瘤安全、有效的方法,术前积极有效化疗是改善预后的重要环节。     

MMIA化疗治疗骨肉瘤并发症的观察及护理

自 1999年以来 ,我院在综合国内外骨肉瘤化疗方案的基础上 ,提出了以大剂量甲氨喋呤为主的联合化疗方案 (即MMIA方案 ) ,并应用该方案治疗骨肉瘤 2 5例 ,取得了理想的治疗效果。但在大剂量化疗过程中 ,常伴有药物毒性反应引起的各种并发症 ,现报道MMIA化疗治疗骨肉瘤并发症的观察及护理体会。1　临床资料1.1　一般资料　本组 2 5例 ,年龄 4～ 38岁 ,平均 18岁。所有患者均经病理检查确诊为骨肉瘤 ,病变部位 :股骨下端 15例 ,胫骨上端 7例 ,腓骨上端 2例 ,肱骨上端 1例。1.2　MMIA方案　该方案由大剂量甲氨喋呤 四氢叶酸钙(HDMTX CF…     

骨肉瘤癌痛患者的护理对策

分析了骨肉瘤癌痛产生的原因 ,认为主要由肿瘤压迫骨神经、内脏等软组织浸润引起 ,也与不良全身状况和社会心理因素有关。阐述了负性心理对疼痛的影响。关于护理对策 ,从两方面入手 :一是采用三阶梯止痛法 ,即根据疼痛程度选用不同药物 ;二是加强心理护理 ,包括建立良好的护患关系 ,保持患者良好心态 ,引导患者摆脱疼痛意境和创造良好的治疗休养环境     

肱骨近端骨肉瘤患者行新辅助化疗联合人工肩关节置换术的护理

目的探讨肱骨近端骨肉瘤患者行新辅助化疗联合人工肩关节置换术的护理方法。方法便利抽样法选择2000年1月至2011年1月在南京军区南京总医院骨科治疗的21例肱骨近端骨肉瘤患者为研究对象,回顾性分析其临床资料,并总结护理方法。结果 21例患者随访7～72个月,2例患者出现肿瘤术后复发予以截肢,1例患者发生肩关节脱位,1例患者发生神经牵拉损伤。结论对肱骨近端骨肉瘤患者实施新辅助化疗加人工肩关节置换术是外科治疗的主流,良好的护理和仔细的观察是保证手术的成功、肩关节功能恢复的关键。     

在整体护理中开展健康教育的体会

该文重点介绍我院于１９９７年开展整体护理以来,重视对病人的健康教育工作,运用不同的教育方式、技巧和语言艺术,反复强化、结合有效的质量控制,为病人提供必要的医学护理知识。体现了护士的自身价值。完善了质量管理体系。同时探讨了尚需完善的问题。     

骨肉瘤患者健康教育现状与效果

目的对骨肉瘤患者健康教育现状和效果进行评价,为进一步构建有效的骨肉瘤患者健康教育模式提供依据。方法采用便利抽样法选择上海市3所医院骨肉瘤患者82例,自行编制骨肉瘤患者健康教育效果评价问卷对其进行健康教育效果的调查和分析。结果骨肉瘤患者健康教育知信行总分为(25.30±4.24)分,健康知识得分为(6.84±1.62)分,健康信念得分为(6.09±1.39)分,健康行为得分为(12.38±2.65)分;不同医院就诊患者的健康教育总体和行为得分差异有统计学意义(P0.05或P0.01);不同性别和文化程度患者的行为维度得分差异有统计学意义(均P0.05)。结论骨肉瘤患者健康教育效果总体状况不容乐观,表现为有关骨肉瘤的相关知识和信念水平为中等、健康行为落实不佳,护理人员应加强有针对性的健康教育,以提高患者的相关知识水平。     

开展优质护理服务对烟雾病患者围术期护理质量的影响

目的通过落实优质护理服务各项举措提高烟雾病患者围术期的护理质量。方法对解放军军事医学科学院附属医院神经外科2010年8-11月的223例烟雾病住院患者落实优质护理服务内容,强化护士专业思想与专科理论学习和实践,实行组长负责制,对患者进行围术期的健康宣教;患者出院时通过调查表统计其对自身病情了解的程度和对护士术前教育、术前准备、术后护理、康复训练教育的满意情况。将统计结果与2009年8-11月份的171例烟雾病住院患者调查结果进行比较分析。结果 2010年开展优质护理服务以来,烟雾病患者对自身病情了解情况有所提高,围术期配合良好,对护士服务质量的满意率亦明显提高。结论开展优质护理服务,实行护士包干患者的护理管理方式,让患者对病情得到充分了解,积极配合医护人员的工作,提高了对护理质量的满意度,有助于患者病情的康复。     

系列实用型冷敷护理袋应用于高热患者的临床效果观察

目的制作系列实用型冷敷护理袋应用于临床高热病人,观察降温效果。方法观察组随机选择30例高热患者在药物降温同时用冷敷护理袋分别置于头、颈、腋窝、腹股沟进行物理降温,对照组30例高热患者在药物降温同时加传统冰帽降温;分别于30、60 min后观察降温效果。结果两种方法比较,系列实用型冷敷护理袋效果优于传统冰帽,有显著性差异。结论实用型冷敷护理袋与全身大血管部位接触面积大,使用方便,易于清洗,经临床应用,降温效果好。     

Analysis of Chemotherapy Dosage and Dosage Intensity and Survival Outcomes of High-Grade Osteosarcoma Patients Younger Than 40 Years

Background

Chemotherapy is essential for long-term survival of osteosarcoma patients. However, the impact of dosage and dosage intensity (DI) of chemotherapeutic agents on patients with high-grade osteosarcoma is largely unknown.

Objective

The object of this study was to evaluate the influence of these dosage-related variables on treatment outcomes in terms of event-free survival (EFS).

Methods

PubMed was searched for relevant English-language articles. Two reviewers extracted data independently. Sufficient data were presented to calculate the planned total dosage and DI for doxorubicin, cisplatin, ifosfamide, and methotrexate. Univariate analysis and partial regression analysis were performed to determine the association of 5-year EFS and the planned total dosage and DI of each drug.

Results

Seventeen studies comprising 23 trial arms met the inclusion criteria. The analysis recruited a total of 2257 patients. The study period ranged from 1976 to 2006. Using univariate analysis, the planned dosage and DI of methotrexate and ifosfamide correlated with better 5-year EFS (P = 0.001 for methotrexate dosage; P = 0.030 for ifosfamide dosage; P < 0.001 for methotrexate DI; and P = 0.033 for ifosfamide DI). There was a trend toward worse 5-year EFS with increase of doxorubicin DI (P = 0.055). Based on the partial regression analysis, the association of doxorubicin DI and ifosfamide dosage and DI with EFS became no longer statistically significant, and the planned total dosage and DI of methotrexate remained significantly correlated with better 5-year EFS (P = 0.001 and P = 0.004, respectively).

Conclusions

We observed a correlation of higher planned methotrexate total dosage and DI with better treatment outcomes in osteosarcoma patients. The present study showed that methotrexate dosage and DI were important predictors of the clinical outcomes and provided the rationale of high-dosage methotrexate in the context of multi-agent chemotherapy.     

Hsp5B在骨肉瘤中的表达及其与淋巴转移的关系

目的研究Hsp5B在骨肉瘤组织中的表达及其表达与骨肉瘤淋巴转移的关系,初步探索其作为骨肉瘤淋巴转移及预后判断可能。方法收集骨肉瘤患者的临床资料及肿瘤组织手术标本,采用RT-PCR和Western blot方法检测Hsp5B在骨肉瘤组织表达,Fisher统计分析Hsp5B表达水平与骨肉瘤淋巴转移的关系。结果 RT-PCR和Western blot检测提示Hsp5B mRNA在无淋巴结转移骨肉瘤组织中的表达量明显低于其在有淋巴结转移骨肉瘤组织中的表达量,组间差异有统计学意义（P〈0.05）。结论高Hsp5B表达与骨肉瘤淋巴结转移明显相关,Hsp5B表达水平可作为骨肉瘤患者淋巴转移判断的标志。     

高危前列腺增生患者行经尿道前列腺汽化电切术的围术期护理

目的探讨高危前列腺增生(benign prostatic hyperjplasia,BPH)患者行经尿道前列腺汽化术(transurethral vaporigation of the prostate,TUVP)的围术期护理方法。方法回顾性分析并总结2010年1月至2013年7月武警河南总队医院收治的157例高危BPH患者的临床资料。结果 157例高危BPH患者均顺利接受了TUVP治疗,1例术后1h出现经尿道电切综合征(transurethral resection syndrome,TURS),2例术后当天大出血返手术室电凝止血,其余患者未发生护理相关并发症。结论精心周到的围术期护理有助于提高BPH患者接受TUVP治疗的依从性,能有效预防和减少术后并发症,保证高危BPH患者安全度过围术期。     

蛋白酪氨酸激酶在骨肉瘤治疗中的研究进展

骨肉瘤是一种常见的恶性骨肿瘤,其治疗方法目前有化疗、外科手术以及靶向治疗等.蛋白酪氨酸激酶(PTK)是一类具有酪氨酸激酶活性的蛋白质,在细胞生长、增殖、分化中具有重要作用,以蛋白酪氨酸激酶为靶点进行靶向治疗成为目前国际上抗肿瘤药物研究的热点.文章就蛋白酪氨酸激酶在骨肉瘤中作用的研究进展进行综述.