胆道手术中肝门部曲张静脉的处理（附12例报告）

报告胆道手术中发现胆总管附近曲张静脉12例，其中11例合并肝硬变。作昔指出在Calot三角医布满曲张血管时最好施行逆行胆囊切除，或部分胆囊切除后以电刀烧灼残留胆囊粘膜，或胆囊切开取石胆囊造瘘；当血管与胆管混杂一起时，可用细针反复穿刺直至抽得胆汁，找到胆总管；亦可经十二指肠Oddi氏括约肌切开并取出胆总管内结石；如发生出血．止血时应“8”字缝合静脉破口两侧结缔组织，而不应直接缝于曲张静脉壁上。     

围肝门胆道手术方式方法的探讨附79例报告

目的探讨围肝门胆道手术的术式选择及手术技巧。方法2003年6月至2007年6月进行的围肝门胆道手术79例，其中肝门胆管癌22例（按Bismuth分型，Ⅳ型16例，Ⅲ型6例）；肝癌侵犯肝门7例；胆囊癌侵及肝门20例；肝移植术后肝门胆管狭窄4例；伴左右肝管起始部病变的肝内胆管结石22例。Ⅲ型Mirrizzi综合征4例。手术中将肝门部分为三个区域：门口、门外和门内，分别使用肝门显露技术、肝十二指肠韧带骨骼化技术和肝门拆开技术来处理，联合应用可显露病灶并切除之。然后通过肝管成形、胆肠吻合等技术完成胆道引流。结果79例患者均顺利完成手术，9例BismuthⅣ肝门部胆管癌获得根治性切除（56．3％）。本组患者均恢复良好，无重大并发症发生，无围手术期死亡病例。平均手术时间3．5h，平均出血量为450ml，大部分患者不需要输血即可以完成手术。切口感染4／79例；肺部感染、肺不张10／79例；胆瘘6／79例，经保守治疗，通畅引流10～28d后治愈。结论围肝门胆管是围肝门手术的核心，门口、门外和门内三技术的联合应用大大地提高了围肝门病灶的切除率，是成功手术的关键之所在。     

肝内胆道手术的肝门显露途径

近年来随着Ｂ超、内镜逆行胆胰管造影、计算机断层扫描、磁共振胰胆管造影[1] 等技术的发展 ,愈来愈多的肝内胆管病变能在术前被诊断。医源性损伤[2 6] 等引起的高位胆管狭窄性病变的发病率也逐年上升。要很好解决上述病变 ,其手术必须显露肝内胆管 ,这是手术成功的关键。我院从 196 0～1997年肝内胆管手术共 192例 ,其中肝门途径 (肝门解剖 ) 94例 ,肝中裂切开 3例 ,肝方叶切除 9例 ,圆韧带旁途径 1例 ,合并左肝外侧段切除 47例 ,Ｌｏｎｇｍｉｒｅ手术[7] 2 3例 ,肝表面切开9例 ,合并肝右叶、尾状叶、楔形肝切除显露肝内胆管 6例。肝内胆…     

肝门部胆管癌的术前胆道引流

肝门部胆管癌是指位于肝总管和左右肝管的胆管上皮癌，又称Klatskin瘤。手术切除是患者获得长期生存的惟一方法。许多患者确诊时存在明显的梗阻性黄疸（以下简称梗黄），对机体产生的损害包括：（1）胆汁不能正常进入肠道所致营养不良和内毒素血症；（2）胆汁淤积所致高胆红素血症和胆道感染。这些变化引起机体一系列病理生理学改变，导致肝肾功能损害、凝血机能障碍、胃黏膜损伤、免疫功能低下等全身损害。手术后易发生出血、肝肾功能衰竭、腹腔感染、胆漏等并发症，病死率高。术前胆道引流（preoperative biliary drainage，PBD）可改善患者的肝功能和全身状况，提高对手术的耐受。     

肝门部胆管癌的术前胆道引流

肝门部胆管癌是指位于肝总管和左右肝管的胆管上皮癌,又称Klatskin瘤。手术切除是患者获得长期生存的惟一方法。许多患者确诊时存在明显的梗阻性黄疸(以下简称梗黄),对机体产生的损害包括:(1)胆汁不能正常进入肠道所致营养不良和内毒素血症;(2)胆汁淤积所致高胆红素血症和胆道感染。这些变化引起机体一系列病理生理学改变,导致肝肾功能损害、凝血机能障碍、胃黏膜损伤、免疫功能低下等全身损害。手术后易发生出血、肝肾功能衰竭、腹腔感染、胆漏等并发症,病死率高[1]。术前胆道引流(preoperative biliary drainage,PBD)可改善患者的肝功能…     

肝门部胆管癌的根治性切除(附33例报告)

近年来 ,肝门部胆管癌发病率呈上升趋势 ,手术切除率及术后生活质量已有明显提高〔1,2〕。但除少数医院之专业组的手术方式有一定进展外 ,就整体而言 ,目前对该病的手术治疗尚无实质性进展。鉴于此 ,作者回顾性分析了我院 1981～ 2 0 0 1年根治性切除的肝门部胆管癌 33例临床资料 (占同期肝门部胆管癌的 36 3% ) ,以期提高肝门部胆管癌的治疗效果 ,现报告如下。临床资料1.一般资料 :本组男 2 0例 ,女 13例。年龄 30～6 9岁 ,平均 5 6岁。病程 10～ 12 0ｄ ,1个月以上者占84 8% (2 8/ 33)。来我院就诊前曾在当地医院误诊为传染性肝炎 (5例 …     

联合肝叶切除治疗肝门部胆管癌(附74例报告)

目的 研究肝门部胆管癌联合肝脏切除的手术方式、并发症及疗效。方法 总结1993—2004年中国人民解放军总医院肝胆外科联合肝叶切除治疗肝门部胆管癌74例临床资料。结果 联合行左半肝切除50例,右半肝切除14例。尾状叶切除2例,右三叶、右前叶切除各2例,左内叶切除4例;手术并发症发生率36．5％,围手术期死亡1例。随访率82．4％,1,3,5年存活率为75．4％、24．4％、12、2％,最长一例现已无瘤存活8年。结论 肝门部胆管癌应积极手术切除治疗,对无明显手术禁忌证的病人行肿瘤切除联合肝叶切除的扩大根治术可延长病人存活期;围手术期正确处理,是减少术后并发症,提高病人生活质量和延长存活期的关键。     

肝门部胆管癌的外科治疗(附136例报告)

肝门部胆管癌在肝外胆管癌中预后较差,大多数病人于诊断确立３个月内死于肿瘤导致的严重合并症,其治疗是目前胆道外科面临的难题之一〔１〕。本文对我院自１９７７１９９７年收治的１３６例肝门部胆管癌进行回顾性临床分析,旨在为运用外科方法合理有效地治疗肝门部胆管癌提供参考。临床资料全组１３６例,占同期肝外胆管癌的３９－２％,其中男７８例,女５８例。年龄３１７６岁,平均５５－４岁。５０７０岁,占６９－１％（９４例）。入院时黄疸占９２－１％,腹痛、腹胀、乏力、纳差占５８－３％。发病到来院就诊时间１０天至１…     

老年感染性休克病人的麻醉处理(附30例临床报告)

报道老年感染性休克病人的麻醉处理３０例，其中２４例选用持续硬膜外麻醉，５例选用气管内插管静脉复合麻醉，１例选用静脉氯胺酮麻醉，麻醉效果较为满意。术后痊愈２４例，死亡６例。讨论中重点强调了此类病人病情的危重性，并从麻醉前准备和用药，麻醉选择和麻醉维持，术中的监测和治疗，以及术后管理等几个方面介绍了对老年感染性休克病人围手术期处理的几点经验。     

肝血管瘤的肝动脉栓塞治疗(附12例报告)

目的：分析比较肝血管瘤不同栓塞剂的栓塞治疗结果，寻找更为理想、合理的方法。方法：对12肝血管瘤16例次经皮穿刺超选择性肝动脉插管行栓塞治疗，其中单纯碘化油栓塞2例次，碘化油 明胶海绵颗粒栓塞6例次，碘化油 聚乙烯醇（PVA）微球栓塞5例次，碘化油 平阳霉素栓塞3例次。随访10-32个月。结果：全部病例均取得较肯定的疗效，无并发症发生。碘化油 平阳霉素和碘化油 PVA微球两种方法疗效稳定，复发率低，优于前两种方法。结论：肝动脉栓塞治疗肝血管瘤疗效肯定，几种栓塞剂中，碘化油 平阳霉素及碘化油 PVA微球最佳。     

糖尿病患者胆道疾病围手术期处理(附40例报告)

目的 总结糖尿病患者胆道疾病围手术期处理体会。方法 对40例合并糖尿病的胆道疾病患者的血糖进行回顾性分析。结果 本组中行急诊手术23例，择期手术17例，治愈38例，死于败血症2例；其中14例糖尿病患者在术前未被确诊，占35％。血糖控制在5．5－8.9mmol/L，尿糖为（－）～( )及尿酮体阴性，是手术的最佳时机。结论 控制血糖和感染是糖尿病患者胆道围手术期处理的关键。     

原发性甲状旁腺功能亢进症围手术期处理(附11例报告)

原发性甲状旁腺功能亢进症（简称甲旁亢）多由甲状旁腺腺瘤引起,可因甲状旁腺解剖变异而导致术前定位诊断困难,最终手术失败。我科１９８９年６月至１９９８年３月９年间共收治１１例甲旁亢患者,均行手术治疗,其中手术成功１０例。术后病理检查结果：甲状旁腺腺瘤１０例,正常甲状旁腺１例。笔者认为,术前成功的定位诊断、手术者具备丰富的异位甲状旁腺知识和术中系统探查、探查技巧以及术后积极而系统的内科治疗是围手术期处理的关键;加强术后随访,能够全面提高甲旁亢的治疗效果     

非手术治疗成人钝性肝损伤32例临床分析

探讨血液动力学稳定的成人钝性肝损伤非手术治疗的安全性和有效性。方法 回顾性分析１９８９年３月～１９９８年６月间３２例成人钝性肝损伤非手术治疗的资料。结果 所有病人在入院时行急诊腹部ＣＴ扫描。ＣＴ损伤分级下下：１组５例（１５．６％）,Ⅱ～Ⅲ级２５例（７８．１％）,Ⅳ级２例（６．３％）。这些损伤部位位于右肝２５例,左肝６例,中央型损伤１例。全组９７％（３１／３２）的病人非手术治疗成功。３２例病人中１     

成人肝脏钝性伤的非手术治疗

目的 评估成人肝钝性伤非手术治疗的效果.方法 回顾分析我院10年间经非手术治疗32例成人肝钝性伤的临床资料.结果 总治疗成功率81.3%(26/32),无死亡.各级损伤治疗成功率分别为Ⅰ级100%(12/12)、Ⅱ级88.9%(8/9)、Ⅲ级71.4%(5/7)和Ⅳ级25.0%(1/4).平均输血量450 ml.发生并发症3例(胆道出血、肝及肝周脓肿).中转剖腹手术6例.随访3～5月,腹部CT或B超检查均正常.结论 如果肝钝性伤(Ⅰ～Ⅳ级)患者血流动力学稳定且无需剖腹手术的合并伤,采用非手术治疗是安全有效的.但尚需对更多的病例作进一步研究以证明其效果.     

肝外伤118例外科处理

目的 探讨提高肝外伤救治成功率的有效途径。方法 对1990年1月－2000年1月10年间收治的118例肝外伤病例进行分析。结果 手术治疗80例,保守治疗38例,与肝外伤相关并发症发生率为16．1％（19／118）,病死率为5．9％（7／118）。结论 B超、CT等现代影像学检查手段提高了肝外伤的诊断和监测水平,更多的肝外伤患者可采用非手术治疗。对血液动力学持续不稳定的患者,积极手术是治疗成功的关键。肝门阻断对严重肝损伤的彻底清创、严密止血至关重要。医用生物蛋白胶的使用可有效制止肝创面渗血。肝静脉、肝后下腔静脉损伤时,采用改良全肝血流阻断是一有效措施。     

高龄胆道疾病235例治疗的临床经验

目的　总结高龄胆道疾病患者的治疗经验。方法　对近 2年来我科收治的 6 0岁以上因胆道疾病入院的急、择期手术患者的临床资料进行了回顾性分析。结果　本组 2 35例中行急诊手术 78例 (33 .2 % ) ,择期手术 16 7例(71.1% ) ;合并各种内科疾病者 14 7例 ,占 6 2 .6 % ,其中以心血管疾病最多 ,71例 (48.3 % ) ,其次为呼吸系统疾病 ,5 4例(36 .7% ) ;术后并发症发生率为 2 3 .0 % (5 4/2 35 ) ,在并发症中以肺部感染发生率最高 ,占 42 .6 % (2 3/5 4) ,其次为泌尿道感染 ,占 33 .3 % (18/5 4) ,再其次为切口感染 ,占 2 9.6 % (16 /5 4) ;全组术后近期死亡 7例 ,占 3 .0 % ,其中死于肝、肾功能衰竭 4例 ,呼吸衰竭 2例 ,心衰 1例。结论　高龄胆道疾病患者合并疾病多 ,手术风险性增加 ,术后并发症发生率较高 ,因此应加强围手术期的监护与处理 ,确保患者平安度过手术期。     

胰十二指肠切除术围手术期处理的重要性(附55例报道)

目的总结胰十二指肠切除术(PD)的临床资料和手术并发症,探讨围手术期处理的重要意义。方法回顾性分析扬州市第一人民医院2006年1月至2009年12月间连续的53例PD病例的临床资料和围手术期处理方法。结果术后并发症发生率为18.8%(10/53),包括胰瘘4例、胃瘫1例、腹腔感染2例、肺部感染并胸腔积液2例、腹腔出血1例、再手术1例、死亡0例。结论加强围手术期管理对于提高PD手术安全性和降低PD术后早期并发症有至关重要的作用。     

原发性肝癌合并胆管内癌栓12例临床分析

目的探讨原发性肝癌继发胆管癌栓的临床特点和诊治要点。方法回顾性分析1990～2003年12例HCC伴癌栓的外科治疗情况。结果本组原发性肝癌合并胆管内癌栓的发生率为4．69％(12／256)．术前确诊牢为25％(3／12)．肝癌切除加胆管癌栓清除术8例,肝癌切除加肝外胆管切除．胆肠内引流1例．单纯胆总管切开取栓术3例。术后1年生存率66．7％(8／12)．3年生存率25％(3／12),其中1例生存已超过5年。结论原发性肝癌伴胆管内癌栓十分少见．术前易误诊．手术治疗不失为一种积极有效的治疗方法。