49例胆囊癌的外科治疗

目的 研究提高胆囊癌外科治疗疗效的途径。方法 选取1993～2001年间经手术治疗的胆囊癌患者49例,其中病变早期(Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ期)组23例,行单纯胆囊切除术10例,根治性手术13例;晚期(Ⅳ、Ⅴ期)组26例,行姑息性手术6例,单纯胆囊切除2例,根治性切除18例。结果 病变早期组与晚期组的预后差异有显著性(P<0.05),早期组好于晚期组;在早期组的Ⅱ、Ⅲ期和晚期组患者,行单纯胆囊切除组与行根治性手术组的预后差异均有显著性(P<0.01),行根治性手术组预后好。结论 早期诊断和根治性手术是提高胆囊癌患者生存率的有效方法。     

127例NevinⅣ、Ⅴ期胆囊癌的外科治疗

 目的　总结晚期胆囊癌（NevinⅣ、Ⅴ期）的外科治疗经验,探讨提高晚期胆囊癌生存率的方法。方法　回顾性分析2005年1月至2010年1月间经手术治疗并有病理诊断的127例NevinⅣ、Ⅴ期胆囊癌的临床资料,分析不同手术方式与预后之间的关系。结果　127例NevinⅣ、Ⅴ期患者中,67例行胆囊癌根治术,25例行胆囊癌扩大根治术,根治率为72.44%(92/127),根治性切除并发症发生率为25.00%(23/92),手术死亡率为4.35%(4/92)。姑息性切除24例,剖腹探查术5例, 根治切除组与姑息切除组及探查组相比,差异均有统计学意义（P 均<0.05）,而姑息切除组与活检组相比, 差异无统计学意义（P>0.05）。结论　对NevinⅣ、Ⅴ期胆囊癌应进行积极的手术治疗,根治术或扩大根治术是提高患者生存率的有效手段,姑息性切除术也能改善患者生活质量,延长生存期。     

意外胆囊癌28例临床分析

 目的　探讨单纯胆囊切除术和胆囊癌根治术治疗意外胆囊癌（UGC）的手术效果。方法　回顾性分析5610例在开腹胆囊切除术（OC）或腹腔镜胆囊切除术(LC)中、后发现的28例UGC患者的临床资料。 结果　术中发现UGC 20例,术后发现8例。根据病理结果分期,Ptis1例,PT15例,PT210例,PT38例,PT44例。获得随访的26例中,单纯胆囊切除10例,5年生存1例,其中PT1b、PT2、PT3共9例（均行单纯胆囊切除术）在5年内死亡;胆囊癌根治术13例,5年生存5例;未切除3例均在2年内死亡,5年生存比较差异有统计学意义（χ2＝22.13,P＜0.05）。 结论　对于UGC病例要根据分期采取适宜的手术方式,尽可能早期行胆囊癌根治术会使患者获益。     

意外胆囊癌32例

目的 探讨术中或术后病理证实的胆囊癌(意外胆囊癌,UGC)的临床处理方法.方法 1995年8月至2005年12月开腹手术共发现32例UGC.男性8例,女性24例,中位年龄63.4岁.单纯胆囊切除术22例;7例行胆囊癌根治性切除术,3例非根治性切除.结果 32例中,腺癌26例,乳头状癌3例,未分化癌2例,鳞状细胞癌1例.Nevin Ⅰ期5例,Ⅱ期18例,Ⅲ期6例,Ⅳ期3例.术后平均生存期5.6个月,中位生存期为7.7个月.Nevin Ⅰ期和Ⅱ期患者平均生存期14.4个月,中位生存期为19.2个月.结论 对中年以上,尤其是女性患者的慢性萎缩性胆囊炎、有症状的胆结石、胆囊息肉(大于2 cm)等,建议尽早行胆囊切除术.有可疑病变的在术中行快速冷冻病理检查,有助于及早明确诊断,准确地GBC分期,选择手术方式,进而影响患者的生存率.     

术后确诊胆囊癌的治疗决策(附32例临床分析 )

目的探讨胆囊切除术后病理证实胆囊癌的治疗方法的选择.方法总结我院过去二十年来经手术治疗的术后病理证实的胆囊癌32例的手术治疗方式.结果单纯胆囊切除术或扩大根治切除术后1年生存28例,2～3年生存2例,3～4年生存1例,5年生存为0.结论早期胆囊癌可行单纯胆囊切除或连同胆囊床外1～2cm的肝组织切除;中晚期胆囊癌,应行胆囊癌根治术;若单纯胆囊切除手术后经病理发现为中期以上胆囊癌,应再行手术以扩大切除范围;一旦有相关的胆囊症状者早期行胆囊切除以预防胆囊癌变.     

46例胆囊癌临床分析

目的：探讨胆囊癌早期诊断、治疗及预后。方法：分析46例胆囊癌病历资料，结合术后病例随访。术前诊断主要为B超及CT检查。结果：术前诊断胆囊癌28例(60．9%)，术中诊断39例(84．8％)，术中漏诊7例(15．2％)。Ⅰ期2例．Ⅱ期7例，行胆囊切除。Ⅲ期8例，Ⅳ期6例，Ⅴ期5例，行根治性胆囊癌切除。中位生存期分别为68．0个月，42．9个月．18．5个月．8．1个月，6．4个月。Ⅳ期2例，Ⅴ期12例，行胆道引流术，中位生存期4．2个月。Ⅴ期5例，手术活检．中位生存期2．8个月。结论：胆囊癌术前诊断率低(60．9％)，早期诊断困难，术中仍有一定的漏诊率。Ⅰ～Ⅱ期胆囊癌行单纯胆囊切除术，预后良好。Ⅲ～Ⅴ期胆囊癌根治切除术中，Ⅲ期预后理想，胆囊癌根治切除术应为Ⅲ期胆囊癌的常规术式．Ⅳ～Ⅴ期预后差。     

54例原发性胆囊癌的手术治疗体会

目的:总结原发性胆囊癌手术治疗方法的临床体会.方法: 回顾性分析2006年1月至2008年12月收治的经病理证实的原发性胆囊癌54例资料,其中男性15例,女性39例;常规开腹胆囊切除术(OC)44例,腹腔镜胆囊切除术(LC)10例.结果: OC术后44例,行胆囊癌根治术者21例;LC术后10例,行胆囊癌根治术者5例,3周以上者3例,均广泛转移,3周以内者7例,行根治术5例,均于术后2月内出现复发症状.结论: 早期诊断是提高胆囊癌根治性手术成功的关键.胆囊切除后一定要常规剖开胆囊检查,发现异常及时行术中冰冻病理检查;术前考虑胆囊癌诊断者,应该行OC术治疗.     

意外胆囊癌的外科临床策略

目的：探讨意外胆囊癌的外科临床处理对策.方法：回顾性分析我院1990年1月至2002年12月间发现的26例意外胆囊癌病人的外科处理方法及预后情况.结果：行开腹胆囊切除术发现5例,小切口胆囊切除术发现15例,腹腔镜胆囊切除术发现6例,Nevin Ⅰ、Ⅱ期均随访3年以上长期存活,Ⅲ期病例均术后2年内复发死亡,Ⅳ期1年内死亡.结论：重视胆囊癌的高危因素及非典型声像图,所有病例均应行冰冻切片检查,可减少胆囊癌的漏诊,手术为胆囊癌最有效的治疗手段.     

意外胆囊癌的外科临床策略

目的:探讨意外胆囊癌的外科临床处理对策.方法:回顾性分析我院1990年1月至2002年12月间发现的26例意外胆囊癌病人的外科处理方法及预后情况.结果:行开腹胆囊切除术发现5例,小切口胆囊切除术发现15例,腹腔镜胆囊切除术发现6例,Nevin Ⅰ、Ⅱ期均随访3年以上长期存活,Ⅲ期病例均术后2年内复发死亡,Ⅳ期1年内死亡.结论:重视胆囊癌的高危因素及非典型声像图,所有病例均应行冰冻切片检查,可减少胆囊癌的漏诊,手术为胆囊癌最有效的治疗手段.     

胆囊癌50例临床分析

目的 探讨胆囊癌的早期诊断、治疗及预后.方法 回顾性分析50例胆囊癌患者临床病理资料.结果 单纯胆囊切除5例,根治性手术35例,其他10例.1年生存率34.0%,5年生存率4.0%.结论 原发性胆囊癌恶性程度较高,早期诊断是提高胆囊癌患者生存率的关键.对胆囊癌高危患者术前应行全面检查,以提高术前确诊率.     

手术中发现胆囊癌41例分析

目的探讨手术中意外发现的胆囊癌的临床及病理特征,分析术前误诊原因及影响预后的因素。方法对41例经病理证实的手术意外发现的胆囊癌患者的临床及病理资料进行回顾性研究分析。结果41例患者术前影像学均误诊为胆石症。24例选择经腹腔镜胆囊切除术,其中有3例术中改为开腹只取活检而未手术切除;17例选择剖腹胆囊切除术,其中有1例术中改为胆囊切除及局部淋巴结清扫术,2例术中改为胆囊及肝楔形切除术。病理类型腺癌30例、粘液腺癌5例、腺鳞癌2例、鳞癌3例、未分化癌1例。病理学分期(PTNM)Ⅰ期3例、Ⅱ期5例,Ⅲ期22例,Ⅳ期11例。有39例胆囊癌患者(95%)合并胆囊结石。术后1年存活率为35·4%,5年存活率为6·1%。结论手术中意外发现的胆囊癌以中晚期患者居多,临床表现缺乏特异性,早期诊断困难,术前误诊率高,大多数患者合并胆囊结石及对该病认识不足是造成术前误诊的主要原因。疗效不佳、预后差与早期诊断困难、手术方式选择及肿瘤的临床病理分期有关。经腹腔镜胆囊切除术胆囊癌误诊率高,应慎重选择,手术中对疑为胆囊癌的病例应改行开腹手术。     

胆囊癌的临床治疗分析

目的　探讨胆囊癌的临床治疗方法及其预后。方法　回顾性分析 161例胆囊癌的临床资料 ,其中单纯胆囊切除 48例 ,根治性胆囊癌切除 41例 ,胆囊癌扩大切除 2 0例 ,胆囊加胰十二指肠切除 3例 ,单纯探查术 7例 ,介入及放化疗 42例。随访 6个月至 5年。结果　行探查术患者 1年内全部死亡 ,单纯胆囊切除和根治性胆囊癌切除患者的 5年生存率分别为 69%、5 9% ,放疗和介入治疗患者的 5年生存率为 0。结论　胆囊癌早期发现 ,并行根治性切除 ,可显著提高 5年生存率     

107例原发性胆囊癌的外科治疗分析

目的:总结胆囊癌的外科治疗经验.评估其疗效并进一步探讨提高晚期胆囊癌患者术后生存率的方法.方法:回顾性分析1996年1月～2006年12月问经外科治疗的107例胆囊癌患者的临床资料,手术方式和随访结果,分析美国癌症联合委员会(AJCC)分期、外科手术方式等相关因素与预后之间的联系.结果:本组总的手术切除率为82.2%(88/107),其中根治性切除率为57.9%(62/107).根治性手术切除后患者(62例)的中位生存期和1、3、5年生存率(包括累积和无瘤生存率)分别在总体上和在每个不同分期水平上都明显高于经单纯胆囊切除术患者(6例)和姑息性手术患者(39例)组(P＜0.01).MCC分期和手术方式与胆囊癌患者的术后生存率有关(P＜0.01).63例(58.9%)患者术后接受了各种辅助治疗(包括化疗、放疗和中医治疗等),44例(41.1%)未接受辅助治疗.结论:对于原发性胆囊癌患者应充分进行术前评价,并根据临床分期采取积极的外科治疗.可以提高术后患者的生存率.     

原发性胆囊癌诊治分析

目的　分析原发性胆囊癌的临床表现、诊断与治疗 ,以提高诊治能力。方法　回顾性分析 1985— 2 0 0 0年连续收住院手术并病理证实的原发性胆囊癌 42例。结果　合并有胆囊结石 5 4 76% ,右上腹隐痛、不适、饱胀感 83 3 3 % ,明显消瘦 3 8 0 9% ,黄疸16 67% ,发热 7 1% ,胆囊包块 3 5 71% ,B超检查阳性率为 64 2 9% ,CT结合增强扫描检查阳性率为 70 5 9%。本组均行手术治疗。切除原发病灶 2 0例 ( 4 7 6% ) ,其中根除性胆囊癌切除术 7例 ( 16 7% ) ,扩大根除性手术 3例 ( 7 1% ) ,手术证实胆囊癌侵入肝脏 3 3例 ( 78 5 7% ) ,侵犯肝外胆管或肝门 2 5例 ( 5 9 5 2 % )。UICC分期 ,Ⅰ期 3例 ,Ⅱ期 3例 ,Ⅲ期 13例 ,Ⅳa期 17例 ,Ⅳb期 6例。Ⅰ ,Ⅱ期已有 3例生存期超过 5年 ,Ⅲ、Ⅳ期病例平均生存期分别为 16个月、4个月。本组 3 3例术后进行辅助治疗 ,均未延长生存时间。结论　原发性胆囊癌早期诊断较困难 ,应重视腹部隐痛、消瘦、黄疸等表现 ,动态随访观察 ,结合B超、CT检查综合考虑。对术中可疑病例常规冰冻病理检查 ,有助于提高诊断率 ,减少再手术危险。     

临床误诊为胆石症的胆囊癌54例分析

目的:分析胆囊癌的临床病理特征、误诊原因及影响预后的因素。方法:对54例胆囊癌患者的临床病理资料进行回顾性分析。结果:38例行经腹腔镜胆囊切除术(LC),16例行剖腹胆囊切除术(OC)。大体检查:乳头型20例,浸润型34例,54例均合并胆囊结石;病理学分期(pTNM分期):Ⅰ期3例,Ⅱ期8例,Ⅲ期38例,Ⅳ期5例。术后1年生存率为35%,5年生存率为7.5%。结论:胆囊癌缺乏特异性临床表现,治疗患者多为晚期。合并胆囊结石、对胆囊癌认识不足及手术方式不当是造成临床误诊的主要原因。早期诊断困难,手术方式的选择及pTNM分期是影响预后的主要因素。     

40岁以下原发性肺癌病人的外科治疗效果

通过回顾性研究评价年轻肺癌病人与年长病人术后生存率的差别。对1965～1990年间803例支气管肺癌进行手术,<40岁者24例(2.99％),Ⅲa,Ⅲb和Ⅳ期病例占54％。>40岁者Ⅲa,Ⅲb和Ⅳ期病例占46％。<40岁的24例均行剖胸术,根治性切除14例(58％),姑息性切除6例(25％),单纯探查4例(17％),24例5年生存率为31.4％。>40岁的603例5年生存率为41.9％,两组无统计学差异。<40岁与>40岁者Ⅰ期肺癌5年生存率分别为35.7％,78.0％,Ⅱ期肺癌5年生存率分别为     

不同手术方式治疗中晚期胆囊癌的生存分析

目的:评价不同手术方式对中晚期胆囊癌患者生存的影响.方法:回顾性分析2000年1月-2009年12月接受不同手术方式治疗的72例中晚期胆囊癌患者,包括胆囊癌扩大根治术20例、姑息性切除术13例、单纯胆管内或胆管外引流术25例以及剖腹探查术14例,比较不同手术方式治疗组患者的术后并发症和生存情况.结果:66例患者获得随访,其中胆囊癌扩大根治术19例,姑息性切除术13例,单纯胆管内或胆管外引流术22例,剖腹探查术12例.胆囊癌扩大根治术后的中位生存时间(12个月)明显优于姑息性切除术(4个月)、单纯胆管内或胆管外引流术(2个月)或剖腹探查术(3个月),差异有统计学意义(P＜0.05).胆囊癌扩大根治术后的1年和2年生存率分别为52.6％和26.3％,姑息性切除术后的1年和2年生存率分别为7.7％和0.0％,单纯胆管内或胆管外引流术后的1年和2年生存率分别为4.5％和0.0％,剖腹探查术后的1年和2年生存率均为0.0％.胆囊癌扩大根治术后的1年和2年生存率均明显高于其余3种手术方式(P＜0.05).20例接受胆囊癌扩大根治术的患者中,有6例发生术后并发症.结论:胆囊癌扩大根治术与姑息性切除术、单纯胆管内或胆管外引流术以及剖腹探查术相比,可显著延长患者的术后生存时间.应当考虑在中晚期胆囊癌患者中严格筛选合适病例以实施胆囊癌扩大根治术,并积极预防术后并发症.     

胆囊癌外科治疗预后影响因素分析

目的:外科治疗是胆囊癌唯一有效治疗方法,但预后仍不令人满意。本文分析我院胆囊癌外科治疗资料,总结影响胆囊癌术后生存的主要因素。方法:收集并分析于2005-2009年在我院肝胆外科和老年外科接受外科治疗的胆囊癌患者围手术期和预后资料,分析影响患者术后生存期的因素。结果:在123例胆囊癌患者中,实施单纯胆囊切除术12例,标准根治性胆囊癌根治术44例,扩大胆囊癌根治术25例,姑息性切除19例,姑息性胆道引流术17例,单纯腹腔活检术6例。术后随访率81.3%,随访时间中位数为30个月。本组胆囊癌患者围手术期死亡率7.3%,术后3年生存率34.1%,术后5年生存率11.4%。单因素分析发现联合局部肝脏切除、R0级根治术、肝十二指肠韧带内淋巴结清扫、TNM分期均影响患者术后的生存期。多因素分析证实联合局部肝脏切除、R0级根治和TNM分期是影响术后生存的独立因素。结论:联合局部肝脏切除、R0级根治术、肝十二指肠韧带内淋巴结清扫、TNM分期是影响胆囊癌患者预后的主要因素。早期发现胆囊癌(较早的TNM分期),并给予联合局部肝脏组织切除和肝十二指肠韧带内淋巴结清扫的胆囊癌根治术可以明显改善早期胆囊癌患者预后。     

腹腔镜胆囊切除意外胆囊癌的临床分析

目的 总结腹腔镜胆囊切除术中(laparoscopic cholecystectomy,LC)意外胆囊癌(unsuspected gallbladder carcinoma,UGC)的治疗经验,探讨其应对策略.方法 回顾性分析我院8000例LC术中及术后诊断为UGC的16例临床资料.结果 所有16例胆囊癌病例中,在LC术中诊断7例,LC术后诊断有9例,其中Nevin Ⅰ期2例、Ⅱ期6例、Ⅲ期7例、Ⅳ期1例.患者的5年存活率Nevin Ⅰ期为100%,Ⅱ期的5年存活率为66.7%,Ⅲ期和Ⅳ期未有5年存活者.结论 UGC患者的存活与肿瘤分期相关,Nevin Ⅰ期胆囊癌,行LC即可.LC术中怀疑有胆囊癌应及时行冰冻病理检查,对于确诊Nevin Ⅰ期以外的UGC应该尽早开腹行胆囊癌根治术.     

原发性胆囊癌的临床诊治分析

目的　总结原发性胆囊癌的诊治经验 ,探讨其诊断与治疗的有效途径。方法　回顾性分析 1981年 1月～ 2 0 0 2年 8月间收治的 3 6例原发性胆囊癌病例的临床病理资料。结果　 3 6例原发性胆囊癌患者中 ,有胆道病史者 2 5例 ( 69.44 % ) ;术前B超诊断符合率为 65 .3 8% ,CT诊断符合率为 85 .0 0 % ;全部病例均经手术治疗 ,肿瘤切除率为 5 8.3 3 % ;随访率 83 .3 3 % ,NevinⅠ期 2例均生存 5年以上 ,Ⅱ～Ⅳ期患者平均生存 2 2个月 ,Ⅴ期患者平均生存 13个月 ,仅行剖腹探查者平均生存期仅 3个月。结论　提高原发性胆囊癌疗效的关键在于早期诊断 ,手术是治疗胆囊癌的首选方法 ,对有癌变倾向的胆囊病变行预防性切除 ,是预防胆囊癌的有效措施