改良脾脏后外侧入路在腹腔镜巨脾切除术中的应用评价

目的 探讨改良脾脏后外侧入路在腹腔镜巨脾切除术中的临床应用价值。 方法 回顾性分析2016年1月至2019年7月在江南大学附属医院接受腹腔镜脾切除术(LS)的巨脾患者临床资料。共入组48例患者,其中男性29例,女性19例,平均年龄55.8岁。根据手术分离脾脏入路分为研究组(n＝26)：采用改良脾脏后外侧入路,脾蒂最后处理;对照组(n＝22)：经前入路,建立脾蒂后隧道,脾蒂优先处理。比较两组患者脾切除手术时间、术后胃肠功能恢复时间、术中出血量、中转开腹等指标和术后腹腔感染等并发症。随访预后。 结果 两组患者脾切除手术时间、术后胃肠功能恢复时间、住院时间等比较,差异均无统计学意义(均P>0.05)。研究组术中出血量(50.2±15.1)ml、中转开腹2例(7.7%)、术中输血1例(3.8%),优于对照组的(160.1±40.3)ml、7例(31.8%)、5例(22.7%),差异均有统计学意义(均P<0.05)。研究组9例(34.6%)术后发生并发症,优于对照组的13例(59.1%),差异有统计学意义(P<0.05)。随访1～15个月,研究组20例(76.9%)患者发生血小板增多症,7例(26.9%)门静脉血栓;对照组17例(77.3%)患者发生血小板增多症,6例(27.3%)门静脉血栓。 结论 改良脾脏后外侧入路分离脾脏用于腹腔镜巨脾切除安全可行。     

前入路与后外侧入路腹腔镜脾切除治疗区域性门静脉高压

目的 探讨经后外侧入路分离方式腹腔镜脾切除术治疗慢性胰腺炎所致区域性门静脉高压症的临床价值。 方法 回顾性分析2010年1月至2016年6月郑州大学人民医院收治的62例慢性胰腺炎所致区域门性静脉高压症行腹腔镜脾切除术的患者临床资料。根据分离方式不同,分为前入路组和后外侧入路组,比较两组相关指标的差异。 结果 前入路组和后外侧入路组患者的手术时间分别为(135.0±12.8)min与(126.0±13.1)min、术中非脾脏出血量分别为(323.7±50.9)ml与(245.1±35.0)ml、胃肠功能恢复时间分别为(25.5±2.5)h与(23.5±3.3)h、引流管拔除时间分别为(5.7±1.0)d与(3.2±1.3)d、术后住院时间分别为(9.3±1.5)d与(7.3±1.2)d。上述各项两组比较,差异均有统计学意义(均 P<0.05)。所有患者均获得随访,术后3个月复查所有患者食管、胃底静脉曲张情况,均显示明显改善或消失。至随访结束,所有患者恢复良好。 结论 经后外侧入路分离方式腹腔镜脾切除术有利于慢性胰腺炎所致区域性门静脉高压症的治疗,是一种值得推广的手术分离方式。     

后外侧入路腹腔镜脾切除术:附37例报告

目的探讨后外侧入路腹腔镜脾切除术（LS）的临床应用价值。方法1994年12月至2005年12月我院在开展16例前入路LS的基础上，采用后外侧入路完成37例LS，回顾分析后外侧入路LS的临床资料。结果除1例因套圈套扎脾蒂失败，遂扩大切口将脾脏提至腹壁按常规手术处理脾蒂外，其余手术均在完全腹腔镜下完成。切除脾脏长径7～18cm，7例病人发现副脾（18．9％）。术后切口感染1例，平均手术时间为130min，平均术中失血量80ml，平均术后住院5．5d。结论后外侧入路有利于LS操作，是一种值得推广的手术入路。     

腹腔镜前入路二级脾蒂离断术在门脉高压患者巨脾切除术中的应用

目的:探讨为乙肝肝硬化合并门脉高压症患者行腹腔镜前入路二级脾蒂离断巨脾切除术的可行性及安全性。方法:2016年7月至2021年12月为20例患者采用腹腔镜前入路二级脾蒂离断术行巨脾切除术,患者均为乙肝肝硬化门脉高压症,脾脏达到巨脾标准,回顾分析手术成功率、术中出血量、胰尾损伤与胰瘘发生率、引流管拔除时间、住院时间等。结果:患者30～75岁,平均(52.40±10.72)岁,男5例,女15例。20例患者均采用腹腔镜前入路二级脾蒂离断术切除脾脏,出血量20～400 mL,平均(129.38±84.81)mL,术中、术后均未输血;手术时间115～240 min,平均(173.93±36.75)min。术后引流管拔除时间3～12 d,平均(7.10±2.32)d。均未出现胰尾损伤及胰瘘;术后出现发热3例,体温最高达39℃,经影像学检查考虑为脾静脉及结扎后食管胃底迂曲静脉内血栓导致的脾热,经积极对症治疗后体温恢复正常。术后住院5～14 d,平均(8.75±2.47)d。结论:乙肝肝硬化合并门脉高压症采用腹腔镜前入路二级脾蒂离断术行巨脾切除可取得良好效果,成功率高,并可有效避免术中大出血、胰尾损伤...     

结肠后入路在腹腔镜胰十二指肠切除术中的应用

目的 探讨结肠后入路在腹腔镜胰十二指肠切除术中的临床应用价值。 方法 回顾性分析2019年1月至2021年12月河北医科大学第二医院肝胆外科收治的53例采用结肠后入路行LPD患者的临床资料,其中男性36例,女性17例,年龄(61.9±8.8)岁。观察患者的手术时间、术中出血量、术后并发症等情况。 结果 53例患者均顺利完成经结肠后入路行腹腔镜胰十二指肠切除术,手术时间(285.7±49.8)min,其中标本切除时间为(120.0±10.5)min,中位术中出血量200 ml,出血量范围50~800 ml。53例患者术中联合门静脉切除重建3例(端端吻合),手术时间分别为300、325、385 min,术中出血量400~800 ml。术中5例(9.43%,5/53)因横结肠系膜受侵而离断结肠中动脉、切除部分横结肠系膜。术后5例(9.43%,5/53)患者出现并发症,其中胰瘘4例,出血合并胃排空障碍1例。5例离断结肠中动脉患者术后排气时间(5.40±1.14)d,均未发生结肠缺血坏死;48例未断结肠中动脉患者术后排气时间(2.92±1.03)d。全部患者均顺利出院。术后病理结果显示,全部患者均达到R ₀切除。 结论 结肠后入路行腹腔镜胰十二指肠切除术对于十二指肠巨大肿瘤、胰头钩突部肿瘤和(或)伴有门静脉、肠系膜血管受侵的患者安全可行,可实现R ₀切除。     

侧腹入路在腹腔镜肾上腺切除术中的应用

目的:研究侧腹入路用于腹腔镜肾上腺切除术的疗效及安全性。方法:回顾分析2008年7月至2011年6月为15例患者经侧腹入路行腹腔镜肾上腺切除术的临床资料。结果:15例手术均获成功,主动侧腹入路手术时间平均(60±25)min,术中出血量平均(50±12)ml;被动侧腹入路手术时间平均(70±22)min,术中出血量平均(55±20)ml。术中未发生大出血和周围脏器损伤等严重并发症,无一例输血。术后24 h患者下床活动,术后平均住院3 d。结论:侧腹入路结合了经腹入路和后腹入路的优点,是腹腔镜肾上腺切除术的有效入路之一。后腹入路手术损伤腹膜时可及时切开腹膜中转为侧腹入路。     

依从体位改变实现联合入路在程序化腹腔镜脾切除术中的应用

[摘 要] 目的 总结依从体位改变实现联合入路用于程序化腹腔镜脾切除术（LS）的效果和经验。方法 回顾性分析2014年7月至2017年6月安徽医科大学附属安庆医院普外科行LS共47例患者的临床资料,手术采用两次调床,依从体位改变实现联合入路,完成程序化的三步主要操作。结果 46例患者在全腔镜下顺利完成手术,1例行辅助小切口手助完成手术。手术时间（91.49±11.96）min,术中出血（279.89±102.44）mL,未发生不可控制的大出血。术后胃肠道恢复通气时间（2.13±0.21）d,拔除引流管时间（4.77±1.52）d,术后未出现胰漏和腹腔内出血等并发症,反应性胸腔积液7例,术后住院时间（7.79±1.28）d。术后随访1～35个月,随访期间无死亡病例。结论 依从体位改变实现联合入路行程序化LS成功率高,术后并发症发生率低,患者术后恢复快,易于基层医院学习掌握,值得临床推广。     

华法林防治腹腔镜脾切除术后门静脉血栓形成

目的 探讨采用华法林防治改良的腹腔镜下脾切除治疗门静脉高压术后门静脉系统血栓形成的可行性、安全性及其近期疗效。 方法 回顾性分析2014年1—8月扬州大学临床医学院收治的21例肝硬化性门静脉高压伴脾亢患者的临床资料。根据患者术后接受的不同治疗方案分为两组：华法林组(10例)和阿司匹林组(11例),比较两组患者术后门静脉系统血栓的情况。 结果 术后第1周所有患者总的门静脉系统血栓发生率为48%(10/21)。华法林组术后第3个月总的门静脉系统血栓发生率低于阿司匹林组(1/10比7/11, P＝0.024),华法林组术后第3个月门静脉主干血栓的发生率低于阿司匹林组(0比6/11, P＝0.012)。两组无1例患者在围手术期出现消化道出血或死亡。 结论 华法林防治改良的腹腔镜脾切除治疗门静脉高压症脾亢术后的门静脉系统血栓是安全可行的,且疗效确切。     

改良后内与后外侧入路在三踝骨折内固定术中的应用

目的探讨改良后内、外侧手术入路在三踝骨折内固定中的应用效果。方法对36例三踝骨折采用改良的后外侧或后内侧入路内固定治疗。取后外侧入路,在腓骨肌与拇长屈肌之间显露后踝,复位后用2枚空心钉或松质骨螺钉固定。后、外踝固定完毕后改平卧位常规固定内踝。后踝骨折块偏内侧者,取内踝后内侧切口。结果 36例切口均一期愈合,均获得平均11(8~18)个月随访。骨折全部愈合。疗效根据踝关节功能Baid-Tackson评分标准评定:优28例,良5例,可3例,优良率91.7%。结论采用改良的后内、外侧切口显露三踝骨折,具有损伤小,显露充分,容易复位固定的优点。     

经胰尾上缘后间隙入路二级脾蒂分离技术在腹腔镜脾部分切除术中的应用价值

目的 探讨经胰尾上缘后间隙入路二级脾蒂分离技术在腹腔镜脾部分切除术中的应用价值。 方法 采用回顾性横断面研究方法。收集2016年3月至2017年10月浙江省宁波市第一医院收治的13例行腹腔镜部分脾切除术患者的临床病理资料。患者术前均经CT血管造影检查评估后,经胰尾上缘后间隙入路,采用二级脾蒂分离技术施行腹腔镜脾部分切除术。观察指标：(1)术中及术后恢复情况。(2)随访情况。采用门诊方式进行随访,随访内容为术后4周外周血血小板(PLT)变化、脾静脉栓塞、病变残留及复发情况。随访时间截至2017年11月。计量资料以平均数(范围)表示。 结果 (1)术中及术后恢复情况：13例患者均成功采用经胰尾上缘后间隙入路二级脾蒂分离技术施行腹腔镜部分脾切除术,无中转开腹,其中6例行腹腔镜脾下极部分切除术,7例行腹腔镜脾上极部分切除术。13例患者手术时间为42～93 min,平均手术时间为61 min;术中出血量为30～260 mL,平均术中出血量为92 mL;术后胃肠功能恢复时间为22～47 h,平均术后胃肠功能恢复时间为34 h;术后引流管拔除时间为3.0～6.0 d,平均术后引流管拔除时间为4.2 d。13例患者术后病理学检查结果：脾囊肿7例、脾血管瘤2例、脉管瘤2例、脾错构瘤1例、脾淋巴管瘤1例。13例患者中,1例术后5 d脾窝积液、发热,B超检查引导下行穿刺置管引流术后好转。13例患者术后住院时间为7.0～16.0 d,平均术后住院时间为9.6 d。(2)随访情况：13例患者术后均获得随访,随访时间为1.0～19.5个月,中位随访时间为8.5个月。随访期间,13例患者外周血PLT正常;脾静脉彩色多普勒超声检查未发现静脉栓塞,CT血管造影检查示血管灌注良好;7例脾囊肿无复发,6例脾肿瘤无肿瘤残留及复发。 结论 采用经胰尾上缘后间隙入路二级脾蒂分离技术行腹腔镜脾切除术安全有效,能够精准解剖脾门,保护残留脾脏血供及功能,减少手术副损伤。     

腹腔镜巨脾切除加断流术治疗肝硬化门静脉高压症

目的 探讨腹腔镜下巨脾切除加断流术治疗肝硬化门静脉高压症(门脉高压)的可行性.方法 回顾分析2003年10月至2010年1月12例行腹腔镜巨脾切除加断流术患者的临床资料.结果 8例完全腹腔镜手术成功,4例中转开腹.12例患者手术时间190～470 min,平均350 min,术中出血200～2200 ml,平均1300ml.8例成功腹腔镜手术时间190～410 min,平均313 min,术中出血200～1700ml,平均700ml,术后排气时间3～5 d,术后10～20 d出院.结论 腹腔镜下巨脾切除加断流术治疗肝硬化门脉高压在条件充分的情况下是可行的,可作为肝硬化门脉高压患者的一种术式选择.     

完全腹腔镜下脾切除联合贲门周围血管离断术的临床应用

目的 探讨完全腹腔镜下脾切除联合贲门周围血管离断术的适应证和临床应用价值.方法 分析对40例肝硬化门静脉高压症脾亢患者采用完全腹腔镜下脾切除联合贲门周围血管离断术的临床资料.结果 本组中36例顺利完成完全腹腔镜下脾切除联合贲门周围血管离断术,4例中转开腹,平均手术时间(224±54)min,平均术中出血量(296±209)ml,无严重并发症.结论 对门静脉高压脾亢患者选择性地采用完全腹腔镜下脾切除联合贲门周围血管离断术是一种可供选择的安全、有效的微创方法.     

腹腔镜脾切除贲门周围血管离断术治疗门脉高压症的临床体会

目的：探讨腹腔镜脾切除联合断流术治疗门静脉高压症的手术技巧及临床应用价值。方法：回顾分析2012年1月至2013年4月为135例门静脉高压症患者行腹腔镜脾切除联合贲门周围血管离断术的临床资料。结果：6例由于术中出血难以控制而中转开腹,129例顺利完成腹腔镜手术。手术时间150～270min,平均（195．9±24．4）min;术中出血量150—1000ml。平均（346．1±112．2）ml;术后住院5—9d,平均（6．3±0．6）d。2例由于术后腹腔出血行二次手术,1例术后腹腔出血非手术治疗。术后发生胰漏1例,肺部感染1例,胸腔积液1例,均经保守治疗痊愈。术后随访3—18个月,均无近期消化道再出血。结论：腹腔镜脾切除联合贲门周围血管离断术治疗门静脉高压症是安全、可行的,具有患者创伤小、术后康复快、疗效确定等优点。术前认真选择患者,固定手术组人员,根据术者经验灵活处理各种情况,尤为重要。     

门静脉高压症全腹腔镜下巨脾切除术后肠源性感染的风险研究

目的：探讨肝炎后肝硬化门脉高压症患者行全腹腔镜脾切除术后肠源性感染的风险。方法：2009年5月至2013年6月为44例肝炎后肝硬化门静脉高压患者行脾切除术,其中完全腹腔镜手术21例（腹腔镜组,n=21）,开腹手术23例（开腹组,n=23）。检测两组患者手术前、后不同时间点外周血内毒素（ET）水平、二胺氧化酶（DAO）活性及肿瘤坏死因子α（TNF-α）浓度。结果：与术前相比,两组患者术后外周血ET、DAO、TNF-α均有所升高（P〈0．05）。腹腔镜组术后第3天、第5天血DAO、ET、TNF-α的浓度较开腹组升高明显（P〈0．05）,然后逐渐下降。结论：肝炎后肝硬化门静脉高压患者行腹腔镜脾切除术,由于存在肝硬化失代偿及腹腔镜手术特殊操作等,可能导致肠壁通透性增高,容易引发肠源性感染。     

金手指在改良腹腔镜下脾切除联合贲门周围血管离断术中的巧用

目的 探讨金手指应用在改良的腹腔镜下脾切除联合贲门周围血管断流术中的安全性及可行性.方法 回顾性分析2010年1月-2014年1月扬州大学临床医学院肝胆外科收治的148例肝硬化性门脉高压患者的临床资料.根据其接受不同的手术方式分为两组,其中接受改良的腹腔镜下脾切除联合贲门周围血管断流术的为改良腹腔镜组(77例),开腹脾切除联合贲门周围血管断流术为开腹组(71例),比较两组患者术中和术后情况.结果 改良腹腔镜组患者的中位手术时间明显长于开腹组[(212.9±48.4)minvs (175.1 ±33.6) min.P＜O.05].改良腹腔镜组患者术中出血量、术中输血量、术后住院天数为均显著低于开腹组[分别为(173.6±187.8) mlvs(326.8±244.2) mL、(11.7 ±72.5) mL vs (71.8±176.6) mL、(10.5 ±2.1)d vs(15.8 ±4.2)d,P＜O.05)].改良腹腔镜组7例患者术后发生并发症,显著低于开腹组组的25例(P＜0.05).结论 金手指应用在改良的腹腔镜下脾切除联合贲门周围血管断流术是安全且可行的,值得临床推广.     

手助腹腔镜脾切除加贲门周围血管离断术治疗门静脉高压症

目的 探讨改良手助腹腔镜下脾切除加贲门周围血管离断术治疗肝硬化门静脉高压症的临床应用价值.方法 2009年3月至2011年12月共对47例肝硬化门静脉高压症患者行改良手助腹腔镜下脾切除加贲门周围血管离断术,先在手助腹腔镜下完成脾切除术,再改为完全腹腔镜下行贲门周围血管离断术.结果 全组患者均完成改良手助腹腔镜下脾切除联合贲门周围血管离断术,无中转开腹,平均手术时间( 154±32) min,术中平均出血量(115±73)ml,术后平均住院时间(9.2±1.6)d.围手术期并发症包括胸腔积液3例,腹水4例,胰漏1例,伤口裂开1例.无围手术死亡.结论 改良手助腹腔镜下脾切除联合贲门周围血管离断术安全性好,操作方便,术中出血少.     

Handport-assisted laparoscopic splenectomy in massive splenomegaly

Background: Laparoscopic splenectomy of normal-sized spleens is performed with increasing frequency. By using a handport, which allows the intraperitoneal introduction of one surgeon's hand, massively enlarged spleens may also be extirpated via a laparopscopy-assisted technique. Methods: Seven patients (54–80 years) with massive splenomegaly (3.5–5.8 kg) underwent handport-assisted laparoscopic splenectomy. All patients had spleens that extended beyond the umbilicus, hypersplenism, and discomfort in the upper left quadrant due to intractable hematological malignancy. Results: Both the operation and recovery were uneventful in five of the patients, but one patient had to be converted to an open procedure due to splenic damage and bleeding, and another was reoperated for hemorrhage from a trocar. The handport allowed splenic protection while the trocars were introduced and instruments changed. It also enabled splenic mobilization, particularly prior to stapling of the hilar structures and dissection of the upper splenic pole. Conclusions: Handport-assisted laparoscopic splenectomy seems to be a viable alternative for massive splenomegaly, but it requires further evaluation with respect to safety, efficacy, and indication. Received: 7 September 1999/Accepted: 12 March 2000/Online publication: 20 July 2000