墓碑型心电图改变心肌梗死患者冠状动脉病变特点及临床意义

目的探讨墓碑型心电图改变急性前壁心肌梗死患者冠状动脉病变特点及临床意义。方法102例接受急诊冠状动脉介入治疗的急性前壁心肌梗死患者,根据心电图特点,分为墓碑型急性心肌梗死组(31例)和非墓碑型急性心肌梗死组(71例)。对比分析两组冠脉造影特点和住院期间主要心脏事件的发生情况。结果除墓碑型急性心肌梗死组梗死前心绞痛比例明显低于非墓碑型组(p<0.01)外,两组的年龄、性别、易患因素差异无统计学意义(p>0.05)。与非墓碑型急性心肌梗死组相比,墓碑型急性心肌梗死组罪犯血管病变多位于左前降支近端(64.5%vs36.6%,p<0.01),合并右冠状动脉和左回旋支病变的比例高(51.6%vs21.1%,p<0.01;38.7%vs17.0%,p<0.01),术前TIMI血流分级0～1级的比例明显高于非墓碑型急性心肌梗死组(83.9%vs59.1%,p<0.05)。两组CK-MB峰值、LVEF值及主要不良心脏事件无显著性差异(p>0.05)。结论墓碑型急性前壁心肌梗死患者罪犯病变多位于左前降支近端,且多为完全闭塞性病变,常合并其他冠脉病变及缺乏良好的侧支循环保护,积极急诊介入治疗能明显改善其预后。     

急性心肌梗死ST段呈墓碑形改变的临床意义

目的探讨急性心肌梗死(AMI)ST段呈墓碑形改变的临床意义.方法 104例AMI患者中19例心电图有墓碑形改变,并与非墓碑形患者的冠状动脉造影(CAG)和心脏超声检查结果进行比较.结果 (1)墓碑形多见于左前降支(LAD)近段及严重病变的前壁心肌梗死(P<0.05,P<0.01),并多见于多支病变(P<0.01);(2)墓碑形多累及高位、多节段的严重心室壁运动异常(P<0.05).结论 AMI时ST段呈墓碑形改变与LAD近段严重病变相联系,可引起严重心室壁运动异常,预后较差,应尽早再灌注治疗.     

急性心肌梗死ST段呈"墓碑形"改变心电图分析

目的对164例急性心肌梗死患者心电图进行回顾性分析,以探讨ST段呈"墓碑形"改变与对应导联ST段下移、室性心律失常、QTd、JTd的关系.方法自1990年1月至1998年12月间收治AMI患者164例,分析其早期心电图改变,按ST段抬高形式分"墓碑形"组52例,通常组112例,进行多项指标测量观察如对应导联ST段下移,室性心律失常发生率与QTd\,JTd改变,进行对照组分析.结果①"墓碑形"组出现对应导联ST段下移40例,通常组28例,两组比较差异显著(P＜0.01);②室性心律失常在"墓碑形"组出现22例,通常组出现19例,两组比较差异显著(P＜0.01);③QTd\,JTd在"墓碑形"组分别为(72.69±23.52)ms\, (68.65±24.34)ms,在通常组分别为(59.20±16.39)ms\, (54.64±17.13)ms,两组比较差异显著(P＜0.01).结论 "墓碑形"ST段改变是严重的心肌损伤形式,提示预后不良,梗死面积较大,冠脉多支病变,心肌复极不均性增加,易导致各种室性心律失常发生,应高度警惕及时治疗.     

老年急性心肌梗死墓碑形ST段抬高的临床意义

目的 探讨老年人急性心肌梗死(acute myocardial infarction,AMI)墓碑形ST段抬高的临床意义. 方法 收治AMI患者468例,依据心电图ST段抬高特征,其中有墓碑形42例,根据年龄分墓碑形老年组30例,墓碑形非老年组12例,另随机选择其他形态ST段抬高50例为对照组进行多项指标分析. 结果 墓碑形老年组100%合并有基础疾病,经皮冠脉介入治疗(PCI)前心梗后心绞痛、并发症及死亡的发生率、心电图ST段抬高及出现病理性Q波的导联数、振幅明显高于墓碑形非老年组;而墓碑形组的以上各项临床及心电图指标亦明显高于其他形态组;且PCI后心肌缺血再灌注损伤的发生率亦是墓碑形老年组明显高于非老年组. 结论 墓碑形ST段抬高是AMI近期预后险恶的独立指标,尤以老年墓碑形ST段抬高者为甚,提示对此类患者应高度重视并积极预防心肌缺血再灌注损伤的发生.     

急性前壁心肌梗死ST段呈墓碑形改变1例

患者男性，67岁。因胸骨后疼痛1h急诊入院。既往无心脏病史。入院体检：BP140／90mmHg，急性痛苦病容。双肺无殊。心率76次／min，心律齐，未闻及病理性杂音。肝脾未触及。入院时心电图(图1A)示：窦性心律，心率75次／min，QRS波群在Ⅰ、V3导联呈R型，V1,2导联呈QS型，V4-6导联呈RS型。ST段在Ⅰ、aVL、V1-5导联均抬高，其中V2,3，导联ST段与T波上升支融合成单向曲线，ST段顶峰超过其前r波，形成特征性墓碑形。     

心电图改变对急性下壁心肌梗死相关血管的预测价值

目的:对急性下壁心肌梗死患者的心电图资料进行回顾性研究,分析和比较心电图改变与冠状动脉造影及临床特点的对应性关系。探讨体表心电图改变对急性下壁心肌梗死患者的临床价值。方法:选取86例急性下壁心肌梗死患者,根据冠状动脉造影结果分为右冠状动脉(RCA)病变组和左冠状动脉(LCA)病变组。对比分析其心电图改变与冠状动脉造影结果及临床特点。结果:Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、aVR导联ST段及aVL导联波形改变对诊断梗死相关血管具有重要价值;V3与Ⅲ导联ST段改变比值预测梗死相关血管部位具有重要价值;伴aVR导联ST段压低患者病情重;伴胸前导联ST段压低者病情重、并发症发生率明显增高。结论:心电图对诊断下壁急性心肌梗死相关血管及其临床特点具有重要的预测价值。     

急性前壁心肌梗死墓碑型心电图改变临床探讨

目的探讨急性前壁心肌梗死（AMl）与墓碑型心电图改变的关系及临床意义.方法对64例前壁AMI病例进行回顾性分析.墓碑组12例,非墓碑组52例,对比分析两组临床特征、冠脉造影表现和血管重建方法.结果墓碑组肌酸激酶-MB峰值、住院并发症（死亡、泵衰竭、心源性休克和心室颤动）、经血运重建治疗（溶栓和经皮冠脉介入治疗）明显高于非墓碑组（p＜0.05）,LVEF明显降低（p＜0.01）,而心绞痛、心率、血压、血脂、血糖、急性肺水肿、室性心动过速、传导阻滞、住院总天数两组间差异无显著性意义（p＞0.05）.结论虽然对前壁AMI患者墓碑型心电图改变者已做到早期识别危险分层与积极干预治疗,但预后仍不良,提示墓碑型心电图改变的机制可能与侧支循环建立不良及内皮损伤有关.     

急性心肌梗死墓碑形ST段抬高的临床意义

目的探讨急性心肌梗死（acute myocardial infarction，AMI）墓碑形ST段抬高的临床意义。方法将86例AMI患者以ST段抬高的特征分为两组，墓碑形抬高组36例、其他形抬高组50例。观察两组的一般临床资料（年龄、有否合并糖尿病），并比较两组AMI的发生部位、PCI前心梗后心绞痛、并发症及死亡的发生率、首次CK值、各项心电指标及PCI后心肌缺血再灌注损伤的发生率。结果两组各项临床指标及心电图指标差异均有统计学意义；墓碑形ST段抬高组PCI后心肌缺血再灌注损伤的发生率亦明显高于其他形ST段抬高组。结论墓碑形ST段抬高患者梗死部位特殊而广泛、并发症多、死亡率高、易出现心肌缺血再灌注损伤，对此类患者应高度重视并积极预防心肌缺血再灌注损伤的发生。     

急性前壁心肌梗死墓碑型心电图改变患者冠状动脉造影特点及急诊介入治疗

目的:探讨前壁急性心肌梗死(AMI)墓碑型心电图改变患者临床、冠状动脉病变特点及急诊冠状动脉介入治疗(PCI)的效果.方法:接受急诊PCI的前壁AMI患者102例,根据心电图特点,分为墓碑组(31例)和非墓碑组(71例),对比分析其临床、冠状动脉病变特点、即刻手术成功率和住院期间主要心脏事件的发生情况.结果:墓碑组梗死前心绞痛比例明显低于非墓碑型组(P＜0.01).墓碑组犯罪病变多位于左前降支(LAD)近端(64.5%:36.6%,P＜0.01),并发右冠状动脉和左回旋支病变的比例高(51.6%:21.1%,P＜0.01;38.7%:17.0%,P＜0.01),术前TIMI血流分级0～1级比例明显高于非墓碑组(83.9%:59.1%,P＜0.05),墓碑组发病-球囊开通时间明显短于非墓碑组[(5.3±5.5)h:(7.4±6.8)h,P＜0.05].2组术后TIMI血流分级、手术操作时间和手术成功率、术后2 h心电图ST段的回落程度、肌酸激酶同工酶峰值、左室射血分数及主要不良心脏事件的发生情况均差异无统计学意义(P＞0.05).结论:墓碑型前壁AMI患者犯罪病变多位于LAD近端且多为完全闭塞,常并发其他冠状动脉病变及缺乏良好的侧支循环保护,急诊PCI是安全、有效的,并能明显改善其预后.     

心电图预测急性心肌梗死相关血管的价值

常规心电图可以定位急性心肌梗死(AMI)相关的闭塞血管,以预测左前降支闭塞最为敏感,其次为右冠状动脉,而左回旋支闭塞的定位判断最困难。了解两者间的变化规律,有助于直接利用心电图来初步判定AMI时病变血管,对于病人的危险分级、治疗和预后评估具有一定指导作用。     

老年人急性心肌梗死的临床特征分析

目的　探讨老年人急性心肌梗死 (AMI)的临床特点。方法　对住院的 AMI患者的临床资料进行统计 ,分析年龄≥ 6 0岁的老年 AMI患者 (老年组 )及年龄 <6 0岁 (非老年组 )患者的临床特点。结果　本研究包括 2 5 8例老年AMI患者 (平均年龄 6 8.5± 6 .6岁 )及 117例非老年 AMI患者 (平均年龄 5 1.2± 6 .8岁 )。与非老年患者比较 ,老年AMI患者更多患有心绞痛或陈旧性心肌梗死 (7.8%与 18.2 % ,P <0 .0 2 )及高血压病 (43.6 %与 5 8.1% ,P <0 .0 1)。表现为无 Q波心肌梗死 (NQMI)的老年患者明显高于非老年组 (13.1%与 6 .0 % ,P<0 .0 5 ) ,肌酸激酶 (CK)峰值在老年组则显著低于非老年组 (1198.7± 132 2 .1U /L与 15 70 .4± 15 0 7.0 U /L ,P<0 .0 2 )。老年组较非老年组中有更多的患者伴有心力衰竭 (8.5 %与 2 .6 % ,P<0 .0 2 ) ,心房颤动 (14 .7%与 5 .1% ,P<0 .0 1)及右束支传导阻滞 (RBBB) (8.9%及 0 % ,P<0 .0 0 1) ,死亡率也显著增高 (13.5 %与 5 .1% ,P<0 .0 2 ) ,但老年患者却较少接受静脉溶栓治疗 (2 0 .1%及 4 1.9% ,P<0 .0 0 1)及择期经皮腔内冠状动脉成形术 (PTCA) (13.5 %与 33.3% ,P<0 .0 0 1)。结论　本研究提示老年 AMI患者较非老年患者更多表现为 NQMI,更多伴有心房颤动、心力衰竭及 RBBB等     

急性下壁心肌梗死的相关动脉与体表心电图改变的关系

目的　对 5 0例急性下壁心肌梗死患者的心电图进行分析并与冠状动脉造影的结果进行比较 ,以揭示体表心电图对梗死相关动脉的预测价值。　方法　根据冠状动脉造影的结果将 5 0例急性下壁心肌梗死患者分为 3组 :右冠状动脉 (right coronary artery,RCA)闭塞组 2 4例 ,左回旋支 (left cir-cum flex artery,L CX)闭塞组 17例 ,右冠状动脉及左回旋支 (RCA L CX)同时闭塞组 9例。结果　 (1)RCA组 ST 抬高 >ST 抬高的发生率明显高于 L CX组及 RCA L CX组 (P<0 .0 0 5 ) ,灵敏度、特异度、诊断符合率、阳性预测值及阴性预测值分别为 87.5 %、84.6 %、86 %、84%、86 % ;L CX组与 RCA L CX组后壁导联梗死图形的发生率明显高于 RCA组 (P<0 .0 0 5 ) ,阴性预测值分别为 84.6 %、10 0 % ;RCA组及 RCA L CX组右心室梗死的发生率明显高于 L CX组 (P<0 .0 1) ;(2 ) RCA组及 RCA L CX组侧壁导联 ST段下移的发生率及 STa VL下移 >STI 下移的发生率明显高于 L CX组 (P<0 .0 0 5～ 0 .0 5 ) ,其中a VL 导联 ST段下移及 STa VL 下移 >STI 下移对各自梗死相关动脉的阴性预测值分别为 76 .2 %、90 .5 %、73.3%、83.3% ;L CX组前壁导联 ST段下移的发生率明显高于 RCA组及 RCA L CX组 (P<0 .0 0 5～ 0 .0 5 ) ,其灵敏度、特     

Effectiveness and safety of antithrombotic strategies in elderly patients with acute myocardial infarction

BACKGROUNDElderly patients represent a rapidly growing part of the population more susceptible to acute coronary syndromes and their complications. However, literature evidence is lacking in this clinical setting. AIMTo describe the clinical features, in-hospital management and outcomes of “elderly” patients with myocardial infarction treated with antiplatelet and/or anticoagulation therapy.METHODSThis study was a retrospective analysis of all consecutive patients older than 80 years admitted to the Division of Cardiology of St. Andrea Hospital of Vercelli from January 2018 to December 2018 due to ST-elevation myocardial infarction (STEMI) or non-ST elevation myocardial infarction (NSTEMI). Clinical and laboratory data were collected for each patient, as well as the prevalence of previous or in-hospital atrial fibrillation (AF). In-hospital management, consisting of an invasive or conservative strategy, and the anti-thrombotic therapy used are described. Outcomes evaluated at 1 year follow-up included an efficacy ischemic endpoint and a safety bleeding endpoint.RESULTSOf the 105 patients enrolled (mean age 83.9 ± 3.6 years, 52.3% males), 68 (64.8%) were admitted due to NSTEMI and 37 (35.2%) due to STEMI. Among the STEMI patients, 34 (91.9%) underwent coronary angiography and all of them were treated with percutaneous coronary intervention (PCI); among the NSTEMI patients, 42 (61.8%) were assigned to an invasive strategy and 16 (38.1%) of them underwent a PCI. No significant difference between the groups was found concerning the prevalence of previous or in-hospital de-novo AF. 10.5% of the whole population received triple antithrombotic therapy and 9.5% single antiplatelet therapy plus oral anticoagulation (OAC), with no significant difference between the subgroups, although a higher number of STEMI patients received dual antiplatelet therapy without OAC as compared with NSTEMI patients. A low rate of in-hospital death (5.7%) and 1-year cardiovascular death (3.3%) was registered. Seven (7.8%) patients experienced major adverse cardiovascular events, while the rate of minor and major bleeding at 1-year follow-up was 10% and 2.2%, respectively, with no difference between NSTEMI and STEMI patients.CONCLUSIONIn this real-world study, a tailored evaluation of an invasive strategy and antithrombotic therapy resulted in a low rate of adverse events in elderly patients hospitalized with acute myocardial infarction.     

急性心肌梗死急诊经皮冠状动脉介入治疗后 ST段变化与临床预后的关系

目的 研究急性心肌梗死(AMI)成功急性介入术后ST段变化与临床预后的关系。 方法 回顾分析45例AMI患者的临床及造影情况,记录住院时、急诊介入术后90分钟、6小时、12小时、24小时12导联心电图,化验心肌CK值。介入治疗后在90分钟内抬高ST段回落>50％,CK峰值在12小时内,24小时内T波反转作为灌注组,不符合上述条件者为无灌注组。 结果45例AMI患者中36例(80％)再灌注,无再灌注组9例(20％);前壁心肌梗死无灌注组7例、而心肌再灌注组下壁心肌梗死20例。充血性心力衰竭、死亡,灌注组5例,无灌注组5例。 结论 AMI成功急性介入术后ST段变化与微循环障碍及住院期间的临床预后密切相关。     

急性心肌梗死时体表心电图对梗死相关动脉的判断

目的了解急性心肌梗死(AMI)的体表心电图对心肌梗死相关动脉(IRA)及其闭塞位置判断作用.方法对264例急性心肌梗死患者的心电图和冠状动脉造影资料进行回顾性对比分析.结果①下壁AMI时血管闭塞发生在右冠状动脉(RCA)74例(78.7%),左回旋支(LCX)20例(21.3%).Ⅰ、aVL导联ST段压低提示RCA为IRA的敏感性,特异性和阳性预测值分别为94.6%,70%和92.1%.ST段压低Ⅰ＜aVL提示RCA为IRA的敏感性,特异性和阳性预测值分别为83.8%,90%和96.9%.ST段抬高Ⅱ＜Ⅲ提示RCA为IRA的敏感性,特异性和阳性预测值分别为90.5%,90%和97.1%.ST段压低Ⅰ＜aVL和ST段抬高Ⅱ＜Ⅲ提示RCA为IRA的敏感性,特异性和阳性预测值分别为81.8%,100%和100%.非ST段压低Ⅰ＜aVL和非ST段抬高Ⅱ＜Ⅲ提示LCX为IRA的敏感性,特异性和阳性预测值分别为85%,100%和100%.13例合并右室心梗IRA均为RCA.②前间壁AMI时STⅠ、STaVL抬高,STⅡ、Ⅲ、aVF下降均不能提示IRA为LAD或RCA(P分别大于0.05).③前壁AMI时STⅠ、STaVL抬高,STⅡ、Ⅲ、aVF下降判断LAD近段闭塞的敏感性、特异性和阳性预测值分别为70.4%,59.3%,87%,95.7%和86.4%,94.1%.④广泛前壁AMI时STⅠ、STaVL抬高,STⅡ、Ⅲ、aVF下降判断LAD近段闭塞的敏感性、特异性和阳性预测值分别为100%,95.5%,85.7%,100%和97.8%,100%.结论下壁、前壁和广泛前壁AMI时体表心电图对心肌梗死相关动脉(IRA)及其闭塞位置判断具有预测价值.     

ST段抬高型急性心肌梗死溶栓后心电图改变的临床意义

目的通过分析急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）患者治疗后抬高的ST段下降的幅度，评价溶栓治疗过程中ST段改变对STEMI患者心功能的预测价值。方法105例急性STEMI患者，入院后行溶栓治疗，并计算溶栓后2h内ST段抬高总和的下降幅度。结果溶栓治疗2h后，ST段抬高振幅总和较溶栓治疗前下降大于50％时，病人自觉胸痛症状消失，心功能得到较好的保护。而ST段抬高振幅总和较治疗前小于50％时，患者心功能不同程度受损。结论急性STEMI患者经早期溶栓治疗后，抬高的ST段下降幅度可作为心肌血供能否恢复的间接预测指标，从而能较准确地反映心肌再灌注情况及预测心功能状态。     

One-year clinical outcomes in invasive treatment strategies for acute ST-elevation myocardial infarction complicated by cardiogenic shock in eld-erly patients

Objective To investigate the clinical outcomes of an invasive strategy for elderly (aged ≥ 75 years) patients with acute ST-segment elevation myocardial infarction (STEMI) complicated by cardiogenic shock (CS). Methods Data on 366 of 409 elderly CS patients from a total of 6,132 acute STEMI cases enrolled in the Korea Acute Myocardial Infarction Registry between January 2008 and June 2011, were collected and analyzed. In-hospital deaths and the 1-month and 1-year survival rates free from major adverse cardiac events (MACE; defined as all cause death, myocardial infarction, and target vessel revascularization) were reported for the patients who had undergone invasive (n = 310) and conservative (n = 56) treatment strategies. Results The baseline clinical characteristics were not significantly different between the two groups. There were fewer in-hospital deaths in the invasive treatment strategy group (23.5% vs. 46.4%, P < 0.001). In addition, the 1-year MACE-free survival rate after invasive treatment was significantly lower compared with the conservative treatment (51% vs. 66%, P = 0.001). Conclusions In elderly patients with acute STEMI complicated by CS, the outcomes of invasive strategy are similar to those in younger patients at the 1-year follow-up.     

急性心肌梗死83例心电图特征分析

目的探讨急性心肌梗死心电图(ECG)特征及其临床应用价值。方法对83例急性心肌梗死患者的心电图动态变化进行分析。结果 83例患者中出现典型心电图变化者56例(67.5%);恶性心律失常7例(8.4%),心源性休克3例(3.6%),心力衰竭3例(3.6%);死亡2例(2.4%)。结论心电图操作简单,重复性好,但利用心电图对急性心肌梗死患者进行诊断,还应结合患者临床症状,心肌酶学动态变化,影像学资料进行综合分析,才能为急性心肌梗死患者的早期诊断提供可靠的科学依据。     

109例症状不典型老年急性心肌梗死患者特点

本研究回顾性分析本院2005年1月至2009年4月109例症状不典型老年急性心肌梗死患者的临床表现、心电图表现、梗死部位及治疗情况,以提高不典型急性心肌梗死的早期确诊率,实行有效的治疗,从而提高治愈率,改善预后。     

急性心肌梗死患者早期心电图改变与临床的相关研究

目的　探讨急性心肌梗死 (AMI)患者早期心电图 (ECG)梗死面积大小 ,ΣST↑ ,QTc离散度与左心衰竭、心源性休克、室性心律失常等并发症的关系 ,以探讨心电图对AMI的诊断价值。方法　 188例AMI患者发病 4 8h内的心电图与临床心脏事件进行对比分析。结果　①QRS积分≥ 7组并发症发生率与病死率均高于QRS积分 <7组 ,P<0 0 5 ;②死亡组 15例平均ΣST↑为 (15 4± 10 9)mm ,存活组 173例为 (10 7± 7 9)mm ,P <0 0 5 ;③室性心律失常组与无室性心律失常组Q -Tcd分别为 (71 37± 9 5 1)ms、(4 9 11± 16 2 4 )ms ,P <0 0 5。结论　早期心电图改变对AMI患者的心功能有密切关系 ,对预后的评估有一定的意义 ,可作为临床诊断的重要参考依据。