无血预充技术在儿童体外循环心脏手术中的应用

为了少用或不用库血 ,我们在 2 5例体重 >10kg的儿童体外循环心脏手术中 ,采取不预充库血、减少预充量、预充适量胶体、回收机余血及自体输血等方法 ,取得良好效果 ;转流中红细胞压积 (HCT)为14 .9%～ 18.9% ,血红蛋白 (Hb) >5 .5g/L ,转流后无明显睑结膜水肿 ,循环稳定 ,肺呼吸音清 ,血气正常 ,均康复出院 ;证明在体重达到 10kg的儿童体外循环手术中采用无血预充技术是安全可行的     

无血预充体外循环技术的临床作用

自１９９４年４月起，我们对１５例心内直视手术患者采用无血预充、中深度血液稀释体外循环技术。体外循环机内不用血，以乳酸林氏液国７０６代血浆为主，转中平均Ｈｂ５．４８ｇ／ｄＬ、ＨＣＴ１５．４６％。心内术毕，应用人工肾超滤技术除体内多余水份。Ｈｂ提高２ｇ／ｄＬ，ＨＣＴ上升６％，对于１０例Ｈｂ超过１２ｇ／ｄＬ的患者，采用自体血回输，结果表明该方法有效地改善微循环，保护肾功能，有利病人术后恢复。     

无血预充在体外循环心脏手术中的应用

1资料与方法 1.1资料 本组65例均为本院住院患者,其中男41例,女24例,年龄3～68岁.体质量14～75kg.病种包括VSD、ASD、PS、F4、MS MI、AS AI、左房粘液瘤、冠心病等.心胸比0.4～0.8,心功I～Ⅲ级以上.全组患者术前血红蛋白≥116g/L,血细胞压积≥35.     

无血预充液在小儿体外循环中的临床应用

目的:探讨无血预充液和有血预充液的对比,了解临床应用价值。方法:对30例无血预充液应用情况进行回顾分析。结果:两组手术前各项情况比较无差异P>0.05。手术中,手术后各项情况比较有差异P<0.05。观察组红细胞压积(hematocrit,Hct)明显低于对照组;转流前及术后24 h两组均无明显差异,观察组术中、术后速尿用量明显多于对照组,术中、术后12 h~24 h尿量也明显多于对照组。结论:通过无血预充液的临床应用,取得了较好的效果,节约了血液,值得临床推广应用。     

小儿体外循环无血预充临床研究

目的 :回顾性研究我院小儿体外循环无血预充的情况。方法 :选取我院 1996年 12月～ 2 0 0 2年 11月期间年龄≤ 13岁 ,体重≤ 30kg的体外循环患者 970例作为研究对象。 1996年 12月～ 1999年 11月间 4 95例为A组 ,1999年 12月 2 0 0 2年 11月间 4 75例为B组。B组应用SAFEMINI和SAFEMICRO膜肺及婴幼儿微栓、管道 ,A组不使用。结果 :A组应用血液预充的患者 113例 (2 2 .8% )高于B组 4 2例 (8.8% ,P <0 .0 1) ,A组预充总量 (933± 2 39)ml高于B组 (5 2 5± 171)ml (P <0 .0 1)。A组预充血液的患者的年龄、体重均高于B组 (P <0 .0 1)。两组患者停机时复查血红蛋白无差异 ,ICU住院时间和死亡率无差异 (P >0 .0 5 )。结论 :应用SAFEMINI和SAFEMICO膜肺及婴幼儿微栓、管道减少了体外循环预充总量 ,有助于实现小儿体外循环的无血预充     

大鼠无血预充体外循环伴心脏停跳模型的建立

目的摸索建立大鼠无血预充体外循环伴心脏停跳模型的实验方法。方法以雄性SD大鼠为实验动物,经右颈静脉引流、右股动脉灌注建立体外循环模型。采用6%羟乙基淀粉进行无血预充,经右颈动脉穿刺置入冷灌管至主动脉根部,正中劈胸骨,阻断主动脉,灌注心脏停搏液使心脏停跳,15 min后开放主动脉,心脏自主复跳,体外循环1 h后停转流。停转流2 h后大鼠血压心率稳定视为模型成功。结果模型死亡率5%（2/40只）。心脏自主复跳成功率为94.7%（36/38只）。34只顺利停转流,模型成功率85%。结论本实验建立的无血预充大鼠体外循环伴心脏停跳模型,操作简单,费用低廉,成功率较高,是研究体外循环期间全身炎症反应、脏器保护机制及评估相关保护措施的良好实验工具。     

改良超滤技术的改进及其在儿童体外循环中的应用

目的 将改良超滤技术进行改进并应用于儿童体外循环，评价其超滤效果和节约用血作用。方法 32例接受室间隔缺损修补术的患儿随机分为两组，实验组20例，采用改进后的改良超滤技术；对照组12例，应用改良超滤技术。观察两组患者的超滤液总量和不同时段红细胞压积（hematocrit,HCT)变化，术后出血量和围手术期用血量、术后血小板计数、心肌酶谱、呼吸机使用时间、ICU驻留时间、平均住院日等指标。结果 实验组超滤液总量增加更明显，超滤结束后HCT提高；术后出血减少，围手术期用血量减少；两组术后血小板计数、心肌酶谱、呼吸机使用时间、ICU驻留时间、平均住院日等指标无显著性差异。结论 改良超滤技术经改进后超滤效果改善；患者术后出血量和围手术期用血量减少，可安全应用于临床。     

改良超滤在体外循环中的临床应用

目的：研究改良超滤在心脏直视手术体外循环中的应用。方法：160例先天性心脏病患者随机分为改良超滤组（80例）及常规超滤组（80例）,分析160例患者接受心脏直视手术时体外循环中的临床资料。结果：体外循环结束当时抽血样查血气分析,改良超滤组：血红蛋白（hb）＞11 g·L^-1,乳酸（Lac）＜2.0 mmol·L^-1;常规超滤组：血红蛋白（hb）9 g·L^-1,乳酸（Lac）3.3 mmol·L^-1。结论：在体外循环中应用改良超滤技术,可以提高术后患者的血红蛋白含量,降低乳酸水平,减少体外循环后发生炎症反应综合征。     

重新审视婴幼儿心肺转流中改良超滤的使用

改良超滤(MUF)技术作为心肺转流中节约用血的重要手段之一,具有浓缩血液、清除炎性介质、减轻组织水肿等优点,但随着微小化体外循环技术的应用,MUF在临床应用中的获益性和必要性开始受到各中心的重新审视.本文对近年来MUF的临床使用进展予以综述.     

体外循环心脏手术中常规超滤技术的应用

目的 探讨分析在体外循环心脏手术中使用常规超滤技术的临床应用价值.方法 对57例患者在体外循环转流平稳或复温时行常规超滤,对比分析超滤前后血球压积（Hct）、血浆蛋白和血钾浓度的变化.结果 全组病例超滤出液体量200～2 500 mL,平均（1 338.06±304.31 ）mL;经超滤后Hct和血浆蛋白均有明显提高（P＜0.05）,部分高钾的患者血钾也在短时间下降（P＜0.05）.结论 在体外循环心脏手术中使用常规超滤技术可快速超滤出体内多余水分及电解质,避免血液过度稀释,使Hct、血浆蛋白和血钾等维持在合适的水平.这项技术适用于各种体外循环心内直视手术,为提高心脏外科手术安全性提供了重要保证.     

连续性超滤减轻体外循环肺损伤的研究

目的 研究超滤技术的应用对防止和减轻体外循环后肺损伤的作用。方法 30例先天性心脏病患儿分成对照组和实验组，对照组作常规体外循环，实验组在体外循环中联合采用常规超滤和改良超滤，观察患儿的肺功能指标、血液浓缩指标和血浆中炎症介质浓度。结果实验组体外循环后肺通气和肺换气功能均改善，红细胞压积(HCT)和血浆白蛋白浓度明显高于对照组，白介素(IL)-6和血栓素B2(TXB2)血浆浓度明显低于对照组，内皮素(ET-1)血浆浓度降低不明显。结论 体外循环联合采用常规超滤和改良超滤，可有效地浓缩血液并排除部分炎症介质，减轻肺组织水肿和炎症反应性肺损伤。     

持续超滤在婴幼儿体外循环手术中的临床应用

 目的  探讨持续超滤在婴幼儿体外循环心内直视手术中的应用价值。 方法  将50例先天性心脏病患儿随机分为对照组和实验组。对照组作常规体外循环,不应用超滤;实验组在体外循环中应用持续超滤,观察患儿血浆中白细胞介素-6（IL-6）、肿瘤坏死因子（ TNF）血浆浓度、红细胞压积(HCT)、白蛋白浓度、肺功能及术后恢复时间等指标。 结果  与对照组比较,实验组体外循环后IL-6、TNF血浆浓度明显降低,HCT和血白蛋白浓度明显升高,肺功能损害减轻,术后恢复时间缩短(P均＜0.05)。 结论  体外循环采用持续超滤,可有效排除部分炎症介质,浓缩血液,减轻肺水肿和肺损伤,促进术后恢复。     

自体血逆行预充在体外循环中应用的探讨

目的通过实施自体血液逆行预充(RAP),观察能否有效降低体外循环(CPB)预充量,提高术中Hct,减少术后异体血输入量及改善临床结果。方法患者210例随机分为两组,N1组(RAP组)和N2组(对照组),每组各105例。RAP组在主动脉插管与主动脉管路连接后,开放连接管,使动脉管路中血液缓慢逆行返回,替代出等量的预充液体,存入备用袋中,待膜肺动脉路至主动脉插管处管路完全被血液充满后,钳夹主动脉路。腔静脉插管连接完毕,缓慢开放静脉引流管阻断钳,用静脉血将静脉管路中液体全部替换,同时用泵将等量液体存入备用的袋中。分别监测麻醉后,CPB前(T1)、CPB开始15 min(T2),停CPB后1 h(T3),术后2 h(即返回ICU后2 h,T4)的血红蛋白(Hb)、红细胞比容(Hct)、乳酸(Lac),观察两组患者术中、术后2 h的输血及术后出血量。结果 RAP组通过RAP减少预充液量(795.09±21.6)ml,较对照组明显减少(P0.001)。RAP组在T2、T3时Hb、Hct明显高于对照组(P0.05);Lac结果表明,RAP组在T2、T3、T4时明显低于对照组(P0.05或P0.001)。术中、术后2 h的输血量RAP组较对照组显著减少(P0.001)。两组间患者术中及术后出血量无明显差异。结论 RAP方法可以有效地降低血液稀释,明显提高术中Hct水平,改善术中灌注条件,有效地减少术中及术后输血量。     

改良超滤在婴幼儿体外循环中的临床应用

目的分析改良超滤在婴幼儿体外循环中的临床应用效果。方法选取我院2012年11月-2013年11月间收治的60名行心内直视手术患儿作为研究对象,随机分为观察组与对照组,每组患者各30例。对照组术后采用常规超滤,观察组采用改良超滤,对两组患者的临床效果进行分析对比。结果观察组患者的纤维蛋白原定量、红细胞比容、血小板计数、血红蛋白浓度明显高于对照组（P〈0.05）,且观察组患者的术后引流量和术后输血量明显少于对照组,呼吸机时间明显短于对照组（P〈0.05）。结论改良超滤在婴幼儿体外循环中具有良好的临床应用效果,值得在临床上广泛推广。     

体外循环后的严重支气管痉挛

【目的】通过2例少见的体外循环后严重支气管痉挛的患者探讨其发生的可能原因和机理。【方法】接受冠状动脉架桥手术的两例患者,当手术结束恢复机械通气体外循环准备减流量时,发生了严重的支气管痉挛。患者过去史中都没有哮喘体质。【结果】体外循环结束前进行积极的多种支气管扩张剂治疗。患者顺利脱离体外循环,术后无症状。【结论】体外循环后严重的支气管痉挛十分少见。在排除其它类型通气衰竭才能予以诊断。需要应用支气管扩张剂进行治疗。     

血栓弹力图在小儿体外循环围术期的应用价值

目的评价血栓弹力图（TEG）在小儿先天性心脏病（先心病）体外循环围术期的应用价值。方法81例先心病患几分别于转流前、转流毕、术后早期进行TEG检测,收集的病例分为紫绀组（12例）和非紫绀组（69例）,比较围术期各个时间点凝血功能变化。结果两组TEG各参数结果比较无统计学意义。紫绀组转流前纤维蛋白原缺乏发生率高于非紫绀组（P〈0．05）,紫绀组转流毕及术后早期纤维蛋白原水平较非紫绀组低下（P〈0．05）,且CPB时间长,术后4h引流量多,术后24h血浆用量高于非紫绀组（P〈0．05）。结论先心病患儿围术期存在较高比例凝血功能异常;紫绀患者纤维蛋白原低下发生率高,应给予针对性血液成分补充;TEG对分析先心病患儿术后异常出血原因及指导合理使用血制品具有重要价值。     

非体外循环冠状动脉搭桥术的体外循环准备策略

目的总结460例非体外循环冠状动脉搭桥(OPCAB)手术的体外循环准备情况.方法术前计划施行OPCAB手术460例.体外循环准备分3种情况:①"干备":灌注师入手术室,体外循环机到位,不装机,不预充;②"湿备":常规进行体外循环机准备,完成预充,动静脉插管上台;③"急备":在"干备"情况下出现病情变化紧急改为"湿备".结果全部460例体外循环准备中,"干备"325例,"湿备"127例,"急备"8例,临时转机5例.共完成OPCAB手术455例.术中改行体外循环的5例中,由"干备"改为体外循环1例,由"湿备"改为体外循环4例,均在并行循环心脏跳动下完成手术.结论体外循环准备是OPCAB手术不可缺少的一部分,选择体外循环准备方式时应保证"干备"及时"湿备",快速"急备".外科医生与灌注师的密切合作有助于更好地完成OPCAB手术.