胸腰椎爆裂骨折的损伤解剖学基础和复位机理

随着医学影象学和生物力学的研究深入，对胸腰椎爆裂骨折的损伤解剖学和复位机理的认识有了不少进展，现将其研究现状及进展作一回顾。     

胸腰椎爆裂骨折损伤机制及手术治疗

胸腰椎爆裂骨折常伴有脊髓神经损伤,主要由瞬间脊髓神经受到暴力及复合骨折块突入椎管引起脊髓压迫所致。随着影像学、生物力学及解剖学研究的进展,近年对胸腰椎爆裂骨折的损伤机制和形态学表现有了更深入的认识,为临床治疗提供了很好的理论依据,手术治疗得到长足发展。该文就胸腰椎爆裂骨折损伤机制及手术治疗研究近况作一综述。     

胸腰椎爆裂型骨折研究进展

胸腰椎爆裂型骨折的主要危害是原发和 /或继发性损伤所造成脊髓神经组织损伤。现将脊柱爆裂型骨折目前研究现状及进展综述如下。1　胸腰椎爆裂型骨折研究概况在胸腰椎爆裂型骨折中脊髓神经损伤占 30 %～ 6 0 % [1] 。目前针对完全性脊髓损伤无较好的治疗方法 ,而对不完全性脊髓损伤早期治疗目的在于阻止脊髓进一步的自损伤。由于马尾神经对外伤的抵抗力较强 ,其功能恢复较脊髓损伤功能恢复好。在外科治疗上对减压范围、方法与神经功能恢复程度上尚存在着争议。在基础研究方面 ,通过复制脊柱爆裂骨折模型 ,重点对以下几个问题进行探讨 :第一…     

胸腰椎爆裂骨折手术治疗的研究进展

脊柱骨折中最常受累的节段是T10～L2，尤其是T11、L1、L2，脊柱胸腰段指T11～L2，爆裂骨折与高能创伤有关，常由于高处坠落伤所致。胸腰段椎体是胸椎后凸与腰椎前凸的转折点，又具有较大的活动度，因此最容易受到传导暴力造成损伤，其中垂直压缩暴力导致的爆裂骨折较多见。该型损伤的特点是脊柱中柱受累，在轴向应力的作用下使椎体呈爆     

胸腰椎爆裂骨折治疗的研究进展

胸腰椎爆裂骨折是常见的脊柱损伤类型，易致脊髓或马尾神经损伤。目前，对胸腰椎爆裂骨折的治疗临床上仍未达成共识。非手术治疗对不伴神经损伤的胸腰椎爆裂骨折具有较好的疗效。对于伴有神经损伤的胸腰椎爆裂骨折，手术治疗仍是首选，其中以短节段椎弓根螺钉内固定为代表的后路手术作为经典术式应用广泛。近年来，前路、前后路联合手术以及经皮螺钉、内镜等微创技术也逐渐应用于胸腰椎爆裂骨折的治疗中。该文对胸腰椎爆裂骨折治疗的进展进行综述，以期为临床胸腰椎爆裂骨折治疗方案的选择提供依据。     

伴后柱分离损伤的胸腰椎爆裂型骨折

报道伴后柱分离损伤的胸腰椎爆裂型骨折的文献极少,本文报告79例此类骨折,结合相关文献分析其诊断、鉴别诊断和治疗。临床资料一、一般资料1992年1月～2002年1月我院收治780例外伤性胸腰椎爆裂型骨折(Denis分类),其中资料完整的685例(694椎),根据放射学检查诊断为伴后柱分离损伤的胸腰椎爆裂型骨折79例(79椎),部位均为中下胸椎和腰椎。男54例,女25例;年龄19～65岁,平均39.6岁。坠落伤32例,车祸伤30例,重物砸伤17例。16例合并神经功能损伤,FrankelA级3例,B级4例,C级4例,D级5例。13例伴其他部位损伤。二、放射学表现79例患者均摄胸腰椎正侧…     

胸腰椎爆裂骨折椎间盘影像改变的相关临床应用研究

目的 通过评价胸腰椎爆裂骨折后椎间盘影像的改变,探讨不同类型胸腰椎爆裂骨折与椎间盘损伤程度的相关性以及处理受损椎间盘的重要意义.方法 收集24例胸腰椎爆裂骨折的影像学资料,根据Atlas对胸腰椎爆裂骨折的分类方法评估患者的骨折类型.结合其受伤椎体邻近椎间盘的Oner椎间盘损伤分级,收集数据后对其进行相关统计分析.结果 在Atlas分类A型骨折中,所有受累下位椎间盘损伤级别为2型而其相应的上位椎间盘损伤级别为3、4、和5型.在Atlas分类B型骨折中,所有受累下位椎间盘损伤级别皆为1型而其相应的上位椎间盘损伤级别都高于下位椎间盘.结论 胸腰椎爆裂骨折患者椎间盘终板的损伤与椎间盘的损伤密切相关,受损椎体上位椎间盘较下位椎间盘更易损伤且损伤程度更重.对于胸腰椎爆裂骨折患者前路手术较后路手术具有更好的稳定性.     

胸腰椎爆裂骨折不切椎板AF钉复位固定椎板小关节植骨融合术

目的提高对胸腰椎爆裂性骨折不切后柱结构认识和重要性。方法对椎管狭窄率≤50%的胸腰椎爆裂骨折伴不全瘫病人,不切椎板AF钉内固定术,进行临床及影象学观察。结果经对32例病人半年至8年的随访,Cobbs角平均矫正17.94°(P<0.05),椎体前缘高度有统计学意义(P<0.05),椎管面积恢复至85%以上,Frankel分级都有一级以上的恢复。结论胸腰椎爆裂骨折病人,可行不切椎板AF钉内固定后外侧植骨融合术,但应严格手术指征。     

胸腰椎爆裂骨折椎体后缘骨块的影像学形态分析

胸腰椎爆裂骨折对神经的损伤包括原发性损伤和继发性损伤，对神经损伤与骨折之间的关系研究较多，也颇有争议。我院2000年1月至2005年4月共收治125例胸腰椎爆裂骨折患者，对其X线平片，CT或/和MRI图像结合各自临床表现特点进行回顾性分析，探讨爆裂骨折椎体后缘骨块的影像学形成与神经损伤之间的关系，报告如下。     

胸腰椎爆裂骨折的研究现状

过去 2 0余年随着影像学和生物力学的发展 ,对胸腰椎爆裂骨折的损伤机理、病理变化和稳定性的认识有了不少进展 ,兹将有关方面的研究进展综述如下。1　分型与损伤机制Ｄｅｎｉｓ根据损伤部位不同将胸腰椎爆裂骨折分为 5型 :Ａ型 ,上下终板型 ;Ｂ型 ,上终板型 ;Ｃ型 ,下终板型 ;Ｄ型 ,旋转型 ;Ｅ型 ,侧屈型。是目前公认的较好分型法。Ａｔｌａｓ后来又提出一种与Ｄ型类似的后韧带断裂的Ｄ2亚型。但是Ｗｉｌｌｅｎ[1] 在尸体研究中发现Ａ、Ｂ型实际很难区分 ,均有下终板和下椎间盘破裂 ,骨折向后移位在后上方最明显 ,自上而下逐渐减轻 ,后柱损…     

伴有后柱水平骨折的胸腰椎爆裂骨折21例分析

文献中报道伴有后柱水平骨折的胸腰椎爆裂骨折极少 ,本文报道 2 1例伴有后柱水平骨折的胸腰椎爆裂骨折 ,现分析报道如下。1　临床资料1 1　一般资料　 1993年 1月～ 2 0 0 1年 1月收治放射学诊断并经后路手术证实伴有后柱水平骨折的胸腰椎爆裂骨折 2 1例 ,均为中下胸椎和腰椎。其中男 16例 ,女 5例 ;年龄 19～ 6 1岁 ,平均 38 1岁。坠落伤 8例 ,车祸伤 7例 ,重物砸伤 6例。合并神经功能损伤 5例 ,ＦｒａｎｋｅｌＡ级 1例 ,Ｂ级 2例 ,Ｃ级 1例 ,Ｄ级 1例。所有患者在受伤后二周内行了后路手术 ,术中探查均有后柱水平骨折或伴棘间、棘上韧带断…     

胸腰椎爆裂骨折椎管占位程度与神经功能损伤的关系

胸腰椎爆裂骨折常合并脊髓、神经损伤 ,但是骨折片在椎管内占位程度与神经损伤常不一致。作者对 141例胸腰椎爆裂骨折椎管内占位程度与脊髓、神经损伤的关系分析探讨如下。资料与方法　 1996年 12月～ 1999年 6月经ＣＴ检查证实为胸腰椎爆裂骨折病例共 141例 ,其中胸椎 (Ｔ1～Ｔ10 )19例 ,胸腰段 (Ｔ11～Ｌ1) 74例 ,腰椎 (Ｌ2～Ｌ5 ) 4 8例。男性 114例 ,女性 2 7例。年龄最大 6 4岁 ,最小 2 1岁 ,平均 38 5岁。所有患者入院时均行正侧位Ｘ线片及ＣＴ扫描 ,并按Ｆｒａｎｋｅｌ神经功能分级法对患者损伤后的神经功能进行评定。于ＣＴ片上测出…     

胸腰椎爆裂型骨折的研究进展

胸腰椎爆裂型骨折的研究进展殷渠东，郑祖根爆裂型骨折是较常见的胸腰椎骨折，随着ｘ－ＣＴ诊断技术的普及和脊柱内固定技术的发展，发现爆裂型骨折越来越多。本文就胸腰椎爆裂型骨折的诊断和治疗方面研究进展作一概括。１定义和发生机制一般认为爆裂型骨折的发生是由于脊...     

后路单节段固定融合治疗胸腰椎爆裂骨折的研究进展

胸腰椎爆裂骨折的定义、分型"爆裂型骨折"一词由Holdsworth[1]于1963年初次提出,他把爆裂骨折定义为由于轴向载荷导致椎间盘髓核压入椎体引起上下终板骨折,并且造成椎体骨碎片向外移位的爆裂骨折.1983年Denis[2]以三柱理论重新把爆裂骨折定义为椎体前中柱的压缩骨折、椎体后缘的骨折碎块后突入椎管内,放射学显示骨折椎体呈爆裂性.几乎90％的脊柱骨折发生在胸腰段,而胸腰椎爆裂骨折占此类骨折的10％～20％.胸腰椎爆裂骨折的治疗目前尚无一个统一的原则,无论保守治疗还是手术治疗都有取得良好效果的报道,最佳的治疗方案仍然是不明确的,本文综述单节段固定融合治疗胸腰椎爆裂型骨折的进展.     

胸腰段骨折的分型与治疗进展

胸腰段(T11～L2)脊椎由于解剖结构的特殊性而使其容易发生损伤：①胸椎较为固定,胸腰段成为活动的腰椎与固定的胸椎之间的转折点,躯干活动应力集中于此。②胸椎生理后凸,腰椎生理前凸,胸腰段为两曲度的衔接点,肩背负重的应力集中部位。③关节突关节面的朝向在胸腰段移行。以上3个特点构成胸腰段脊柱损伤发生率高的内在因素。此外,胸腰段为脊髓腰膨大部位,椎管相对容积较小,骨折多伴发不同程度的脊髓损伤,并导致截瘫、泌尿系统感染、褥疮及括约肌功能障碍等严重并发症。近年来对胸腰段骨折（thoracolumbar fracture,TLF）的分型及治疗有了突破性进展,但仍存在一定的争议。下面就其分型及治疗进展作一综述。     

一期前后联合入路内固定治疗胸腰椎爆裂骨折

目前对胸腰椎爆裂骨折的治疗方案尽管有很多争议,但多数主张前路减压、植骨与内固定[1～3].而对于移位严重且三柱均有损伤的爆裂骨折难以单纯的前路或后路手术达到彻底减压之目的.笔者自2000年1月～2006年1月对6例三柱均有严重损伤或脱位胸腰椎爆裂骨折采取一期前后联合入路内固定,取得了满意的疗效.现报告如下.     

胸腰椎骨折分型研究进展及临床意义

脊柱胸腰段一般指胸11～腰1节段,该节段承启相对固定的胸椎和相对活动度较大的腰椎,其解剖特点决定了外伤时胸腰段椎体容易发生损伤,是脊柱损伤最常见的部位。随着放射学成像技术的发展,二柱理论及三柱理论学说的成立,以及生物力学研究的进展,胸腰椎骨折的分类不断完善。作为理想的分类系统应具备以下特点：①全面性,能够评价并包括所有的胸腰椎损伤的病例;②有较高的可信度及可重复性,易于理解,便于记忆和使用;③指导临床和预后,不同的评分及分类对应不同的治疗方案。     

胸腰椎爆裂型骨折椎管狭窄与脊髓损伤的关系

胸腰椎爆裂型骨折的主要特征为椎体前高的减低和后壁骨皮质的连续性中断,骨折常常发生向后移位突入椎管导致神经损伤。据统计,胸腰椎爆裂型骨折后有３０％～９０％的患者发生包括脊髓、圆锥或马尾在内的神经损伤〔１〕。但迄今有关创伤后椎管狭窄与神经损伤的关系尚不明...     

后路内固定治疗胸腰椎爆裂型骨折的比较

目的：比较几种后路内固定治疗胸腰椎爆裂型骨折的效果。方法：121例胸腰椎爆裂型骨折伴脊髓损伤的患才,随机分组,分别应用Harrington、Dick、RF、DRFS治疗胸腰椎爆裂型骨折,观察神经恢复及骨折复位内固定情况。结果：经平均4年8个月的随访,Harrington、Dick、RF、DRFS治疗胸腰椎爆裂型骨折均有明显的复位固定作用,RF和DRFS在矫正后突畸形、恢复病椎高度上较Dick、Harrington更好,神经功能恢复上无明显差异。结论：RF和DRFS复位固定效果上优于Dick、Harrington,在临床应用上应根据病人的具体情况而定。     

椎板有限开窗椎管减压椎弓根置钉内固定治疗腰椎骨折的临床研究

<正>胸腰椎爆裂骨折一般均有骨块突入椎管的表现,恢复椎管容积,解除脊髓神经压迫,是治疗胸腰椎爆裂骨折的主要目的之一。目前对于胸腰椎爆裂骨折的绝对手术指征有:不稳定的脊柱骨折、脊柱骨折伴有神经损伤,包括迟发性脊柱后凸畸形引起的神经损伤两方面~([1])。其他相对指征包括椎管占位病变50%、后柱椎板和(或)后侧韧带复合体损伤、伤椎高度丢失50%、后凸畸形30°或者伴有神经压迫。目前对于无神