选择性贲门周围血管离断术

自从裘法祖教授提出贲门周围血管离断术以来，该术式已成为我国治疗门静脉高压症的首选术式。通过多年的临床实践，特别是通过对食管贲门周围血管的解剖学研究，我们对贲门周围血管离断术作了一些修改，主张保留食管旁静脉．而逐一切断食管旁静脉进入食管下段的穿支静脉，我们将其命名为选择性贲门周围血管离断术，现将该术式介绍如下。     

选择性贲门周围血管离断术手术技巧

门静脉高压症的外科治疗术式很多,各种术式各有其主要的适用范围,应根据病因、手术时机、手术适应证、患者的肝功能和血流动力学状况以及外科医生的经验等因素来选择手术术式。对各种手术术式和治疗方法进行多中心的随机对照研究很有必要。肝脾肿大型的晚期血吸虫病和胰源性门静脉高压症可行单纯脾切除术。肝炎后肝硬化患者的肝功能储备较差,多不能耐受门-腔静脉分流术和过于复杂的手术。欧美国家推崇远端脾肾分流术(Warren术),这是一种选择性分流术,但操作复杂、出血多,又不能解决脾亢。联合断流术(Sugiura术)又称胸腹联合断流术,这是一种…     

贲门周围血管离断术治疗食管胃底曲张静脉破裂大出血

肝硬化门静脉高压并发食管胃底曲张静脉破裂大出血是严重威胁患者生命的危重急症之一。第1次大出血的患者约25％可因失血、严重休克及肝组织严重缺氧致肝功能急性衰竭而死亡。外科手术目前仍是治疗肝硬化大出血的有效手段。我院外科1987年1月至2004年12月以贲门周围血管离断术治疗食管胃底曲张静脉破裂大出血62例，疗效满意。总结如下：     

贲门周围血管离断术治疗门静脉高压症的疗效分析

目的探讨采用贲门周围血管离断术治疗门静脉高压症的疗效。方法自1973年2月-2006年6月我院为178例肝硬化门静脉高压症患者施行了责门周围血管离断术的临床资料进行回顾性分析。结果手术止血率为96．1％,围手术期死亡率为10．7％。主要死亡原因为消化道大出血、术后肝功能衰竭、凝血功能障碍及重度感染全身衰竭等。出院的159例中获得随访140例,随访率为88．1％,随访时间为6个月～27年,平均随访时间5．0年。随访术后累积复发出血率为6．9％（1年）,17．7％（3年）,30．7％（5年）和36．6％（10年）,累积生存率为89．2％（1年）,79．6％（3年）,68．6％（5年）,59．2％（10年）。随访期死亡原因主要为消化道大出血致失血性休克、肝功能衰竭、合并肝癌等。结论贲门周围血管离断术是治疗门静脉高压症的一种有效的治疗手段。做好围手术期处理,正确掌握手术适应症和手术时机,熟练掌握手术技巧和术后跟踪治疗是提高疗效的重要措施。     

贲门周围血管离断术后门静脉血栓形成机制的研究

目的 探讨门静脉高压症患者行贲门周围血管离断术后门静脉血栓形成的机制。方法 对34例门静脉高压患者和34例单纯脾破裂患者的脾静脉行HE染色观察形态学变化，行免疫组化染色并定量分析。结果 门静脉高压患者脾静脉中膜平滑肌增生，并发生玻璃样变，内膜增厚。站静脉高压组和脾破裂组之间脾静脉内皮细胞间粘附因子（ICAM）－1表达差异有显著意义（P＜0．01）。脾破裂组术无门静脉血栓形成，门静脉高压组有8例门静脉血栓形成。门静脉高压组有无门静脉血栓形成病例之间脾静脉内皮细胞ICAM－1表达差异有显著意义（P＜0．05）。结论 门静脉高压血管病变及其内皮细胞ICAM－1过度表达可能是门静脉高压患者门静脉血栓形成的重要原因。     

选择性贲门周围血管离断术的发展与手术技巧

1 选择性贲门周围血管离断术的发展历程 门奇静脉断流术是手术阻断门奇静脉间的反常血流,以达到预防出血和止住门静脉高压症引起的食管胃底曲张静脉破裂大出血.门奇静脉断流术有多种术式[1],早期的断流术多为缝扎和离断胃左静脉、食管胃底曲张静脉.止血效果较差;有的术式如胃底横断术、食管下端胃底切除术等创伤较大,并发症多,难以普及推广.     

选择性贲门周围血管离断术治疗门静脉高压症的临床分析

目的分析选择性贲门周围血管离断术对门静脉高压症治疗的效果。方法自2002年6月至2005年11月,采用选择性贲门周围血管离断术共治疗门静脉高压症28例,与62例传统的贲门周围血管离断术比较分析。测量患者手术前、切脾后、手术后自由门静脉压力,入院时、手术后2周的门静脉血流量,观察术后肝性脑病、复发出血发生率,腹水、食管胃底静脉曲张改善程度以及成活情况。结果选择性贲门周围血管离断术后患者复发性出血、门静脉高压性胃病发生率明显减低(P<0.05),腹水、食管胃底曲张程度改善(P<0.05),自由门静脉压和门静脉血流量明显下降(P<0.01),不增加肝性脑病发生率(P>0.05)。结论选择性贲门周围血管离断术保留了机体自发性的分流,兼有分流术和断流术的优点,效果良好。     

贲门周围血管离断术治疗门静脉高压症疗效的Meta分析

目的分析贲门周围血管离断术治疗门静脉高压症的效果及其主要术后并发症的发生率情况。方法检索Medline、Elsevier、PubMed、中国期刊全文数据库及万方数据库中关于贲门周围血管离断术治疗门静脉高压症的中英文文献,采用R．2．15软件进行Meta分析。结果共检索出中英文文献671篇,依据纳入标准和排除标准,最终入选23篇文献。Meta分析结果显示,贲门周围血管离断术治疗门静脉高压症的效果为：再出血率为2l％（95％CI：0．18～0．24）,肝性脑病发生率为4％（95％CI：0．02～0．06）,腹水发生率为29％（95％CI：0．14～0．47）;手术死亡率为3％（95％CI：0．02～0．04）,死亡率为23％（95％CI：0．15～0．33）。结论贲门周围血管离断术仍具有一定的术后并发症发生率,其中临床最为常见且易导致死亡的是再出血,有必要对该术式做进一步的改进。     

贲门周围血管离断术治疗门静脉高压症693例临床报告

目的总结贲门周围血管离断术治疗门静脉高压症的效果。方法回顾性分析自1978年至2002年行贲门周围血管离断术693例的临床资料。结果急诊手术84例,手术止血率76.2%(64/84),手术总死亡率7.2%(50/693),主要死亡原因为上消化道大出血、腹腔大出血、肝性脑病和肝功能衰竭。平均随访时间3.5年,5年生存率92%、10年生存率60%。术后复发性出血率7%(5年)和12.5%(10年)。肝性脑病发生率3%(5年)和5%(10年)。远期主要死亡原因:上消化道大出血15例,肝功能衰竭23例,并发原发性肝癌7例。结论必须严格掌握手术适应证和手术时机,断流术彻底是提高疗效的关键。     

贲门周围血管离断术治疗门静脉高压症

本文报告５０例Ｈａｓｓａｂ手术治疗门静脉高压症。肝功能Ａ级４例，Ｂ级２０例，Ｃ级２６例。本组２６例急症期手术，２４例择期手术。随访率９３．３％。随访期中，生存３７例，死亡５例，均为ＣｈｉｌｄＣ级。本组生存率８８．１％。肝功能良好者，择期行Ｈａｓｓａｂ手术安全，近期疗效尚满意。但肝功能差、病情重者施行急症Ｈａｓｓａｂ手术，死亡率高，疗效也不理想，应慎重对待。     

门静脉高压脾切除后食管胃底曲张静脉大出血经左胸行离断术11例报告

目的探讨血吸虫病性肝硬化行脾切除术后再发大出血的外科治疗方法。方法回顾分析1987年4月～1999年2月收治的经左胸行贲门周围血管离断术治疗脾切除术后再发大出血11例病人的临床资料。结果急诊手术4例,择期手术7例。急诊手术中2例死亡,其中1例手术后30天死于肝功能衰竭,另1例于出院后2个月再发大出血而死亡。余9例随访6～8年,无出血再发。结论对脾切除术后再发大出血病例经左胸入路行离断术是一种可行的治疗方法。     

肝硬化门脉高压症贲门周围血管离断术后胃动力的临床研究

目的　探讨肝硬化门脉高压症贲门周围血管离断术 (简称断流术 )后胃排空延迟的发生率、治疗对策及远期效果。方法　对 10例肝硬化术前病人、10例术后近期病人、15例术后远期病人、10例同期手术对照病人及 10例正常人行胃电图检查 ,胃排空时间测定 ,消化道激素测定 ,胃液pH值测定 ,对术后近期胃排空延迟并有消化道症状者行消化道症状评分并给吗叮啉 10mg每日 3次餐前 30min及 10mg晚睡前口服 ,1个月后重新行消化道症状评分。观察指标包括胃电频率 (F)、胃电节律紊乱率 (AR)、胃半排时间 (GET1/ 2 )、胃液pH值、血清胃泌素 (Gastrin)、血浆胃动素 (Motilin)及消化道症状评分。结果　正常组、术后近期组及术后远期组胃电图F分别为 :(2 99± 0 10 )cpm/min、(3 0 6± 1 16 )cpm/min及 (2 99± 0 2 9)cpm/min ,(P >0 0 5 ) ;胃电图AR分别为 :2 6 7%、4 2 6 5 %及 5 39% ,(P <0 0 0 1及P <0 0 5 ) ;胃液 pH分别为 1 2 0± 0 30、3 90± 0 79及 2 30± 0 2 6 ,(P <0 0 5及P >0 0 5 ) ;GET1/ 2分别为 (5 9 4 2± 1 4 8)min、(15 7 2 5± 7 2 2 )min及 (75 89± 8 2 6 )min ,(P <0 0 1及P >0 0 5 ) ;术后近期组中 80 %GET1/ 2较正常延长 (P <0 0 5 ) ,其中 37 5 %病人有消化道症状 ,服用胃动     

选择性断流术治疗门静脉高压症97例

目的 探讨选择性断流术(保留食管旁静脉)对门静脉高压症的治疗作用.方法 收集2004年11月至2006年11月门静脉高压症97例,分为选择性断流术组(50例)和非选择性贲门周围血管离断术组(47例),比较病人手术前、后自由门静脉压(FPP),术后6个月的肝功能Child-Pugh评分、肝动脉血流量、胃底食管下段曲张静脉...     

选择性断流术治疗门静脉高压症影响因素的回归分析

目的探讨影响选择性断流术治疗门静脉高压症术后转归的因素。方法回顾性分析接受选择性断流术的160例门静脉高压症患者的临床资料,根据术后并发症的发生情况将患者分为高危组和低危组。并将其作为因变量,将32个围手术期的临床指标作为自变量,进行回归分析。结果单因素分析显示：在高危组和低危组中,黄疸史、Child-Turcotte-Pugh分级、术前总胆红素、凝血酶原时间延长值、切脾前自由门静脉压、腹水量、术后1周白细胞计数和术后1周血红蛋白水平均有显著差异（P〈0．05）。多因素分析显示：自由门静脉压的降幅、术前总胆红素、凝血酶原时间延长值、腹水量、术后1周白细胞计数及术后1周血红蛋白水平在两组间差异有统计学意义（χ^2=53．337,P〈0．01）。结论影响选择性断流术治疗门静脉高压症预后的因素为自由门静脉压的降幅、术前总胆红素、凝血酶原时间延长值、腹水量、术后1周白细胞计数和术后1周血红蛋白水平。     

贲门周围血管离断并胃底粘膜下血管环扎术治疗门静脉高压症出血的体会

目的 探讨门胸脉高压症并发出血的治疗方法。方法 回顾性分析108例贲门周围血管离断并胃底粘膜下血管环扎术的临床资料。结果 手术总死亡率为7.4%。90例获得随访，随访3年期间死亡9例，再出血率为21％。手术操作较简单，针对性强，适用于基层医院和急诊手术，但急诊手术死亡率高于择期手术。主要死亡原因是肝功能恶化及其并发症。结论 提高疗效的关键是断流要彻底，重视围手术期的处理和熟练掌握技术要领。     

胃左静脉腔静脉分流术治疗门静脉高压症八例

目的探讨胃左静脉腔静脉分流术治疗门静脉高压症的近期和远期疗效。方法对8例门静脉高压症患者施行胃左静脉腔静脉分流术 ,其中移植血管选用自体静脉 5例 ,人工血管 3例。结果本组无手术并发症及手术死亡 ,近期无再出血。随防 10个月至 10年 ,平均随访 5年 2个月 ,3例恢复轻体力劳动 ,2例恢复重体力劳动 ,2例死亡 ,1例失访。结论胃左静脉腔静脉分流术区域性降压效果好 ,兼有断流效果 ,对门静脉血流动力学干扰小 ,是一种安全理想的分流术式。     

消化道吻合器的临床应用

目的　探讨WGW Ⅱ吻合器在腹部手术中的应用。方法　 1997年 1月～ 1999年 6月 ,应用消化道吻合器行门奇断流术 9例 ,全胃切除术 3例 ,毕Ⅱ式胃大部切除术 4 7例 ,结、直肠手术 13例 ,共 72例。结果　并发切口感染 2例 ,腹水 1例 ,无吻合口漏、出血及吻合口狭窄等并发症 ,72例均痊愈出院。 5 1例随访 1～ 2 8个月 ,1例死于胃癌复发 ,余无特殊不适。结论　在门奇断流、胃切除及低位直肠癌的保肛手术中 ,使用吻合器能明显地缩短手术及麻醉时间 ,减少出血 ,减轻对组织的创伤 ,有利于术后恢复     

腹腔镜巨脾切除贲门周围血管离断术治疗门脉高压症

目的:探讨腹腔镜巨脾切除术的可行性和安全性。方法:2003年10月至2008年12月我院为11例脾长径大于25cm的肝硬化门脉高压、脾功能亢进、食道胃底静脉曲张患者施行腹腔镜巨脾切除加贲门周围血管离断术。结果:11例均顺利完成腹腔镜手术,无中转开腹,手术时间平均250min,平均出血430ml。结论:只要具备相应的手术设备,熟练掌握手术技巧,腹腔镜巨脾切除加贲门周围血管离断术安全可行。     

高选迷走神经切断贲门周围血管离断术对胃功能的影响

目的高选迷走神经切断贲门周围血管离断术对胃功能的保护作用。方法127例门脉高压病人随机分为两组,一组行高选迷走神经切断贲门周围血管离断术为研究组,另一组行常规贲门周围血管离断术为对照组。术后以血清胃泌素、胃酸的变化及胃蠕动的恢复情况为观察指标。结果血清胃泌素研究组为(88·70±13·07)pg/ml,对照组为(75·17±11·43)pg/ml,两组对比P=0·046。基础胃酸排出量研究组为(2·36±1·01)mEq/ml,对照组为(1·03±0·88)mEq/ml,两组对比P=0·033。最大胃酸排出量研究组为(5·87±1·83)mEq/ml,对照组为(3·89±1·02)mEq/ml,两组对比P=0·026。胃肠功能恢复研究组平均为2·9d,对照组平均组为5·2d,P=0·01。结论高选迷走神经切断贲门周围血管离断术既治疗了原发病,又保护了胃功能,减少了并发症,提高了病人的生活质量。