缺血修饰白蛋白在急性冠状动脉综合征危险分层中的诊断价值

目的:评估缺血修饰白蛋白(IMA)作为心肌缺血标志物在急性冠状动脉综合征(ACS)危险分层中的诊断价值。方法:入选2007年1月至2009年10月在我院救治的发病6h内可疑缺血性胸痛,且不符合急性ST段抬高心肌梗死(STEMI)诊断标准者。全数患者在入院即刻分别检测IMA、cTnT、CK-MB,并在发病12h后再次检测cT-nT。由2名心脏科专家在对IMA不知情的情况下,分别做出12h和临床最终诊断。根据12hcTnT结果和临床最终诊断,分别计算IMA诊断精确度。结果:313例可疑胸痛者中12hcTnT阳性、最终诊断ACS者分别为116和163例。对预测12hcTnT阳性,以急诊即刻cTnT特异性(99.49%)、阳性预测值(96.55%)、阳性似然比(47.31)最高,IMA测值最低;IMA敏感性(94.83%)、阴性预测值(95.59%)最高,阴性似然比(0.08)最低,IMA阴性组有6例患者12hcTnT阳性。对最终诊断ACS,IMA的特异性(90.79%)和敏感性(74%)均较低。163例最终诊断为ACS的患者中,非ST段抬高心肌梗死(NSTEMI)66例,STEMI30例,不稳定型心绞痛(UA)67例。3组IMA水平无显著差异,但较非ACS组IMA水平显著升高。结论:IMA存在少数假阴性,使临床安全性受限。由于IMA极低的检验特异性,且无法区别UA和急性心肌梗死,因此对ACS危险分层价值不高。     

缺血修饰白蛋白在老年急性冠脉综合征诊断中的应用

目的 与传统的诊断急性冠脉综合征（ACS）的指标心电图（ECG）和心肌肌钙蛋白T（cTnT）相比,观察缺血修饰白蛋白（IMA）在ACS诊断中的作用。方法 选择急诊胸痛入院的老年患者76例,入院后即刻查IMA、cTnT和ECG三项指标,用常规方法诊断,观察IMA对ACS的诊断性能。结果 IMA诊断缺血性胸痛的敏感度为80%,特异性仅46%。三项指标联合诊断可使敏感度提高到90%。结论 IMA是诊断心肌缺血的早期指标,IMA、cTnT和ECG三项指标联合应用对于急诊室快速、正确地诊断ACS具有重要的意义。     

86例急性冠脉综合征患者血浆IMA检测及分析

测定86例急性冠脉综合征（ACS）患者（发病时间〈6h）和78例健康查体者血浆缺血修饰白蛋白（IMA）水平。结果IMA的95％界值为75U／ml，其诊断ACS的灵敏度为80％、特异度为48％。认为IMA是诊断心肌缺血的早期指标，与肌钙蛋白（cTnT）心电图（ECG）联合检测对于快速、正确诊断ACS具有重要价值。     

缺血修饰白蛋白与冠状动脉病变的关系

选择心肌缺血患者95例,在胸痛发作6 h内采血测定缺血修饰白蛋白(IMA), 入院即刻描记12导联心电图(ECG),并均经冠状动脉造影回顾性诊断为急性冠脉综合征(ACS).以Gensini评分方法对冠状动脉病变程度进行评价,用等级相关分析方法研究二者的相关性.结果 显示,对照组与ACS组间IMA值、检测阳性率存在显著性差异,IMA值与冠状动脉病变程度之间不存在等级相关(P>0.05).认为IMA水平不能反映ACS患者冠状动脉病变的严重程度,但可对急性心肌缺血做出早期诊断,提高ACS早期诊断敏感性.     

床边快速肌钙蛋白T测定对急性胸痛患者诊断的价值

目的评价床边快速心肌肌钙蛋白T(cTnT)检测对以急性胸痛症状住院或转科的患者诊断的价值。方法采用床边快速心肌肌钙蛋白T测定仪(CARDIACREADER)测定502例以急性胸痛症状入院或转入心内科的患者入院即刻、6h、12h的cTnT水平,同时测定患者的心肌肌钙蛋白I(cTnI)、肌酸磷酸激酶(CK)及其同功酶(CK-MB)水平。以心电图出现急性心肌梗死(AMI)的动态改变和(或)CK-MB和TnI同时升高诊断为心肌梗死,计算床边快速cTnT诊断急性心肌梗死的特异性、敏感性、阴性预测价值和阳性预测价值。结果502例急性胸痛患者,cTnT阳性160例(31.9%),cTnT阴性323例(64.3%),19例弱阳性。139例cTnT阳性患者发生AMI,7例cTnT阴性的患者发生AMI。床边快速cTnT对以急性胸痛症状住院或转科的患者诊断AMI的特异性为93.8%、敏感性为95.2%、阳性预测价值为86.9%、阴性预测价值为97.8%。结论床边快速肌钙蛋白T测定可以迅速准确地在急性胸痛患者中识别或排除AMI患者,具有重要的诊断价值。     

缺血性修饰白蛋白在急性冠脉综合征患者中的改变及临床意义

目的观察缺血修饰白蛋白(IMA)在急性冠脉综合征(ACS)患者中的变化及临床意义。方法选择本院166例ACS患者,其中不稳定型心绞痛(UA)68例,ST段抬高急性心肌梗死(STEMI)56例,非ST段抬高心肌梗死(NSTE-MI)42例,在入院后30min内采静脉血检测其IMA水平,并与40例正常对照组进行比较分析。结果 ACS组血清IMA水平显著高于对照组[(69.71±11.56)U/ml vs(42.91±7.54)U/ml,P<0.01],STEMI组均显著高于UA组[(76.27±11.91)U/ml vs(65.05±9.25)U/ml,P<0.01]和NSTEMI组[(76.27±11.91)U/ml vs(68.53±10.56)U/ml,P<0.01],血清IMA水平与年龄无相关性(ACS组r=-0.07,对照组r=-0.11,两组联合r=-0.05;均P>0.05),对照组IMA的阴性率为100%,ACS患者中阳性预测值为100%,阳性率为89.2%,其在UA、STEMI和NSTEMI组中的阳性率分别为97.10%、85.70%和81.00%,本组中阴性预测值为69%。结论血清IMA显著升高对诊断ACS有一定的临床价值。     

缺血修饰白蛋白测定联合心电图改变在急性冠状动脉综合征早期诊断价值

目的探讨缺血修饰白蛋白（IMA）在急性冠状动脉综合征（ACS）早期诊断中的价值。方法152例ACS患者（ACS组）包含不稳定型心绞痛患者（UA,n=66）,ST段抬高急性心肌梗死患者（STEMI,n=51）及非ST段抬高心肌梗死患者（NSTEMI,n=35）,依据发病至采血标本的时段不同将ACS组分为＜2h组（n=63）、2～4h组（n=48）及＞4h组（n=41）。检测静脉血IMA、肌钙蛋白I（cTnI）、肌红蛋白（Myb）、肌酸激酶同功酶（CK- MB）水平,并记录18导联体表心电图,并与同期因胸痛或上腹痛就诊的40例患者进行对照分析。结果 ACS组IMA水平显著高于对照组（t=10.378,P＜0.01）,STEMI者均显著高于UA者（t=4.103,P＜0.01）和NSTEMI者（t=3.342,P＜0.01）。＞4h组患者血清IMA水平均显著低于＜2h组（t=5.387,P＜0.01）和2～4h组（t=5.214,P＜0.01）。IMA+心电图测定,＜2h、2～4h、＞4h亚组的阳性率均为100%,与心电图和IMA测定差异均无统计意义（χ2=0.204,P＞0.05;χ2=0.000,P＞0.05）。IMA对ACS诊断的阳性率94.1%,阳性预测值为100%,阴性预测值为100%;IMA联合心电图对ACS诊断的阳性率96.1%,阳性预测值为100%,阴性预测值为100%。结论 ACS早期血清IMA显著升高,STEMI者均显著高于UA和NSTEMI者,与心电图、传统的心肌损伤指标比较,具有更高的阳性率。     

IMA、DNaseⅠ、H-FABP对急性冠状动脉综合征的早期诊断价值

目的 探讨血清缺血修饰白蛋白(IMA)、脱氧核糖核酸酶Ⅰ(DNase Ⅰ)及心型脂肪酸结合蛋白(H-FABP)在急性冠状动脉综合征(ACS)中的早期诊断价值.方法 选取240例ACS患者作为观察组,260例同期无缺血性疾病者为对照组,分别采用比色法、SRED/CAM法、双抗体夹心法测定两组血液IMA、DNase Ⅰ、H-FABP水平.计算其对ACS诊断的灵敏度、特异度、阳性预测值和阴性预测值,并与肌钙蛋白Ⅰ(cTnⅠ)比较诊断效能.结果 观察组IMA、DNase Ⅰ及H-FABP明显高于对照组(P均＜0.05),IMA、DNase Ⅰ及H-FABP诊断ACS的灵敏度均高于cTnⅠ(P均＜0.05),IMA、DNase Ⅰ、H-FABP及cTnⅠ四者联合对ACS早期诊断灵敏度可达94.5％.结论 IMA、DNase Ⅰ联合H-FABP可提高对ACS早期诊断灵敏度.     

心肌型脂肪酸结合蛋白在急性胸痛患者中的诊断价值

目的研究心肌型脂肪酸结合蛋白(H-FABP)对急性胸痛患者中的诊断价值,比较不同心脏标志物诊断AMI的价值。方法选择2010年10月至2012年6月因急性胸痛发作6h内就诊患者122例,即刻采肘静脉血5ml。采用快速检测试剂盒(胶体金法)检测H-FABP,同时测定肌钙蛋白T(cTnT)和肌酸激酶同工酶MB(CK-MB)。采用SPSS17.0软件比较3种心脏标志物在诊断急性心肌梗死(AMI)的灵敏度、特异度、阳性预测值和阴性预测值。结果在AMI发病6h内,H-FABP对AMI的诊断灵敏度及阴性预测值均高于cTnT和CK-MB,差异有统计学意义(P<0.01)。结论 H-FABP是目前早期(0~6h)诊断AMI比较敏感和准确的心脏生化标志物之一。     

H-FABP和cTnT在老年心绞痛及心肌梗死中的应用价值

目的探讨心型脂肪酸结合蛋白(H-FABP)与肌钙蛋白T(cTnT)辅助诊断老年人心绞痛、急性心肌梗死(AMI)的临床意义。方法选择老年心绞痛患者32例,AMI患者20例,入院即刻(3 h)采静脉未抗凝血,检测其H-FABP、cTnT浓度;另选取同期健康老年体检者15例作对照组。统计分析三组H-FABP、cTnT浓度差异,并绘制H-FABP、cTnT诊断AMI的受试者工作特征(ROC)曲线。结果老年心绞痛组、AMI组H-FABP、cTnT与对照组比较有统计学意义,AMI组与心绞痛组H-FABP、cTnT相比有统计学意义(P0.05);H-FABP对老年AMI诊断AUC为0.98(95%CI:0.96~1.00),优于cTnT对AMI诊断的AUC为0.82(95%CI:0.68~0.95);H-FABP对AMI的最佳诊断Cut-Off值为5.575ng/ml时,约登指数最大(0.865%),灵敏度为0.950%,特异度为0.915%。结论 H-FABP可作为老年人AMI辅助诊断的良好指标,对诊断老年人AMI有较高的灵敏度与特异度,有利于降低漏诊率、误诊率。     

Ischemia Modified Albumin for the assessment of patients presenting to the emergency department with acute chest pain but normal or non-diagnostic 12-lead electrocardiograms and negative cardiac troponin T

BACKGROUND: The diagnosis of myocardial ischemia in patients with acute chest pain at rest but non-diagnostic electrocardiograms (ECG) is problematic. Ischemia Modified Albumin (IMA) is a new biochemical marker of ischemia, which may be useful to characterise acute coronary syndrome (ACS) patients. METHODS: We studied 131 patients (mean age 58.5 years; 95 male) presenting to the emergency department with symptoms suggestive of ACS but with normal or non-diagnostic ECGs. Cardiac troponin T (cTnT) and IMA were measured within 3 h of last chest pain episode. Based on hospital diagnostic test results, patients were classified as having ACS or non-ischemic chest pain (NICP), by two independent cardiologists unaware of IMA results. RESULTS: Mean IMA levels (U/ml) were higher in patients with ACS (98.3+/-11) compared to patients with NICP (85.5+/-15); p<0.0001. IMA levels >93.5 U/ml demonstrated a sensitivity and specificity of 75% for the diagnosis of ACS; area under the receiver operator characteristic curve 0.78 (95% CI: 0.70-0.85). If we applied the manufacturer cutoff point of 85 U/ml, the sensitivity of IMA increased to 90.6% with a specificity of 49.3% (negative predictive value=84.6%). In combination with cTnT (6-12 h) (>0.05 ng/ml), the sensitivity increased to 92.2%. After multivariate analysis, IMA levels >85 U/ml (odds ratio=14.6 [95% CI 4.4-48.4]; p<0.0001), age and prior myocardial infarction were independent predictors of ACS. CONCLUSION: IMA may be a useful biomarker for the identification of ACS in patients presenting with typical acute chest pain but normal or non-diagnostic ECGs.     

缺血修饰白蛋白在急性ST段抬高型心肌梗死再灌注疗效评价中的价值

目的探讨血清缺血修饰白蛋白(IMA)在急性ST段抬高型心肌梗死(STEMI)患者心肌缺血再灌注早期的变化及评价心肌缺血再灌注疗效的应用价值。方法纳入160例急性STEMI并行急诊经皮冠状动脉介入(PCI)治疗的患者,根据PCI术后90 min心电图上ST段回落情况分为ST段完全回落组(ST段回落≥70%,n=92)和ST段不完全回落组(ST段回落70%,n=68)。检测两组患者术前及术后30min血清IMA浓度,计算PCI前后IMA的变化(δIMA),同时检测术前及术后4 h,8 h,12 h,24 h血清肌钙蛋白(cTnI)峰值,术后第二天血清hs-CRP水平。δIMA与ST段回落程度的相关性采用Pearson相关性检验,δIMA对术后ST段回落程度的预测价值通过受试者工作特征曲线(ROC)下面积来评估。结果与ST段完全回落组比较,ST段不完全回落组血清δIMA的水平显著升高(P0.01),cTnI峰值及hs-CRP水平也显著升高(P0.05),δIMA与ST段回落程度的相关系数r=0.525(P0.01)。以δIMA=19.505U/ml为截点,对预测ST段完全回落的阳性预测值为77.2%,阴性预测值为69.1%,受试者工作特征曲线下面积为0.794(95%CI:0.723~0.865,P0.01)。结论对STEMI并行PCI的患者,其再灌注早期血清IMA的变化能较好的预测心电图ST段的回落幅度,IMA作为早期缺血损伤指标是评估心肌缺血再灌注治疗效果的早期敏感指标。     

心室晚电位对急性冠脉综合征患者的预后价值

目的：评价心室晚电位（ventricular late potential,VLP）对于急性冠脉综合征（ACS）患者的预后价值。方法：选择为确诊 ACS 并接受冠状动脉造影（CAG）及经皮冠状动脉介入治疗（PCI）的患者134例,在发病2～4周内行 VLP 检查。采用美国 GE公司心电工作站对静息状态下的患者进行检测,通过高频平均心电图获得经滤波后 QRS持续时间（fQRSd）、QRS 终末40 ms 均方根电压值[RMS（40）],QRS 终末低于40μV 低振幅波持续时间[LAS （40）]并记录。随访时间至少半年,观察患者主要心血管事件（MACE）发生情况。结果：134例患者中,VLP 阳性13例,阴性121例,阳性率9．7％。随访时间中位数7．3个月,发生 MACE 18例,其中 VLP 阳性5例,阴性13例。VLP 预测 ACS 患者发生 MACE 敏感性和特异性分别为27．8％和93．1％,logistic 回归分析提示阳性结果对于 MACE 的预测有重要意义（P ＜0．05）。LAS（40）异常对 ACS 患者预后具有独立的预测价值（P ＜0．05）,其阳性预测值和阴性预测值分别为27．8％和97．4％。fQRSd 阳性预测值和阴性预测值分别为33．3％和90．5％。RMS（40）阳性预测值和阴性预测值分别为16．7％和91．4％。结论：围术期 VLP 阳性及 LAS（40）异常的 ACS 患者在恢复期发生 MACE 的风险增高。     

Cardiac troponins in suspected acute coronary syndrome: a meta-analysis of published trials.

We performed a meta-analysis of published trials to determine the predictive value of cardiac troponin I (cTnI) and T (cTnT) levels for adverse events (death and myocardial infarction) in acute coronary syndrome without ST elevation (ACS). The accumulated odds ratio (OR) for adverse events (30 days) in ACS with elevated cTnI (n = 5,759) and cTnT (n = 5,483) was 4.9 (95% confidence interval, CI, 3.9-6.2) and 4.6 (95% CI 3.8-5.5), respectively. Trials that mandated timed serum sampling (6 or more hours after symptom onset) had an improved predictive value for elevated cTnI (n = 2,807, OR 8.8; 95% CI 5.9-13.2) and cTnT (n = 1,990, OR 8.5; 95% CI 5.9-12.5). In conclusion, cTnI and cTnT provide similar information in ACS. The risk of adverse events is 4-fold higher in patients with suspected ACS and elevated serum cTn. For patients with an elevated timed (6-hour) sample the risk is over 8-fold higher.     

老年心血管高危患者非心脏手术后肌钙蛋白T的变化

目的 探讨监测肌钙蛋白T(cTnT)水平的变化对老年心血管高危患者围术期安全性的意义.方法 接受腹部手术全身麻醉的老年心血管高危患者52例,按术后cTnT监测结果分为2组:cTnT阴性组24例(46.2%),cTnT阳性组(≥0.01 ug/L)28例(53.8%),回顾性分析围术期患者心脏事件发生情况.结果 49...     

缺血修饰白蛋白与MSCT联合检查诊断早期冠脉综合征的意义

目的 评价缺血修饰白蛋白(ischemia modified albumin，IMA)测定与多层螺旋CT三维成像(three-dimensional imaging of multi-silce spiral computed tomography，MSCT)联合检查诊断早期冠脉综合征的临床价值。方法 对78例疑诊早期...     

体表心电图对老年急性前壁心肌梗死左前降支闭塞部位的预测价值

目的探讨体表心电图对老年急性前壁心肌梗死左前降支（LAD）闭塞部位的预测价值。方法对62例老年急性前壁心肌梗死患者的入院心电图和冠状动脉造影资料进行回顾性分析,寻找可以预测LAD闭塞部位的心电图改变。结果62例老年急性前壁心肌梗死患者均为LAD闭塞,其中近段闭塞者45例（72.6%）,远段闭塞者17例（27.4%）。经χ2检验,STⅠ抬高、STaVL抬高、STaVF压低或至少2个下壁导联ST段压低等指标提示LAD近段闭塞（P均〈0.05）。其中,STaVF压低或至少2个下壁导联ST段压低的特异度和阳性预测值最高,为94%左右,灵敏度以STaVL抬高最高,为56%;反之,STaVL压低和STⅢ抬高则在预测LAD远段闭塞上有显著意义（P均〈0.05）,特异度和阳性预测值以STaVL压低为最高,均为100%。结论急性前壁心肌梗死时,体表心电图对预测LAD闭塞部位有重要价值。     

急性ST段抬高型心肌梗死患者再灌注早期缺血修饰白蛋白的变化对预后的影响

目的 探讨急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）患者心肌缺血再灌注早期血清缺血修饰白蛋白（IMA）的变化对预后的影响.方法 对160例急性STEMI并行急诊经皮冠状动脉介入治疗（pPCI）的患者抽静脉血检测术前及术后30 min血清IMA浓度,计算IMA的变化（△IMA）,常规记录患者一般信息、手术情况、心脏危险指标及住院治疗情况,追踪住院期间及1年内主要心血管不良事件（MACE）.结果 34例患者发生MACE.以△IMA=21.175 U/ml为临界点,对预测STEMI患者行pPCI再灌注治疗后1年内发生MACE的灵敏度为76.5％,特异度为73.8％,受试者工作特征曲线下面积为0.813（95％ CI 0.735～0.891,P＜0.001）.多因素Cox回归分析显示,△IMA（P=0.024）、心功能衰竭（P=0.006）、BNP（P=0.012）、年龄（P=0.017）、病变血管数目（P=0.039）是独立预测1年内MACE的主要因素.结论 对于STEMI并行pPCI的患者,再灌注早期血清IMA变化是其1年内主要心血管不良事件的独立预测因素,具有良好的预后评估价值.     

常规心电图ST段压低对老年2型糖尿病患者发生冠心病的预测价值

目的探讨常规心电图ST段压低对老年2型糖尿病患者发生冠心病的预测价值。方法选择我院2011年1月—2013年3月收治的老年2型糖尿病患者72例,均完善常规心电图检查,并行冠状动脉造影明确诊断。结果常规心电图ST段压低诊断冠心病的敏感度为84.2%(48/57),特异度为66.7%(10/15),准确度为80.6%(58/72)。结论常规心电图ST段压低对老年2型糖尿病患者冠心病诊断的敏感度和特异度较高,有较好的临床预测价值。