中国赠卵现状及中、外赠卵政策比较

赠卵体外受精(in vitro fertilization,IVF)技术为卵巢早衰、遗传疾病携带及高龄不育等患者提供了生育的希望,但其所涉及的社会伦理道德问题日益受到人们的关注。本文根据中国赠卵现状及中外在卵子赠送方面已经颁布的法律法规和规章等,对中外在卵子赠送应用和管理上目前广泛受到关注的重要方面进行比较,并提出进一步完善管理的初步建议。     

hCG注射日和取卵后48h雌激素下降幅度与体外受精-胚胎移植结局的关系

目的:探讨控制性超促排卵(COH)周期中注射hCG日与取卵(OPU)后48 h雌激素(E2)下降幅度与体外受精-胚胎移植(IVF-ET)结局的关系。方法:回顾性分析1 271个IVF/ICSI-ET助孕周期患者hCG注射日和OPU后48 h时血清E2水平,并根据血清E2下降幅度、年龄及助孕结局分组比较。结果:①E2下降幅度在未妊娠组、早期流产组和继续妊娠组间无统计学差异(P>0.05)。②hCG注射日与OPU后48 h E2下降幅度>80%时,胚胎着床率和临床妊娠率均明显下降(P<0.05),早期流产率无明显变化(P>0.05)。结论:hCG注射日与OPU后48 h E2下降>80%时,影响子宫内膜容受性,胚胎着床率及临床妊娠率下降,但不增加早期流产率。     

超排卵周期未成熟卵体外培养的研究

目的:研究来源于超排卵周期中的未成熟卵在拆除卵丘细胞后进行体外成熟培养(IVM)的成熟、受精及胚胎发育能力,探讨IVM技术的临床应用。方法:选取46名体外受精/卵胞浆内单精子显微注射-胚胎移植(IVF/ICSI-ET)患者为研究对象,比较MI和GV期不成熟卵的体外成熟情况,并比较体内成熟卵和体外成熟卵进行ICSI后的正常受精、异常受精、卵裂和优质胚胎形成情况。结果:体外培养中69.8%的MI期卵和77.2%的GV期卵均在24小时内达到成熟,其24小时和48小时的成熟率、总成熟率均无明显差异(P>0.05)。体外成熟卵与体内成熟卵相比较,正常受精率、异常受精率和卵裂率均无明显差异(P>0.05),优质胚胎形成率较低,差异有显著性(P<0.05)。结论:常规超排卵周期中的未成熟卵在拆除卵丘细胞后能够继续体外发育成熟,具有与体内成熟卵相似的ICSI受精、卵裂能力。虽然优质胚胎的形成率低于体内成熟卵,但增加了可移植胚胎和冷冻胚胎数量,提高了助孕成功率。     

卵巢子宫内膜异位囊肿取卵术后并发盆腔脓肿和肠梗阻:病例分析1例并文献复习

目的探讨子宫内膜异位症(EMS)不孕患者助孕策略的选择,卵巢子宫内膜异位囊肿保守治疗的风险及取卵术后并发盆腔脓肿的风险与预防。方法分析1例通过卵巢子宫内膜异位囊肿取卵术后并发盆腔脓肿和肠梗阻病例并文献复习。结果 EMS不孕患者取卵后并发盆腔脓肿、盆腹腔粘连及部分小肠梗阻保守治疗失败后行手术治疗。结论 EMS不孕应综合年龄、卵巢功能、疾病严重程度及男方因素等选择最佳的助孕策略。为预防EMS取卵后感染的发生,在取卵术前要进行更彻底的阴道准备,术中规范操作避免反复穿刺阴道壁,同时避免穿刺巧克力囊肿,术后广谱抗生素预防感染。对于已合并盆腔感染患者,考虑将胚胎冷冻后择期移植。     

卵冠丘复合体中的血凝块对体外受精-胚胎移植的影响

目的:探讨卵冠丘复合体中的血凝块对IVF-ET的影响。方法:采用IVF-ET常规长方案超促排卵、获得的卵冠丘复合体上有血凝块的患者为研究对象,将其随机分为A组,切除血凝块,50例;B组,不切除,53例;另以获得的卵丘复合体上无血凝块者为对照组(C组,91例);比较分析各组的临床结局。结果:3组患者的年龄、不孕年限、Gn用量、Gn使用总天数及获卵数组间两两比较,均无统计学差异,A组的受精率及2PN率最高,为85.4%和71.1%,C组次之,为77.5%和64.9%,B组最低,为75.8%和62.2%,A组显著高于B、C组(P<0.01),B、C组间统计学差异;移植后A组的种植率、妊娠率略高于B、C组,但无统计学差异(P>0.05)。结论:切除卵冠丘复合体上的血块不会增加操作成本及操作的复杂性,但却可以近一步改善患者的助孕结局,值得推广使用。     

体外受精-胚胎移植短方案周期中移植胚胎数与临床妊娠结局的关系

目的:探讨体外受精-胚胎移植(IVF-ET)短方案周期中移植不同胚胎数对于临床妊娠率和多胎发生率的影响。方法:回顾性分析2002.01-2004.10期间进行第一次IVF-ET短方案周期治疗、年龄<35岁的患者1463例,将2002.01-2003.09间移植2个胚胎者为A组(n=84)、移植3个胚胎者为B组(n=716);2003.10-2004.10期间移植2个胚胎者为C组(n=663)。分析和比较3组的可移植胚胎数、胚胎种植率、临床妊娠率和多胎发生率等。结果:B组的可移植胚胎数(7.8±3.7)显著高于移植2个胚胎的A组(4.6±4.7)和C组(6.9±3.9),P均<0.05,胚胎种植率各组间无显著性差异(A:20.62%,B:14.88%,C:21.66%),P均>0.05。B组的临床妊娠率(42.96%)显著高于A组(25.93%)和C组(39.06%),P均<0.05;各组间的单胎妊娠率无显著性差异(A:27.19%,B:20.99%,C:29.42%,P均>0.05);A组(4.94%)和C组(10.06%)的多胎妊娠率均比B组(15.77%)显著降低,P<0.05。结论:IVF-ET短方案周期中,减少移植胚胎数可能会降低临床妊娠率,但移植2枚胚胎能够有效降低多胎妊娠的发生。     

子宫内膜异位症患者IVF促排卵不同降调节方案的比较

目的:探讨子宫内膜异位症(EMs)患者合适的降调节方案。方法:收集因中-重度EMs接受IVF-ET治疗的139例不孕患者的资料,按不同的降调节方案分为超长方案(A组)、GnRHa长方案(B组)、GnRHa短方案(C组)3组,回顾性比较分析3组患者的治疗结局。结果:A组的促性腺激素(gonadotropic hormone,Gn)用量(尤其是hMG)显著多于B组和C组,差异有统计学意义(P<0.05);而冷冻周期率、临床妊娠率与种植率显著高于C组(P<0.05),与B组比较有上升趋势,但差异无统计学意义(P>0.05)。结论:EMs患者接受IVF/ICSI-ET治疗时,建议采用超长方案和常规长方案诱导排卵,以提高患者的临床妊娠率。     

生长激素在IVF-ET周期子宫内膜发育不良患者中的应用

目的:探讨生长激素(growth hormone,GH)在体外受精-胚胎移植(in vitro fertilization-em-bryo transfer,IVF-ET)治疗中对子宫内膜发育不良者子宫内膜及临床结局的影响。方法:IVF-ET患者共67例,均由于子宫内膜发育不良而致IVF-ET种植失败,再次行IVF-ET治疗时随机分为研究组(加用GH治疗,32例)和对照组(未使用GH治疗,35例),统计分析患者的临床结局。结果:患者Gn用量、平均获卵数、受精率、优质胚胎率组间无统计学差异(P>0.05);研究组子宫内膜厚度、形态及子宫内膜和内膜下血流均较对照组有明显改善(P<0.01);研究组的胚胎种植率(31.4%)及临床妊娠率(39.5%)明显高于对照组(15.7%和19.8%)(P<0.01),早期流产率明显减低(14.6%vs 21.4%)(P<0.01)。结论:对内膜发育不良的患者进行IVF-ET治疗时加用GH可能是通过改善子宫内膜对胚胎的容受性,从而提高胚胎种植率及临床妊娠率,降低早期流产率。     

卵巢低反应者应用自然周期方案体外受精-胚胎移植的价值

目的探讨自然周期方案行体外受精-胚胎移植(IVF-ET)在卵巢低反应患者的应用。方法对南京大学医学院附属鼓楼医院生殖医学中心2003年11月至2007年7月20例卵巢低反应患者采用自然周期方案进行IVF-ET的临床资料进行回顾性分析。结果20例患者共进行41个起始周期。其中11个周期取消,取消率为26.8%。30个取卵周期中27个周期获得卵子,取卵周期获卵率为90.0%。19个周期进行胚胎移植,起始周期移植胚胎率46.3%,取卵周期移植胚胎率63.3%。临床妊娠6例,其中5例已经分娩,1例流产。移植周期临床妊娠率为31.6%,移植周期分娩率为26.3%。结论自然周期方案行IVF-ET对于卵巢低反应患者是一种简单有效的治疗方法。     

HP-hMG在卵巢次高反应患者体外受精周期中的临床应用效果

目的:探讨卵巢次高反应患者体外受精-胚胎移植(in vitro fertilization-embryo transfer,IVF-ET)周期应用高纯度尿促性素(HP-hMG,贺美奇)与重组人卵泡刺激素(r-FSH,果纳芬)促排卵的临床结局。方法:选择IVF-ET助孕的卵巢次高反应患者310例,随机分为A组和B组,分别给予r-FSH+HP-hMG(A组,n=124)和r-FSH(B组,n=186)促排卵,统计促性腺激素(Gn)总用量、Gn使用天数、获卵数、受精率、卵裂率、优质胚胎率、临床妊娠率以及因卵巢过度刺激综合征(OHSS)周期取消率及ET后OHSS发生率。结果:患者的基本情况组间无统计学差异(P0.05),B组Gn使用天数明显多于A组(P0.05),Gn总用量明显多于A组(P0.05),hCG注射日E_2、LH组间无统计学差异(P0.05),B组hCG注射日孕酮(P)值显著高于A组(P0.05);获卵数B组显著多于A组(P0.05),受精率、卵裂率、移植胚胎数组间无统计学差异(P0.05),但优质胚胎率B组却显著低于A组(P0.05),移植患者临床妊娠率组间差异无统计学意义(P0.05),A组仅稍高于B组。A组预防OHSS周期取消率较B组明显下降(P0.05),B组移植患者OHSS发生率略高于A组(P0.05)。结论:在卵巢次高反应患者人群中从启动日添加HP-hMG能改善胚胎质量,增加子宫内膜容受性,降低OHSS发生率。     

不同黄体支持方法对体外受精-胚胎移植结果的影响

目的:探讨三种黄体支持方法对体外受精-胚胎移植(IVF-ET)结果的影响。方法:回顾性分析195个IVF-ET周期的结果,根据注射hCG当天的血E2水平、B超示直径≥14 mm卵泡数目及所用的黄体支持方法分组。A组:112例,E2<2 000 pg/mL,直径≥14 mm的卵泡数<10个,hCG进行黄体支持;对E2≥2 000 pg/mL,卵泡数目≥10个者,随机分为两组,B组,46例,单用黄体酮进行黄体支持;C组,37例,黄体酮加雌激素进行黄体支持。结果: 三组间妊娠率、种植率、流产率、OHSS发生率差异均无显著性,P>0.05。结论:hCG用于IVF黄体支持并不优于黄体酮,但在一定程度上可避免某些患者由于注射黄体酮产生的痛苦。黄体酮+雌激素进行黄体支持应该是黄体支持较合理的方案,还需进一步研究。     

体外受精-胚胎移植患者心理因素与妊娠结局的调查

目的:探讨体外受精-胚胎移植(IVF-ET)患者心理因素与妊娠结局的关系。方法:以康奈尔医学指数(CMI)为效标对180名IVF-ET患者进行心理评估。结果:CMI得分与妊娠结局分析具有统计学意义(P0.05),Logistic回归分析结果提示,IVF-ET患者经济收入及CMI测评得分是患者妊娠成功的主要影响因素。结论:通过对患者心理状态评估,给予适当的护理、医疗干预,可以提高患者身心治疗的积极性和依从性,最终提高妊娠成功率。     

卵巢肿瘤经保守性手术后进行IVF/ICSI治疗的安全性及有效性探讨——附23例病例分析与总结

目的:探讨不孕症合并卵巢肿瘤手术史患者的IVF/ICSI-ET治疗的妊娠结局及安全性。方法:回顾性分析23例卵巢肿瘤保守性手术后行IVF/ICSI-ET治疗患者的临床结局及随访资料。结果:23例患者共35个新鲜移植周期,8个冷冻胚胎移植周期;平均基础FSH和E2分别为6.26±1.87 IU/L,41.9±24.7 pg/ml;平均Gn启动剂量165±59 IU,平均Gn使用总量1 516±866 IU,平均Gn使用天数8±3 d;hCG注射日E2峰值平均水平1 202±976 pg/ml;平均获卵数6.0±5.3个,平均成熟卵子数5.2±4.8个,受精率83.5%,平均可移植胚胎数3.1±2.7个,平均优质胚胎数2.8±2.8个,平均胚胎移植数1.8±0.7个;新鲜周期着床率29.0%,临床妊娠率28.6%;冻融胚胎周期着床率25.0%,临床妊娠率25.0%;平均随访时间(即首次IVF启动时间至末次随访日)为23个月,经IVF治疗后仅有1例复发,没有与卵巢肿瘤相关的死亡。结论:卵巢良性及交界性肿瘤经保守性手术治疗后合并不孕的患者,IVF-ET治疗有效且安全。     

皮质颗粒在评估高龄妇女体外受精中受精失败卵母细胞胞质成熟度作用的研究

目的:探讨CG在评估高龄妇女体外受精中卵母细胞胞质成熟度的作用。方法:52对受精率≤70%的不孕症夫妇分为3组:<30岁(n=25例);30-34岁(n=11例);≥35岁(n=16例),观察3组体外受精(IVF)周期中受精失败和不同受精状态卵母细胞CG的分布和迁移情况。结果:GV卵母细胞100%CG分布为Ⅰ级;MI期卵母细胞29.2%CG为Ⅱ级,12.5%CG为Ⅲ级;MII期卵母细胞CGⅡ级达到42%,Ⅲ级达到20%;年龄≥35岁组CG标记为Ⅲ级的仅为13.3%,与前两组相比差异有统计学意义;同时两原核(2PN)与3PN卵母细胞CGⅢ级分布比较,差异亦有统计学意义。结论:CG的特征性分布可用于评价卵母细胞细胞质成熟度;高龄妇女卵母细胞胞质不成熟影响卵母细胞正常受精,这可能是高龄妇女IVF妊娠率低的一个重要原因。     

生长激素对不同年龄卵巢储备功能趋于低下患者IVF-ET治疗结局的影响

目的:探讨生长激素(GH)对不同年龄卵巢储备功能趋于低下患者在IVF-ET中是否有影响。方法:行IVF-ET的卵巢储备功能趋于低下的不孕患者240例,均采用普通长方案降调节。观察不同年龄患者加用GH后的卵巢反应,并以不加用GH者为对照组。结果:年龄<35岁GH组81例,对照组90例;年龄≥35岁GH组39例,对照组30例。年龄<35岁的不孕症患者Gn使用天数、Gn使用支数、hCG注射日E2水平、获卵数、2PN受精率、优质胚胎率、种植率、妊娠率等观察指标,对照组和GH组间均无统计学差异(P>0.05)。年龄≥35岁的不孕症患者Gn用量(Gn支数)实验组显著低于对照组,有统计学差异(P<0.05);hCG注射日E2水平、获卵数实验组显著高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:GH对年龄<35岁卵巢储备功能低下患者的卵巢反应及IVF-ET治疗结局无影响;而对年龄≥35岁则有一定影响,可减少Gn使用量,提高hCG注射日的E2水平,增加获卵数。     

In vitro fertilization-embryo transfer in three women with ovarian failure

Attempts at in vitro fertilization-embryo transfer (IVF-ET) for women with hypergonadotropic hypogonadism and bilateral tubal disease demonstrated a very low fertilization rate and no clinical pregnancies.     

IVF-ET后补充小剂量雌激素不改善妊娠率

目的:探讨体外受精-胚胎移植(IVF-ET)黄体支持中补充小剂量雌激素(E2)对妊娠率的影响。方法:①回顾性分析912个IVF-ET周期,根据黄体支持方案将其分为A组(511个周期),给予黄体酮80mg/d;B组(401个周期),给予黄体酮80mg/d+补佳乐2mg/d,比较组间妊娠率;②按照hCG日与ET日E2比值,分为<4.0组(291个周期)和≥4.0组(220个周期),比较二组妊娠率,了解E2下降程度与妊娠的关系;③另选择IVF超排卵妇女因某种因素未行移植(24个周期)和自然周期排卵妇女(32个周期)比较黄体中期E2水平,以了解超促排卵对黄体中期E2的影响。结果:黄体期补充与不补充E2组间种植率和妊娠率均无差异(P>0.05);E2下降程度不同的二组间种植率和妊娠率也无差异(P>0.05)。IVF超排妇女黄体中期E2水平明显高于自然周期妇女(P<0.01)。结论:取卵后E2水平下降不影响IVF结局,补充E2进行黄体支持不能改善IVF妊娠率。     

Impact of a second insemination on the results of an in vitro fertilization-embryo transfer (IVF-ET) program

In an attempt to increase the fertilization and pregnancy rates in our program, a second insemination was carried out when the first insemination yielded fewer than two fertilized oocytes. One hundred eighty consecutive patients were studied retrospectively and thirty-four required second insemination, 35% of them by donor-semen. Fifty-five and nine-tenths percent of the patients had at least one fertilized oocyte for embryo transfer, but only 21.9% of the oocytes exposed to a second insemination were fertilized. No pregnancy resulted from the transfer of oocytes fertilized by the second insemination. There were no significant correlations between the success of fertilization after a second insemination and the number of oocytes retrieved, the protocol for the induction of superovulation, or the age of the female patient. Considering that the first insemination was done at a variable time after oocyte retrieval to allow oocyte maturation, we expected all oocytes to be mature at the time of first insemination and we considered the possibility of delayed fertilization as negligible since second insemination was done at least 24–30 hr after oocyte retrieval. Even though a second insemination provides further hope for the patient, by yielding additional fertilized oocytes for embryo transfer, its main value is that it may provide additional information about male fertility.