冠状动脉造影正常的胸痛病因鉴别诊断

冠状动脉造影正常的胸痛病因鉴别诊断湖南医科大学附属第二医院（４１００１１）祁述善目前，全世界每年有２００万人行冠状动脉造影检查，然而，有近３０％的人其冠脉影像是正常的，这部分患者有心源性及非心源性的病因。从总体上说，这部分患者的预后较好，而成功的处理...     

人文关怀对行CT冠状动脉造影患者的影响

目的:探讨人文关怀对行CT冠状动脉造影患者的影响。方法:将2019年5月1日～8月31日接受CT冠状动脉造影的174例患者按照随机数字表法分为研究组88例和对照组86例,对照组采用常规护理,研究组在常规护理基础上给予人文关怀;比较两组造影一次成功率、图像伪影率、急性不良反应率、焦虑、抑郁状况、护理满意度。结果:研究组造影一次成功率、护理满意度均高于对照组(P0.05),图像伪影率低于对照组(P0.05);研究组造影检查前出现焦虑、抑郁情绪的患者少于对照组(P0.05)。结论:人文关怀可缓解患者紧张、焦虑、抑郁等负性情绪,提高其住院满意度,进而使患者心率达到冠状动脉CT造影要求的稳定水平,对提高造影的成功率是非常必要的。     

308例胸痛患者冠状动脉造影结果分析

目的：探讨行冠状动脉造影的住院胸痛患者中冠心病的患病率及冠心病患者冠状动脉病变的特点.方法：对因胸痛在我院心内科接受冠状动脉造影的连续308例患者的造影结果进行分析.结果：308例胸痛患者中130例诊断为冠心病,患病率42.21%.其中60岁及以上的老年人占66.16%,男性患病率明显高于女性（P＜0.01）.病变血管以LAD最为常见,占40.31%.分叉病变占非完全闭塞性病变患者的44.12%.完全闭塞性病变患者28例,其中一支血管闭塞的患者23例,两支5例.单支、双支和3支血管病变分别为64例、41例和25例,分别占冠心病患者的49.23%、31.54%和19.23%.冠状动脉最狭窄病变狭窄程度越重,其两支及多支血管病变以及合并左主干病变的发生率越高.101例（77.69%）冠心病患者需要行血运重建治疗.结论：冠心病是行冠状动脉造影的住院胸痛患者中首要病因.大多数冠心病患者需要行血运重建治疗.对住院胸痛患者,尤其对具有冠心病易患因素的老年男性应常规行冠状动脉造影.     

冠状动脉造影对鉴别剧烈胸痛的意义

【病例】男,45岁。因剧烈胸痛4小时急诊入冠心病监护病房。4小时前开始胸部呈压榨样疼痛,无放射痛,伴恶心,无大汗、憋气,无发热。既往无高血压、冠心病病史,吸烟25年。查体:体温36.5℃,心率62/m in,呼吸16/m in,血压120/70 mmHg。双肺未闻及干湿啰音,心界不大,心尖及心前区无异常搏动,律齐。心电图检查示V2~6导联ST段抬高0.1~0.3 mV,T波高尖,动态观察心肌酶无异常。诊断:急性前间壁心肌梗死。行冠状动脉造影示未见冠状动脉狭窄,排除冠心病,早期复极综合征可能性大。复查心电图无动态改变,证实为早期复极综合征。早期复极综合征是一种以S…     

冠状动脉造影阴性青年胸痛患者的病因分析

目的 探讨分析冠状动脉造影结果阴性的胸痛青年患者(＜ 45岁)的病因,为降低青年人心源性猝死的发病率提供理论依据.方法 选择2014年1月至2014年12月以胸痛来诊,拟诊为急性冠脉综合征(acute coronary syndrome,ACS)而收入解放军总医院的青年患者134例,进行冠状动脉造影,对比分析冠状动脉造影阴性(n=64)、冠状动脉脉造影阳性(n=70)及健康人(n=77)的性别、职业、生化指标[(糖化血红蛋白(HBAlc)、甘油三酯(TG)、,超敏反应蛋白(CRP)、肌钙蛋白T(cTnT)、高密度脂蛋白(HDL)、脑钠利尿肽(BNP)]、心脏功能(室间隔厚度、左室后壁厚度、左室舒张末容积、左室收缩末容积、每搏输出量、射血分数、缩短分数、E值、A值、E/A值),探讨冠状动脉造影阴性患者的病因.统计分析采用Stata 7.0统计软件,计量资料以均数±标准差((x)±s)表示,计数资料以例数和百分比表示,两组间比较采用成组t检验,组间两两比较采用方差分析.结果 冠脉造影阴性患者病因:冠状动脉粥样硬化90.6％、心脏神经官能症4.7％、心肌病1.6％、心脏X综合征1.6％,其他1.5％.冠脉造影阴性患者中公务员管理人员及商业服务人员比例58.9％,男性占81.1％;健康组比较,体质量指数BMI(P=0.000),糖化血红蛋白(HBA1c) (P =0.001),甘油三酯(TG) (P=0.000),超敏C反应蛋白(CRP)(P =0.003),肌钙蛋白T(cTnT) (P=0.009)水平显著性增高,高密度脂蛋白(HDL)(P=0.000)显著性降低,脑钠利尿肽(BNP) (P=0.128)两组间差异无统计学意义;与冠脉造影阳性患者超声心动图比较:左室收缩末容积(P =0.006)显著性降低,左室射血分数(LVEF) (P=0.000)、缩短分数(FS) (P=0.000)显著性升高.结论 冠状动脉粥样硬化是拟诊ACS收入院冠状动脉造影阴性青年胸痛患者的主要病因,男性、高紧张职业、肥胖、高血糖、血脂异常是其高危因素,早期对危险因素进行防控,有利于降低心源性猝死的发病率.     

冠状动脉血流储备检测对冠状动脉造影正常的胸痛患者冠状动脉微循环功能的评价

随着冠状动脉造影（CAG）的广泛开展，冠状动脉造影诊断冠状动脉疾病的局限性也逐渐暴露出来。研究表明，因胸痛、胸闷怀疑冠心病而行冠状动脉造影检查的患者中，约有10％～30％的患者冠状动脉造影正常。冠状动脉造影主要提供冠状动脉解剖上的狭窄程度，不足以说明病变是否造成生理功能的障碍，而后者对临床决策非常重要。     

心率对64层螺旋CT冠状动脉造影诊断准确性的影响

目的 评价心率对64层螺旋CT诊断冠状动脉狭窄准确性的影响.方法 对148例临床怀疑或确诊为冠心病的患者进行64层螺旋CT冠状动脉造影(CTCA)检查,将结果与传统冠状动脉造影(CCA)结果进行对照.入选患者按照心率不同分为3组:第一组为心率≤65次/分,第二组心率为66～75次/分,第三组为心率＞75次/分.结果 64层螺旋CT诊断冠状动脉狭窄≥50%的敏感性为89.75%,特异性为98.63%,阳性预测值为92.33%,阴性预测值为98.12%;诊断冠状动脉狭窄≥75%的敏感性为90.22%,特异性为99.21%,阳性预测值91.71%,阴性预测值99.05%.在不同心率组中,第一组诊断狭窄≥50%的敏感性为94.55%,特异性为98.80%,阳性预测值为95.50%,阴性预测值为98.54%.第二组诊断≥50%狭窄的敏感性为90.48%,特异性为98.43%,阳性预测值为87.69%,阴性预测值为98.82%.第三组诊断≥50%狭窄的敏感性为71.93%,特异性为95.91%,阳性预测值为67.21%,阴性预测值为96.70%.结论 64层螺旋CT对心率较慢的患者有较高的准确性,可作为临床无创筛查冠心病的有效手段.     

64排螺旋CT冠状动脉成像对不典型胸痛冠心病患者的诊断价值

目的:探讨在不典型性胸痛的冠心病病人诊断鉴别中使用64排螺旋CT冠脉成像的价值。材料与方法:随机选取我院近年来收治的80例不典型性胸痛病人,采用64排螺旋的CT冠状动脉成像,之后使用选择性的冠状动脉造影,即SCA,在选择性冠状动脉造影的基础上评价64排螺旋CT成像的准确性。结果:64排螺旋的CT冠状动脉成像分别具有91%的准确度,80%的特异度和97%的敏感度;64排螺旋的CT冠状动脉成像分别具有59%的轻度狭窄确诊率和90%的中度及以上狭窄确诊率,具有显著性差异(P<0.01);而对于右冠状动脉和左回旋支,64排螺旋的CT冠状动脉成像判断病变的能力较弱。结论:64排螺旋的CT冠状动脉成像基本上可以作为不典型性胸痛的冠心病病人筛查手段。     

冠状动脉造影与冠状动脉CT检测对中青年可疑冠心病的诊断价值

本文对中青年患者出现的不典型心绞痛及近似缺血性心电图改变,临床不能诊断冠心病者18例。进行冠状动脉造影及冠状动脉CT检测对比研究。18例造影中3例冠状动脉狭窄占16.7%。18例冠脉CT检测中3例出现左冠脉走行粗细不均匀。高密度钙化,占16.7%。冠脉造影与冠脉CT对比;完全符合者15例,占83.3%,符合率较高。冠脉CT检测可作为无创检查诊断冠心病的有效手段之一。本文提示中青年可疑冠心病不能单凭临床症状诊断冠心病     

冠状动脉CT血管成像与冠状动脉造影对冠心病诊断的对照研究

目的:探究冠状动脉CT血管成像与冠状动脉造影对冠心病诊断的效果。方法:将2020年2月至2020年12月入选的130例疑似冠心病患者作为此次研究对象,并采取冠状动脉CT血管成像与冠状动脉造影进行检测,对比种检测结果。结果:冠状动脉CT血管成像阳性检测结果为232支,阳性吻合率为78.45%。冠状动脉造影阳性检测结果为212支,阳性吻合率为85.85%。P>0.05,无统计学意义。冠状动脉CT血管成像2级吻合率50.00%,3级吻合率75.28%,4级吻合率86.27%,5级吻合率83.33%;冠状动脉造影2级吻合率57.14%,3级吻合率84.81%,4级吻合率91.67%,5级吻合率100.00%。冠状动脉CT血管成像检测方式敏感度、特异性和阳性预测值分别为88.46%、89.04%、80.10%,低于冠状动脉造影敏感度、特异性和阳性预测值100.00%、100.00%、100.00%,存在差异,P<0.05,有统计学意义。结论:冠状动脉CT血管成像与冠状动脉造影对冠心病诊断率较高,均可作为冠心病诊断方法。     

278例非急性心肌梗死胸痛患者冠状动脉造影分析

目的：明确非急性心肌梗死（ＡＭＩ）各类胸痛的诊断，并为进一步治疗提供依据。方法：对２７８例非ＡＭＩ胸痛患者进行冠状动脉（冠脉）造影分析。造影前按症状及体征分为４组，不典型胸痛８１例，初发型心绞痛２０例，典型心绞痛７６例，恶化型心绞痛１０１例，４组平均年龄分别为（５５．１２±１１．７８）岁，（５８．００±１１．６３）岁，（６０．５３±９．９９）岁和（６３．０２±９．０５）岁。结果：冠脉造影示５７例冠脉正常（２０．５０％），３５例冠脉轻度狭窄（１２．５９％），４３例冠脉中度狭窄（１５．４７％），１３６例冠脉重度狭窄（４８．９２％），７例冠脉痉挛（２．５２％）。不典型胸痛组５０．６２％为正常冠脉，此组须特别注意与Ｘ综合征及非心源性胸痛的鉴别；初发型心绞痛组４５．００％为重度冠脉狭窄，发病时间短，多无侧支循环，是不稳定型心绞痛的高ＡＭＩ发病率及高猝死率的原因之一；典型心绞痛组５７．８９％存在重度冠脉固定狭窄，并常有较好的侧支循环，此组１３．１６％为正常冠脉，亦需慎重进行胸痛的鉴别诊断；恶化型心绞痛组７１．２９％为重度冠脉狭窄，临床多为严重的缺血性心脏病。结论：冠脉造影对临床各类胸痛的诊断治疗及预后评价具有重要意义。     

128排CT冠状动脉成像与冠状动脉造影对壁冠状动脉诊断价值的对比

目的：探讨128排CT冠状动脉成像（CTCA）与冠状动脉造影（CAG）对壁冠状动脉的诊断价值。方法：回顾性分析2022年1月—2023年9月在德州市陵城区人民医院先后行128排CTCA及CAG检查的86例壁冠状动脉患者的临床资料,统计CTCA及CAG对壁冠状动脉的检出情况,比较CTCA检查中不同狭窄程度壁冠状动脉长度及埋藏深度,分析CTCA检查中壁冠状动脉狭窄程度与长度及埋藏深度的相关性。结果：86例壁冠状动脉患者中,CTCA检查得到壁冠状动脉79例（91.86%）,CAG检查得到65例（75.58%）,CTCA检出率高于CAG,差异有统计学意义（P <0.05）。CTCA及CAG检查显示壁冠状动脉主要位于前降支（LAD）、左回旋支（LCX）及右冠状动脉（RCA）。CTCA观察壁冠脉长度4.38～9.92 mm,平均（6.85±1.17）mm;狭窄程度35.63%～72.65%,平均（46.52±3.83）%;埋藏深度2.13～6.17 mm,平均（3.39±0.52）mm。CAG观察壁冠脉长度3.65～8.46 mm,平均（5.31±0.71）mm;狭窄程度36.42%～77....     

冠状动脉造影正常的ST段抬高胸痛患者病因分析

目的 探索冠脉造影正常的急性ST段抬高胸痛患者的病因。方法 回顾并分析2015～2019年在北京安贞医院急诊就诊21例冠脉造影正常的ST段抬高胸痛患者临床资料和影像学结果,包括临床症状、心电图检查、超声心动图检查、冠状动脉造影结果,肌钙蛋白I(c Tn I)水平。结果 21例患者就诊时症状均为胸痛,急诊心电图均显示ST段抬高,最终诊断早复极综合征3例,急性心肌炎3例,应激性心肌病4例,变异性心绞痛5例,急性心肌梗死6例。急性心肌梗死患者c Tn I水平明显高于其它患者。结论 ST段抬高胸痛患者病因除急性心肌梗死外,也包括急性心肌炎、应激性心肌病、变异性心绞痛及早复极综合征。     

19例选择性冠状动脉造影正常胸痛患者的临床分析

自1973年我国开展首例选择冠状动脉造影(CAG)以来,已作为一项极为有价值的诊断手段在一些医院陆续开展。我们从125例临床诊断冠心病并经CAG确诊的患者中发现其中19例CAG正常,对这部分患者的临床资料分析,其目的在于讨论这类患者的临床特征、发病机制、诊断、治疗及预后。1 临床资料与方法1.1 病例选择 资料来源于1996～1998年125例临床诊断“冠心病”并经CAG检查的住院患者。19例CAG正常,占15％(19/125),其中男性11例,年龄36～52(平均44±8)岁;女性8例,年龄37～49(43±6)岁。     

冠状动脉疾病患者采用放射CT血管造影诊断的临床价值

目的:探究冠状动脉疾病患者采用放射CT血管造影诊断的临床价值。方法:选取本院2015年1月—2016年10月60例疑似冠状动脉疾病患者为研究对象,均对其进行放射C T血管造影诊断,以冠状动脉造影为金标准,观察放射C T血管造影1 m m重建、3 m m重建时小钙化斑块、钙化斑块检出情况、血管狭窄或闭塞分布情况及放射CT血管造影1 mm重建时诊断效能。结果:与放射CT血管造影3 mm重建处理方法相比,放射CT血管造影1 mm重建的小钙化斑块及钙化斑块检出率更高,差异有统计学意义(P<0.05);与SCA检查结果对比,放射CT血管造影1 mm重建时,LM、LAD、CRX、RCA符合率均较高,1 mm重建时诊断敏感度、特异度、准确度分别为94.92%、100.00%、96.61%。结论:对冠状动脉疾病患者进行放射CT血管造影诊断时采取1 mm层厚时对钙化斑块检出率、诊断效能较3 mm层厚时更优,能较为准确判定患者冠状动脉血管狭窄情况,便于临床医师准确评估患者病情,针对性制定治疗方案施治,阻止疾病进一步发展,提升患者生存质量,减轻患者痛苦,改善患者预后。     

16层CT冠状动脉造影用于心肌桥-壁冠状动脉诊断的临床观察

目的：探讨16层CT血管造影（CTA）对心肌桥-壁冠状动脉（MB-MCA）的诊断价值。方法：对114例患者行冠状动脉CTA检查．所有数据传至工作站进行重组和后处理，记录MB—MCA位置，测量心肌桥（MB）厚度、壁冠状动脉（MCA）长度、心肌包绕情况以及MCA两端成角情况，计算MCA狭窄率，分析MB厚度、MCA长度、狭窄率间相关性。结果：114例患者中诊断33例、36处MB—MCA，位于左冠状前降支25例，MCA平均长度为（20．0±12．3）mm，MB平均厚度为（2．1±0．7）mm，MCA平均狭窄率为（19．7±12．1）％，MCA长度、狭窄率、MB厚度间没相关性。结论：冠状动脉CTA可以准确显示MB-MCA。并可测量其长度，厚度，并评价MB—MCA冠脉的形态。[著者文摘]     

经皮冠状动脉64层CT造影患者护理指导效果观察

目的:针对经皮冠状动脉64层CT造影患者建立由护士实施为期1周的术前训练干预,以提高造影效果。方法:将85例经皮冠状动脉造影冠心病患者随机分为两组,实验组44例,于术前1周向患者及家属讲述造影前的活动、饮食、用药配合、造影前注意事项,给患者发放造影过程中体位及动作配合的光盘。教会患者呼吸憋气的配合,如何保持良好的心态,配合造影诊断检查。对照组41例,于术前1 d给予常规造影前指导。结果:经过术前训练的患者配合良好,阳性检出率为88.63%,未经训练的患者配合不理想,阳性检出率为53.65%。结论:积极有效的术前指导锻炼可提高64层CT经皮冠状动脉造影诊断率。