老年上腹部手术患者实施联合麻醉的效果观察

目的观察老年上腹部手术患者实施全身麻醉联合硬膜外麻醉的效果,探讨临床可行性及安全性。方法 2007年1月至2011年10月上腹部手术的老年患者120例作为研究对象,采用单纯随机抽样法将研究对象分为观察组和对照组各60例,对照组进行单纯全身麻醉,观察组进行硬膜外阻滞加全身麻醉。结果观察组血压异常发生率(8.33%)和心率异常发生率(10.00%)低于对照组(33.33%和36.67%)(P<0.05);调查中观察组恢复自主呼吸时间[(5.23±1.52)min]、拔除气管导管时间[(8.12±2.34)min]、完全清醒时间[(13.23±3.45)min]分别短于对照组的(8.93±2.65)min、(12.67±3.86)min、(16.67±4.32)min(P<0.05)。结论老年人上腹部手术中应用硬膜外阻滞加全身麻醉有利于改善肺功能,减少术后并发症,管理方便,是老年患者上腹部手术较为理想的麻醉方法。     

两种麻醉方法对老年腹腔镜胆囊切除术应激反应的影响

比较全身麻醉(GA)和硬膜外麻醉复合全麻(GEA)对老年腹腔镜胆囊切除术(LC)应激反应的影响。回顾性分析择期行LC手术(ASA I~II)的62例老年患者病例资料,根据患者采用的麻醉方法分为GA组(n=28)和GEA组(n=34),分别于诱导前、插管后、气腹后、术后30min和拔管后等5个时间位点检测患者血糖(Glu)、皮质醇(Cor)、高敏C反应蛋白(CPR)水平、心率(HR)和平均动脉压(MAP),观察并比较两组的应激反应和血流动力学变化。GEA组术中30min和拔管后的Glu、Cor和CPR水平明显低于GA组(P0.05);GEA组HR和MAP波动范围较小,但与GA组比较差异不显著(P0.05)。GEA对老年患者LC产生的应激反应小,心率和血压较平稳,值得临床推广。     

全麻联合硬膜外麻醉用于老年人上腹部手术期间患者循环功能及应激反应的变化

目的 :观察全麻联合硬膜外阻滞在老年人上腹部手术期间对循环功能和应激反应的影响。方法 :42例 (ASAⅠ Ⅱ级 )老年人上腹部手术患者随机分成两组 ,A组全麻联合硬膜外组 ,B组单纯全麻。连续监测血压、心率和SpO2 。分时段监测血浆肾上腺素、去甲肾上腺素、皮质醇值。结果 :A组血压和心率较B组稳定 (P >0 0 5 ) ,B组血浆肾上腺素、去甲肾上腺素、皮质醇浓度值比A组显著升高 (P <0 0 5 )。结论 :全麻联合硬膜外阻滞在老年人上腹部手术时对循环和应激反应影响小 ,是一种可行的麻醉方法。     

不同麻醉方法在股骨颈骨折手术中的效果对比

目的探讨硬膜外麻醉与全身麻醉在股骨颈骨折手术中的麻醉效能及安全性。方法选择股骨颈骨折手术的患者60例,随机分为两组,一组为硬膜外麻醉组,一组为全身麻醉组,并记录两组麻醉效果进行比较。结果两组间麻醉效果无明显的统计学差异。结论硬膜外麻醉对于全身麻醉有呼吸抑制较小等优点。临床工作应根据病情选择适当的麻醉方式、严格持续的监测、及时妥当的处理,有助于降低麻醉风险。     

不同麻醉方式对腹腔镜下全子宫切除术患者应激反应的影响

目的:观察不同麻醉方式对腹腔镜下全子宫切除术患者应激反应的影响。方法:将2017年1月～2018年6月在我院行腹腔镜下全子宫切除术治疗的86例患者随机分成实验组和对照组,每组43例,对照组手术时接受全身麻醉,实验组接受全身麻醉联合硬膜外麻醉。对比两组不同时间点肾上腺素、去甲肾上腺素水平;对比两组不同时间点血压和心率水平;对比两组自主呼吸恢复时间和苏醒时间。结果:实验组术毕和术后24 h时的AD、NA水平均低于对照组(P0.05);两组麻醉前、气管插管前的舒张压、收缩压、心率比较,差异无统计学意义(P0.05),但建立气腹10 min后、术毕拔管时实验组DBP、SBP、HR水平均低于对照组(P0.05);实验组自主呼吸恢复时间和苏醒时间均早于对照组(P0.05)。结论:全身麻醉联合硬膜外麻醉可有效降低腹腔镜下全子宫切除术患者围手术期AD、NA合成、分泌,从而降低患者DBP、SBP、HR水平。     

不同麻醉方法对腹部手术患者循环稳态和应激的影响

目的:比较腹部手术患者不同麻醉方法对血流动力学及应激的变化.方法:36例腹部手术患者随机分为研究组和对照组.对照组采取全凭静脉全麻,研究组采用硬膜外阻滞复合全麻,比较两组循环和应激指标的变化.结果:研究组插管、切皮、拔管时平均动脉压、心排出量、心率上升幅度较对照组少,体循环血管阻力(SVR)低于术前水平,对照组SVR升高且拔管时显著高于研究组.胸腔诱体指数(TFI)、每搏输出量、射血速率指数(EVI)、EVI/TFI组间无差异,全麻药用量研究组明显少于对照组.术毕对照组血管紧张素Ⅱ和血糖水平显著高于术前.结论:硬膜外阻滞复合全麻用于腹部手术,血流动力学稳定,应激反应小,全麻药用量和术后躁动较少.     

对比全身麻醉与硬膜外麻醉对老年患者术后早期认知功能影响

分析全身麻醉与硬膜外麻醉应用在老年骨科手术患者麻醉中对其术后早期认知功能的影响。选取我院2015年1月~2016年8月收治的100例老年骨科手术患者。随机将其分为研究组和对照组各50例。对照组给予全身麻醉,研究组行硬膜外麻醉,比较两组患者麻醉恢复效果及术前、术后12h认知功能恢复情况。结果两组应答时间、睁眼时间比较,差异有统计学意义(P0.05)。两组术前认知功能评分比较无显著差异(P0.05),术后两组认知功能评分均比术前低,且观察组评分明显低于对照组,差异有统计学意义(P0.05)。对于老年骨科手术患者采用硬膜外麻醉方式,能使患者的认知功能障碍发生率大大降低是一种值得在临床推广应用的模式。     

硬膜外麻醉用于老年患者手术

笔者对106例老年患者在硬膜外麻醉下进行了各种手术，现将麻醉处理和经验体会介绍如下。     

两种麻醉方式对老年患者腹腔镜手术的比较

目的观察硬膜外阻滞麻醉复合全麻与单纯全麻两种麻醉方式用于老年患者腹腔镜手术的临床效果;方法选取我院2011年1月～2012年6月收治的拟行选择性腹腔镜手术的老年患者120例,随机分为观察组和对照组各60例,观察组采用硬膜外阻滞麻醉复合全身麻醉方法,对照组采用单纯全身麻醉方法,观察两组麻醉效果;结果观察组和对照组气腹后和拔管后HR、MAP、血糖浓度有显著差异(P<0.05),而PETCO2无显著差异(P>0.05)。观察组患者术后苏醒时间和躁动发生率均较对照组有显著差异(P<0.05);结论对于腹腔镜手术老年患者,硬膜外阻滞麻醉复合全麻较单纯全麻更安全,可有效减少麻醉不良反应,值得临床推广。     

不同麻醉方法对老年患者术后认知功能的影响

目的探讨不同麻醉方法对老年患者术后认知功能的影响。方法将110例拟行手术的老年患者按麻醉方法的不同分为2组:观察组和对照组,每组55例。观察组行硬脊膜外阻滞麻醉,对照组行全身麻醉。观察2组异丙酚、芬太尼使用量、术后疾病恢复时间及术后认知功能障碍发生的情况,并对2组麻醉前及术后6、24和72 h采用简易精神状态量表(MMSE)进行认知功能评分。结果与对照组比较,观察组术后6、24和72 h MMSE得分、异丙酚使用量均明显升高(均P<0.05),芬太尼使用量、术后认知功能障碍发生率均明显降低和术后疾病恢复时间明显缩短(均P<0.05)。结论硬脊膜外阻滞麻醉较全身麻醉对老年患者术后认知功能影响轻,术后认知功能障碍发生率低,且不增加麻醉药量,对老年患者实行硬脊膜外阻滞麻醉是最佳的选择。     

全麻复合硬膜外阻滞对老年高血压患者开胸手术应激反应的影响

目的：比较不同麻醉方法对老年高血压患者开胸手术应激反应的影响。方法：60例择期开胸手术的老年高血压患者,随机分为全麻组（A组）和全麻复合硬膜外阻滞组（B组）,监测两组患者的血流动力学变化,分别于麻醉前、插管后、术中及拔管时测定血浆肾上腺素、皮质醇及血糖浓度。结果：A组出现明显的心血管反应,B组血流动力学稳定,组间比较有统计学差异（P〈0.05~0.01）;B组内分泌各测定值无显著变化,A组则显著增高组间比较有统计学差异（P〈0.05~0.01）。结论：全麻复合硬膜外阻滞能减轻老年高血压患者开胸手术应激反应。     

不同全身麻醉方法对老年患者长时间手术后麻醉苏醒的影响

目的探索两种不同全身麻醉方法对于长时间手术的老年患者术后麻醉苏醒影响的差异。方法在我院行手术治疗的老年患者中随机选出120例作为观察对象,全部患者的手术时间均≥4h,将其按照麻醉方法分成A组和B组,A组患者采用异丙酚麻醉,B组患者采用先异丙酚后七氟醚麻醉,对比分析两组患者的术后麻醉苏醒相关指标。结果 B组患者的苏醒时间明显短于A组,且在四个时刻的收缩压、心率波动上较小,P0.05;而在术后VAS评分和并发症发生率上,两组的差异不显著,P0.05。结论在老年患者的长时间手术麻醉中,采用先异丙酚后七氟醚的麻醉方法能取得较好的效果,减轻对患者呼吸系统、循环系统的不良影响,促进患者早期苏醒。     

不同麻醉方式对老年膝关节置换术患者苏醒时间及认知恢复的影响比较

目的：比较不同麻醉方式对老年膝关节置换术患者苏醒时间及认知恢复的影响。方法选取我院我院2010年1月-2012年12月行择期膝关节置换术的老年患者62例，随机分为对照组和观察组各31例。对照组行全身麻醉，观察组行全麻复合硬膜外麻醉，分析患者术后苏醒时间与认知功能障碍发生情况。结果观察组患者术后吞咽反应、拔管与完全清醒时间均明显低于对照组（P＜0.05），术后前2d的认知功能障碍发生率明显低于对照组（P＜0.05）。结论全麻复合硬膜外麻醉在老年膝关节置换术中能够明显缩短患者术后苏醒时间，改善认知功能恢复情况，具有较高的临床应用价值。     

不同麻醉方式对开胸患者术后并发症的影响

目的：比较单纯全麻和胸段硬膜外阻滞复合全麻进行开胸手术的术后麻醉相关并发症。方法：40例食管癌根治术患者,随机分为硬膜外复合全麻组（研究组）和单纯全麻组（对照组）。研究组患者确保硬膜外阻滞效果确切。以芬太尼、维库溴铵和七氟醚维持麻醉。术后研究组患者采用硬膜外自控镇痛,对照组患者采用吗啡静脉自控镇痛。记录2组患者的一般资料、麻醉苏醒室（PACU）情况、疼痛视觉模拟评分（VAS评分）、术后麻醉相关并发症、住院天数以及患者满意程度等。结果：2组患者一般资料无显著差异（P〉0.05）。与对照组比较,研究组患者PACU停留时间短、相关并发症的发生率低及术后住院天数少（P〈0.05）,2组患者术后下肢运动阻滞情况和活动能力无显著差异（P〉0.05）,镇痛效果及患者满意程度研究组明显优于对照组（P〈0.05）。结论：胸段硬膜外阻滞复合全麻是更适合开胸手术的麻醉方式。     

右美托咪定2种给药方法对鼻内镜术全身麻醉苏醒的影响

目的探讨鼻内镜术患者应用右美托咪定对全身麻醉苏醒的影响。方法将40例行鼻内镜术患者按随机数字表法分为2组：右美托咪定单次给药组（A组）、右美托咪定维持给药组（B组）,每组20例。术毕送麻醉恢复室（PACU）,观察并记录：入手术室基础值（T0）、拔管时（T1）、拔管后5 min（T2）不同时间点患者的血压、心率、脉氧饱和度;患者在PACU所发生的不良反应。结果 B组在拔管时、拔管后5 min血压和心率与A组相比降低（P〈0.05）,B组心动过缓和低血压发生率高于A组（P〈0.05）。结论鼻内镜术患者应用右美托咪定宜单次给予诱导剂量,不宜维持给药。     

七氟醚-芬太尼复合麻醉对颅脑手术颅内压的影响

目的:探讨七氟醚-芬太尼复合麻醉用于颅内手术的临床效果及对患者颅内压的影响。方法:26例脑垂体肿瘤择期手术患者,麻醉诱导气管内插管后,吸入1 MAC七氟醚维持麻醉,监测并记录麻醉前、麻醉诱导后、麻醉后10、30、45、60 min的脑脊液压力(CSFP)、MAP、HR、SpO_2和P_(ET)CO_2的变化。术中维持P_(ET)CO_2 30～35 mmHg。结果:全麻诱导期CSFP、MAP明显下降(P<0.01);吸入1 MAC七氟醚后CSFP逐渐回升,但60 min后仍低于麻醉前水平,MAP在术中无明显波动但低于麻醉前水平(P<0.05)。结论:七氟醚-芬太尼复合麻醉应用于颅内手术,P_(ET)CO_2保持在30～35 mmHg时,吸入1 MAC七氟醚维持麻醉效果好,不增加患者的颅内压。     

依托咪酯与丙泊酚在心胸外科手术患者麻醉中的效果比较

[目的]比较依托咪酯与丙泊酚在心胸外科手术患者麻醉中的应用效果.[方法]将择期体外循环(CPB)心脏直视手术患者92例,随机分为两组,各46例.A组应用依托咪酯、B组应用丙泊酚麻醉,比较两组麻醉前(T1)、诱导后1 min(T2)、插管后5 min (T3)、切皮后1 min(T4)、5 min(T5)、劈胸骨后1 min(T6)、5 min(T7)、CPB前(T8)、CPB主动脉阻断前(T9)、CPB主动脉开放后5 min(T10)、停机时(T11)、手术结束(T12)及术后24 h(T13)的血流动力学指标(SBP、DBP、HR)的变化.并检测两组麻醉诱导前(t1)、气管插管后(t2)、主动脉开放5 min(t3)、停机时(t4)、停机后4 h(t5)、手术后24 h(t6)炎症因子指标(TNF-α、IL-6、IL-8、IL-1)、脂质过氧化指标(SOD与MDA).[结果]两组SBP、DBP在T2、T7、T8、T9、T10及T11时均出现明显波动,与本组T1时相比有显著性(P＜0.05);且T2、T7、T8时刻A组高于B组(P＜0.05).两组HR在T4、T5、T8、T9、T11及T12时均出现明显波动,与本组T1时相比有显著性(P＜0.05),但组间比较差异无显著性(P＞0.05).两组TNF-α在t4、t5,IL-6在t3、t4、t5,IL-8在t4,IL-10在t3、t4时均高于本组t1时刻(P＜0.05),A组t4时TNF-α高于B组,t3、t4时IL-10低于B组(P＜0.05).两组t4时的SOD与t5时的MDA均高于本组t1时刻(P＜0.05);A组t5时MDA高于B组(P＜0.05).[结论]依托咪酯更利于维持CPB心脏直视手术患者血流动力学的平稳,而丙泊酚可通过减轻炎症反应与脂质过氧化而发挥心肌保护作用,适用于心功能受损患者.     

不同麻醉深度对硬膜外联合全身麻醉老年患者下腹部手术早期术后认知功能障碍的影响

【目的】探讨不同麻醉深度对硬膜外联合全麻老年患者下腹部手术早期术后认知功能障碍（POCD）、术中知晓、血流动力学的影响。【方法】选择本院拟择期硬膜外联合全身麻醉下行下腹部手术、ASAⅡ～Ⅲ级的老年患者40例,随机分为两组,每组20例,应用麻醉深度监测仪（Narcotrend）行麻醉深度监测。深麻醉组（A组）：Narcotrend指数（narcotrend index,NI）测值维持在36～49,即E0D1分级;浅麻醉组（B组）：NI实测值维持在50～64,即D1-D0级）。记录两组各时间点的IN值和血压、心率、苏醒时间、拔管时间、血管活性药物的应用情况和简易智能量表（MMSE）、POCD、术后恶心呕吐以及术中知晓的发生率。【结果】两组患者均未发生术中知晓,其中共有8例（20％）发生POCD,A组为5例（25％）,B组3（15％）例,A组POcD发生率高于B组,但两组的差异无统计学意义（P〉0．05）。B组苏醒时间（8±2．7）min及拔管时间（9±2．2）min均较A组苏醒时间（18±3．4）min及拔管时间（20±4．1）rain短,差异有统计学意义（P〈0．05）。B组术中血压均值（103±13）1TimHg较A组术中血压均值（89±8．7）mmHg更平稳、B组麻黄碱使用率（5％）明显低于A组麻黄碱使用率6（30％）,差异有统计学意义（P〈0．05）。【结论】硬膜外联合全身麻醉老年患者下腹部手术后浅麻醉较深麻醉组术中血流动力学更平稳,而POCD的发生率无明显差异。     

全身与局部麻醉对老年急性出血性脑卒中患者术后认知功能的影响比较

【目的】比较全身与局部麻醉对老年急性出血性脑卒中患者术后认知功能的影响。【方法】72例急性出血性脑卒中患者,随机分为两组,A 组给予全身麻醉,B 组予以局部麻醉,记录麻醉前（T0）、手术前（T1）、手术0．5 h（T2）、手术操作（T3）、术毕（T4）时患者心率（HR）、动脉压（MAP）变化,比较两组镇痛效果,术后认知功能障碍（POCD）发生率,记录术后不良反应发生率。【结果】① T0点,两组 MAP 、HR 相比较差异无显著性（P ＞0．05）;T1、T2、T3、T4点两组 MAP 降低,HR 略有上升,但组间比较差异均无显著性（P ＞0．05）;②术后即刻、术后1 d 、术后3 d A 组视觉模拟评分（VAS）均低于 B 组（P ＜0．05）;③术前两组简易智能精神状态量表（MMSE）评分无差异（P ＞0．05）,术后3 h 、术后1 d A 组 MMSE 评分均低于 B 组（P ＜0．05）,术后3 d A 组 MMSE 评分上升,与 B 组比较差异无显著性（P ＞0．05）;④两组睁眼、拔管及完全苏醒时间相比较差异无显著性（P ＞0．05）;⑤ A 组术后 POCD 发生率略高于 B 组,但差异无显著性（ P ＞0．05）,两组不良反应发生率比较差异无显著性（P ＞0．05）。【结论】全身麻醉、局部麻醉对老年急性出血性脑卒中患者血流动力学影响相似,患者术后 POCD 发生率无差异,但全身麻醉镇痛完全,可提高患者对手术的耐受性。