控制性降压对鼻内镜手术中出血影响的观察

鼻内镜鼻窦手术（endoscopic sinussurgrey，ESS），现已广泛应用于鼻息肉、慢性鼻窦炎的治疗。由于ESS术野狭小，术中出血造成解剖结构不清妨碍术者操作，影响手术质量并导致严重的并发症。据报道约2．5％～24％患者需再次行ESS。如何在理想麻醉下控制内镜鼻窦手术的术中出血，成为提高手术疗效的关键。我们对60例同期行鼻内镜鼻窦手术的患者分为降压组和未降压组，比较控制性降压对鼻窦手术中出血的影响，报道如下。     

控制性降压在鼻内镜手术中的应用与观察

目的：探讨鼻内镜手术中行控制性降压的优点及其管理。方法：慢性肥厚性鼻炎、鼻中隔偏曲、单侧或双侧鼻窦炎、鼻息肉以及鼻窦炎复发者行鼻内镜手术128例患者，随机分成A组（控制性降压组）及B组（非控制性降压组），A组行全身麻醉＋气管内插管术，在手术过程中对患者施行使用芬太尼泵注的同时，辅以硝普钠静脉滴注（缓慢）降压，行收缩压控制平稳的控制性降压。B组只行全麻下施行非控制性降压，如血压较高患者（收缩压〉180mmHg），给予乌拉地尔静推，使血压控制在150mmHg以下。结果：患者处于气管内插管全麻状态中顺利配合手术治疗，术中行控制性降压后患者手术创面出血明显减少。结论：鼻内镜手术术中采用控制性降压能有效地减少失血量，并能有效缩短手术时间。     

鼻内镜手术中复合控制性降压的临床效果观察

目的观察鼻内镜手术中复合控制性降压的临床效果。方法选取2011年3月～2012年9月在深圳市龙岗区第二人民医院接受鼻内镜手术的120例患者，将其分为对照组和观察组，每组各60例。手术过程中，未给予对照组患者任何降压措施；而给予观察组患者静注20mg乌拉地尔，并持续泵入25mg。记录两组手术时间、术后恢复清醒时间、术中出血量、血红蛋白（Hb）含量及ST段的变化情况。术后24h，对两组患者的肾功能指标进行随访。结果观察组患者在手术时间、术中出血量、Hb含量方面明显优于对照组（P〈0．05）；而在ST段变化、术后清醒时间及术后肾功能方面，两组差异无统计学意义（P〉0．05）。结论只要关注治疗的合理性和规范性。在鼻内镜手术中运用麻醉药物联合血管扩张药具有积极的意义，值得临床推广应用。     

控制性降压用于鼻内镜手术的临床观察

目的 探讨控制性降压用于鼻内镜手术的疗效.方法 将90例择期鼻内镜手术患者分为3组,各30例.I组：未降压;II组：单纯硝酸甘油降压;Ⅲ组：艾司洛尔加硝酸甘油降压.观察各组麻醉前、插管后、降压后30min和降压结束后10min的心率（HR）、平均动脉压（MAP）及血乳酸含量（LA）,术毕记录手术出血量、手术时间和硝酸甘油用量,评估术野质量.结果 II组和Ⅲ组术中出血量、手术时间和术野质量评分均较I组减少（P〈0.05）.控制性降压后30minⅡ组和Ⅲ组MAP均较I组降低,Ⅱ组HR较I明显增加,Ⅲ组HR较I组和Ⅱ组明显降低,差异均有统计学意义（P〈0.05）.结论 控制性降压应用于鼻内镜手术效果确切、稳定,硝酸甘油复合艾司洛尔能发挥协同作用,效果更佳.     

鼻内窥镜术术中控制性降压的观察及护理

目的 观察控制性降压在鼻内窥镜术中的疗效及探讨术中的护理配合.方法 将83例全麻下行鼻窦内窥镜的手术患者随机分为控制性降压组(观察组)和非控制性降压组(对照组),分析护理配合方法.结果 观察组在术中出血量及手术时间显著少于对照组(P<0.05).结论 控制性降压能明显较少术中出血量,缩短手术时间,同时及时做好治疗时的护理工作十分必要.     

控制性降压在鼻内窥镜术中的应用

目的探讨艾司洛尔复合硝酸甘油的降压效果。方法选30例行控制性降压的鼻内窥镜手术，观察艾司洛尔复合硝酸甘油降压时血液动力学变化。结果能有效地控制性降压，满足手术要求。艾司洛尔能明显加快硝酸甘油的起效速率，减少硝酸甘油用量，并能抑制单纯用硝酸甘油降压时出现的反射性心率增快，停药后血压平稳上升，心率收缩压乘积值下降。结论艾司洛尔复合硝酸甘油降压有协同作用，无反跳现象，可提高术野质量，减少术中出血，具临床可控性和安全性，是一种安全有效、操作简便的控制性降压法。     

止血药联合控制性降压用于鼻内镜手术的临床效果观察

目的:观察止血药联合控制性降压用于鼻内镜手术的临床效果。方法:全身麻醉下鼻内窥镜手术患者40例,分为两组,治疗组20例给予醋酸去氨加压素并行硝酸甘油控制性降压,对照组20例给予等量生理盐水。观察两组患者术中出血量和手术时间。结果:两组患者手术时间和术中出血量比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论:止血药联合控制性降压用于鼻内镜手术临床效果良好,二者联合应用明显减少了术中出血量,使手术野更清晰,从而缩短了手术时间。     

控制性降压在鼻内镜手术的应用

目的探讨硝酸甘油复合艾司洛尔控制性降压技术在鼻内镜手术中应用的效果。方法选择60例拟行鼻内镜手术患者,ASAⅠ-Ⅱ级。随机分为3组,Ⅰ组为对照组,Ⅱ组为硝酸甘油控制性降压组,Ⅲ组为硝酸甘油复合艾司洛尔控制性降压组,每组20例,术中监测比较各组术中出血量,术中输液量,手术时间,平均动脉压（MAP）、心率（HR）,尿量。结果Ⅲ组术中出血量显著少于Ⅰ、Ⅱ组（P〈0.01）,Ⅱ、Ⅲ组手术时间显著短于Ⅰ组（P〈0.05）,Ⅱ组术中心率显著快于Ⅰ、Ⅲ组（P〈0.01）,Ⅱ、Ⅲ组平均动脉压（MAP）显著低于Ⅰ组（P〈0.01）。结论硝酸甘油复合艾司洛尔控制性降压可明显减少出血量,缩短手术时间、防止反射性心率增快,是鼻内镜手术比较理想的麻醉方法之一。     

舒芬太尼在鼻内镜手术中控制性降压的临床观察

目的:观察舒芬太尼用于静吸复合全麻时在鼻内镜手术中行控制性降压的效果。方法:42例ASAⅠ-Ⅱ级择期鼻内镜手术患者随机分为舒芬太尼组(以舒芬太尼为镇痛药诱导且在术中复合异氟醚、丙泊酚维持麻醉并调控BP)和硝普钠组(以芬太尼为镇痛药诱导且在术中以丙泊酚、异氟醚维持并加用硝普钠调控BP),每组21例。记录两组不同时间点的收缩压、平均动脉压、HR、呼气末异氟醚浓度、皮质醇浓度及术野质量。结果:两组控制性降压期间收缩压、平均动脉压均低于麻醉前(P<0.01)。舒芬太尼组控制性降压期间收缩压、平均动脉压、HR均低于硝普钠组(P<0.05),术野质量明显好于硝普钠组(P<0.01)。皮质醇浓度在控制性降压期间明显低于麻醉前(P<0.01),组间同时间点比无统计学意义。结论:鼻内镜手术中以舒芬太尼用于静吸复合全麻时控制性降压可达理想的降压效果,术野质量高,可有效抑制术中应激反应。     

鼻窦镜术中硝酸甘油复合艾司洛尔控制性降压临床观察

目的 :观察鼻窦镜手术时硝酸甘油复合艾司洛尔控制性降压期间血液动力学变化。方法 :2 0例全麻鼻窦镜手术患者 ,随机分为硝酸甘油组 (Ⅰ组 10例 )和硝酸甘油复合艾司洛尔组 (Ⅱ组 10例 ) ,术中将平均动脉压 (MAP)降至基础值的 70 % (不低于 4 9.5mmHg) ,连续观察两组患者降压期间血液动力学变化。 结果 :所有患者MAP均降至 6 0～ 79.5mmHg ,而Ⅰ组、Ⅱ组硝酸甘油的平均需要量分别为 7.33± 1.5 6 μg·kg-1·min-1和 2 .1± 1.8μg·kg-1·min-1。Ⅰ组心率 (HR)和心脏指数 (CI)分别增加 17.1%～ 2 0 .1%和 2 0 %～ 4 0 % ,而Ⅱ组降压期间HR下降 12 .1%～ 14 .2 % ,CI无明显变化 ,且复压时间缩短。两组均无反跳性高血压。结论 :鼻窦镜手术用硝酸甘油复合艾司洛尔控制性降压可明显减少硝酸甘油用量 ,并防止降压过程心率增快     

两药合用控制性降压对鼻内镜手术中术野质量的改善作用

目的:比较单独应用尼卡地平和尼卡地平复合艾司洛尔控制性降压在鼻内镜术中的术野质量。方法:40例行鼻内窥镜手术患者,随机分成尼卡地平组(N组,n=20)和尼卡地平复合艾司洛尔组(NE组,n=20),两组分别用尼卡地平和尼卡地平、艾司洛控制性降压,平均动脉压控制在55mmHg～60mmHg之间,记录降压前后MAP、HR变化以及术中出血量、手术时间,对术野质量进行评分。结果:与降压前MAP比较,N组在停药后各时点明显降低(P<0.01),NE组在停药10min显著低于降压前(P<0.01),NE组在停药20min、30min与N组同期比较明显升高(P<0.01);与降压前HR比较,N组在降压期间显著增快(P<0.05),NE组在降压期间及停药10min与N组同期比较显著减慢(P<0.01);NE组术中各时间点术野质量评分及尼卡地平用量明显低于N组(P<0.01)。结论:尼卡地平复合艾司洛尔用于鼻内镜术中控制性降压可明显改善术野质量,提高手术效率,可能与控制心率有密切关系。同时有血压波动小、可控性好、停药后血压回升较快等优点,比单独应用尼卡地平效果更佳。     

瑞芬太尼控制性降压在鼻内镜手术中的应用

目的研究硝普纳（SNP）复合瑞芬太尼在鼻内镜手术中行控制性降压麻醉的有效性和安全性。方法60例需行鼻内镜手术者，随机分为A、B组，每组30例。A组用局麻加强化；B组用微量泵注瑞芬太尼和异丙酚，当需要鼻内镜控制性降压麻醉时，B组泵注SNP复合瑞芬太尼将MABP降至并维持于60—70mmHg。观察术前、术中，术后10分钟时的血流动力学变化。结果B组的降压效果满意，且HR相对稳定。血压下降速度B组明显快于A组。B组血流动力学变化幅度优于A组（P〈0．05）。结论瑞芬太尼复合SNP能强化SNP的降压效果，减少出血量，缩短手术时间，维持降压中血流动力学的稳定。     

瑞芬太尼用于鼻内镜手术控制性降压的临床观察

目的 观察异氟醚麻醉下瑞芬太尼控制性降压的效果、术野质量及对应激反应的影响.方法 40例ASAⅠ-Ⅱ级择期鼻内镜手术患者,随机分为瑞芬太尼组（R组）及硝普钠组（F组）控制性降压.对比两组麻醉前及控制性降压期间血压、心率、血糖、皮质醇浓度及术野质量.结果 各组控制性降压期间收缩压、平均动脉压均低于麻醉前（P＜0.01）.R组控制性降压期间收缩压及平均动脉压、心率值均低于F组（P＜0.05）.趋势图显示R组血压、心率均较F组平稳.R组术野质量明显好于F组（P＜0.01）.各组控制性降压期间与麻醉前对比血皮质醇值均低（P＜0.01）,血糖值比较无统计学意义（P＞0.05）.结论 鼻内镜手术中瑞芬太尼控制性降压可达理想的降压效果,术野质量高,有效抑制了术中应激反应.     

控制性降压在鼻内镜下腺样体吸切术中的应用

目的:观察控制性降压在鼻内镜下腺样体吸切术中的应用意义.方法:100例腺样体肥大需行鼻内窥镜下经口腔或/和鼻腔腺样体吸切术患者,随机分为降压组和未降压组(对照组),每组50例,其中降压组患者在术中给予硝普钠控制性降压,观察两组患者术中出血量及手术时间.结果:降压组术中出血量为(10.39±3.52)ml,明显低于对照组(P＜0.01);降压组手术时间为(8.25±2.06)min,明显短于对照组(P＜0.01).结论:控制性降压可明显减少鼻内镜下腺样体吸切术术中出血,缩短手术时间.     

硫酸镁控制性降压在鼻内镜手术中的应用

目的探讨硫酸镁在功能性鼻内镜手术中的应用价值。方法 ASAⅠ或Ⅱ级择期鼻内镜手术患者60例,随机分为两组,每组30例,A组（异氟醚组）：需降压时加大异氟醚吸入浓度至3%~4%;不需低血压时,逐渐减少异氟醚吸入浓度。B组（硫酸镁组）维持异氟醚吸入浓度至1%~2%需降压时,静脉推注硫酸镁40~60 mg/kg（1~2 min内推注完）,当MAP降至60 mmHg左右后.改为2 mg/kg·min维持。直至不需降压时停药。记录各组麻醉前、降压后10、20、30 min平均动脉压、心率、术中出血量、术野评级、手术时间、术后血镁情况。并记录降压起效、维持及复压时间。结果与异氟醚组比较,硫酸镁组HR慢、出血量少、手术时间短、术野清晰度评分低（P〈0.05）;降压维持及复压时间差异有统计学意义（P〈0.05）。结论硫酸镁控制性降压可减少功能性鼻内镜手术的出血量,保持术野清晰,缩短手术时间,具有较高的安全性及临床使用价值。     

艾司洛尔-硝酸甘油用于鼻内镜手术控制性降压

目的比较单用硝酸甘油与艾司洛尔复合硝酸甘油用于鼻内镜手术控制性降压的临床效果。方法择期鼻内镜手术75例,随机均分为Ⅰ组（不进行控制性降压组）、Ⅱ组（硝酸甘油降压组）、Ⅲ组（艾司洛尔复合硝酸甘油降压组）。记录各时点的MAP、HR变化及3组患者术中出血量、手术时间等。结果Ⅲ组较Ⅰ、Ⅱ组血压平稳,出血量少,手术时间短,不良反应少,硝酸甘油用量亦减少。结论艾司洛尔复合硝酸甘油用于鼻内镜手术较为理想,控制性降压方法可行。     

瑞芬太尼用于鼻内镜手术中控制性降压

目的探讨鼻内镜手术应用瑞芬太尼控制性降低血压以提高手术安全性的临床效果。方法选取全麻鼻内镜手术的患者60例,ASA分类为Ⅰ～Ⅱ级,患者心肺、肝肾功能均正常,无内分泌系统疾病,无高血压病史。将其随机分为瑞芬太尼组（R组）和硝普钠组（N组）。R组以瑞芬太尼0.1～0.2μg/kg·min泵入,N组给予硝普钠3～8μg/kg·min泵入。监测并记录入室安静5min时（T0）,麻醉诱导后（T1）,开始降压前（T2）,开始降压后（T3）,停止降压5min（T4）,停止降压30min（T5）的MAP及HR,SpO2、PetCO2和出血量。结果与T0时比较,2组T1-T4时MAP明显降低,R组HR明显减慢,T1时N组HR明显减慢,T2-T4时N组HR明显增快（P〈0.05）。与T1时比较,N组患者T2-T5HR明显增快,与R组比较（P〈0.05）。R组出血量较N组明显减少（P〈0.05）。结论本次研究中,应用瑞芬太尼能够起到加强麻醉效果的作用,可以控制血压、心率,减少术中出血量,提高术中术野清晰度。     

控制性降压配合全麻在鼻内镜手术中的应用

鼻内镜技术具有视角宽阔、视野清晰、操作精细、创伤小和免除颅鼻面部切口等优点,已成为慢性鼻炎、鼻窦炎、奥息肉、奥中隔偏曲及其他鼻部病变的首选治疗方法.但由于奔腔猫膜血流丰富.术中易出血,而手术术野狭小,术中出血妨碍操作,影响手术时间,有时可致严重并发症.     

瑞芬太尼控制性降压在鼻内镜手术中的应用

鼻内镜手术时,控制性降压可减少手术中出血,使术野清晰,是确保手术成功的重要措施之一。瑞芬太尼是新型¨阿片受体激动剂,起效迅速、作用时间短、镇痛作用强,代谢不依赖肝肾功能、长时间输注无蓄积,对循环系统的作用呈剂量依赖性。本研究拟探讨瑞芬太尼通过降低血压和减慢心率进行控制性降压用于鼻内镜手术的安全性和有效性,为临床应用提供参考。     

尼卡地平复合艾司洛尔在鼻内镜手术控制性降压中的效果

目的比较单独应用尼卡地平和尼卡地平复合艾司洛尔在鼻内窥镜术中控制性降压的效果.方法40例择期鼻内窥镜手术患者,随机等分成尼卡地平组(N组)和尼卡地平复合艾司洛尔组(NE组),两组分别用尼卡地平和尼卡地平复合艾司洛控制性降压,记录降压前后MAP、HR变化以及术中出血量、手术时间,对术野质量进行评分.结果 NE组在停药20～30min与N组同期比较明显升高(P＜0.01);NE组在降压期间及停药10min与N组同期比较显著减慢(P＜0.01);NE组术野质量评分和尼卡地平用量明显低于N组(P＜0.01).结论尼卡地平复合艾司洛尔用于鼻内镜术中控制性降压具有停药后血压回升快和良好术野质量等优势,比单独应用尼卡地平效果更佳.