特重型颅脑损伤的监护

我院自2001～2002年10月成立重症监护室以来,收治71例特重型颅脑损伤,经多参数心电监护仪对病情进行连续的床边观察,随时根据病情变化作出相应的处理决策,使所有病人得到良好的治疗和护理,从而提高了治愈率,降低了死亡率.现将护理体会报告如下.     

重型颅脑损伤患者早期进入ICU监护治疗的临床效果分析

目的探讨重型颅脑损伤患者早期进入急重症监护病房(ICU)监护治疗的临床效果。方法将我院80例重型颅脑损伤患者随机分为两组,观察组直接进入ICU内进行监护治疗,普通组进入普通病房进行常规治疗。结果观察组病死率2.50%显著低于普通组15.00%(P<0.05);且前者神经功能缺损评分及各项治疗花费时间均显著优于普通组(P<0.01)。结论重型颅脑损伤患者早期实行ICU监护治疗的疗效确切,患者病死率低,改善了患者的生活质量,具有重要的临床应用价值。     

小儿重型颅脑损伤的监护

小儿重型颅脑损伤的监护，本组19例颅内血肿均伴有不同程度的低血容量性休克。颅内压监护：对30例患儿行手术植入传感器，用颅内压监护仪监测，15～30min观察记录1次，每次观察3min。为了预防或治疗脑水肿及保持水电解质平衡，每天按100ml／kg计算。     

颅脑损伤后期严重尿崩症

本人统计1994 - 2 0 0 3年颅脑损伤病人,外伤后1个月出现严重尿崩症9例(不包括外伤后1个月内出现尿崩症的病例)。现报告如下。1　临床资料男8例,女1例,年龄19～4 6岁,交通肇事6例,坠落伤2例,治安伤害1例。入院时昏迷7例,昏迷时间7h～4 9d ,无昏迷2例,诊断为脑挫裂伤5例,其中2例有原发性脑干损伤,硬膜下血肿2例,硬膜外血肿1例;既无脑挫裂伤,又无颅内血肿1例(此例有明显的蛛网膜下腔出血)。合并有颅底骨折4例。出现尿崩症距外伤时间为33～5 6d。其中1例硬膜下血肿合并症脑挫裂伤治疗34d出院,出院后3d出现严重尿崩二次住院。尿量4 0 0 0～110 0…     

ICU颅脑损伤患者营养支持体会

我科2000年全年随机选择了60例重症颅脑损伤患者术后进行了营养支持,占我科同期收治颅脑损伤患者总数的37.4%。哥拉斯哥(GCS)计分均在8分以下。34例(56.7%)恢复良好;15例(25%)中残;4例(6.7%)重残;7例(11.7%)死亡。本组60例中男48例,女12例。年龄4～66岁,平均年龄35岁。住ICU10～62d,平均16d。致伤原因:车祸49例,跌伤6例,击(砸)伤5例。所有病例均有昏迷及不同程度的脑挫伤,其中颅内血肿51例,原发性或继发性脑干伤9例。双侧瞳孔不等大14例,双侧瞳孔散大10例。均行头颅CT及手术证实。并发其他器官功能衰竭病例中,肺首先也是最容易受累的有4…     

重型颅脑损伤患者ICU监护中预见性护理联合优质护理的应用效果观察

目的：分析重型颅脑损伤患者ICU监护中预见性护理联合优质护理的应用效果。方法：回顾性分析我院2015年9月至2016年5月期间收治的64例重型颅脑损伤患者的临床资料,按照入院顺序将所有患者分为两组,即：研究组（32例）与对照组（32例）。对照组32例重型颅脑损伤患者给予常规护理,研究组32例重型颅脑损伤患者给予预见性护理联合优质护理;对比两组重型颅脑损伤患者的并发症发生率、死亡率。结果：研究组32例重型颅脑损伤患者的并发症发生率、死亡率显著低于对照组,差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：重型颅脑损伤患者ICU监护中预见性护理联合优质护理的应用效果十分显著,值得在临床中推广运用。     

严重颅脑损伤病人的早期TPN支持

本文报告对８例重型及特重型颅脑损伤合并多发伤或肺部并发症病人，进行早期全肠外营养支持的情况，治疗时间为１４～４５ｄ，病人营养状况均得到不同程度的改善，病情逐渐得以恢复，顺利过渡到肠内营养或经口进食，无死亡及严重并发症发生。认为对严重颅脑创伤病人选择合...     

ICU颅脑损伤患者肺部感染现状分析

目的分析ICU颅脑损伤患者肺部感染的发生率、感染类型、菌群变化等因素,探讨防范措施。方法对ICU内117例颅脑损伤患者进行医院感染调查。结果31例发生肺部感染,感染率为26.5%;由患者痰标本经细菌学检验分离出致病菌112株,阳性例数较多的为革兰阴性菌,其敏感的抗菌药物为亚胺培南/西司他丁、头孢哌酮/舒巴坦、阿米卡星;对耐亚胺培南/西司他丁革兰阳性球菌对万古霉素、复方新诺明敏感;真菌感染呈增多趋势,对氟康唑耐药增多至50.0%。结论医院感染有多重耐药、多重感染的特点,故应合理使用抗菌药物,建立严格的保护性隔离措施。     

重型颅脑损伤患者ICU的护理对策分析

目的探讨重型颅脑损伤患者的ICU护理监护措施,提高患者的抢救成功率。方法回顾性分析我院2008年1月~2012年5月重症颅脑损伤患者65例的抢救护理情况,所有患者均经CT确诊,且患者（Glasgow昏迷分级,GCS≤8分）评分〈8分,平均4.7分。对65例患者实行ICU监护,根据患者的具体情况进行相应的治疗措施,对ICU监护前后患者的GCS评分情况进行比较分析。结果 65例患者通过ICU监护和积极治疗,症状有明显改善,但由于伤势过重、年龄过大等原因,出现7例死亡病例,存活患者的平均GCS评分达12.8分,与之前比较差异有统计学意义（P〈0.05）。结论加强重症监护病房（ICU）颅脑损伤患者的严密专科护理,可以有效地预防患者并发症的发生,提高患者的生存质量,对良好预后有积极的意义。     

严重颅脑损伤早期处理原则及护理

为探讨严重颅脑损伤早期处理原则及相应的护理措施，总结严重颅脑损伤早期处理方法，包括防止低血压及低氧血症的发生，保持MAP≥11．97kPa，PaO2≥7．98kPa；早期应用高渗性脱水剂并防止电解质紊乱；颅内压监测，保持ICP≤2．0kPa；相应药物的应用等。严重颅脑损伤经适当及时处理及专业的护理可明显提高伤员的生存率。     

严重颅脑损伤合并应激性溃疡的预防性治疗

本文对178例严重颅脑损伤合并应激性溃疡进行预防性治疗，并与采用预防性治疗前的213例同类病例相比较，结果显示：预防性治疗可减少应激性溃疡的发生率和死亡率。     

ICU重度颅脑损伤患者肺部感染临床特征分析

目的:探讨ICU重度颅脑损伤患者肺部感染影响因素特点,为临床防治提供依据.方法:收集丽水市中心医院2010年1月—12日期间收治的重度颅脑损伤患者病例资料,对其中合并肺部感染的64例患者病例记录、实验室检查、痰培养结果进行分析,同时分析引起肺部感染的相关因素.结果:肺部感染患者危险因素分析中,气管切开操作、住院天数延长、基础疾病、休克、呼吸机使用均是导致重度颅脑损伤发生肺部感染的危险因素.经过对呼吸道分泌物标本分离共分离病原菌45株,其中革兰氏阴性杆菌34株,革兰氏阳性菌10株,真菌1株,分别占总株数75.6％、22.2％、2.2％.革兰氏阴性杆菌中80％为超广谱β—内酰胺酶,对泰能耐药率最低为15.1％,其次为头胞哌酮舒巴坦为9.1％,阿米卡星为28.7％,其他耐药均超过40％.革兰氏阳性球菌为耐甲氧西林金黄色葡萄球菌,耐药率较高,对万古霉素敏感.结论:住院时间长、气管切开、呼吸机使用及基础疾病均是影响重度颅脑伤患者肺部感染的重要因素,针对相关因素进行预防可有效减少合并肺部感染的发生.     

ICU颅脑损伤患者术后氧疗及护理

目的提高ICU颅脑损伤者生存质量。方法对我院ICU2006—2007年收治的53例颅脑损伤病人在治疗、护理原发伤、保护和恢复脑功能的同时，加强了对氧疗的治疗及护理。结果吸气可以降低脑组织耗氧量、迅速改善患者的缺氧状况，降低颅脑损伤病人病死率，是提高其生存质量的主要治疗措施。结论氧疗准确、迅速、有效、安全的使用，可提高ICU颅脑损伤患者生存质量。     

重度颅脑损伤患者ICU停留时间的影响因素分析

目的:探讨影响重度颅脑损伤患者ICU停留时间的相关因素,为临床防治提供依据.方法:对丽水市中心医院2009年2月-2011年10月期间收治的96例重度颅脑损伤患者病例资料进行回顾性分析,探讨影响ICU停留时间的相关因素.结果:该组96例患者中42例在ICU内停留3d,26例停留3～7d,28例停留7d.转出ICU时77例各项生命体征较平稳,顺利转出ICU,19例死亡,病死率19.79％.分析结果显示,GCS评分低者脑损伤较重,合并呼吸功能不全及血糖升高,手术时机的选择,均导致ICU停留时间明显延长,对疾病预后有不利影响,以上因素均有统计学意义.结论:重度颅脑损伤患者损伤程度、GCS评分、手术时机选择及合并症情况直接影响患者ICU停留时间.     

重症颅脑损伤并发多器官功能障碍综合征的监护

通过对28例重症颅脑损伤合并多器官功能障碍综合征（MODS）患者的回顾分析，认为伤后积极治疗原发病，严密观察病情变化，早期加强重要器官功能的保护和监测，及时发现MODS，采取积极有效的措施，可中断或逆转其病理过程，降低病死率。     

重型颅脑损伤并发严重感染27例分析

目的:分析重型颅脑损伤疑似并发真菌感染的诊断和治疗.方法:对收治重型颅脑损伤患者在治疗期间疑似并发真菌感染的有27例,确诊的有5例,用抗真菌药物治疗.结果:有26例感染治愈,1例死亡.结论:对于重型颅脑损伤疑似真菌感染,应早诊断、早治疗、预防用药、用高效、低毒的抗真菌药治疗.     

血氧饱和度在ICU重型颅脑损伤患者中的应用

连续无创监测脉搏血氧饱和度能及时反映重型颅脑损伤患者有无缺氧和低氧血症的发生。应用脉搏血氧饱和度（SPO2）监护仪持续无创监测,能连续动态地观察机体氧合情况,及时发现低氧血症,为重型颅脑损伤患者的救治及护理提供依据。     

ICU重症颅脑损伤患者肺部感染原因与护理

目的研究分析重型颅脑损伤患者肺部感染的诱发原因,及其基本的护理方式。方法回顾性的分析2010年1月—2011年12月,在该科接受治疗的124例重型颅脑损伤患者的临床资料,将治疗期间发生肺部感染的患者作为研究组,没有发生肺部感染的患者作为对照组,分析两组患者的临床信息,研究导致患者发生肺部感染的因素。结果在 124例颅脑损伤患者中,有41例发生了肺部感染的现象,感染率为33%。结论加强患者的呼吸道管理,加强患者的营养、增强患者的抵抗力,合理使用抗生素、脱水剂,做好患者病房的卫生清洁和消毒工作,减少进入性的操作是控制患者肺部感染的有效措施。