钢板螺钉内固定治疗胫骨骨折的生物力学研究

目的 通过钢板螺钉固定人尸体胫骨标本的生物力学测试分析,为微刨经皮钢板内固定治疗胫骨骨折提供理论依据.方法 选取成人尸体胫骨湿标本40根,随机分成8组,测试载荷-应变指标并进行统计学分析.结果 垂直压缩时垂直方向压力-应变第4组(14孔钢板,固定1、4、7、8、11、14孔)差异有统计学意义;垂直压缩时侧方压力-应变第6组(14孔钢板,固定1、2、7、8、13、14 孔)差异有统计学意义;三点弯曲压缩时垂直方向应变多组差异有统计学意义.结论 ①长钢板垂直方向稳定性及抗扭转稳定性较好;②过多增加螺钉数量并不能增加垂直方向稳定性;③14孔钢板螺钉分布在1、2、7、8、13、14孔时抗扭转稳定性较好;④14孔钢板当螺钉分布为1、3、6、9、12、14孔时三点弯曲压缩稳定性较好.     

斜置锁定钢板对股骨干骨折内固定的生物力学影响

目的探讨斜置锁定钢板对股骨干骨折内固定的生物力学影响。方法选取40根与人体股骨力学性质类似的仿制人工股骨模型,随机分成A、B、C、D 4组,每组10根,在股骨小粗隆下15 cm和17 cm处横行截骨制备股骨中段粉碎性骨折模型,均用12孔锁定钢板和皮质骨螺钉固定。A组钢板放置在股骨正中纵轴线上,B、C、D组钢板分别放置于5、10、15°夹角的轴线上。测量内固定后4组在轴向压缩、三点折弯、扭转试验中骨折块内外两侧的应变。结果随着压缩载荷和弯曲载荷不断增加,各组内骨折块内外侧应变值也不断增加,比较差异均有统计学意义(P0.05);但各压缩载荷和弯曲载荷下骨折块内外两侧的应变值4组间比较差异均无统计学意义(P0.05)。随着扭矩不断增加,各组内骨折块内外侧应变值也不断增加,比较差异均有统计学意义(P0.05)。扭矩为10 N·m时,骨折块内外两侧的应变值4组间比较差异均无统计学意义(P0.05);但扭矩为20、50 N·m时,C、D组骨折块内外侧应变值均显著高于A、B组,D组显著高于C组,差异均有统计学意义(P0.05),A、B组间差异无统计学意义(P0.05)。结论在不同应力下,斜置钢板10°会使骨折应变明显加大。     

三维外固定支架应用于骨质疏松骨折的生物力学研究

目的探讨三维外固定支架在骨质疏松骨折中的力学稳定性,为其临床应用提供生物力学依据。方法取45具新鲜成人冰冻胫骨标本,快速制备胫骨骨质疏松体外模型,并制备胫骨中段短斜形骨折模型,随机分为3组(n=15),分别采用三维外固定支架、髓内钉以及钢板螺钉固定骨折。每组各取5具标本,固定于微机控制电子万能试验机上,分别行抗轴向压缩力学测试、抗弯曲力学测试以及抗扭转力学测试。结果抗轴向压缩力学测试显示,三维外固定支架组及髓内钉组位移显著低于钢板螺钉组,差异有统计学意义(P0.05);三维外固定支架组与髓内钉组比较差异无统计学意义(P0.05)。抗弯曲及抗扭转力学测试显示,三维外固定支架组及髓内钉组挠度和扭角显著低于钢板螺钉组,差异有统计学意义(P0.05);三维外固定支架组与髓内钉组比较差异无统计学意义(P0.05)。结论三维外固定支架对骨质疏松骨折行多平面立体三维固定,固定牢靠,经生物力学测试显示能够满足骨质疏松骨折固定需要。     

锁定钢板外置与外固定架固定胫骨骨折的生物力学比较

目的比较锁定钢板外置固定与外固定架固定胫骨中段或远端骨折的生物力学差异,为锁定钢板外置固定治疗开放性胫骨骨折的临床应用提供理论依据。方法选取80根新鲜牛胫骨,随机分成A1、A2、B1、B2组,每组20根。A1、A2组制备胫骨中段骨折,A1组采用外固定架单边单面4钉固定,A2组采用锁定钢板外置4钉固定。B1、B2组制备胫骨远端骨折,B1组采用外固定架胫骨远端交叉置钉4钉固定,B2组采用锁定钢板外置6钉固定。测量各组在不同载荷下的轴向压缩位移和角位移。结果不同载荷作用下,A2组的轴向位移小于A1组,B2组的轴向位移也小于B1组,且随着载荷越大则轴向位移差距越大,差异有统计学意义(P0.05)。不同扭转载荷作用下,4组角位移均随着载荷增加而增大;在同一扭转载荷作用下,A1组与A2组、B1组与B2组的角位移差异无统计学意义(P0.05)。结论对于胫骨中段或远端骨折,锁定钢板外置固定具有与传统外固定架固定相同的抗扭转性能,而且可提供更强的轴向稳定性。     

胫骨新型动力型Hoffmann外固定器的研制与应用

目的探讨自行研制的胫骨新型动力型Hoffmann外固定器(NDHEF)生物力学性能和临床应用效果。方法将15根成人尸体胫骨标本,随机分为3组,制成胫骨中段短斜形骨折模型,分别采用NDHEF、改良型Hoffmann外固定器(IHEF)和多功能外固定器(MEF)固定,进行轴向压缩、弯曲和扭转载荷以及应力遮挡的生物力学测试。自1995～2004年128例胫腓骨开放性骨折分别采用NDHEF和IHEF治疗,随访并评估其临床疗效。结果生物力学实验结果表明在轴向压缩、弯曲和扭转刚度方面,NDHEF与IHEF相似,但均明显强于MEF,差异有显著性意义(P＜0．05)；应力遮挡方面,NDHEF明显小于IHEF和MEF,差异有显著性意义(P＜0．05)。临床应用NDHEF治疗开放性胫腓骨骨折患者40例,并与应用IHEF治疗的88例开放性胫腓骨骨折患者进行比较,经12～36个月(平均16．8个月)随访,骨折完全愈合时间：NDHEF平均22．3周,IHEF平均26．8周,两组问差异有显著性意义(P＜0．05)；延迟愈合和畸形愈合率：NDHEF均为7．5%,IHEF分别为15．9%和4．5%,两组比较差异均无显著性意义(P＞0．05)。结论新型动力型Hoffmann外固定器具有较大的生物力学优越性,临床应用可减少应力遮挡、促进骨折愈合,是一种较好的治疗胫骨骨折的外固定器；固定后再移位倾向可以通过辅助措施加以克服。     

桡骨头骨折两种内固定方式的生物力学研究

[目的]探讨桡骨头骨折两种内固定的生物力学特性。寻找最佳内固定方法,为临床运用提供基础理论依据。[方法]20具人工桡骨制作桡骨头颈骨折模型,10具采用普通微型钢板固定(普通板组),另外10具采用解剖型钢板固定(解剖板组),分别进行轴向压缩应力强度和刚度、弯曲强度和挠度及扭转力学性能的生物力测试。比较两种内固定方式的优劣性。[结果]普通板组的轴向压缩强度显著低于解剖板组,差异有统计学意义(P0.05)。普通板组的刚度显著低于解剖板组,两者刚度相差17%,差异有统计学意义(P0.05)。普通板组与解剖板组的三点弯曲强度相差17%,差异有统计意义(P0.05)。在相同载荷下,普通板组的挠度明显高于解剖板组,两者相差15%,差异有统计学意义(P0.05)。普通板和解剖板两种不同型式钢板固定后,桡骨头的扭转强度和刚度恢复达90%以上。两组相比较,解剖板组的扭转强度高于普通板组,达18%,扭转刚度达13%,差异有统计学意义(P0.05)。[结论]桡骨头骨折采用解剖型钢板固定较采用普通钢板具有生物力学优势,是一种比较理想的内固定方式。     

交锁钉与加压钢板固定尺骨骨折的生物力学比较

[目的] 对交锁髓内钉与动力加压钢板固定尺骨骨折的生物力学性能进行测试,为临床应用提供理论依据.[方法] 采用12根新鲜尺骨标本,制作成中段横形骨折模型,分别用交锁髓内钉和6孔3.5 mm动力加压钢板固定,髓内钉规格为φ4mm,长200～230 mm.将标本固定于MTS试验机,对其进行抗轴向压缩、抗弯曲、抗扭转的生物力学测试,比较分析抗压刚度、抗弯刚度、抗扭刚度和抗压强度、抗弯强度、抗扭强度.[结果]交锁髓内钉固定的抗轴向压缩刚度、抗弯曲刚度和抗扭转刚度依次为(450.00±38.42)N/mm、(45.64±5.24)N·cm/Deg、(11.42±1.21)N·cm/Deg;6孔3.5mm动力加压钢板固定的抗轴向压缩刚度、抗弯曲刚度和抗扭转刚度分别为(405.40 4-29.26)N/mm、(41.00±4.78)N·cm/Deg、(10.05±1.32)N·cm/Deg.在1000 N轴向压缩载荷作用下,交锁髓内钉和加压钢板固定时尺骨的位移分别为(2.20±0.11)mm和(2.48±0.15)mm;在5 N·m弯曲载荷下,采用交锁髓内钉固定的尺骨的最大桡度为(3.25±0.15)mm,加压钢板固定的最大桡度为(3.60±0.21)mm;在扭转试验中,交锁髓内钉固定能承受扭矩最大达(2.40±0.13)N·m,而加压钢板固定能承受的扭矩为(1.90±0.10)N·m;实验所得的数据采用SPSS.10软件处理,再进行t检验显示具有显著性差异(P<0.05).可见交锁髓内钉在力学刚度和强度上均优于6孔3.5mm动力加压钢板固定.[结论] 交锁髓内钉具有良好的生物力学性能,固定可靠,符合生物学固定的原则.     

三种不同内固定治疗胫骨平台后外侧骨折的生物力学研究

目的 设计一种与胫骨平台后外髁解剖形态匹配的钢板,比较其与5孔T型有限接触动力加压钢板(LC-DCP)和7孔直型重建接骨板治疗胫骨平台后外侧骨折的生物力学性能.方法 将18具经福尔马林溶液固定后的成人尸体膝关节标本,根据胫骨平台后外侧剪应力骨折的形态学特征建立后外侧骨折模型,随机分为3组(n=6):A组采用前外侧5孔T型LC-DCP固定,B组采用后外侧7孔直型重建接骨板固定,C组采用新设计的胫骨平台后外侧锁定钢板固定.测量三组骨折模型在轴向载荷为500、1000、1500 N下的垂直位移、失效载荷.结果 A、B、C三组骨折模型在500 N载荷下骨折块的相对位移平均分别为(0.898±0.073)、(0.418±0.092)、(0.203±0.027) mm,在1000 N载荷下骨折块的相对位移平均分别为(1.658±0.059)、(0.801±0.037)、(0.536±0.166) mm,在1500N载荷下骨折块相对位移平均分别为(2.271±0.073)、(1.518±0.109)、(0.780±0.058) mm.在同一载荷下,三组模型骨折块相对位移两两比较差异均有统计学意义(P＜0.05).A、B、C三组模型失效载荷平均分别为(1817.7±52.7)、(2399.2±162.6)、(2827.5±71.3)N,三组间两两比较差异均有统计学意义(P＜0.05).结论 胫骨平台后外侧骨折使用新的胫骨平台后外侧锁定钢板治疗具有良好的解剖学形态,较5孔T型LC-DCP和7孔直型重建接骨板的生物力学设计均更合理.     

锁定钢板外置与外固定支架固定骨折的生物力学研究

目的 通过对锁定钢板(LCP)外置与外固定支架固定骨折进行生物力学分析,为应用锁定钢板外置固定治疗提供理论依据。方法 选择不同长度的牛小腿骨,制备成骨折标本,分别采用锁定钢板外置固定和外固定支架固定,观察标本在不同载荷下承受的轴向压缩、扭转和弯曲位移。结果 两组在100、200、300、400、500、600和700 N载荷下轴向压缩值比较,均有显著差异(P<0.05),且随着载荷越大轴向压缩值差距越大。两组在4、6、8、10、12和14 N.cm载荷下扭转角度比较,差异均有统计学意义(P<0.05),且随着载荷越大则扭转角度值差距越大。两组在50、100、150、200、250和300 N载荷下弯曲位移值比较,差异均有统计学意义(P<0.05),且随着载荷越大弯曲位移值差距越大。结论 锁定钢板外置固定骨折在生物力学性能上优于外固定支架,可在临床应用,为治疗开放性骨折提供了一种新的方法。     

2种不同内固定治疗65例胫骨远端骨折的疗效分析

目的比较交锁髓内钉与经皮钢板固定治疗胫骨远端骨折的疗效。方法对2003年7月～2007年12月65例胫骨远端干骺端骨折的临床资料进行回顾性总结分析,其中34例采用髓内钉治疗,31例采用经皮钢板固定治疗,比较2组手术时间、术中出血量、骨折愈合时间及相关并发症。结果髓内钉组与钢板组的手术时间分别为(82.2±12.5)min、(89.2±14.1)min,差异性有统计学意义(t=-2.122,P=0.038);髓内钉组术中出血量(105.0±14.9)ml显著少于钢板组(164.6±30.9)ml(t=-10.044,P=0.000)。2组随访10～28个月(平均21.8月),所有骨折均获得愈合,骨折愈合时间髓内钉组为(18.6±3.8)周,钢板组为(20.0±4.0)周,2组比较无统计学差异(t=-1.447,P=0.153)。髓内钉组有5例发生畸形愈合,钢板组无畸形愈合,但2组无统计学意义(P=0.054);髓内钉组有4例发生局部软组织并发症,钢板组无此并发症发生,2组有统计学差异(P=0.046)。结论对于胫骨远端骨折,交锁髓内钉和经皮钢板固定都是有效的固定方法,经皮钢板提供更好的骨折端稳定性,而交锁髓内钉有利于治疗合并局部软组织损伤的骨折。     

四肢火器伤骨缺损修复方法的选择

分析了５６例四肢火器伤骨缺损的发生原因，总结了２８例吻合旋髂深血管的髂骨移植的优点及１５例吻合腓血管的长段腓骨移植的适应证和９例肩胛骨皮瓣移植方法的经验。强调指出半环槽式外固定架在四肢长骨火器伤骨缺损治疗中具有独特的优越性，它将成为四肢火器伤骨折、骨不连及骨缺损治疗的首选方法。     

前臂背侧血管分布特点与皮瓣设计

目的：通过成人前臂背侧血管的解剖学观测，为临床选用皮瓣提供依据。方法：用５０例上肢标本，对前臂背侧血管的分支分布和吻合进行详细的解剖学观察和分析。结果：骨间后动脉和骨间前动脉腕背支是前臂背侧的营养血管，动脉间以及与尺、桡动脉腕背支相吻合。结论：本研究为下述血管为蒂的三种逆行皮瓣，提供了可靠的解剖学依据：（１）以桡动脉腕背支为蒂前臂背侧中下段皮瓣；（２）以骨间前动脉腕背支的尺侧骨皮支为蒂前臂背侧中下段尺侧皮瓣；（３）以骨间前动脉腕背支的桡侧骨皮支为蒂前臂背侧中下段桡侧皮瓣。上述皮瓣可携带骨膜、骨质，用于手部创伤的修复。     

手术治疗胰体尾癌26例临床分析

目的探讨胰体尾癌外科治疗方法和根治性切除的影响因素。方法回顾性分析手术治疗26例胰体尾癌病例的临床病理资料。结果肿瘤侵犯横结肠者2例，脾脏者2例；侵犯脾动静脉14例，门静脉、肠系膜上静脉2例，肠系膜上动脉、腹腔干8例。肿瘤直径小于4cm11例，4—8cm13例，大于10cm2例，根治性切除组肿瘤直径平均为3．8cm（2例胰腺囊腺癌除外），姑息性切除组肿瘤直径平均为5．4cm。根治性切除18例，姑息性切除8例，胰体尾切除加脾切除24例，门静脉、肠系膜上静脉局部楔行切除修补2例，胰体尾切除加脾切除加横结肠切除2例。根治性切除组与姑息性切除组中位生存时间分别为18．6个月和10．3个月。结论积极行手术切除肿瘤是胰体尾癌患者获得长期生存的唯一途径，而肿瘤的大小、对重要血管和邻近脏器的侵犯程度是影响肿瘤能否根治性切除的重要因素。     

胰头癌的外科治疗

胰腺癌的发病率近年来有上升趋势 ,据国外资料 ,胰腺癌的发病率近 30年来已增加 3～ 7倍 ,如美国的发病率达 10 /10万人 ,已超过胃癌的发病率 ,其病死率占恶性肿瘤的第 4位。国内统计 ,胰腺癌发病率较低 ,但近年来也呈上升趋势 ,如上海市区 196 3年统计的发病率为 1.16 /10万人 ,1977年增至3 .8/10万人 ,1990年上升至 5 .1/10万人 ,1974年占恶性肿瘤的第 14位 ,至 1984年跃居于第 5位。中国医科大学一院 196 0年 1月至 1984年 12月 ,2 5年间共收治胰腺癌 36 0例 ,196 0年1月至 1972年 12月 13年间收治 86例 ,1973年 1月至 1984年12月 12年间…     

COMPARISON OF SPEED OF ONSET OF ANALGESIC EFFECT OF DIAMORPHINE AND MORPHINE

In a random, double-blind crossover trial using an ischaemiclimb pain model we have assessed the speed of onset of analgesiaafter an i.v. bolus of equipotent doses of diamorphine and morphinein 12 healthy male volunteers. Pain and its subsequent reliefwere assessed by means of a visual analogue scale. Two of thesubjects found diamorphine acted quicker than morphine, onefound no difference and nine found that morphine was quickerthan diamorphine. The mean time to diamorphine effect was 53%greater than for morphine (P < 0.005, Wilcoxon rank sum test).These findings suggest that, for rapid relief of pain, morphineis more suitable than diamorphine.     

Cajal间质细胞在大鼠"泻剂结肠"结肠肌电变化中的作用

目的　研究长期服用接触性泻剂对大鼠结肠肌电的影响 ,探讨Cajal间质细胞 (ICC)在“泻剂结肠”肌电变化中的作用。方法　 32只大鼠随机分为 2组 ,实验组饲以含酚酞饲料 ,3个月后测定结肠慢波频率及振幅 ;用碘化锌 锇酸法 (ZIO)观察肌间丛ICC变化 ,透射电镜观察肌间丛神经和ICC的超微结构变化。结果　“泻剂结肠”结肠慢波频率明显减慢 (P <0 .0 5 ) ,肌间丛ICC分布不均匀 ,突起连接杂乱 ;电镜下见肌间丛神经轴突空化 ,ICC样细胞变性。结论　长期服用酚酞可导致结肠慢波频率减慢 ,其可能机理为肌间丛神经及ICC变性所引起