治疗失误引起的气胸22例的诊治体会

临床上医源性气胸屡有发生 ,为及时有效地解除病人痛苦 ,现将我们诊治的 2 2例体会报告如下。1　临床资料1995年 1月至今 ,本院共收治医源性气胸 (肺被压缩30 %以上 )或液气胸 2 2例 ,其中男 15例 ,女 7例 ,年龄 31～ 73岁 ,右侧 13例 ,左侧 9例 ,气胸 16例 ,液气胸 6例。引起气胸的原因 :胸背部针灸 2例 ,肋间神经封闭 1例 ,臂丛神经阻滞麻醉 2例 ,锁骨下静脉穿刺置管 5例 ,肾上腺手术 1例 ,胸穿 3例 ,经皮针吸肺活检术 6例 ,胸腔闭式引流术 2例。治疗方法 :胸穿 2 0例 ,胸穿次数 1～ 6次不等 ,胸腔闭式引流式 14例。开胸探查 2例。结果 :2…     

高原闭式胸腔引流42例护理体会

闭式胸腔引流手术主要用于血胸、气胸、脓胸、开胸手术后[1] ,我院驻地海拔 36 5 0m ,从 1993～ 2 0 0 2年 ,实施闭式胸腔引流手术 4 2例 ,现将护理体会报告如下 :1　临床资料1 1　一般资料　本组 4 2例手术患者 ,男性 36例 ,女性 6例 ,男女之比 6 :1;年龄 15岁～ 6 1岁 ,平均年龄 32 . 5岁。汉族2 0例 ,藏族 17例 ,其它 5例。血气胸 2 3例 ,气胸 8例 ,血胸 5例 ,开胸手术后 5例 ,脓胸 1例 ;左侧 2 8例 ,右侧 13例 ,双侧 1例。原发病因 :多根多发肋骨骨折 19例 ,胸腔锐器刺伤 10例 ,肺部挫裂伤 7例 ,自发性气胸 3例 ,肺爆震伤1例 ,支气管部…     

克氏针内固定治疗创伤性浮动胸壁12例

1993～ 2 0 0 1年 ,我科采用克氏针内固定治疗创伤性浮动胸壁 (连枷胸 ) 12例 ,效果满意。1　临床资料1 1　一般情况　男 11例 ,女 1例 ;年龄 18～ 5 5岁 ,平均 2 7 6岁。致伤原因 :车祸 7例 ,高处坠落 3例 ,塌方砸伤 2例。单侧多发性肋骨骨折 9例 ,双侧 3例 ,伴有胸骨骨折 2例。合并肝破裂 1例 ,脾破裂 2例 ,其他部位骨折 3例。单纯浮动胸壁 4例 ,合并肺挫裂伤 8例 ,同时行开胸肺修补 3例。1 2　手术方法　静脉复合全麻 ,麻醉前必须放置胸腔闭式引流管。根据浮动胸壁的部位采用平卧位(患侧垫高约 30°)或侧卧位 ,显露浮动胸壁骨折部位 ,选…     

电视胸腔镜手术治疗胸外伤51例

1997年 12月～ 2 0 0 2年 4月 ,我院应用电视胸腔镜手术 (ｖｉｄｅｏ ａｓｓｉｓｔｅｄｔｈｏｒａｃｉｃｓｕｒｇｅｒｙ ,ＶＡＴＳ)治疗急性胸部创伤 5 1例 ,效果满意。1　临床资料1 1　一般情况　 5 1例中 ,男 31例 ,女 2 0例 ;年龄13～ 6 8岁 ,平均 38 8岁。右胸 2 7例 ,左胸 2 0例 ,双胸 4例。致伤原因 :车祸伤 38例 ,坠落伤 6例 ,刀刺伤 7例。术前诊断创伤性血气胸 4 4例 ,多处肋骨骨折伴浮动胸壁 7例。临床表现 :(1)胸腔内持续出血 33例 ,经胸腔闭式引流 8ｈ后仍有活动性出血 ,或每小时出血量达 2 0 0～ 30 0ｍｌ,持续 3ｈ ;(2 )凝固性…     

胸腔闭式引流管致胸膜改变的X线表现及意义

收集我院 1994～ 1998年间因自发性气胸而行胸腔闭式引流术的病例 12 4例 ,选择其中 60例资料完整、胸部后前位片上可见由引流管头引起的球形或斑片状阴影的病例 ,对其Ｘ线表现、发生机制及临床意义进行分析讨论。1　材料与方法本组 60例均为男性 ,年龄 17岁～ 4 5岁 ,平均30岁。因突发性胸痛、气急、咳嗽就诊 ,摄胸部后前位片诊断为自发性气胸。其中左侧 4 2例 ,右侧 18例 ,肺被压缩 2 0 %～ 90 %。入院后经保守治疗效果不佳而行胸腔闭式引流术治疗。闭式引流管均从患侧第 2前肋间插入胸腔。分别于闭式引流后第 1ｄ～2ｄ及第 3ｄ～ 5ｄ各摄…     

慢性自发性气胸10例胸膜腔造影表现

慢性自发性气胸胸膜腔造影 ,可清楚显示胸腔内表面的各种形态和胸腔内器官的解剖关系 ,有助于胸膜病变的诊断和鉴别诊断 ,并能为胸外科手术提供依据。因此 ,1992～ 2 0 0 0年 ,我们对胸腔闭式引流 1个月以上、气胸未愈者通过胸腔闭式引流管进行胸腔造影 ,观察了胸腔内情况。1　临床资料1 1　一般情况　男 9例 ,女 1例 ;年龄 30～ 60岁 ,平均 5 2 3岁。病程在 2～ 6个月。均已行胸腔闭式引流治疗 ,其中引流后肺压缩 5 0 %～ 60 % 1例 ,<4 0 % 9例。1 2　方法　首先予泛影葡胺试验 ,试验若阴性 ,则予胸部透视明确胸腔闭式引流管在胸腔内后 ,…     

腹直肌皮瓣转移治疗巨大胸壁缺损

胸壁严重碾挫伤、电击伤后 ,部分患者出现胸壁皮肤、肌肉、肋骨大面积坏死 ,导致胸壁溃疡、肋骨外露、感染 ,临床处理困难。自 1 996年 6月至 2 0 0 2年 6月 ,笔者共收治 5例外科治疗的巨大胸壁缺损患者。现总结如下。临　床　资　料1 .一般资料 :本组 5例中男 4例 ,女1例 ;年龄 2 5～ 5 1岁 ,平均 34岁。其中交通伤 2例 ,机器碾压伤 2例 ,电击伤 1例。交通伤及机器碾压伤伤后早期均行清创、开胸探查、肺修补、肋骨钢丝固定、胸腔闭式引流术 ;电烧伤者保护创面。所有患者在经Ⅰ期处理后 ,2～ 3周胸壁坏死组织脱落液化 ,经游离植皮 ,在侧胸区…     

肺淋巴管平滑肌瘤病一例

患者女,34岁。2003年患右侧自发性气胸,经胸穿后治愈。2005年12月6日突发胸闷、气促,当地医院诊断为右侧自发性气胸,于12月8日行胸腔镜右侧肺大泡切除术。术后20天出现左侧气胸,行胸腔闭式引流术,期间反复发生胸闷、气促、喘息,强迫坐位20余天,于2005年12月31日转入我院。X线片示:两肺纹理增多、紊乱,弥漫分布,呈细网状结构,并散在含气网状结构,左侧气胸,纵隔右移(图1)。CT示:两肺野密度减低,并可见广泛分布的含气囊腔,间隔较薄、均匀,囊状影大小相近,最大者直径约12mm,左侧气胸,肺组织压缩15%(图2)。CT拟诊:肺淋巴管平滑肌瘤病。手术及病…     

老年自发性气胸的外科治疗

目的探讨老年自发性气胸外科治疗方法。方法 1994年9月—2011年3月外科治疗112例65岁以上老年自发性气胸,其中胸穿抽气4例,胸腔闭式引流术72例,胸腔镜手术36例。结果胸腔闭式引流术治疗72例,胸腔闭式引流带管时间5⁸5 d,平均14.02 d,治愈67例,带管出院5例。胸穿抽气4例,住院天数385 d,平均14.02 d,治愈67例,带管出院5例。胸穿抽气4例,住院天数3⁷ d。均治愈出院。电视胸腔镜下手术36例,其中完全胸腔镜(VATS)手术21例,胸腔镜辅助小切口(VAMT)15例。大疱切除27例,结扎或缝扎6例,肺减容术3例。手术时间307 d。均治愈出院。电视胸腔镜下手术36例,其中完全胸腔镜(VATS)手术21例,胸腔镜辅助小切口(VAMT)15例。大疱切除27例,结扎或缝扎6例,肺减容术3例。手术时间30⁸5 min,平均47 min,出血2085 min,平均47 min,出血20¹50 ml,平均35 ml。术后带管时间5150 ml,平均35 ml。术后带管时间5²2 d,平均10.14 d,术后住院时间822 d,平均10.14 d,术后住院时间8²4 d,平均11.44 d,术后持续漏气超过15 d 6例,带管时间1524 d,平均11.44 d,术后持续漏气超过15 d 6例,带管时间15²4 d,无其他并发症,胸腔镜手术者均治愈出院。全组治愈107例,治愈率95.54%。无死亡。随访124 d,无其他并发症,胸腔镜手术者均治愈出院。全组治愈107例,治愈率95.54%。无死亡。随访1⁵年,胸腔闭式引流组复发25例,胸腔镜手术组无复发。结论胸腔闭式引流术是老年自发性气胸应急抢救必要治疗方法,而胸腔镜手术治疗是首选有效治疗方法,奈维垫片应用可避免术后肺漏气,扩大手术适应证,缩短带管时间,减少并发症发生。     

胸部恶性神经鞘膜瘤一例

病例资料:患者,男性,47岁,因右侧胸闷、气喘1个多月就诊.3周前在当地医院就诊摄胸片发现右侧液气胸,当时行右侧胸腔闭式引流术,但引流2周肺未完全复张.     

胸部恶性神经鞘膜瘤一例

病例资料:患者,男性,47岁,因右侧胸闷、气喘1个多月就诊.3周前在当地医院就诊摄胸片发现右侧液气胸,当时行右侧胸腔闭式引流术,但引流2周肺未完全复张.     

破裂脾疝入胸腔误诊为肺裂伤2例

1　临床资料　例 1,男 5 2岁。汽车撞伤后左胸部及左季肋部疼痛、气促 1ｈ入院。查体 :面色苍白、烦躁。Ｂｐ 11 7ｋＰａ ,Ｐ 132次 ｍｉｎ ,Ｒ 34次 ｍｉｎ。胸廓挤压征 ( ) ,左下胸部呈浊音、呼吸音消失 ,左上腹压痛、无肌紧张及反跳痛、肠鸣音正常。腹穿 3次阴性。胸片示左侧 5～ 8前肋骨折、胸腔中量积液。即行胸腔闭式引流、胸带固定、扩容等处理缓解 ,2 4ｈ后胸腔引流管仍见较多新鲜血流出 (总量 196 0ｍｌ) ,输血 12 0 0ｍｌ,血压波动于 10～ 13 6～ 8ｋＰａ ,胸片复查无明显改变 ,即以“左肺裂伤”开胸探查 ,术中见 :胸腔大量积血…     

海上使用一次性输液器救治气胸三例

气胸是临床常见病之一 ,少量气胸常不需特殊处理 ,而大量气胸须立即救治 ,而且通常要作闭式引流 ,以免引起短时间内肺复张而引起肺水肿 ,在平时胸腔穿刺抽气中 ,常采用钢针、套管针、深静脉留置针及硅胶管等排气 ,1998年 5月～ 2 0 0 0年 3月 ,我们执行海上任务中采用一次性输液器救治大量气胸 3例 ,效果满意 ,现报告如下。一、临床资料1.一般情况 :3例均为男性船员 ,年龄 2 0～ 31岁 ,平均(2 4.0± 6 .1)岁 ,均有突发胸痛、胸闷、气急 ,1例伴休克症状。2例分别发生于工作、运动后 ,1例发生于休息时 ,左侧胸腔 1例 ,右侧胸腔 2例 ,其中 1例…     

巨大支气管源性肺囊肿误诊一例

患者 男,2岁。咳嗽22 d,发热15 d入院。体检:无鼻 扇及三凹征,无紫绀,胸廓呈鸡胸,左肺呼吸动度、语颤减弱, 叩诊为浊音,可闻及管状呼吸音。血常规:白细胞12．7× 109/L,中性粒细胞0．616,淋巴细胞0．325。胸腔穿刺抽出暗 红色血性液体160 ml及气体400 ml,胸水呈血性、混浊,白细 胞计数3．32×109/L。胸片(图1A):左侧胸腔中下部见均匀 致密阴影,上部为不含肺纹理的含气区,见宽大气液面,纵 隔、心影右移,左侧胸腔内未见肺组织及囊性结构。胸部CT 平扫(图1B、1C):左侧胸腔中后部见大量液体,前部聚积气 体,见宽大气液面,前纵隔见光滑的弧形分隔,厚约2 mm。 胸片及CT诊断为左侧液气胸、纵隔疝。胸穿3次并行闭式 引流,左侧胸水未见明显减少,进行开胸探查。     

肋骨断端刺破膈肌致胃底穿孔一例

患者　女 ,46岁。于 1999年 7月 14日被汽车撞伤左胸背部 ,即感胸闷、气短、咳血。左胸背部广泛皮下气肿 ,胸壁浮动 ,左肺呼吸音低。Ｘ线胸片见 :左 3～ 10肋多根多段肋骨骨折 ,左肺萎缩 ,合并中等量血胸。行左胸闭式引流 ,引出血性液 6 0 0ｍｌ,而后减少至每天 5 0～10 0ｍｌ。伤后 6ｄ ,病人胸腔闭式引流液突然增多 ,达 10 0 0～ 15 0 0ｍｌ,为深褐色恶臭液体 ,伴高烧、胸闷、气短 ,咳大量脓性痰 ,全身呈衰竭状态。复查Ｘ线胸片 ,左膈肌升高 ,膈上胃泡影与第 7肋骨作者单位 :30 0 14 2　天津 ,解放军第二五四医院胸外科断端重叠 ,服亚甲兰…     

套管针穿刺抽气治疗少量气胸30例

我科于 1996年 10月～ 2 0 0 1年 10月采用套管针 (Ｂｒａｕｎ牌 ,1 7ｍｍ× 5 5ｍｍ)抽气治疗少量气胸 3 0例 ,使气胸吸收时间大大缩短 ,取得较好的疗效 ,现报告如下。1　临床资料1 1　一般情况　本组 3 0例 ,男 2 5例 ,女 5例 ;年龄 1768岁 ,平均 4 4 .2岁。均为我科住院的少量气胸或中大量气胸 ,经胸腔闭式引流治疗后遗留的少量气胸患者 ,其中肺组织压缩 10 %～ 2 0 %为 16例 ,2 0 %～ 3 0 %为 14例。1 2　治疗方法　根据胸片及胸部透视用回形针定位 ,利多卡因或普鲁卡因局麻 ,用套管针穿刺 ,抽出气体后 ,拔出套管内钢针 ,留住外套管针 ,…     

猪尾导管行胸腔闭式引流的疗效评价

目的探讨微创方法行胸腔闭式引流的疗效及安全性。方法对56例胸腔积液、31例自发性气胸和2例液气胸的患者,采用猪尾导管行胸腔闭式引流,观察其治疗效果及并发症发生情况。结果全部病例均顺利完成胸腔穿刺并行闭式引流,其中3例病人因导管堵塞行第2次引流,80例病人引流成功,肺复张或胸水明显减少,9例无效,总有效率89.9%。结论应用猪尾导管行胸腔闭式引流操作方便,创伤小,并发症少,具有较高的临床应用价值。     

2%硝酸银液治疗支气管胸膜瘘3例

支气管 胸膜瘘是肺切除术后较难治疗的并发症之一[1] ,发生率约 2 %～ 3 %。常采用 2次或多次手术治疗 ,但疗效不佳 ,且胸郭改形术损伤较大[2 ] 。近几年来 ,我们用2 %硝酸银液涂擦支气管残端瘘口 ,治疗肺切除术后支气管 胸膜瘘 3例 ,瘘口均闭合痊愈。1　临床资料1 1　一般情况　男 2例 ,女 1例 ;年龄 5 6～ 6 9岁 ,平均 6 2岁。肺癌术后 2例 (右肺中上叶切除 1例 ,左肺上叶切除 1例 ) ,支气管扩张症术后 1例 (左肺下叶切除 )。均于术后 6～ 8ｄ出现胸闷、发热、呛咳等症状 ,胸腔闭式引流见Ⅱ～Ⅲ度漏气。支气管造影证实为支气管 胸膜瘘 ,…     

飞行学员自发性气胸四例

一、临床资料 4例患者为本院2004年12月至2005年12月门诊收治的男性在校飞行学员，年龄18～20岁，瘦长体形，既往体健，无吸烟史。3例在无任何诱因的安静状态下发病，1例发病于上呼吸道感染、咳嗽2d后。4例患者均为首次发生气胸，以胸痛、胸闷为主要症状。检查患侧呼吸音减低或消失，叩诊呈鼓音。右侧气胸3例，左侧气胸1例。肺组织压缩面积〈30％2例，30％～60％2例，其中1例伴少量积液；两例患者就诊后1h内送往上级医院行胸腔闭式引流术；1例患者内科保守治疗2d后行胸腔闭式引流术；1例患者在内科保守治疗3d后行剖胸肺大泡结扎术。4例气胸患者均治愈，平均住院10d。目前，4例患者均已经航空医学专业体检机构认定为可以继续进行飞行技术专业的学习。     

膀胱穿刺造瘘管替代胸腔闭式引流管22例

胸腔闭式引流是胸腔液体、气体排出的最有效、简便的方法 ,但由于常规采用橡胶管放入胸膜腔进行排气排液 ,术中损伤较大 ,胸膜刺激反应大 ,吸气、咳嗽时胸痛剧烈 ,引流控制不方便。作者采用ＣＯＣＫ菊花型 12 # 一次性膀胱造瘘管替代胸引管 ,进行胸腔穿刺引流排气排液 2 2例 ,操作简便顺利 ,无并发症 ,胸膜刺激反应小 ,几乎无任何自觉症状 ,可控性好 ,引流通畅彻底。1　资料与方法1.1　一般资料　本组 2 2例 2 4侧 ,年龄 19～ 79岁 ,平均38.8岁 ;男性 17例 ,女性 5例 ;左侧 9例 ,右侧 15例 ;单纯性气胸 13例 ,液气胸 6例 ,单纯胸腔积液 3例 …