单肺通气中低氧血症的产生原因及防治方法

随着胸心外科的发展、胸腔镜的出现、各种疑难手术及微创手术的推广 ,单肺通气 (OLV)得到了广泛的应用。但是OLV中低氧血症的发生至今仍是限制其应用的重要问题。现就OLV中低氧血症的原因、预测以及防治等方面的研究进展作一简要综述。     

单肺通气中低氧血症的防治

单肺通气(OLV)的应用为胸心外科的发展、胸腔镜手术、各种疑难手术以及微创手术的推广提供了便利条件.但是OLV中的低氧血症仍是限制其应用的关键问题.OLV造成静脉血掺杂、动脉血氧分压降低.虽然缺氧性肺血管收缩(HPV)可以减少肺内分流,但仍然有约9%～27%[1]的病人发生低氧血症.所以如何降低分流,提高氧合是关键问题.     

单肺通气期间低氧血症的发生机制及防治策略

单肺通气（one-lung ventilation, OLV）是保障胸科手术顺利进行的关键技术。但OLV期间约有9%～27%的患者发生低氧血症,给手术顺利进行带来风险。低氧血症会增加患者在围术期发生认知功能障碍、房颤、肾衰竭和肺动脉高压等并发症的风险。因此,在进行OLV时低氧血症的预防和处理是术中麻醉管理的重要问题。本文就近年来OLV期间低氧血症的发生机制和防治策略的研究进展作一综述。     

肥胖患者单肺通气期间的通气策略

背景 肥胖人群比例不断升高,肥胖影响正常生理功能,给麻醉带来不少问题,尤其在单肺通气(one-lung ventilation,OLV)过程中. 目的 减少肥胖患者OLV过程对预后转归的影响,降低肥胖患者围手术期呼吸系统并发症的发生率. 内容 探讨肥胖患者围手术期OLV期间的通气策略,包括通气模式的选择、保护性通气策略、高碳酸血症、肺泡复张策略和吸氧浓度的选择. 趋向 肥胖患者OLV期间采用小潮气量联合呼气末正压通气(positive end-expiratory pressure, PEEP)、间断肺泡复张和低到中度Fi02等通气策略有助于改善氧合、降低肺不张发生率,高碳酸血症在无肺部疾病患者中是否具有肺保护作用尚待研究.     

单肺通气时机械通气模式的研究进展

背景 单肺通气(one lung ventilation,OLV)实施过程中最常见的并发症是低氧血症,也是麻醉医师遇到的最严重的挑战. 目的 近来研究表明OLV本身能够引起低氧血症和急性肺损伤(acute lung injury,ALI).因此,如何实施OLV时机械通气模式,降低肺内分流率(pulmonary shunt fraction,Qs/Qt)、预防低氧血症一直是临床研究的热点. 内容 综述提高吸入氧分数(fraction of inspiration O2,FiO2)、控制通气模式、高频通气(high frequency ventilation,HFV)、潮气量(tidal volume,Vt)、反比通气、部分液体通气(partial liquid ventilation,PLV)、持续气道正压通气(continuous positive airway pressure,CPAP)、呼气末正压通气(positive end-expiratory pressure,PEEP)等通气模式,以及实施联合多种模式的保护性肺通气策略. 趋向 综合运用多种预防OLV期间低氧血症的通气模式取得良好的效果,但应针对患者和手术情况制定OLV时机械通气模式.     

雾化吸入前列腺素E1对家猪单肺通气期间分流及氧合的影响

随着心胸外科的发展、各种微创手术的推广,单肺通气(OLV)得到了广泛的应用。但是OLV时流经无通气肺的血液没有得到氧合回到左心,会造成静脉血掺杂、动脉血氧分压(PaO2)降低。虽然低氧性肺血管收缩效应(HPV)可使非通气肺血流减少并转向通气肺,减少了肺内分流,但仍有约9%~27%的病人可发生显著低氧血症[1]。而且HPV使肺血管阻力(PVR)显著增高,右心后负荷增大,可引发心脏病、低血容量以及肺动脉高压患者心脏功能急剧恶化。因此,寻找既能降低分流改善氧合又能降低PVR、减小心脏负荷的方法对于OLV今后更广泛的应用具有重要意义。由于通…     

单肺麻醉的研究现状

单肺麻醉即单肺通气(OLV)麻醉，目的在防止血液或分泌物流向健侧肺；为手术操作提供相对静止的手术野。但是，OLV时，无通气侧肺的血液没有得到氧合就回到左心，可致静脉血掺杂，PaO2降低；无通气侧肺泡的低氧可致低氧性肺血管收缩(HPV)，使非通气侧肺血流减少并转向通气肺，由此使QS/QT减少，PaO2降低有所改善，但仍有约10％的病人发生显着低氧血症。所以，如何降低OLV时的QS／QT和怎样提高PaO2是单肺麻醉的关键问题。     

单肺通气中低氧血症的防治进展

单肺通气为剖胸手术提供了良好的手术条件,但因其引起低氧血症的发生率高,威胁病人的安全,是对麻醉医 生的重大挑战。本文介绍了单肺通气中低氧血症的原因及其防治方法进展。     

单肺通气中低氧血症的防治进展

单肺通气为剖脑手术提供了良好的手术条件，但因其引起低氧血症的发生率高，威胁病人的安全，是对麻醉医生的重大挑战。本文介绍了单肺通气中低氧血症的原因及其防治方法进展。     

不同压力的持续气道正压对化疗后病人单肺通气氧合与分流的影响

目的　探讨应用一种新的持续气道正压 (CPAP)系统在肺癌病人化疗后单肺通气(OLV)时对病人氧合和肺内分流的影响。方法　择期手术病人 30例 ,ASAⅠ～Ⅲ级 ,随机分为对照组 (A组 )、CPAP 2组 (B组 )和CPAP 5组 (C组 ) ,每组 1 0例。A组在OLV期间非通气侧肺的支气管导管直接开口于大气中 ;B组OLV期间非通气侧持续给予CPAP(压力 2cmH2 O) ,C组OLV期间非通气侧持续给予CPAP(压力 5cmH2 O) ,并在平卧双肺通气 2 0min ,仰卧OLV 2 0min ,侧卧OLV2 0、4 0min和关胸双肺通气时 ,分别采取动脉血行血气分析并计算肺内分流率 (Qs/Qt)。结果在OLV后 2 0、4 0min时 ,B、C两组氧合明显高于A组 (P <0 .0 1 ) ,B、C两组Qs/Qt明显低于A组 (P<0 .0 5 ) ,B、C两组之间氧合和Qs/Qt仅在OLV后 4 0min时差异显著。结论　化疗后病人非通气侧持续CPAP ,有助于提高氧合 ,减少肺内分流 ,减少低氧血症的发生率 ,且CPAP 2cmH2 O更易为临床所接受     

胸科手术的单肺通气策略

背景 在胸科手术的麻醉中进行单肺通气(one-lung ventilation,OLV),不但可以为手术提供良好的术野,而且可以隔离并保护肺脏.但是,这是一种非生理状态下的通气方式,OLV期间的气压伤和氧毒性等因素常导致机械通气相关性肺损伤(ventilator-induced lung injury,VILI). 目的 探讨适合胸科手术的OLV策略. 内容 在OLV期间,采用肺泡复苏策略(alveolar recruitment strategy,ARS)和“小潮气量+呼气末正压通气(positive end-expiratory pressure,PEEP)”的保护性通气策略,使吸气平台压(plateau pressure,Pplat)＜25 cmH2O(1 cmH2O=0.098 kPa)和气道峰压(peak inspiratory pressure,Ppeak)＜35 cmH2O;限制FiO2;依据动脉血气分析的结果,酌情调整呼吸频率. 趋向 在OLV期间,应避免肺泡的过度膨胀和循环性的萎陷-复张,避免高浓度氧导致氧化应激加重,可以接受短时间内的高碳酸血症.对患者进行个体化管理,降低ICU的入住率及住院时间,提高患者的生存率及生存质量.     

急性等容血液稀释对单肺通气期间组织氧合的影响

目的 观察急性等容血液稀释(ANHD)对组织氧合的影响.方法 60例ASA Ⅰ或Ⅱ级择期单肺通气(OLV)胸科手术患者随机均分为三个ANHD组:HD_1组,目标Hct为35%;HD_2组,目标Hct为30%;HD_0组不进行ANHD.连续监测ECG、BP、中心静脉压(CVP)及心输出量(CO),于ANHD前(T_1)、ANHD后30 min(T_2)、OLV 15 min(T_3)、OLV 30 min(T_4)测量动静脉血气及血乳酸(Lac),并计算心脏指数(CI),氧供(DO_2)、氧耗(VO_2)、氧摄取率(ERO_2).结果 三组各时点Na~+、K~+、Ca~(2+)、pH及BE无明显改变.ANHD后CI明显增加,OLV后CI继续增加(P<0.05).ANHD后DO_2增加;ERO_2于OLV时均有增加(P<0.05).结论 适度ANHD(Hct>25%)在OLV胸科手术中能保证机体代谢的氧合需要,维持血流动力学及内环境的稳定.     

单肺麻醉的低氧血症

普通胸科麻醉常采用单肺麻醉(支气管麻醉)。其目的为:(1)防止手术侧肺的分泌物或血液进入对侧肺,如大咯血、肺脓肿等;(2)便于手术者操作,尤其胸腔镜手术。单肺麻醉造成肺内分流。萎陷肺虽无通气,但仍有血流经过,使PaO_2下降,甚至造成低氧血症(hypoxemia)。一、低氧血症的发生率术中低氧血症尚没有大家都接受的定义。大多数作者将PaO_29.33～10.8kPa(70～80mmHg)或脉搏氧饱和度(SpO_2)90％定为单     

电视胸腔镜手术治疗胸腺瘤合并重症肌无力的麻醉处理

目的 探讨电视胸腔镜手术（video-assisted thoracoscopic surgery,VATS）治疗胸腺瘤合并重症肌无力（myasthenia gravis,MG）单肺通气 （one-lung ventilation,OLV） 期间应用呼气末正压（positive end-expiratory pressure,PEEP）对脉搏氧饱和度（SPO2）的影响. 方法 1999年1月～2005年12月,23例 MG按手术时间顺序分为A、B 2组,A组为单肺通气,B组为单肺通气联合呼气末正压5 cm H2O,观察不同时点SPO2变化. 结果 术前双肺通气5 min SPO2 A组与B组间比较差异无显著性差异（t=0.318,P=0.754）;OLV 30、60 min时SPO2 A组明显低于B组（t=-4.787,-7.028;P=0.000）,须双肺通气5 min才能达到B组水平.A组此后每1 h间断双肺通气5 min维持SPO2在正常范围至手术结束. 结论 胸腔镜下胸腺瘤切除术治疗MG, OLV时应用 PEEP 5 cm H2O能维持满意的SPO2,是一种安全有效的防治低氧血症措施.     

单肺通气期间麻醉期用药对肺内分流的影响

背景 低氧血症是单肺通气(one lung ventilation,OLV)期间最常见的并发症.缺氧性肺血管收缩(hypoxic pulmonary vasoconstriction,HPV)是肺血管对局部低氧分压的反射性收缩,可以减少肺内分流(pulmonary shunt fraction,Qs/Qt)、维持动脉血氧分压(partial pressure of arterial oxygen,PaO2)、防止低氧血症的发生.目的 探讨OLV期间麻醉期用药对Qs/Qt的影响,指导临床应用.内容 综述OLV期间麻醉期用药对机体HPV、Qs/Qt和PaO2的影响.趋向 OLV期间麻醉期用药可以对HPV产生抑制或增强作用,从而影响Qs/Qt和PaO2.临床上要避免使用抑制HPV作用、增加Qs/Qt的药物,防止患者出现低氧血症.     

单肺通气前通气侧肺前列腺素E_1超声雾化对气体交换的影响

目的观察单肺通气(OLV)前右侧肺前列腺素E1(PGE1)超声雾化对OLV期间肺内分流率(Qs/Qt)及动脉氧合的影响。方法择期行左胸食管癌根治术患者60例,随机均分为两组:在OLV前对右侧肺雾化吸入PGE10.2μg/kg(P组)和等量生理盐水(C组)。记录雾化吸入前(T1)、OLV 10min(T2)、OLV 15 min(T3)、OLV 30 min(T4)、OLV 60 min(T5)和OLV 120 min(T6)时的氧合指数及血流动力学指标。结果两组患者PaO2在OLV开始后均呈直线下降,其中C组在T4时降至最低点;T2~T4时P组PaO2明显高于C组(P0.05),且PaO2的最低值延迟至T5时出现。T2~T4时P组Qs/Qt明显低于C组(P0.05)。两组不同时点血流动力学差异无统计学意义。结论 OLV前右侧肺雾化吸入0.2μg/kg PGE1能减少肺内分流,改善氧合。     

压力控制通气和呼气末正压在单肺通气中的应用

为便于胸腔内术野的暴露和手术的操作,将同侧肺塌陷,行对侧肺单肺通气是胸腔内手术常用一种通气措施.低氧血症是单肺通气(one-lung ventilation,OLV)期间的严重并发症之一.     

BiPAP无创通气在全凭静脉麻醉中应用的临床观察

呼吸管理是麻醉手术管理中的重要环节,临床上对于一些手术时间较短,术后需快速苏醒的短小手术,通常采用全凭静脉麻醉方式,术中保留患者自主呼吸,不行气管插管,但这种麻醉方式极易导致患者术中低氧血症的发生.本研究将无创通气技术应用于这类患者术中呼吸功能辅助支持,观察其临床效果.     

单肺通气期间超声雾化吸入前列腺素E_1对肺内分流和氧合的影响

单肺通气(OLV)能给胸科手术提供一个清晰的操作环境,但是,其潜在的低氧血症,给麻醉管理带来困难,为了解前列腺素E1对通气侧肺换气和血流的改善作用,在OLV期间,作者将前列腺素E1经超声雾化吸入,同时对肺内分流率(Qs/Qt)和PaO2等指标进行了观察。     

老年人单肺通气时呼气末二氧化碳监测的可信度

目的 观察老年人单肺通气(OLV)麻醉时P_(ET)CO_2C_2和PaCO_2的相关性,以评定P_(ET)CO_2监测在老年人单肺通气麻醉的可信度.方法 37例老年肺部肿瘤患者,胸腔镜下行胸部肿瘤切除、活检或肿瘤根治术,采用静脉复合全麻,术中行OLV.记录麻醉前及OLV 30、60、90、120、180和240min时BP、HR、SpO_2、P_(ET)CO_2和动脉血气,计算氧合指数(PaO_2/FiO_2)、动脉-呼气末二氧化碳分压差(P_(a-ET)CO_2),及对应时间点P_(ET)CO_2和PaCO_2的相关性.结果 除OLV 180 min时点外,术中各时点PaCO_2与P_(ET)CO_2有较好的相关性.术中5例发生低氧血症.结论 老年人OLV麻醉中P_(ET)CO_2不能完全反映PaCO_2的变化,长时间OLV者需同时行血气分析,以保证老年人的安全.