核素肾小球滤过率监测化疗后肾功能损害的探讨

目的探讨应用核素肾小球滤过率(GFR)检查方法了解CTN、表阿霉素、5-Fu联合化疗(C．E．F)对肾功能的影响。方法6例乳房癌伴转移患者进行自身对照法在首次进行化疗前后行同位素GFR显像，测定内皮素，尿β-微球蛋白(MG)，血BUN、Cr等肾功能变化的指标对比观察。结果6例患者化疗1个疗程后4周比较GFR下降31．67％，内皮素上升60．47％，而血BUN、Cr、尿β2-MG等指标变化均不明显。结论在血清指标中血BUN、Cr、尿β2-MG等尚未发生变化时GFR能较早发现病人的肾功能的变化，对于临床合理用药、观察和保护肾功能有一定的价值。     

核素显像法测定肾小球滤过率及其临床应用的价值

用＾９９ｍ锝－二乙三胺五乙酸（＾９９ｍＴｃ－ＤＴＰＡ）显像法测定了８４例受检者的肾小球滤过率（ＧＦＲ）。５３例病伯自身对比研究证实，ＧＦＲ明显比尿素氮和肌酐灵敏，且该方法在测定总肾功能的同时，可显示分肾功能及肾脏形态学方面的资料，讨论了该法测定ＧＦＲ的注射事项。     

核素肾动态显像法测定肾小球滤过率评价亲属活体供肾功能

目的 探讨核素肾动态显像法测定肾小球滤过率在亲属活体肾移植供肾功能评价中的临床应用价值. 方法 30例亲属活体肾移植供体在手术前及术后3-12个月应用锝一二乙三胺五乙酸(99mTc-DTPA)肾动态显像法测定肾小球滤过率(GFR),对留存肾进行手术前后的比较,观察其代偿性变化. 结果 术后留存肾GFR为(58.4±12.1)ml/min,较术前留存肾(40.1±7.1)ml/min增加45.6%,但与术前双肾GFR(85.4±13.9)ml/min比较则下降31.6%. 结论 核素肾动态显像在亲属活体肾移植供肾功能及供者术后安全性评价等方面均有重要临床价值.     

99mTc-DTPA测定肾小球滤过率在肾功能不全中的应用价值

目的 研究99mTc-DTPA测定肾小球滤过率在肾功能不全中的应用价值.方法 65例不同分期的慢性肾功能不全患者用99mTc-DTPA肾清除率方法测定肾小球滤过率(GFR),其结果与生化法测定的内生肌酐清除率进行比较.结果 GFR与Ccr呈正相关(r=0.7135),GFR与Scr呈负相关(r=-0.651),GFR与BUN间无相关性(r=0.109).结论 由于生化方法测定Ccr与Scr受很多因素的影响,且方法繁琐、费时,不适合临床,99mTc-DTPA测定清除率方便、快捷和准确,而且99mTc-DTPA测定清除率还有重复性能好等优点.     

核素显像法测定肾小球滤过率及其临床应用的价值

用９９ｍ锝－二乙三胺五乙酸（９９ｍＴｃ－ＤＴＰＡ）显像法测定了８４例受检者的肾小球滤过率（ＧＦＲ）。１５例正常人ＧＦＲ为１１４．５±１２．９ｍｌ·ｍｉｎ－１／１．７３ｍ２；泌尿系结石组及慢性肾炎组病人ＧＦＲ分别为６７．６±３７．２ｍｌ·ｍｉｎ－１／１．７３ｍ２及５３．２±３６．５ｍｌ·ｍｉｎ－１／１．７３ｍ２，与正常组比较差异有极显著意义（Ｐ＜０．００１）；原发性高血压组病人ＧＦＲ为８８．１±４０．３ｍｌ·ｍｉｎ－１／１．７３ｍ２，较正常组有显著差异（Ｐ＜０．０５）。５３例病人的自身对比研究证实，ＧＦＲ明显比尿素氮和肌酐灵敏（Ｐ＜０．００１），且该方法在测定总肾功能的同时，可显示分肾功能及肾脏形态学方面的资料。讨论了该法测定ＧＦＲ的注意事项。     

肾小球滤过率的放射性核素测定

肾功能检查对于肾脏疾病的诊断、观察疗效、估计预后有重要意义。临床上用于评价肾功能的指标很多 ,肾小球滤过率 (ＧＦＲ)是其中很重要的一个。血清肌酐 (Ｓｃｒ)不灵敏 ,要在肾小球滤过率减少 5 0 %以上才开始升高 ,并且要受肌肉活动的影响[1,2 ] 。用肌酐清除率 (Ｃｃｒ)来反映ＧＦＲ不是很准确 ,因为准确收集老人及儿童 2 4ｈ尿液困难 ,当肾功能较低时肾小管分泌代偿性增高等因素可使Ｃｃｒ难以准确反映真实ＧＦＲ水平。菊粉清除是ＧＦＲ测定的金标准 ,但要求菊粉的血浓度处于一个稳定状态并且要收集尿液 ,技术难度大 ,需要时间长 ,价格…     

尿白蛋白排泄率和肾小球滤过率在早期糖尿病肾病的诊断价值

目的 探讨尿白蛋白排泄率（UAER）和肾小球滤过率（GFR）在早期糖尿病肾病的诊断价值。方法 29例糖尿病肾病（DN）病人、36例无肾脏疾病的糖尿病（DM）病人,采用终点法检测UAER．酶法来检测GFR。结果 DN组UAER显著高于DM无肾病组（P〈0．01）。GFR显著低于DM无肾病组（P〈0．01）。DN组UAER和GFR之间呈负相关（r=-0．76）,DM无肾病组UAER厦GFR（r=0．59）亦呈负相关。结论 UAER和GFR是早期DN敏感的监测指标。     

肾小球滤过率与肾放射图对肾功能评价的意义

目的 比较肾小球滤过率（ＧＦＲ）与肾放射图在肾功能检测中的特点和临床意义，方法 放射性核素显像法一次性获得ＧＦＲ，＾９９ｍ锝－二乙三胺五乙酸肾放射图检查（＾９９ｍＴｃ－ＤＴＰＡ肾图）结果 ＧＦＲ对肾功能受损的检出率明显高于＾９９ｍＴｃ－ＤＴＰＡ肾图；对无法用肾图指标进行量分化分析的肾图类型仍可给予准确的ＧＦＲ数值，肾图指标中的肾脏指数，分浓缩率与ＧＦＲ呈正相关，１５ｍｉｎ残留率与ＧＦＲ呈负相关，结     

活体供肾肾小球滤过率对受体中远期肾功能的影响

目的探讨活体肾移植供肾肾小球滤过率(GFR)对受体中远期肾功能的影响。方法 2005年至2010年在中山大学附属第一医院移植中心接受活体肾移植治疗的无急性排斥反应、无移植肾功能延迟恢复的167例供受体为研究对象,其中亲属关系161例(97.0%)、夫妻关系5例(2.4%),帮扶关系1例(0.6%)。术前应用放射性核素99m TC-DTPA肾动态显像测定供体左右肾GFR。供体的双肾GFR为60.5~147.6 ml/min,将对象分为供肾GFR46ml/min 82例和供肾GFR≥46 ml/min 85例。两组受体的术前透析情况、HLA错配率,移植肾冷、热缺血时间、抗体诱导及免疫抑制方案等基本资料相似,评价患者术后中远期肾功能变化情况。结果与供肾GFR46 ml/min组比较,供肾GFR≥46 ml/min组的血肌酐(Scr)在术后3年,4年较低,5年较高,术后3年、4年、5年的差异均无统计学意义(P0.05)。重复测量的方差分析显示术后3~5年两组受体Scr变化差异无统计学意义(P0.05)。相关分析法显示供者术前肾小球滤过率与受者术后3年、4年、5年Scr之间无相关关系。(r值分别为-0.023,-0.042,0.005,P0.05)。结论活体肾移植供肾GFR高低对受体术后中远期(3~5年)的Scr整体水平及变化趋势无显著影响。     

核素肾动态显像测定GFR在宫颈癌患者化疗中的应用价值

目的探讨核素肾动态显像测定肾小球率过滤（GFR）在宫颈癌患者化疗中的应用价值。方法选择我院2009年1月～2012年4月收治的宫颈癌患者233例,在化疗前及化疗3个周期后应用^99锝-二乙三胺五乙酸（^99Tc^m-DTPA）进行肾动态显像,根据GFR、Tb、C1/2是否超出正常范围为标准,分为异常组70例及正常组163例,分别比较化疗前及化疗3个周期后两组核素肾动态显像结果。结果异常组70例患者化疗3个周期后与化疗前比较GFR明显下降,差异有高度统计学意义（P〈0．01）,肾动态显像主要特点表现为双肾血流灌注峰值下降,Th及℃抛延长,差异有统计学意义（P〈0．05）,而BUN、SCr等指标化疗前后变化均不明显,差异无统计学意义（P〉0．05）。结论^99Tc^m-DTPA肾动态显像可敏感的监测宫颈癌患者化疗后GFR及早期肾功能损伤。     

肾功能对Gates法肾小球滤过率实测值的影响

目的探讨肾功能对Gates法测定肾小球滤过率(GFR)实测值的影响。方法对155例慢性肾脏病(CKD)患者进行99 Tcm-DTPA肾动态显像,采用Gates法测定GFR,其中73例由两位不同操作者进行肾脏ROI的勾画,82例由同一操作者在不同的时间进行两次ROI勾画,将所得的GFR进行分析比较,观察在不同的肾功能状态下由于肾脏ROI勾画差异所得到的GFR偏离情况。结果两组病例分别由不同操作者及同一操作者进行两次ROI勾画测得的GFR比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。CKDⅠ～Ⅳ期两次ROI勾画测得的GFR的变异系数(CV)逐渐增大。不同操作者及同一操作者的Gates法测定GFR的CV与肾功能成负相关,回归方程分别为:不同操作者,Y=―0.09 X+10.22(r=0.60);同一操作者,Y=―0.11 X+11.23(r=0.66)。结论肾功能本身是影响Gates法测量GFR准确性的因素之一,在肾功能的不同分期Gates法测定GFR存在不同程度的偏差,肾功能越差,偏差越大。     

放射性核素滞留肾动态显像的GFR测定及影响因素分析

目的探讨放射性核素肾动态显像测定肾小球滤过率(GFR)的影响因素,以及放射性滞留致GFR高估的影响及解决方法。方法在GFR测定过程中,选择显像剂的注射质量和本底感兴趣区(ROI)的两种常见因素,在规范操作的基础上观察其影响;对放射性核素滞留的患肾分别采用全肾ROI勾画法和肾皮质ROI勾画法处理,比较两种方法对GFR测定的准确性。结果本底ROI的位置选择对GFR有影响;"弹丸"注射质量将直接影响肾血流灌注与患者病情的一致性,只有高质量的"弹丸"是获得真实GFR的前提;当放射性核素滞留时使用全肾ROI勾画法会高估肾功能,使用肾皮质ROI勾画法能得到真实准确的GFR值。结论在肾动态显像测定GFR值的整个过程中,显像剂的注射质量和本底ROI的选择,以及放射性核素滞留时ROI的勾画和滞留区的扣除对GFR的测定有着明显的影响,因此测定方法的进一步完善和操作流程的标准化,是获得GFR准确结果的重要保证。     

尿微量白蛋白、脉压及肾小球滤过率在高血压病早期肾损伤中的意义

目的:探讨高血压病尿微量白蛋白(MA)与脉压、肾小球滤过率(GFR)等指标间的相关性.方法:70例高血压病患者分成正常白蛋白尿组和微量白蛋白尿组,采用放射免疫法测定尿白蛋白排泄率(UAER),采用99mTc-DTPA肾动态显像测定GFR,同时测定血清肌酐、血压等.结果:微量白蛋白尿患者的脉压、收缩压明显升高、GFR显著下降.UAER与脉压、收缩压、血清肌酐、体重指数(BMI)分别呈正相关,与GFR呈负相关.脉压和GFR是与UAER显著相关的因素.结论:MA与脉压、GFR等指标之间存在显著相关性是高血压病早期肾功能损伤的重要因素,对脉压增大的高血压病患者进行适时治疗是保护肾功能的有益措施.     

血清胱抑素C评价肾小球滤过率的临床意义

目的探讨应用血清胱抑素C(CysC)判断肾小球滤率的价值。方法对235例患者分别用乳胶增强免疫透射比浊法测定血清CysC的浓度及使用苦味酸速率法和酶学传导速率法测定血清肌酐(Scr)、尿素氮(BUN),以99Tcm-DTPA清除率测得的GFR作为评价的标准,分析CysC、Scr、BUN和GFR之间的相关性;按照GFR值将患者分4组:A组GFR≥90 ml(/min.1.73 m2),B组60~89 ml/(min.1.73 m2),C组30~59 ml(/min.1.73 m2),D组<30 ml(/min.1.73 m2),依据单侧肾小球滤过率GFR<40 ml/min(60岁以上<35 ml/min)为肾滤过功能减退依据,比较CysC、Scr、BUN 3指标诊断各组分肾GFR下降敏感度与特异度。结果 235例患者,随着GFR下降,血清CysC、BUN、Scr均逐渐升高(P<0.01),血清CysC与GFR之间呈负相关(r=-0.649,P<0.01),血清CysC与Scr、BUN之间呈正相关(r=0.850、r=0.874,P<0.01)。A、B、C组患者血清CysC诊断分肾滤过功能下降敏感度分别为58.82%、76.56%和95.51%,均优于Sc(rP<0.01)、BUN(P<0.05);A、B组患者血清CysC诊断分肾滤过功能下降特异度低于Scr、BUN(P<0.05)。结论测定血清胱抑素C的浓度用来评价肾小球滤过功能是一种可行、敏感的指标,测定方法简便,对预测早期肾损害迅速灵敏,值得临床推广应用。     

血清胱抑素C评估肾移植患者肾小球滤过率的价值

目的探讨在肾移植患者中检测血清胱抑素C（serum cystatin C,SCysC）浓度评估肾小球滤过率（GFR）的可行性和临床应用价值。方法对39例初次肾移植患者采用颗粒增强透射免疫比浊法（PETIA）分别检测术晨、术后1、4周的SCysC,同时测定血清肌酐（Scr）、肌酐清除率（Ccr）等,并进行比较分析。结果患者术后随移植肾功能的恢复,SCysC较术前明显降低（P〈0.01）。移植术前与术后不同时期,患者的SCysC与Scr、Ccr都具有良好的相关性;当50≤Ccr〈80mL/min/1.73m^2时,SCysC与Ccr的相关性明显优于Scr与Ccr的相关性,两者的相关系数分别为-0.778与-0.535。SCysC与Scr的ROC曲线下面积分别为0.964与0.915（P〈0.01）。结论采用PETIA法检测SCysC具有敏感性、特异性高、方便、快捷、成本较低和可与其他生化指标同时检测等优点,因此SCysC可以作为一种理想的肾移植患者的GFR标志物应用于临床。     

不同肾小球滤过率评估公式在2型糖尿病患者中的适用性

目的：比较不同肾小球滤过率（GFR）评估公式对2型糖尿病（T2DM）患者肾功能的诊断价值。方法：回顾性分析322例T2DM患者的资料,以24小时肌酐清除率计算得到的GFR为标准肾小球滤过率（rGFR）,以C-G公式、简化MDRD公式、改良的MDRD中国公式和CKD-EPI公式计算得到的GFR为估算的肾小球滤过率（eGFR）,比较各eGFR的准确度、精确度和偏差、ROCAUC,并根据不同年龄、糖化血红蛋白分层分析。结果：CKD-EPI公式估算的GFR与rGFR的相关系数最高（r=0.788）。CKD-EPI公式的15%准确度（P15）、30%准确度（P30）最高,分别为48.1%、73.6%。Bland-Altman图显示简化MDRD公式的偏差最小,CKD-EPI公式精确度最高。MDRDC公式、CKD-EPI公式诊断慢性肾功能不全的ROCAUC相等且最大。年龄≥60岁组和18～60岁组中均以CKD-EPI公式的P30、P50最高,精确度最好。CKD-EPI公式在不同糖化血红蛋白组精确度均最好,准确度均最高。结论：CKD-EPI公式更适合于估测我国T2DM患者的GFR,同时在不同年龄、糖化血红蛋白下均最适用。     

血清cystatin C对肾病患者肾小球滤过功能的评价

目的 探讨血清γ-痕迹蛋白(SCysC)在评价肾小球滤过功能中的意义。方法 测定60名正常人和43名肾病患者的SCysC、血清肌酐(Scr)和24 h肌酐清除率(Ccr),同位素51Cr-EDTA方法测定肾小球滤过率(GFR)。结果28例肾病患者SCysC、Scr、Ccr与GFR显著相关(P<0.01)。43例肾病患者的SCysC与Scr、Ccr显著相关(P<0.01)。ROC曲线分析SCysC、Scr、Ccr,三者曲线下面积无显著差异(P>0.05)。在GFR正常的肾病患者中,SCysC升高较Scr更敏感(P<0.05)。结论血清SCysC可以作为评价肾病患者肾小球滤过功能的敏感指标。     

不同肾小球滤过率估计公式对体检人群肾功能的评价

目的：探讨不同的肾小球滤过率（GFR）估计公式对体检人群肾功能评价的表现。方法收集8476例职业体检者的血清肌酐、尿素氮、血清胱抑素、尿常规,分别使用慢性肾脏病流行病学合作研究（CKD-EPI）公式、基于血清胱抑素 C 的 CKD-EPI（Cys-EPI）公式、联合血清肌酐和胱抑素 C 的中国 GFR 课题组经验性（CC-EPI）公式、简化 MDRD（a-MDRD）公式、中国改良的 MDRD（c-MDRD）公式计算估计的 GFR（eGFR）。结果体检人群中使用不同 GFR 公式计算出的结果之间有显著相关性（P ＜0．01）。但不同公式计算出的 eGFR 均值差异有统计学意义（P ＜0．01）,与 CKD-EPI 比较,c-MDRD 对 GFR 估计值偏高（P ＝8．7×10－263）。不同公式计算出的 eGFR＜60 mL·min－1·1．73（m2）－1的个体比例差异有统计学意义（P ＜0．01）,且比例差异主要集中在45～59 mL·min－1·1．73（m2）－1范围内。以 CKD-EPI 公式计算的 eGFR 和蛋白尿将其分为 CKD 和非 CKD 两组。在 CKD 人群中,Cys-EPI、CC-EPI、c-MDRD 计算出的 eGFR 偏高;非 CKD 人群中,Cys-EPI、a-MDRD 公式计算的 eGFR 较低,c-MDRD 公式计算出的 eGFR 明显偏高,而 CC-EPI 公式结果与 CKD-EPI 公式最接近。结论不同 GFR 估算公式对体检人群计算出的 eGFR 值有显著相关性,但是各公式在 CKD 和非 CKD 两组间的表现又有明显差异。     

8种eGFR估算方程评价心血管病患者肾小球滤过率的诊断价值比较

摘要：目的比较8 种估算的肾小球滤过率（eGFR）估算方程评价心血管病患者GFR 的诊断价值。方法选择以
99mTc-DTPA肾动态显像法进行GFR 检测的208 例患者,测量血浆Cr、Cys-C 并使用各种eGFR 估算方程计算出相应
eGFR。结果（1）在慢性肾脏病（CKD）1~3期,Scr-eGFR估算方程与同位素GFR的相关性明显高于Cys-eGFR估算方程,
在CKD4、5期,Cys-eGFR估算方程与GFR相关性略高于Scr-eGFR估算方程。（2）MDRD、简化MDRD会高估CKD4、5期
患者GFR,Rule方程在CKD1、2期患者出现低估,Macisaac方程在CKD2~5期均高估GFR,Tan方程则在CKD2、3期出现
高估。（3）轻度肾衰竭患者Scr-eGFR 估算方程的ROC曲线下面积（AUCROC）高于Cys-eGFR 估算方程,中度肾衰竭患者
Scr-eGFR估算方程的AUCROC与Cys-eGFR估算方程并无明显差异,而重度肾衰竭患者Cys-eGFR估算方程的AUCROC高
于Scr-eGFR估算方程。（4）与99mTc-DTPA肾动态显像法测定的GFR参考值相比较,各CKD分期均无明显差异的eGFR评
估方程有：基于Scr的改良MDRD方程和基于Cys-C的Arnal-Dade方程。结论改良MDRD方程（或简化MDRD方程）
和Arnal-Dade 方程更适于国内心血管病患者eGFR的评估。