全脑全脊髓放疗不同照射方式的疗效

目的:回顾性分析不同照射方式下全脑全脊髓放疗对生殖细胞瘤及髓母细胞瘤的疗效,并探讨最佳放疗方法。方法:1999年8月至2010年2月本院收治的42例中枢神经系统肿瘤患者行术后全脑全脊髓放疗,放疗方式分为标准全脑全脊髓照射(连续照射)和分段照射(先全脑后全脊髓)两种类型,观察不同照射方式的近期疗效、不良反应、血液学毒性、远期疗效以及复发情况。结果:42例患者经全中枢照射治疗达完全缓解(complete response,CR)者32例。不同照射方式有一定差异,分段照射延长了疗程且不良反应较多,随访显示复发率高于连续照射组,分段照射并未使患者得到明显的生存获益。结论:术后全脑全脊髓放疗对生殖细胞瘤及髓母细胞瘤疗效较好,与以往文献资料相比,可明显提高治愈率及生存期。从最佳照射方式角度出发,分段照射延长疗程,且复发率高,仍以连续照射为佳。     

全脑全脊髓放疗不同照射方式的疗效

目的：回顾性分析不同照射方式下全脑全脊髓放疗对生殖细胞瘤及髓母细胞瘤的疗效,并探讨最佳放疗方法。方法：1999年8月至2010年2月本院收治的42例中枢神经系统肿瘤患者行术后全脑全脊髓放疗,放疗方式分为标准全脑全脊髓照射（连续照射）和分段照射（先全脑后全脊髓）两种类型,观察不同照射方式的近期疗效、不良反应、血液学毒性、远期疗效以及复发情况。结果：42例患者经全中枢照射治疗达完全缓解（complete response,CR）者32例。不同照射方式有一定差异,分段照射延长了疗程且不良反应较多,随访显示复发率高于连续照射组,分段照射并未使患者得到明显的生存获益。结论：术后全脑全脊髓放疗对生殖细胞瘤及髓母细胞瘤疗效较好,与以往文献资料相比,可明显提高治愈率及生存期。从最佳照射方式角度出发,分段照射延长疗程,且复发率高,仍以连续照射为佳。     

不规则电子线野准确制做铅挡的新方法

过去传统的制做电子线铅挡的方法,是医生划出电子线野后,由模室工作人员,用有机玻璃板置于野的上方,此时病人按要求摆好体位,在肉眼观察下划出野的形状,然后在用热丝切割器切出同样形状的聚乙烯泡沫,溶铅,按不同野面积大小制做出铅挡,以上程序因有肉眼观察划出铅挡的形状,所以在临床工作中难免有一些误差,往往制出的铅挡与放疗野不完全符合,为此我院设计了准确制做电子线铅挡的描迹器,并获得了国家专利专利号:ZL 98205796.2.     

螺旋断层放疗与常规放疗在全脑全脊髓照射中的剂量学比较

目的 探讨螺旋断层放疗（HT）与常规放疗（CRT）计划在全脑全脊髓照射中的剂量学特点,为临床选择不同的治疗方案提供依据。方法 选取行全脑全脊髓放疗患者的CT图像10例,勾画靶区及危及器官（OAR）后,分别传输至Xio-Release 4.62.00及HI·ART Version 4.0.4治疗计划系统,给予全中枢靶区（PTV CSI）36Gy／18f,根据RTOG 02-25标准限制OAR剂量。2组计划完成后,分别对靶区的均匀指数（HI）、适形指数（CI）、等剂量曲线覆盖程度、剂量体积直方图的分布和OAR的平均剂量（Dmean）及体积分数进行评估,并进行统计分析。结果 HT计划中计划靶区体积（PTV）的HI、CI优于CRT组（P＜0.05）;2组计划的靶区最大量（Dmax）、Dmean均大于处方剂量（36Gy）,其中HT组较CRT组更接近处方剂量（P＜0.05）;CRT和HT组的V95、V107分别为（98.0±1.2）％、（34.7±18.9）％和（99.2±0.3）％、（0.6±1.3）％,差异均有统计学意义（P＜0.05）。HT组除骨髓、Body外其他OAR的Dmean均低于CRT组,其中在眼球、心脏、Body中的差异有统计学意义（P＜0.05）;HT组除眼球外其他OAR的V5均高于CRT组,其中在肺、心脏、胃、肝脏、肾、骨髓、Body中的差异均有统计学意义（P＜005）;2组计划中OAR V10的差异较小（P＞0.05）;HT组除Body外其他OAR V20均低于CRT组,其中在眼球、肺、心脏、胃、肾、肝脏中的差异有统计学意义（P＜0.05）。结论在全脑全脊髓照射中,HT计划优于CRT计划,值得临床进一步推广,但正常组织低剂量区的提高对临床的影响尚有待进一步观察。     

特殊形状照射野铅挡块与多叶准直器应用的探讨

由于肿瘤生长的特点,使大多数照射野形状是不规则的.在临床放疗实践中,一般采用低熔点铅挡块技术和多叶准直器实施不规则照射野放疗.     

一种新型全脑全脊髓放疗技术

介绍并探讨新型全中枢放疗技术。新方法对患者进行仰卧体位固定．采用等中心照射的技术、热塑料面膜和真空袋固定技术、直线加速器半柬照射和全柬照射技术、相邻两野相切技术及低熔点挡铅技术等。较传统的照射技术存在定位方便简捷、重复性较好、剂量分布均匀等优点．有利于在临床工作中推广应用。     

大剂量全身照射中肺挡的作用与制作

肺是人体重要器官之一,在低剂量率照射下通常均能控制肺组织的受量在７．８～８Ｇｙ之间,以避免放射性肺炎的发生。全身照射初期处方剂量一般在６～７Ｇｙ。体位也相对简单,采用平卧位,也有采用胎儿位。随着科技的进步,方法的不断完善,全身照射的处方剂量也相应提高到１０Ｇｙ。分次照射达到１２Ｇｙ,国外有达到１６Ｇｙ的报道。所以接受大处方剂量的患者为确保其肺不发生放射性肺炎,故肺组织剂量必需控制在７．８Ｇｙ以下,必须用肺挡才能保证患者在大处方剂量照射下的安全。１材料与方法１．１患者按照实际照射时的体位在模拟定位…     

全脑全脊髓放疗骨髓保护的初步研究

目的 分析全脑全脊髓放疗患者骨髓受量与血液学毒性的关系,并初步探索HT及VMAT在全脑全脊髓放疗中骨髓的剂量学差异。方法 收集我院螺旋断层全脑全脊髓放疗20例患者临床资料及HT计划,将计划回传至MIM系统。在CT上依次勾画患者的颅骨、下颌骨、锁骨、胸骨、肩胛骨、肋骨、椎体骨、盆骨,在DVH图上读出上述骨结构及总骨的V2、V5、V10、V15、V20、V25、V30、V35、Dmean、Dmax值,分析上述指标与患者≥2级血液学毒性相关性。再从中选取6例患者为对象,将图像传输至Monaco计划系统并完成VMAT计划,对比两种计划上述骨结构剂量体积差异。采用Spearman相关性分析及Wilcoxon符号秩和检验。结果 患者≥2级白细胞减低与盆骨V25、总骨V5呈正相关(P=0.038、0.025),≥2级血小板减少与盆骨V20呈正相关(P=0.041),≥2级中性粒细胞减低与椎骨V10呈正相关(P=0.036)。患者VMAT与HT计划相比,椎骨、盆骨的各剂量体积指标相近(P>0.05)。结论 全脑全脊髓放疗中患者≥2级白细胞减低与盆骨V25、总骨V5呈正相关,≥2级血小板减少与盆骨V20呈正相关,≥2级中性粒细胞减低与椎骨V10呈正相关。全脑全脊髓放疗患者VMAT与HT计划相比椎骨、盆骨各剂量体积相近。     

大鼠全脑照射后脑内一氧化氮含量的变化

[目的]观察大鼠全脑照射后脑组织中一氧化氮（NO）含量的变化，探讨放射性脑损伤中NO所起的作用。[方法]对SD大鼠用4MeV电子线单次全脑5Gy、15Gy和30Gy照射后，于照射后6h、1d、2d和3d检测大大脑皮层中NO的含量．[结果]5Gy、15Gy和30Gy照射后1d、2d．脑内NO随照射剂量递增而增加（P〈0．05）．在6h和3d各剂量组无差异。各剂量组在1d时脑内NO达峰值，2d时逐渐下降．3d时恢复对照组水平。[结论]大鼠全脑照射后脑组织中NO升高，它在放射性脑损伤的发病机制中可能有重要的作用。     

儿童全脑全脊髓放疗SIOPE指南全脑靶区勾画临床应用研究

目的 根据SIOPE指南勾画全脑全脊髓放疗患者的全脑靶区,验证原计划中未勾画的亚结构欠量情况,为全脑全脊髓放疗儿童患者全脑复发风险的研究提供证据,同时为SIOPE指南全脑靶区勾画临床应用积累经验。方法 选择12例全脑全脊髓放疗的儿童患者,根据2018年SIOPE指南在原有全脑靶区CTVold (全脑组织加筛板)基础上增加勾画亚结构CTVsub (包括眶上裂、圆孔、卵圆孔、颈静脉孔、舌下神经管、内听道以及视神经),合并且外放形成PTVnew。在CTVold基础上往前下方向(颅底方向)外放15mm、其余方向外放3mm适当修改后形成简易PTV (PTVrough)。按照PTVold设计CRTold、IMRTold计划,按照PTVnew设计CRTnew、IMRTnew计划,按照PTVrough设计CRTrough计划。评估基于CTVold靶区的亚结构的遗漏及其基于各个计划的欠量情况。结果 若基于CTVold勾画,则有78.6%的眶上裂、71.99%的圆孔、96.76%的卵圆孔、88.5%的颈静脉孔、97.71%的舌下神经管、99.48%的内听道以及100%的视神经体积被遗漏。基于CRTold、IMRTold计划亚结构的处方剂量覆盖分别仅为91.70%、89.83%。基于CRTold、CRTnew、IMRTold、IMRTnew、CRTrough计划,分别有16.66%、3.57%、20.83%、1.78%、1.19%的亚结构发生欠量。在所有的亚结构欠量中,38.36%、46.58%的欠z量分别发生在CRTold、IMRTold计划中。其中欠量最少、最多的分别为圆孔(0%)、卵圆孔(36.66%)。结论 按照SIOPE指南,在全脑全脊髓放疗患者全脑靶区勾画时,传统的脑组织勾画(包括筛板)将会遗漏部分靶区并且会欠量,其中卵圆孔欠量最严重而在IMRT计划中遗漏靶区的欠量更明显;基于亚结构勾画的计划将明显改善其欠量情况;选择左右对穿照射技术时,采用简易PTV方法可以获得近似的靶区剂量覆盖和危及器官保护,但还需要临床的进一步验证。     

局部增量照射无益于全脑照射SCLC脑转移患者生存再提高

目的 探讨局部增量照射(Boost)能否提高WBRT对小细胞肺癌脑转移(SCLC-BM)患者的OS和无颅内进展生存。方法 回顾分析2013—2015年首次诊治SCLC-BM 166例。除外PCI史(16例)或SRT (10例)或单纯局部脑照射(1例),入组142例。利用Kaplan-Meier法计算生存率Logrank法检验和单因素预后分析,Cox模型多因素预后分析。结果 平均年龄59.6岁,女性23%,脑转移灶数目分别为1(35%)、2~3(23%)、≥4(42%),化疗70%。中位OS期9.0个月、无颅内进展生存7.3个月。无照射(53例)、单纯WBRT (33)和WBRT+Boost (56)累计死亡率依次为92%、79%和73%;累计失败(死亡或颅内病灶未控)率为94%、82%和80%;与无照射相比,以上放疗模式对OS有影响(P=0.000、0.000),无颅内进展生存也有影响(P=0.000、0.000)。与单纯WBRT相比,WBRT+Boost对OS无影响(P=0.41、0.51)。结论 WBRT提高SCLC脑转移患者OS和无颅内进展生存,但同期或后续Boost照射无益于再提高生存。     

ExacTrac X线图像引导系统在全脑全脊髓IMRT中位置纠正的应用分析

目的 探讨ExacTrac X线图像引导系统在全脑全脊髓调强放射治疗(IMRT)中位置纠正的效果.方法 收集2017年12月至2021年3月收治的34例接受全脑全脊髓放疗患者,每例患者均采用全脑段(UP)、颈胸段(MID)、腰骶段(DOWN)3段靶区治疗,每一段靶区治疗前均采用ExacTrac X线图像引导系统进行位置...     

全脑照射加Vm-26治疗肺癌脑转移临床研究

目的观察Vm-26配合全脑放疗与单纯放疗治疗肺癌脑转移的疗效、生存时间及不良反应。方法将60例肺癌脑转移患者随机分为单纯放疗组(放疗组30例)和放化疗综合组(综合组30例)。放疗组全脑常规放疗40Gy/4周。综合组放疗方法与单纯放疗组相同,放疗第1天开始给药,Vm-2660mg/m2,1次/周。结果放疗组和综合组总有效率分别为80.0%(24/30)和83.3%(25/30)。治疗后中位生存时间放疗组为5.4个月,综合组为7.6个月。两组中位生存时间比较差异有统计学意义,Z=2.365,P=0.0180,综合组骨髓抑制和胃肠反应高于放疗组,但大部分患者能耐受。结论肺癌脑转移患者全脑放疗加Vm-26可以延长生存时间。     

全脑照射加Vm-26治疗肺癌脑转移临床研究

目的：观察Vm-26配合全脑放疗与单纯放疗治疗肺癌脑转移的疗效、生存时间及不良反应.方法：将60例肺癌脑转移患者随机分为单纯放疗组（放疗组30例）和放化疗综合组（综合组30例）.放疗组：全脑常规放疗40 Gy/4周.综合组：放疗方法与单纯放疗组相同,放疗第1天开始给药,Vm-26 60 mg/m^2,1次/周.结果：放疗组和综合组总有效率分别为80.0%（24/30）和83.3%（25/30）.治疗后中位生存时间放疗组为5.4个月,综合组为7.6个月.两组中位生存时间比较差异有统计学意义,.Z=2.365,P=0.018 0,综合组骨髓抑制和胃肠反应高于放疗组,但大部分患者能耐受.结论： 肺癌脑转移患者全脑放疗加Vm-26可以延长生存时间.     

肺鳞癌脑转移大剂量全脑照射1例

患者女性,59岁,因眩晕2月加重1周于1996年7月8日转入我院。临床诊所左肺中心型肺癌脑转移。胸片及胸CT均提示：左下肺心影缘有一约3×3cm肿块、脑CT提示：小脑及桥脑多发占位性病变、考虑转移瘤。因病人重危,karnofsky状况10％～20％,无法做支气管镜极明确病理诊断。查痰多次亦未找到癌细胞。于7月10目设小脑桥胞野,左右对穿8mV－X照射DT14Gy／8次后眩晕明显减轻,改设全脑野左右对穿照射DT30Gy／18次后,又缩野至小脑局部DT52Gy／28次,患者又感轻度头痛、复视、呕吐、讲话口齿不清、左侧肢体突然偏瘫,复查CT提示：右顶叶大脑…     

VMAT与IMRT在脑转移瘤全脑照射保护海马计划比较

目的 比较容积调强弧形治疗(VMAT)与调强放疗(IMRT)在脑转移患者全脑照射保护海马计划中的剂量分布。方法 收集2013-2016年46例脑转移患者,在CT定位图像与MRI融合后图像上勾画海马。海马分别外扩3、5、10 mm形成3级减量区域。以全脑减去海马外扩5 mm区域为PTV,处方剂量均为30 Gy分10次。每名病例分别设计7个野IMRT和单弧VMAT计划,评价2种计划中靶区、海马及其他危及器官(OAR)的剂量分布。结果 VMAT与IMRT PTV剂量分布比较:V95分别为95.90%、94.97%(P=0.000),V90分别为98.17%、97.48%(P=0.000),适形指数分别为0.825、0.813(P=0.013),均匀指数分别为0.277、0.289(P=0.025);海马剂量分布比较:海马Dmax分别为1698.9、1784.9 cGy (P=0.002),海马Dmean分别为1183.8、1112.7 cGy (P=0.000)。VMAT和IMRT计划中除了视交叉(3262.6、3529.3 cGy,P=0.000)外其他危及器官VMAT与IMRT计划均相近(P>0.05)。VMAT与IMRT的机器跳数和治疗时间分别为651、2768 MU (P=0.000)和188、504 s (P=0.000)。结论 VMAT计划靶区剂量分布明显优于IMRT,对海马的保护VMAT也有较大优势,此外VMAT计划能够显著减少MU和治疗时间,提高设备使用率,VMAT计划能够实现在满足靶区处方剂量要求同时达到保护海马的目的。     

小儿中枢神经系统的血病的全脑预防照射

作者以1973年至1978年间,35例小儿急性淋巴性白血病做研究对象。年龄从11个月至13岁,平均为5.4岁,男24例,女11例。对中枢神经系统白血病行治疗性全脑照射9例,预防性全脑照射24例。治疗:1978年以后的治疗方案为VCR、Pred 或L-Asp 等多药联合化疗,骨髓得到缓解的患儿,Pred减量同时,用MTX 鞘内注射,并开始全脑预防照射。放疗用8MV 直线加速器,左右二野对穿照射,照射野下缘为眼眶上缘和乳突结节联线行全脑照射。初次是50rad 后逐日增加,每周5次,每次100—150rad。其原则是因年龄决定总剂量,未满1岁是1,500rad,1-2岁是2,000rad,2岁以上是2,400rad。1977年以     

立体定向放射手术结合全脑照射治疗脑转移瘤

目的探讨立体定向放射手术（ＳＲＳ）结合全脑照射治疗脑转移瘤的疗效和影响预后的因素。方法回顾性分析了１９９４年７月～１９９６年６月间应用ＳＲＳ治疗脑转移患者１８例（２８个病灶）。中位随诊时间为１４个月。所有患者的Ｋａｒｎｏｆｓｋｙ评分≥４０分。肿瘤直径为１２ｍｍ～４０ｍｍ（平均２７ｍｍ）。ＳＲＳ治疗采用１０ＭＶ的直线加速器，肿瘤剂量（８０％剂量线）为２０Ｇｙ～３０Ｇｙ（平均２２１Ｇｙ）。ＳＲＳ后１５例进行了全脑分次照射，脑中间平均剂量为３０Ｇｙ～４０Ｇｙ，ＳＲＳ前后均行ＣＴ和（或）磁共振成像（ＭＲＩ）检查。结果中位生存期为８个月，肿瘤控制率为８３３％（２０／２４），肿瘤消失为５０％（１２／２４），肿瘤明显缩小（＞５０％）为３３３％（８／２４），肿瘤稍缩小（≤５０％）或无变化１６７％（４／２４），ＣＴ显示肿瘤坏死２例，无肿瘤复发。原发肿瘤已控制、无脑外转移患者的生存期较长（Ｐ＜００５），单发和多发脑转移者生存期无明显差异（Ｐ＞００５）。结论ＳＲＳ结合全脑照射治疗脑转移瘤是安全和有效的。