大隐静脉高位结扎剥脱术并发淋巴瘘一例

患者,男,74岁,因右下肢无力、酸 胀、静脉曲张10年,加重伴小腿青紫,干 糙2年。检查见静脉曲张隆起似蚯蚓, Trendelenburg试验提示大隐静脉瓣膜功 能不全,Perthes试验提示深静脉通畅, Pratt试验提示交通支瓣膜闭锁不全。诊 断:右下肢大隐静脉曲张。按常规行大 隐静脉高位结扎剥脱术。术后第3天换 药见腹股沟处斜切口肿胀,拆除缝线,即 有大量淡黄色液体流出,切口引流量每 日约400ml,患者体温低于37℃,切口 无红、肿、热、痛等炎性表现,查血常规: WBC5.2×109/L,RBC3.8×1012/L,N 0.…     

保留大隐静脉上段及三大属支的次高位结扎和剥脱术

我院于 1995～ 2 0 0 0年对 6 5例大隐静脉曲张病人 94条腿施行保留旋髂浅静脉、腹壁浅静脉和阴部外静脉 ,结扎股内、外侧静脉 ,大隐静脉次高位结扎的手术方式 ,术后随访均无复发。现报告如下。1　临床资料1.1　一般资料　本组 6 5例 ,94条肢体 ,男 4 4例 ,女 2 1例 ,年龄 2 2～ 6 6岁。 2 9例双下肢发病并行双侧手术。单纯左侧肢体患病 2 3例 ,右侧 13例。大腿部表浅静脉曲张者 15例 ,所有病人均有小腿部表浅静脉曲张。合并小腿溃疡 2 5例 ,色素沉着及湿疹样变 4 5例 ,静脉石 17例 ,副大隐静脉 5例 ,大隐静脉仅三大属支者 6例。所有病人均…     

大隐静脉高位结扎剥脱术的改进

大隐静脉高位结扎剥脱术是一个传统经典手术 ,疗效比较满意 ,并发症少。但传统手术因大腿及小腿近端静脉剥出道中较多的淤血而引起病人术后发热等症状 ,增加了病人的痛苦。我们自 1999年 1月至今对 2 9例患者采用改进术式 ,取得良好效果 ,与常规手术方法进行比较 ,显示改进术式的病人术后情况明显改善。现报告如下。临床资料1.一般资料 :本组病人 5 5例。随机分为两组 ,改进组 2 9例 ,36条患肢。其中男 2 0例 ,女 9例 ,年龄 35～ 62岁 ,平均 45岁 ,病程 13～ 36年。合并有内踝部溃疡 3例 ,血栓性浅静脉炎2例。 2 9例临床检查均为深静脉功能…     

大隐静脉高位结扎剥脱术对深静脉血流动力学的影响

大隐静脉曲张是一种常见病,确诊为单纯性大隐静脉曲张的患者,若能耐受手术,都应施行手术治疗。传统的手术方法为大隐静脉高位结扎剥脱术,并切除蜿蜒、扩张的属支。     

高位结扎分段剥脱术联合电凝治疗大隐静脉曲张

<正>下肢静脉曲张是血管外科中的常见疾病、多发病,我国患病率为10%[1]。手术以往多采用大隐静脉高位结扎加剥脱术,目前临床在静脉曲张剥脱术的基础上加行微创术[2]。1999年6月—2010年1月我院行大隐静脉高位结扎分段剥脱术加电凝术治疗大隐静脉曲张565例683条肢体,总结报道如下。1资料与方法1.1一般资料本组565例共683条肢体,其中男344例,女221例;年龄27~78岁,平均53.3岁;病史1.0~32.0年,平均16.3     

反大隐静脉高位结扎抽剥术102例

下肢静脉曲张是一种常见病,我科自2008年1月—2010年6月,采用反大隐静脉高位结扎抽剥术治疗下肢静脉曲张102例,取得满意效果。     

射频消融术与大隐静脉高位结扎剥脱术治疗下肢静脉曲张的疗效比较

背景与目的 大隐静脉高位结扎剥脱术（HSL）是治疗下肢静脉曲张的经典术式,但存在创伤较大、恢复时间较长、切口瘢痕不美观等缺点。随着医疗技术的进步,以腔内热消融治疗为代表的微创治疗技术蓬勃发展。本研究旨在对比射频消融术（RFA）与传统HSL治疗下肢静脉曲张的临床疗效。方法 回顾性分析2021年5月—2022年6月期间因原发性下肢静脉曲张于首都医科大学附属北京安贞医院血管外科行手术治疗的272例患者（298条肢体）的临床与随访资料,其中96例（100条肢体）行RFA治疗（RFA组）,176例（198条肢体）行HSL治疗（HSL组）。比较两组患者的术前临床特征、手术情况、并发症情况、临床表现-病因学-解剖学-病理生理学（CEAP）分级、静脉临床严重程度评分（VCSS）和慢性静脉功能不全问卷-14问版（CIVIQ-14）评分的变化情况。结果 两组技术成功率均为100%,术后3 d复查超声提示大隐静脉主干缺如/闭合率为100%。共完成随访265例（290条肢体）,平均随访时间（13.2±3.8）个月,随访期间超声提示大隐静脉主干缺如/闭合率为100%。两组患者的基本临床特征无明显差异（均P>0.05）;与HSL组比较,RFA组术中出血量（21.3 mL vs. 46.8 mL）、术后第1天疼痛评分（3.1 vs. 3.3）、总并发症发生率（25.5% vs. 38.0%）及皮肤感觉异常发生率（5.1% vs. 24.0%）均明显降低（均P<0.05）,RFA组的深静脉血栓形成发生率升高（5.1% vs. 0,P<0.05）;术后所有患者CEAP分级均较术前降级,RFA组81.7%的患肢降级为C0~C1级,HSL组83.9%的患肢降级为C0~C1级;所有患者的VCSS和CIVIQ-14评分均较术前有所改善,且HSL组的VCSS评分改善程度大于RFA组（均P<0.05）。结论 RFA短期疗效与HSL相当,相对于HSL而言,创伤更小、疼痛感更轻、并发症发生率更低,是一种下肢静脉曲张的有效治疗方案。     

大隐静脉主干高位结扎剥脱联合属支硬化剂治疗下肢静脉曲张

目的：研究利用大隐静脉主干高位结扎剥脱联合属支泡沫硬化剂治疗下肢静脉曲张的临床效果,探讨治疗下肢静脉曲张的有效方法。 方法：将80例下肢静脉曲张的患者随机分成治疗组和对照组,对照组采用常规大隐静脉主干高位结扎剥脱+属支点式剥脱术的方法治疗,治疗组在对照组基础之上改用属支泡沫硬化剂治疗,对两组在手术时间、术中出血量、术后VAS疼痛评分、术后下床活动时间、住院时间、术后并发症进行比较。 结果：治疗组手术时间、术中出血量、术后VAS疼痛评分、术后下床活动时间、住院时间分别为（40.3±13.4）min、（25.8±8.4）mL、（2.3±0.5）分、（1.3±0.5）d、（2.5±0.5）d,均显著低于对照组的（100.4±20.3）min、（82.1±14.9）mL、（5.1±0.87）min、（2.5±0.8）d、（6.5±1.5）d（P<0.05）;治疗组术后发生血栓性静脉炎4例,淋巴肿胀1例,对照组发生血栓性静脉炎1例,皮下血肿3例,切口感染1例,淋巴肿胀2例;治疗组并发症总发生率为12.5%,对照组为17.5%,两组间差异无统计学意义（χ2=0.392,P=0.531）。 结论：利用大隐静脉高位结扎主干剥脱联合属支泡沫硬化剂治疗下肢静脉曲张具有降低手术时间、减少术中出血量、恢复时间快等优点。     

大隐静脉曲张术后并发深静脉血栓形成19例分析

目的探讨下肢大隐静脉曲张术后深静脉血栓形成(LDVT)的病因及预防处理措施。方法对623例行下肢大隐静脉曲张手术后19例LDVT的临床资料进行回顾性分析。结果静脉曲张术后LDVT的发生与患者的年龄、基础疾病(浅静脉炎、高血压、高血糖、高血脂、心脑血管疾病)、单双侧肢体手术、术后下肢功能锻炼的程度有密切关系。结论术前对高危因素的准确评估、术中精细操作及术后适当的抗栓措施可以有效的防止下肢静脉曲张术后LDVT的发生。     

腔内超声消融术治疗静脉血栓安全性的临床试验

目的评价腔内超声消融治疗静脉血栓时对血管壁的安全性。方法以超声消融仪对9例(10条肢体)大隐静脉曲张患者的大隐静脉作不同时间的超声消融术,术后对切除的静脉血管标本做组织学观察。结果肉眼观察各组静脉壁未见烧灼、穿孔等损伤,光镜下血管中膜和外膜无严重损伤,超声作用前静脉损伤系数为(1．02±0．12),作用后为100 s(1．15±0．17)、200 s(1．17± 0．21)、300 s(1．20±0．23)、400 s(1．16±0．17),组织学改变差异无统计学意义(P>0．05)。结论腔内超声消融术可以安全地应用于人体深静脉血栓的治疗。     

曲张静脉微创刨吸术与点式剥脱法的疗效比较

目的 回顾性分析曲张静脉微创刨吸术与同期开展点式曲张静脉剥脱法的手术疗效。方法 39例(46条肢体)静脉曲张患者，在硬膜外或腰麻下，采用TriVex系统刨刀，在带灌注冷光源导引下，行微创刨吸曲张静脉切除术；同期选择手术前条件相似的46条肢体，采用点式静脉剥脱术行曲张静脉切除术。结果 TriVex手术患者术后住院时间为2-12d，平均4．6d，点式剥脱术后平均8．1d；TriVex手术较点式剥脱术的切口数少、创口小。结论 TriVex术与点式剥脱术相比，能去除曲张静脉而又减小手术创伤。     

下肢静脉曲张伴原发性深静脉瓣膜功能不全手术方法的探讨

目的：探讨下肢静脉曲张伴原发性下肢深静脉瓣膜功能不全的治疗方法。方法：回顾性总结1990年11月至2000年6月间治疗的下肢静脉曲张伴有深静脉瓣膜功能不全（3－4）级患者189人，245条肢体。将所有患者随机分为试验组133条肢体和对照组112条肢体，所有患者均行大隐静脉高位结扎剥脱术或大隐静脉高位结扎电凝术，试验组同行行股浅静脉戴戒术。结果：手术成功率100％，随访率为87％，随访时间为6个月至9年2个月，平均4年；两组术后的复发率均为3．3％，症状及体征有极大的改善，疗效比较差异无显著意义（P＞0．05）。结论：下肢静脉曲张伴有原发性下肢深静脉瓣膜功能不全时，单独进行浅静脉的高位结扎剥脱术即能达到满意的结果，并不一定要同时进行深静脉瓣膜的处理。     

溃疡周围缝扎术治疗慢性阻塞性静脉功能不全并发的下肢溃疡

目的 探讨溃疡周围缝扎术在治疗严重阻寒性静脉功能不全并发下肢溃疡中的作用.方法 临床收治32例阻塞性静脉功能不全并发溃疡患者随机分为两组,每组16例,对照组行常规物理治疗及药物治疗;缝扎组在常规物理治疗及药物治疗外加行溃疡周围缝扎术.记录观察治疗前后主要的临床和实验室指标,分析组间差异. 结果治疗后局部反流交通支缝扎组(1.0±0.8)支,对照组(2.5±1.2)支,两组差异有统计学意义(P=0.001).静脉血氧分压(39±7)mm Hg,对照组(32±6)mm Hg,两组差异有统计学意义(P=0.005),治疗后溃疡部位经皮氧分压缝扎组(71±12)mm Hg,对照组(63±11)mm Hg.两组差异有统计学意义(P=0.007).缝扎组治疗后线粒体数量增多,局部浸润白细胞减少,粗面内质网形态正常.溃疡愈合时间(12±6)d,复发率12.5%,两组差异有统计学意义(P<0.05).结论 周围缝扎术可减轻阻塞性静脉功能不全并发溃疡局部血流淤滞、炎性细胞浸润,改善组织营养状况及氧供,缩短溃疡愈合时间,对静脉阻塞性溃疡是一种简便、有效的治疗方法,与常规物理治疗联用可降低复发率.     

射频闭合与传统剥脱术治疗下肢静脉曲张的对照研究

目的评价射频闭合(radiofrequency endovenous obliteration,RFO)的疗效。方法 56例(56条肢体)大隐静脉曲张患者随机分为两组,每组28例。RFO组利用射频能量使大隐静脉全程闭合,静脉剥脱组用传统方法高位结扎剥脱大隐静脉。两组病例小腿散在的曲张浅静脉均采用点式剥脱处理。比较两组病例的切口数、术后疼痛、平均住院日和短期疗效等情况。结果 RFO组平均切口少、术肢疼痛轻、无皮下血肿,术后平均住院日(2．50±1．00)d。静脉剥脱组的术后平均住院日(4．14±0．85)d。结论 RFO闭合大隐静脉具有创伤小、恢复快、腿部少留瘢痕等优点,是一种可部分替代传统大隐静脉高位结扎剥脱术的有效方法。     

手术取栓联合腔内介入治疗急性深静脉血栓的临床分析

目的 总结手术取栓联合腔内介入治疗急性髂股深静脉血栓(DVT)的临床经验.方法 2008年10月至2010年12月,15例急性DVT患者接受手术取栓联合同侧髂静脉腔内支架植入术.男性6例,女性9例;年龄36～71岁,平均57.4岁.DVT位于左股、髂及下腔静脉内2例,双侧髂静脉1例,其余12例均在左髂股静脉.所有患者表现患肢明显肿胀,其中12例伴有患肢疼痛.DVT发病时间平均为3.3 d.诱发DVT的原因包括外科手术6例,DVT复发2例,其余7例病因不清.并发症包括消化道出血1例,胃溃疡1例,高血压3例,脑梗死1例.取栓之前均先经右股静脉穿刺植入下腔静脉滤器(包括1例双髂静脉血栓患者),取栓之后术中造影均发现髂静脉受压致重度狭窄或完全闭塞,均先行球囊血管成形后植入自膨式支架.结果 术中造影证实髂静脉压迫综合征12例,取栓后残留狭窄3例.共植入18枚自膨式支架,手术成功率15/15,30 d病死率为0;1例术后伤口出现血肿,保守治疗后痊愈.12例获得随访,随访时间为2～26个月,平均13.3个月.所有患者疼痛消失,仅2例表现为活动后患肢轻度肿胀.所有患者均未出现血栓复发.结论 手术取栓联合腔内介入治疗急性DVT安全有效,早期临床结果满意,并发症发生率低.

Abstract：

Objective To evaluate the clinical outcome of surgical venous thrombectomy and simultaneous stenting in patients with acute, symptomatic iliofemoral deep venous thrombosis ( DVT) .Methods From October 2008 to December 2010, a total of 15 patients with acute symptomatic DVT underwent combined surgical venous thrombectomy and endovascular stenting in ipsilateral iliac vein. There were 6 male and 9 female patients, with a mean age of 57. 4 years ( ranging from 36 to 71 years) . All patients underwent Duplex ultrasonography for diagnosis of DVT. The location of thrombosis was femoroiliocaval vein in 2 cases, bilateral iliac vein in 1 case and left iliofemoral vein in 12 cases. All patients had leg swelling and 12 cases had severe leg pain. The mean time of symptomatic DVT occurring at operation was 3. 3 d. The factors related to DVT were operation in 6 cases, DVT reoccur in 2 cases. Coexist diseases were digestive tract bleeding in 1 case, gastric ulcer in 1 case, hypertension in 3 cases and 1 case had cerebral infarction. The inferior vena cava filter was inserted before thrombectomy, iliac vein compression and residual stensosis were treated with a self-expandable stent after thrombectomy. Results Intraoperative venography showed severe venous stenosis in all patients including 80% of iliac vein compression syndrome, 18 self-expandable stents were inserted successfully, the procedural successful rate was 100% , the 30-day mortality rate was 0. One case was suffered from hematoma at incision after operation.3 patients were lost during follow-up. Median follow-up was 10. 3 months ( ranging from 2 to 26 months). There was no case of re-thrombosis. Leg pain was disappeared in all cases and only 2 patients showed slight leg swelling after excise. Conclusion Combined surgical thrombectomy and endovascular treatment for patients with acute symptomatic iliofemoral venous thrombosis is an effective and safe technique with low morbidity and good clinical results.     

腔镜深筋膜下穿通静脉离断术治疗大隐静脉抽剥术后静脉性溃疡

目的 评估腔镜深筋膜下穿通静脉离断术治疗下肢大隐静脉抽剥术后静脉性溃疡的可行性及疗效.方法 对扬州市第一人民医院血管外科在2008年7月-2013年7月收治的152条大隐静脉抽剥术后下肢静脉性溃疡肢体的临床数据进行回顾性分析,分为保守治疗组(72例)和腔镜深筋膜下穿通静脉离断术组(80例),分别比较下肢症状和体征改善率、溃疡愈合时间、溃疡愈合率及溃疡复发率情况;针对已愈合溃疡随访2年,分别比较6、12、24个月时间点溃疡的未复发率情况.结果 腔镜深筋膜下穿通静脉离断术组患者未出现肺栓塞、死亡等严重并发症,其中2条肢体术后血肿,5例患者诉有术区皮肤的麻木;保守治疗和腔镜深筋膜下穿通静脉离断术组下肢症状和体征改善率分别为81.9％ (59/72)和86.3％ (69/80),两者差异无统计学意义(P=0.528);溃疡愈合率分别为65.3％ (47/72)和78.8％ (63/80),愈合时间分别为(73±15.7)d和(41±12.6)d.随访2年显示,复发率分别为34.0％(16/47)和14.3％ (9/63),差异均有统计学意义(P＜0.05);愈合溃疡6个月未复发率分别为89.4％ (42/47)、96.8％ (61/63),P=0.135;12个月未复发率分别为72.3％(34/47)和92.1％(58/63),P=0.006;24个月未复发率分别为66.0％ (31/47)和85.7％(54/63),P=0.014.结论 腔镜深筋膜下穿通静脉离断术结扎穿通静脉确实可靠,创伤小,安全性好;同时对于治疗大隐静脉抽剥术后静脉性溃疡具有良好的近中期疗效,值得在临床进一步推广应用.     

左髂静脉受压与左下肢深静脉血栓的相关性研究

目的 用计算机断层扫描(CT)评估下肢深静脉血栓形成(deep vein thrombosis,DVT)患者和正常人群的左髂静脉(LCIV)短径和狭窄率,并探讨其与左下肢DVT的相关性.方法 回顾性分析19例右下肢DVT、60例左下肢DVT病例和218例正常人的CT影像结果,测量和计算左髂静脉受压综合征(iliac vein compression syndrome,IVCS)短径和狭窄率.采用多因素回归分析LCIV短径和狭窄率与左下肢DVT发生的相关性.结果 对照组51.8％人群LCIV受压率＞50％,24.3％LCIV受压率＞70％;女性LCIV短径[(4.7±2.7)mm]明显小于男性[(6.6±3.3)mm,P＜0.01)].左下肢DVT组LCIV短径[(2.4±1.0)mm]明显小于对照组[(5.4±3.1) mm,P＜0.01)]和右下肢DVT组[(6.2±1.8)mm,P＜0.01],其LCIV狭窄率[(78±8)％]明显高于对照组[(49±25)％,P＜0.01)]和右下肢DVT组[(38±21)％,P＜0.01)].LCIV短径每减少1 mm,左下肢DVT发生的相对危险度OR值为2.69(P＜0.001,95％ CI为1.91 ～3.77);LCIV狭窄率每增加10％,左下肢DVT发生的OR值为2.78(P＜0.001,95％ CI为1.95～3.96).当LCIV狭窄率＞75％时,左下肢DVT发生风险增加10.12倍;当LCIV短径＜2.5 mm时,左下肢DVT发生风险增加13.57倍.结论 LCIV受压是左下肢DVT发生的独立危险因素;LCIV明显受压患者,是左下肢DVT高危人群.     

浅静脉剥脱术治疗合并深浅静脉反流的下肢静脉曲张

目的 探讨下肢浅静脉剥脱术对合并深、浅静脉反流的静脉曲张的疗效.方法 2004年1月至2006年12月选取合并深浅静脉反流患者20例共22条下肢,以单纯浅静脉反流患者22例共27条下肢为对照,采用传统静脉剥脱手术方法治疗.以静脉临床严重程度评分(venous clinical severity score,VCSS)临床评分体系以及彩色多普勒超声检查观察二组术前以及术后2年临床症状改善以及深静脉反流程度的变化.结果 深浅静脉反流组和单纯浅静脉反流组术前VCSS分别为(7.1±2.9)分和(6.6±2.0)分,差异无统计学意义(P=0.44).术后两组VCSS分别为(2.3±1.2)分和(1.8±0.8)分,差异无统计学意义(P=0.13).随访两年各组手术前后VCSS评分差异均有统计学意义(P<0.01),2年后超声检查深浅静脉反流组中深静脉反流程度无改变肢体11条,改善7条,加重4条,单纯浅静脉反流组4个肢体出现深静脉反流.结论 浅静脉剥脱术可改善合并深静脉反流患者的临床症状,对深静脉反流总体无影响.     

肠系膜上静脉血栓形成32例诊疗体会

目的探讨肠系膜上静脉血栓形成(MVT)的诊断与治疗。方法回顾性分析我院2000年~2004年收治的32例MVT的临床资料。结果本组行手术治疗14例。其中,有2例行二次手术治疗。治愈29例,死亡3例。结论提高对本病的认识,及时应用螺旋CT三维重建等检查方法早期诊断及围术期采取恰当的溶栓、抗凝治疗是防止复发、降低病死率的重要措施。手术治疗仅适用于出现腹膜炎等肠坏死征象的病例。强调彻底扩大切除坏死肠管及相应系膜。