股前外侧皮瓣游离移植修复足踝部皮肤软组织缺损

目的总结股前外侧皮瓣游离移植足踝部,尤其是小儿跟腱部皮肤软组织缺损的临床疗效。方法 2010年2月~2014年12月,采用股前外侧皮瓣修复23例足踝部皮肤软组织缺损,男性17例,女性6例;年龄4~45岁,平均21岁。创面均伴血管、骨及肌腱外露,创面缺损范围4cm×6cm~23cm×18cm,皮瓣切取范围为6cm×8cm~25cm×20cm,供区游离植皮修复。结果 1例移植皮瓣坏死,其余皮瓣及供区植皮均顺利成活,创面均Ⅰ期愈合。患者均获随访,随访时间8~46个月,平均16个月。皮瓣耐磨,无局部溃烂,均恢复保护性感觉。4例全足脱套伤患者皮瓣外形臃肿于术后8~12个月行二次手术皮瓣修整后,外形满意。结论股前外侧皮瓣具有切取范围大、血管口径粗、部位隐蔽等特点,由于股前外侧皮神经吻合可以获得较好的保护性感觉,可广泛用于足踝部皮肤软组织缺损的修复。     

用皮瓣修复足踝部软组织缺损的临床观察

因各种原因引起的足踝部软组织缺损在临床上较为常见，处理亦很棘手，既往采用传统方法治疗。笔者应用岛状皮瓣及吻合血管的游离皮瓣修复足踝部软组织缺损41例，取得较满意效果。     

改良转移皮瓣修复足踝部软组织缺损14例

体表软组织缺损常须应用皮瓣修复。1994年12月以来，我们应用逆行腓肠神经筋膜蒂皮瓣修复足踝部软组织缺损14例，疗效满意。     

胸背穿支皮瓣游离移植修复足踝部软组织缺损的手术方法及效果

目的探讨显微外科技术下采用胸背穿支皮瓣游离移植修复足踝部软组织缺损的手术方法及效果。方法回顾性分析2011年5月—2015年12月三亚市人民医院骨科收治的80例足踝部软组织缺损患者的临床资料,男性57例,女性23例,年龄18~67岁,平均39.4岁。软组织缺损部位:足背部14例,足踝部40例(内踝15例、外踝20例、后踝5例),足跟部26例。创伤缺损面积8.2cm×4.9cm~11.6cm×11.7 cm,合并创面感染30例。所有患者均在显微外科技术下采用胸背穿支皮瓣游离移植修复治疗,观察术后患者的皮瓣存活率、足踝部功能、移植皮瓣的感觉功能。结果 80例患者均成功完成手术,其中72例患者术后皮瓣完全存活,创面达到I级愈合标准;8例患者出现皮瓣移植术后青紫、皮温过低(26℃),其中7例经手术医生及时处理静脉危象后皮瓣存活,1例移植失败,出现皮瓣广泛性坏死。79例存活皮瓣中有76例获得随访,3例因各种原因未能得到随访。随访时间6~9个月,平均7.8个月。术后3个月感觉功能评价:S1级11例(14.47%),S2级18例(23.69%),S3级40例(52.63%),S4级7例(9.21%);美国足与踝关节协会(AOFAS)踝与后足功能评分67~92分,其中优23例(30.26%),良37例(48.69%),可11例(14.47%),差5例(6.58%)。结论显微外科技术下采用胸背穿支皮瓣游离移植修复足踝部软组织缺损术后皮瓣存活率高、踝关节功能恢复良好。     

腓肠神经营养血管皮瓣修复足踝部皮肤软组织缺损15例

近年来,腓肠神经营养血管皮瓣已成为修复小腿远端、足踝部皮肤软组织缺损的重要皮瓣之一[1-2]。2005年5月-2011年6月,我们采用腓肠神经营养血管皮瓣转移修复足踝部皮肤软组织缺损15例,效果满意。现分析报告如下。     

不同类型皮瓣在足踝部软组织缺损的修复应用

目的探讨应用不同类型皮瓣修复足踝部软组织缺损的临床效果。方法 2007年5月—2015年12月武警广西总队医院应用4种皮瓣修复足踝部软组织缺损患者共48例。其中男性31例,女性17例;年龄5～62岁,平均33.5岁。致伤原因:道路交通伤24例,重物压伤15例,自行车轮辐绞伤5例,摩托车排气管烫伤4例;创面缺损面积:3.0cm×5.0cm～13.0cm×28.0cm,切取皮瓣面积4.0cm×7.0cm～15.0cm×32.0cm。其中应用腓肠神经营养血管皮瓣18例,胫后动脉穿支皮瓣12例,腓动脉外踝上穿支皮瓣10例,股前外侧皮瓣修复8例。观察患者感觉功能情况。结果 48例获随访10～35个月,平均22.5个月。39例皮瓣完全成活;8例皮瓣远端坏死,经换药愈合;1例皮瓣发生坏死,二次手术植皮。5例皮瓣臃肿,二期行修整术。6例吻合神经的皮瓣患者术后4～6个月感觉功能均完全恢复,其余42例患者感觉功能部分恢复。3例皮瓣修复术后足底局部溃疡形成,其余45例皮瓣质地柔软,踝关节功能恢复满意。结论腓肠神经营养血管皮瓣、胫后动脉穿支皮瓣、腓动脉外踝上穿支皮瓣及股前外侧皮瓣修复足踝部软组织缺损疗效肯定,各具优缺点。应根据足踝部软组织缺损部位、面积不同个性化选择合适术式,提高皮瓣存活率,恢复患肢功能。     

吻合血管的胸脐皮瓣移植修复足踝部大面积软组织缺损

目的 探讨吻合血管的胸脐皮瓣移植修复足踝部大面积软组织缺损的临床效果.方法 对18例足踝部大面积软组织缺损(其中11例伴胫前或胫后血管节段损害)采用胸脐皮瓣游离移植修复创面.创面面积12cm×6cm～32cm×12cm.结果 移植皮瓣全部成活,3例足跟部缺损的病人术后因长期磨擦形成足跟部慢性溃疡;3例皮瓣臃肿,需再次手术整形.其余病例外观和足踝部功能恢复满意.结论 胸脐皮瓣为腹壁下动脉供血,血运丰富,血管解剖恒定,血管蒂长,可切取面积大且易于切取,适宜修复足踝部软组织缺损,尤其适用于缺损面积大、胫前或胫后血管之一长节段损害者.     

腓肠神经营养血管皮瓣修复小腿及足踝部软组织缺损七例

小腿及足踝部软组织缺损在骨科临床中时常遇到，且由于其解剖特点，常伴有骨、肌腱外露，修复缺损相当困难，2004年至今，笔者应用腓肠神经营养血管皮瓣修复小腿及足踝部软组织缺损7例，取得良好效果。     

游离胸脐皮瓣治疗复杂足踝部大面积皮肤软组织缺损

目的探讨游离胸脐皮瓣移植修复复杂足踝部大面积皮肤软组织缺损创面的疗效。方法分析2009年1月—2015年1月,采用游离胸脐皮瓣移植修复的复杂足踝部大面积皮肤软组织缺损创面病例共25例,其中男性13例,女性12例;年龄19~64岁,平均38.3岁。创面缺损部位:足内侧+内踝4例,足背+踝关节10例,足外侧+外踝6例,足底+足内侧5例;创面缺损面积:16cm×12cm~36cm×14cm;所有病例均在骨折固定、创面无明显感染下进行。所有病例均于术后4周在支具保护下行早期康复训练,术后半年依据情况行皮瓣修整术,进一步改善患肢外观及功能。结果术后随访9~22个月,平均14.2个月;皮瓣全部成活,仅2例皮瓣边缘小面积坏死,经换药、清创、植皮等治疗后完全愈合;创面愈合时间12~34d,平均17.1d;术后皮瓣面积无明显回缩,色泽与受区相似,供区瘢痕挛缩不明显;根据Maryland足功能评定标准,优22例,良3例。结论游离胸脐皮瓣移植修复复杂足踝部大面积皮肤软组织缺损创面,皮瓣可切取面积大且易于切取,能够最大限度地保存足部残余功能,降低截肢率。     

双皮瓣联合修复足跟部大面积皮肤软组织缺损

目的　总结联合应用足底内侧皮瓣及足外侧皮瓣修复足跟部大面积皮肤软组织缺损的方法及效果。方法　 1995年 1月～ 2 0 0 1年 10月联合运用同侧足底内侧皮瓣和足外侧皮瓣转位修复足跟底部及跟后部大面积皮肤、软组织缺损 9例 ,其中外伤 5例、慢性骨髓炎 2例、鳞状细胞癌 2例。创面最大为 16 .5cm×6 .5cm ,最小为 10 .0cm× 4 .0cm。结果　术后未发生血管危象 ,皮瓣全部成活 ,伤口Ⅰ期愈合。随访 6个月～6年 ,所有病例皮瓣外观及功能均恢复良好。结论　足跟部为负重区 ,跟后部为摩擦区 ,对此处大面积皮肤软组织缺损后的修复要求较高。用上述 2个皮瓣联合使用完全符合足部修复要求 ,修复后效果良好     

头皮缺损合并颅骨外露或缺损的皮瓣修复

目的 探讨头皮缺损合并颅骨外露或缺损的皮瓣修复方法.方法 自1997年2月～2007年7月共收治头皮缺损合并颅骨外露或缺损87例,行多个局部头皮瓣转移或双侧旋转皮瓣转移、轴型头皮皮瓣转移结合皮片移植、吻合血管的游离皮瓣移植修复手术.头皮缺损最大面积22.3cm×25.8cm,颅骨外露最大面积21.3cm×15.8cm,颅骨缺损最大面积11.7cm×8.4cm.结果 共切取皮瓣及肌皮瓣87块,其中1例背阔肌肌皮瓣坏死,行颅骨钻孔肉芽生长植皮后愈合.其余皮瓣皮片均完全成活,术后随访6个月～4年,效果满意.结论 轴型头皮皮瓣转移是修复大面积头皮缺损伴颅骨外露或颅骨缺损的有效方法之一.多个局部头皮瓣转移或双侧旋转皮瓣转移是修复较小范围头皮缺损并颅骨外露或缺损的较理想的方法.     

鼻唇沟螺旋桨皮瓣在面部皮肤软组织缺损中的应用

目的探讨鼻唇沟螺旋桨皮瓣在面部皮肤软组织缺损修复重建中的应用。方法选取2012年1月~2015年1月于台山市人民医院就诊因肿瘤、创伤等原因导致的面部软组织损伤患者34例,其中男性23例,女性11例;年龄29~67岁,平均47岁。平均面部缺损面积2.0cm×3.0cm;缺损部位包括面部、鼻部、唇部、脸颊部,采用鼻唇沟螺旋桨皮瓣进行修复重建。术后随访6个月,观察患者术后情况及皮瓣成活情况,同时记录患者术后并发症情况。结果 34例患者均一期愈合。随访期间30例患者肿瘤未见复发,皮瓣生存良好,成活率达97.1%;皮瓣色泽与周围组织基本一致,无面瘫、鼻通气功能及咀嚼功能障碍,外观形态满意,总体满意度达到91.2%,无严重手术并发症的发生。结论鼻唇沟螺旋桨皮瓣修复面部软组织缺损疗效好,满意度高,值得推广应用。     

带蒂皮瓣修复小腿部组织缺损的选择原则

目的:探讨小腿部外伤性组织缺损使用局部带蒂皮瓣修复术式的选择原则.方法:选取1999-01～2009-12间226例小腿部不同部位、不同程度、不同条件的组织缺损,分别采用带蒂的顺、逆行皮瓣、以及其他类型的轴型血管皮瓣和神经营养血管皮瓣及筋膜皮瓣进行修复.结果:226例皮瓣中186例愈合过程顺利.余40例皮瓣中6例发生慢性窦道,21例筋膜皮瓣及腓肠神经营养皮瓣皮缘坏死,均经换药治愈;13例腓肠神经营养血管皮瓣术后远端皮缘色泽暗紫,未影响愈合;6例肌皮瓣外观臃肿,供瓣区植皮愈合良好.凹陷情况随着术后时间的延长逐渐变浅.结论:采用局部带蒂皮瓣修复术式修复小腿部外伤性组织缺损,在恰当把握皮瓣选择的原则基础上,可取得理想的修复效果.     

指背逆行岛状皮瓣修复指端软组织缺损

目的探讨指背逆行岛状皮瓣修复指端软组织缺损的手术方法及疗效。方法 2010年1月~2015年4月,应用指背逆行岛状皮瓣修复指端软组织缺损41例45指,其中男性32例,女性9例;年龄17~57岁,平均37岁。41例患者45指均有指骨外露,缺损面积1.8cm×1.5cm~3.0cm×2.5cm。皮瓣切取范围2.0cm×1.8cm~3.2cm×2.8cm。皮瓣旋转点于远指间关节以近,逆行旋转覆盖指端缺损区。结果 45指皮瓣均成活。39指随访5~20个月,平均12.5个月,皮瓣颜色、皮肤质地及弹性良好,外形佳,皮瓣两点辨别觉为8~10mm,皮瓣供区外观满意,手指运动功能满意。结论指背逆行岛状皮瓣手术操作简单,不伤及指间动脉及神经,血管蒂长,皮瓣蒂携带皮条,旋转弧度大,成功率高,疗效满意,是修复指端软组织缺损的有效方法之一。     

腓肠神经营养血管蒂皮瓣交腿修复胫前及足部软组织缺损

目的探讨腓肠神经营养血管蒂皮瓣交腿修复胫前及足部软组织缺损的临床疗效。方法2004年1月～2007年12月,对11例胫前及足部外伤感染后软组织缺损坏死、骨外露彻底清创后,采用腓肠神经营养血管蒂皮瓣交腿修复,胫前软组织缺损6．0cm×5．0cm～16．0cm×8．0cm;足部软组织缺损4．0cm×3．0cm～14．0cm×6．8cm,皮瓣切取范围为5．6cmX4．5cm～18．0cm×10．0cm,蒂最长达18cm。结果术后10例皮瓣Ⅰ期愈合,1例Ⅱ期愈合。随访3个月～3年,质地良好,外观较满意。足背皮瓣中1例边缘坏死,1例老年患者出现下肢交腿压疮,浅部针眼感染2例。膝、踝关节功能受影响小,皮瓣感觉仅有少部分恢复。结论腓肠神经营养血管蒂皮瓣交腿是修复胫前及足部软组织缺损的有效方法。老年患者固定时间长容易引起关节僵硬,宜慎用,交腿后注意固定及防止压疮。