中晚期胃癌行介入灌注化疗栓塞术的疗效评估

【摘要】 目的 探讨并评估介入灌注化疗栓塞术治疗中晚期胃癌的价值和临床疗效。方法 回顾性分析我科2010年1月—2013年1月接受介入灌注化疗栓塞治疗的中晚期胃癌患者44例，术后随访6个月至2年。对术前及术后临床症状的改善，肿瘤病灶的大小等资料进行分析比较。结果 介入治疗后上腹饱胀、疼痛临床症状缓解的患者有37例（37/44，84.1%），恶心、呕吐临床症状缓解的患者有24例（24/28，85.7%），10例粪便潜血试验阳性者7例转阴，8例存在腹水的患者未缓解；10例介入治疗肿瘤降期后接受外科手术切除治疗。进行6、12和24个月的随访，患者的生存率分别为81.8%（36/44）、59.1%（26/44）、18.2%（8/44）。结论 介入灌注化疗栓塞术治疗是安全、有效的，能改善患者的临床症状并降低其肿瘤分期，治疗中晚期胃癌近期及中期疗效较满意，远期疗效的评估有待进一步随访。
     

金龙胶囊联合介入疗法治疗原发性肝癌临床观察

【摘要】 目的 观察分别接受金龙胶囊联合肝动脉介入治疗和单纯介入疗法的原发性肝细胞癌患者的预后,比较两种方法的疗效。方法 对２００１年１月至２００６年１２月山西省肿瘤医院收治的１５１例肝癌患者进行随访和分析,其中７４例进行介入疗法的同时加服中药金龙胶囊,７７例进行单纯介入疗法,记录治疗前后生物学标志改变,并在各组指标均衡可比的基础上,采用Ｋａｐｐａ Ｍｅｎｉｒｅ方法比较两种治疗方法的平均生存率,中位生存期的比较采用Ｌｏｇ Ｒａｎｋ检验,疗效、不良反应等资料的比较采用卡方检验。结果 １５１例肝癌患者中位生存１４个月。治疗前两组资料各指标之间差别无统计学意义（Ｐ均 ＞０．０５）,组间均具可比性。金龙胶囊联合介入治疗组的中位生存期为１８．５个月,单纯介入疗法组的中位生存期为１１．７个月,经Ｌｏｇ Ｒａｎｋ检验,两组中位生存期差别具有统计学意义（χ２　＝　１３．３２,Ｐ ＜ ０．０１）。两组病例疗效、生活质量变化（ＫＰＳ 评分）以及不良反应等的比较,差别也均有统计学意义（Ｐ均＜ ０．０５）。结论 金龙胶囊联合介入治疗效果优于单纯介入化疗。
     

CT引导下经皮穿刺氩氦刀微创治疗中晚期肝癌的集束化围手术期护理

肖景坤  吕维富  周春泽  张行明  鲁东  侯昌龙  张正峰  王伟昱 《工业加热》2014,(8):683-687

明胶海绵微粒经动脉栓塞治疗原发性肝癌的研究现状

摘要】 ＴＡＣＥ是治疗原发性肝癌的常用手段之一,明胶海绵一直作为重要的栓塞剂广泛应用于临床。虽然,各种类型栓塞剂不断研制并应用于肝癌ＴＡＣＥ治疗,但作为最传统的栓塞剂,明胶海绵微粒近年来在肝癌介入治疗领域也取得诸多进展。本文综述如下。
     

奥马哈系统在TACE治疗中晚期肝癌患者护理中的应用效果

【摘要】 目的 探讨基于奥马哈系统的针对性护理,在中晚期肝癌肝动脉化疗栓塞（TACE）护理中的临床应用价值。方法 前瞻性地将60例拟用TACE治疗的中晚期肝癌患者随机分为对照组（n=30）和观察组（n=30）。对照组实施常规护理模式,观察组实施奥马哈系统护理模式,观察组患者在入院时通过奥马哈系统进行评估,筛选出关键的共性问题进行针对性护理,同时两组患者在入院当天、出院当天填写汉密尔顿抑郁量表（HAMD- 17）、汉密尔顿焦虑量表（HAMA）、社会支持评定量表（SSQ）、数字疼痛评分表（NRS）,分别评估抑郁、焦虑、社会支持和疼痛程度。结果 两种护理模式均能改善患者抑郁、焦虑状况,完善患者社会支持系统,但观察组在这两方面疗效明显优于对照组（P<0.05）,同时发现两种护理模式对于患者疼痛程度改善差异无统计学意义,但基于奥马哈系统的护理模式在一定程度上能够缓解患者疼痛。 结论 奥马哈系统在中晚期肝癌患者TACE护理中,能够缓解患者负性情绪,并促进患者社会支持系统构建,且优于常规护理,在临床上有较大应用潜力。
     

不同麻醉方式在肝癌射频消融术中应用的探讨

【摘要】 目的 探讨不同麻醉方式在经皮射频消融（RFA）治疗肝癌时的安全性及麻醉效果。方法 收集2010年1月—2014年10月期间102例行经皮肝癌RFA治疗患者的临床资料进行回顾性分析,根据所选用麻醉方法的不同分为3组,A组,采用控制呼吸静脉全麻组;B组,采用静脉全麻保留自主呼吸组;C组,采用局部麻醉监护组。比较治疗前后患者的生命体征、围手术期不良反应及手术并发症的情况。结果 A、B组手术操作时间均多于C组（P<0.02）;术后A组较B组苏醒时间长（P<0.03）;RFA术中A、B两组患者的生命体征均较C组平稳（P<0.01）;A、B组患者术中血氧饱和度均能维持在95%以上,从放置氧气面罩至手术结束时,B组较A组低（P<0.05）,C组患者较A、B组均低（P<0.01）;A组患者术中体动、流泪以及需麻醉机辅助呼吸等不良反应发生率明显低于B、C组（P<0.01）。B、C组术中及术后并发症如皮下气肿、气胸或术后行胸腔闭式引流发生率等情况均高于A组（P<0.05）。结论 肝癌RFA应用静脉全身麻醉能够减少手术时间,为患者营造了一个安全、舒适的手术环境。其中控制呼吸静脉全身麻醉组安全性较高、围手术期不良反应及手术并发症的发生率较低,可能是肝癌RFA治疗的一种相对较好的麻醉方式。
     

微波消融治疗单发5 cm以下肝细胞肝癌预后及其影响因素分析

【摘要】 目的 探讨微波消融（MWA）治疗单发5 cm以下肝细胞癌的预后及其影响因素。方法 回顾性分析2011—2013年就诊患者资料,随访期至2016年3月。结果 按照入选标准,共纳入603例患者,完全消融率为5.8%（35/603）,不同肿瘤直径组别间完全消融率差异无统计学意义（P=0.056）。严重并发症发生率为1.7%（10/603）,平均生存期时间（59.6±1.9）个月,1、2和3年总生存率分别为94.7%、81.9%及71.8%。不同年龄、肿瘤直径之间总生存率无明显差异（P=0.225、0.777）,不同性别和复发间隔时间之间总生存率差异有统计学意义（P=0.029、<0.001）。单因素及多因素分析表明,性别、术前白蛋白水平及复发间隔时间是总生存率的影响因素（P值=0.035、0.006及<0.001）。结论 MWA治疗单发肝细胞癌疗效确切,具有安全、微创等特点,不同年龄、肿瘤直径之间总生存率无明显差异,性别、术前白蛋白水平以及肿瘤复发间隔时间是影响患者总生存率的独立影响因素。

     

巴塞罗那肝癌B期患者TACE治疗的预后及生存分析

【摘要】 目的 探讨肝动脉化疗栓塞（TACE）治疗巴塞罗那临床肝癌分期（BCLC） B期肝细胞肝癌（HCC）的预后及生存率。方法 对2007年2月—2013年1月行TACE治疗的BCLC B期HCC患者总共有197例进行回顾性分析,且所有病例通过住院及电话随访,根据患者临床资料进行预后及生存分析。结果 197例HCC患者中位随访时间为12（6 ～ 77）个月。中位生存期为24（2 ～ 77）个月。肝功能Child-Pugh A级患者生存率明显优于Child-Pugh B级患者（各为35个月和15个月,P < 0.01）。BCLC B1期患者生存率明显优于B2,B3和B4,中位生存期分别为35、25、9和7个月（P < 0.01）。不同年龄、性别、民族、肝炎病史以及甲胎蛋白水平之间无明显生存差异。结论 TACE治疗BCLC B期HCC患者可以明显提高其生存率,并且通过BCLC分期及肝功能Child-Pugh分级可以预测和评估患者TACE术后的预后及生存率。     

肝癌多学科协作组在本科生临床见习阶段的教学作用及问题

多学科协作组（MDT）是近年来兴起的医学新模式,在我国肝癌诊疗领域的优势日益突出。其内容和形式与以病例为基础的学习（CBL）高度契合。组织本科见习生参与肝癌MDT,寓教学于诊疗,有利于激发见习生学习主动性,培养批判性思维。2016年起,作者面向本科见习生,在肝癌MDT门诊开展了现场CBL教学,取得了良好效果。文章总结报道了心得体会与经验。     

７１例恶性梗阻性黄疸介入治疗的围手术期护理

目的 总结７１例恶性梗阻性黄疸患者经皮穿刺胆道引流的围手术期护理经验。方法 认真细致地做好术前准备,重视心理护理,加强营养支持,保证患者的体质能耐受手术。术后严密监测生命体征,观察黄疸消退情况。保持引流管通畅,做好穿刺局部及引流管的护理。结果 ７１例恶性梗阻性黄疸患者术前准备充分,术后护理得当,黄疸消退明显,胆道梗阻解除,肝功能改善,患者生活质量提高,存活时间延长,取得满意的临床护理效果。结论 加强围手术期护理可以使行经皮穿刺胆管引流术的患者取得较好的治疗和护理效果。     

非小细胞肺癌患者射频消融治疗后血清miR-28-3p表达量变化及意义

【摘要】 目的 探讨非小细胞肺癌（NSCLC）患者射频消融（RFA）治疗后血清miR-28-3p表达量变化及意义。方法 选取2013年7月至2015年7月治疗的73例NSCLC患者为研究对象。采用RT-qPCR法检测患者治疗前后血清miR-28-3p相对表达量。分析血清miR-28-3p相对表达量与NSCLC患者预后的关系。结果 NSCLC患者RFA治疗前血清miR-28-3p相对表达量为（12.62±2.51）,经RFA治疗后血清miR-28-3p相对表达量降低［（10.46±2.10）,P＜0.05］。73例NSCLC患者3年生存率为61.6%（45/73）。NSCLC生存组患者血清miR-28-3p相对表达量明显低于死亡组患者（P＜0.05）。血清miR-28-3p评估NSCLC患者生存预后的曲线下面积（AUC）为0.782。血清miR-28-3p≥11.05的NSCLC患者3年平均总生存时间为27.78（95%CI为24.30～31.27）个月,明显低于血清miR-28-3p＜11.05的NSCLC患者3年总生存时间33.19（95%CI为30.84～35.55）个月,差异有统计学意义（P＜0.05）。COX单因素及多因素回归分析显示年龄、TNM分期、肿瘤直径、淋巴结转移、miR-28-3p与NSCLC患者RFA后生存时间密切相关。结论 NSCLC患者RFA后血清miR-28-3p相对表达量明显降低。血清miR-28-3p与RFA治疗后NSCLC患者生存预后密切相关。

     

肝癌介入术后基于微信平台的垂直护理模式的研究及效果评价

【摘要】 目的 观察基于微信平台的垂直护理模式在肝癌介入术后护理中的应用效果。方法 将2015年 11月至 2017年 6月收治的肝癌介入术160例肝癌患者随机分为观察组与对照组,各 80例 。对照组给予常规电话随访、病友联谊会等垂直护理,观察组采用基于微信平台的垂直护理模式,连续干预6个月,比较两组患者疼痛程度及并发症发生率。结果 观察组患者6分以上的疼痛例数明显少于对照组（P<0.05）,便秘、排尿困难、恶心呕吐及胸闷等并发症发生率也显著低于对照组。结论 基于微信平台的垂直护理模式有助于可提高肝癌介入治疗后患者的生活质量。     

强化血糖管理在肝癌合并糖尿病患者射频消融围手术期的应用研究

【摘要】 目的 探讨强化血糖管理在肝癌合并糖尿病患者射频消融（RFA）围手术期的效果。方法纳入2015年12月至2018年8月住院行RFA治疗的肝癌合并糖尿病患者56例,分为研究组和对照组,对照组进行常规的血糖管理,研究组在常规血糖管理的基础上对糖尿病患者进行血糖的护理干预,根据指南制定了血糖管理路径,调整血糖监测的时间点及患者的营养摄取、用药方案。 结果 实施后,研究组中血糖控制明显优于常规组（P<0.05）,伤口愈合时间缩短1 d、低血糖发生人次数减少7例次、平均住院日下降4 d。 结论 强化血糖管理应用于肝癌合并糖尿病患者RFA围手术期能有效促进患者血糖控制水平,减少低血糖发生,缩短住院时间,减少住院费用,值得临床推广使用。

     

原发性肝癌患者肝动脉化疗栓塞术后肝区疼痛的临床意义

目的探讨肝动脉化疗栓塞术（TACE）后肝区疼痛与近期疗效的关系。方法１１８例原发性肝癌患者按照TACE术后肝区疼痛程度分为两组,A组无明显肝区疼痛,B组有明显肝区疼痛,比较两组病灶在首次介入治疗后的反应,分析TACE后肝区疼痛的相关因素。结果首次介入术后４～６周行CT检查,按RECIST标准评价疗效,A、B两组CR、PR、SD、PD分别为０、１．４５％、８８．４１％、１０．１４％和０、１４．２９％、８１．６３％、４．０８％,有效率OR（CR＋PR）比较差异有统计学意义（P＝０．００８７）。分析术后疼痛原因可能与术前病灶血供、包膜、肝硬化和术后病灶碘油充填类型有关,其中碘油沉积分型与疼痛分级呈负相关（r＝－０．５３９,P＜０．０１）。结论介入术后肝区疼痛多提示患者肿瘤栓塞效果好、预后好。充分认识TACE后肝区疼痛与疗效相关性具有重要临床意义。     

肝癌介入术中动静脉瘘的评判与处理

目的分析肝癌动静脉瘘（AVS）的DSA表现,寻找与其相适应的瘘口封堵方法,改善合并AVS肝癌的治疗效果。方法通过对６３７例患者中发现的１８３例AVS进行影像学分析,对轻度AVS患者在碘油栓塞后进行供血动脉栓塞,对中、重度患者先行瘘口处理,保证药物在肿瘤组织中的有效灌注与碘油在瘤组织中的良好沉积。结果８９例轻度AVS碘油栓塞后都能成功地进行肿瘤供血动脉的栓塞,９４例中、重度患者中６８．１％（６４例）封堵后碘油得到良好或较好沉积,１４．８％（１３例）栓塞不完全,进行单纯化疗药物灌注,１１．７％（１１例）过度栓塞导致碘油沉积不满意,６．４％（６例）瘘口过大或瘘口过于弥漫未能封堵。未发生严重并发症。结论绝大多数肝癌伴AVS患者都能得到有效的瘘口封堵,改善了肝癌合并AVS的疗效,对瘘口的栓塞处理是安全、可靠的。     

积极心理干预对肝癌患者介入治疗创伤后成长及乐观倾向的影响

【摘要】 目的 探讨适合原发性肝癌介入治疗患者的积极心理干预方案,并验证其对患者创伤后成长及乐观倾向的作用。方法 将126例患者随机分成对照组和研究组。对照组（63例）予以常规心理护理,研究组（63例）在对照组基础上接受以积极心理学理论为基础的护理干预, 心理干预周期为4周,每周1次,每次20～30 min。结果 干预4周后研究组的创伤后成长及乐观倾向两方面均优于对照组,差异有统计学意义（P<0.01）。结论 实施积极心理干预能够提高肝癌介入治疗患者积极情绪,促进其心身功能康复。

     

穴位按摩联合音乐疗法对肝癌介入术后患者疼痛的影响

【摘要】 目的 探讨穴位按摩联合音乐疗法对肝癌介入术后患者疼痛程度的影响。方法 在常规护理的基础上,将150例首次行介入术治疗的原发性肝癌患者随机分为3组,穴位按摩组50例,音乐疗法组50例,联合组50例。采用数字疼痛评分（NRS）法、休斯顿疼痛情况调查表（HPOI）,评价3组患者术后疼痛程度及疼痛控制满意度。结果 穴位按摩组、音乐疗法组与联合组之间疼痛疗效存在组间差别（P＜0.05）,同一时间内,穴位按摩组和音乐疗法组患者疼痛评分明显高于联合组（P＜0.05）;穴位按摩组和音乐疗法组患者疼痛对身体或日常生活的影响高于联合组（P＜0.05）,患者疼痛控制方法满意度低于联合组（P＜0.05）。结论 穴位按摩联合音乐疗法能够有效降低肝癌介入术后患者疼痛程度,减轻患者痛苦,提高患者疼痛控制满意度。
     

行为动力干预对肝癌介入治疗患者心理行为矛盾及生活质量的影响

【摘要】 目的 分析肝癌介入治疗患者的各种心理矛盾，探讨行为动力干预对肝癌介入治疗患者心理行为矛盾、医嘱依从性及生活质量的影响。方法 将60例肝癌行介入治疗患者随机分成两组，观察组30例，对照组30例，对照组给予常规心理护理，包括心理安慰，认知干预，健康教育。观察组在此基础上给予行为动力干预，主要揭示患者的心理行为矛盾，纠正患者的认知行为失调，改变不良生活方式，促进健康行为。通过对患者出院1个月后的随访，比较两组患者医嘱依从性和生活质量{Sf?蛳 36}。结果 观察组的遵医嘱行为明显增加，生活质量明显提高。结论 对肝癌介入治疗患者在实施常规心理护理的基础上，进行行为动力干预，患者不仅获得了健康知识，平稳了情绪，更重要的是主动采取了有利健康的行为，纠正了认知和行为的不协调性，从而提高了患者生活质量。