猪同种异体胰十二指肠移植门静脉回流肠内引流模型治疗Ⅰ型糖尿病的实验研究

目的建立稳定、可靠、符合解剖生理的猪胰十二指肠移植模型。方法选四川当地杂种长白猪46头（体重25-32kg），分为供受体两组（n=20），进行同种异体胰十二指肠移植手术。供体全身肝素化，用UW液从腹主动脉灌注、门静脉流出，压力80-100cmH2O。切取供体的胰十二指肠，修剪供体、供体髂总动脉及髂内、外动脉分别与移植胰腺的腹腔动脉和肠系膜上动脉“Y”型吻合。切除受体胰腺建立Ⅰ型糖尿病模型。供体的门静脉与受体的肠系膜上静脉或门静脉端-侧4吻合；呈“Y”形的髂总动脉与受体腹主动脉端-吻合；供体的十二肠与受体的空肠侧-侧吻合。颈外静脉切开置管，术后输液。观察术后手术合并症，术中，术后1～7d检测血糖、胰岛素、胰高血糖素水平，移植物存活，急性排斥反应。结果进行猪同种异体胰十二指肠移植23例，手术中因麻醉意外死亡1例，手术成功率为95．6％。发生手术合并症2例，其中静脉血栓形成1例，发生率为4．6％。十二指肠空肠吻合口漏1例，发生率4．6％。在切除胰腺30min可见血糖升高，手术后第2天开始恢复正常水平。胰岛素和胰高血糖素在切除胰腺30min内开始下降，术后第2天开始恢复正常水平。术后第1天开始出现排斥反应，且逐渐加重，第7天达到高峰，但是未出现血糖、胰岛素、胰高血糖素水平变化和排斥反应的临床症状。结论门静脉回流＋肠内引流手术保持内分泌稳定，符合解剖生理，有临床应用的可行性。猪的门静脉回流＋肠内引流手术模型的成功建立为临床开展胰腺移植门、肠引流手术奠定基础。     

新型同种异体猪全胰十二指肠移植模型的建立与评价

目的 建立一种符合生理、稳定的猪全胰十二指肠移植模型。方法 采用手术切除受体胰腺，制造Ⅰ型糖尿病模型。移植物的门静脉与受体门静脉或肠系膜前静脉吻合；移植物的腹主动脉下段与受体腹主动脉下段吻合；十二指肠与受体空肠吻合。结果 16例动物移植后效果满意，胰腺功能良好。同时，猪的免疫和胰腺解剖与人极为相似。结论 在胰腺移植的研究中，猪全胰十二指肠移植是较理想的动物模型。     

异体猪全胰十二指肠移植的实验研究

建立了一种猪全胰十二指肠移植动物模型。移植物动脉和静脉分别与脘体腹主动脉和下腔静脉吻合，空肠末端外置造口，１０例动物移植技术获成功，早期胰腺功能恢复良好。认为猪是理想的全胰十二指肠移植研究动物。     

大鼠胰腺十二指肠移植的手术技巧

目的探讨建立大鼠胰腺十二指肠移植模型的手术技巧。方法不阻断体循环，采用双套管将供胰所带腹主动脉、门静脉分别与受鼠的左肾动、静脉进行套管吻合，尽量减轻对全身血流动力学的影响；同时行十二指肠空肠端侧吻合引流胰液，重建胰腺外分泌途径；围手术期注意补液、保暖及抗凝。结果100例手术中83例手术成功，术后移植胰腺具有内分泌功能，胰腺轻度充血水肿。结论该移植模型不阻断体循环且操作简单实用，其成功的关键在于手术操作及围手术期处理。     

猪胰肾联合移植模型的建立

目的 建立一种猪胰肾联合移植模型。方法 血管吻合采用供体门静脉远端与左肾静脉端端吻合，近端再与受体下腔静脉端侧吻合；带腹腔动脉、肠系膜上动脉和左肾动脉的腹主动脉段与受体腹主动脉端侧吻合。胰腺外分泌自膀胱引流，供肾输尿管置管引外流。结果 １１例动物移植成功，早期移植功能恢复良好。结论 这种建立猪胰肾联合移植的方法是可行的。     

大鼠小肠移植血管吻合术式的改进

大鼠小肠移植是一项难度较大的实验外科技术,血管吻合是影响其成功的关键。现报道一种简便易行的大鼠小肠移植血管吻合改良术式。一、材料与方法1.供体手术：结扎双侧肾动脉、腹腔干及腰动脉分支,游离带肠系膜上动脉的一段腹主动脉。离断全小肠远近端。分离门静脉周围的胰腺组织,结扎其分支。用0.2％丁胺卡那霉素5ml灌洗肠腔。结扎已分离的腹主动脉段的近心侧,于远心侧向心插管,以40ml/小时速度向腹主动脉灌注4℃含25u／ml肝素的乳酸林格氏液,于肝门处离断门静脉,至小肠移植物苍白后迅速取下。4℃条件下修整移植肠腹主动脉段,将门静…     

大鼠胰十二指肠肾脏联合移植模型的实验研究

目的：为了进行胰肾联合移植基础研究，建立一种简易可靠的大鼠胰十二指肠肾脏联合移植（SPKT）模型，方法：雄性SD大鼠作同品系异体移植的供受体，受体尾静脉注射链脲霉素（STZ）50mg/kg，建立大鼠糖尿病模型，在保存液中，移植物门静脉与肾下下腔静脉作袖套式吻合；移植物肾上腹主动脉，肾上下腔静脉分别与受体肾下腹主动脉，肾下下腔静脉显微缝合吻合，移植物十二指肠与受体十二指肠端侧吻合，移植物带输尿管的膀胱片与受体膀胱吻合。结果：血管吻合时间及受体手术时间短，手术成功率为88％，移植胰腺及肾脏功能良好。结论：此模型是一种简易可靠的大鼠胰十二指肠肾脏联合移植模型。     

肠道-腔静脉引流的胰肾联合移植术

目的 探讨肠道-下腔静脉引流的胰肾联合移植术的手术操作及临床效果.方法 对3例慢性肾衰竭合并2型糖尿病患者施行肠道-腔静脉引流的胰肾联合移植术,3例均为首次移植,年龄52、58、58岁.每日胰岛素用量20～55 U.供体切取均采用多器官联合切取.热缺血时间8～12 min,供体修整均采用肝总动脉与胃十二指肠动脉端-端吻合以重建十二指肠动脉弓,利用供体髂总静脉延长供体门静脉,切除供体脾脏.以供体髂内动脉与供肾动脉端-端吻合备用.受者手术采用右下腹经腹直肌切口,游离腔静脉下段及右侧髂外动静脉,取动脉延长之供肾,将供肾静脉与受者髂外静脉行端-侧吻合,将供体髂总动脉与受者髂外动脉行端-侧吻合,供体髂外动脉(残端修整成斜面)以动脉夹暂时夹闭备用,十字切开侧腹膜,将供肾埋入,输尿管经腹膜外隧道牵至膀胱底行膀胱输尿管吻合术,胰腺移植采用供体门静脉与受者下腔静脉行端-侧吻合,腹腔干-肠系膜上动脉之腹主动脉袖片与供体髂外动脉残端吻合,开放血流后行供体十二指肠与受体小肠侧侧吻合并关闭十二指肠残端.术后保留胃肠减压,待患者胃肠道功能恢复后拔除.每4 h测血糖、每6 h测血清及胰周引流液淀粉酶1次,每日超声监测胰腺及肾脏血流,生长抑素0.1 mg皮下注射8 h 1次,2周后停用.免疫诱导采用抗胸腺细胞免疫球蛋白减激素方案.结果 3例患者手术过程顺利,手术时间分别为7.5、8.0及10.0 h,术中失血量300～500 ml,仅1例术中输注浓缩红细胞2 U.术后1～3 d内完全停用胰岛素.术后3～7 d内移植肾功能恢复正常.实验室检查SCr分别为86、98及112μmol/L.1例术后10 d出现消化道出血,考虑为肠道吻合口出血;停用抗凝药.给予止血药及输血6 U治疗后1 d出血停止.3例随访2～6个月,无排斥反应发生,空腹及餐后血糖正常.结论 利用供体髂动脉搭桥的方法进行的胰肾同侧联合移植术手术操作简单,创伤较小而且仪使用一侧髂血管,对于左侧髂动脉硬化严重的患者仍可施行该术式.因而扩大了受者的范围;为患者保留一侧髂血管,为今后再次肾移植创造了条件.同时腔静脉引流的胰肾联合移植术使供体门静脉与脾静脉的夹角更符合生理角度,可能减少脾静脉血栓形成的发生率.     

临床活体部分小肠移植术的血管处理技术

目的　报告我国首例活体小肠移植术的血管处理技术。方法　为 1例 18岁的男性超短肠综合症患者施行了活体部分小肠移植术 ,供肠来自患者的父亲 ,切取供体回肠 15 0cm ,UW液灌洗血管。将移植肠动、静脉分别与受体腹主动脉及下腔静脉端侧吻合。移植肠近端与受体空肠近端行端端吻合 ,移植肠远端与受体空肠远端行侧端吻合 ,末端造口。术后给予抗排斥 ,抗感染 ,抗凝及营养支持等治疗。结果　术后曾出现贫血 ,单纯疱疹感染和急性排斥反应 ,经积极处理得到控制 ,目前患者健康 ,生存 11月余。结论　活体小肠移植术中处理好供、受体的血管对手术成功至关重要。     

成功的上腹部器官簇移植1例：供体器官的切取及修整

目的探讨上腹部多器官移植中器官簇的切取、修整、血管整形方法及移植效果。方法供体器官簇获取采用腹部多器官联合切取，腹主动脉、肠系膜上静脉、胆管及十二指肠同时灌注降温。器官簇肠系膜上动脉和腹腔干分别与供体髂内、外动脉吻合，通过髂总动脉与受体腹主动脉吻合。受体为胰腺囊腺癌并肝内转移患者，行上腹部肝、胆、胰、脾、十二指肠、全胃、空肠上段及大小网膜切除，接受肝、胰、十二指肠器官簇移植。结果移植后器官簇存活及功能良好，肝、胰功能均在术后4天恢复正常，患者现已完全康复，未出现明确并发症。结论获取质量良好的上腹部器官簇及合理血管整形，是保证移植效果的前提；上腹部器官簇移植是治疗上腹局部晚期肿瘤的有效方法。     

门静脉回流式肠道引流的同侧胰肾联合移植术四例

目的 改进门静脉回流式肠道引流的胰肾同侧联合移植术的动脉重建方法.方法 供者采用肝胰肾脾联合切取法,并切取供者髂血管备用.修整供者器官时,将肝总动脉与胃十二指肠动脉端端吻合,以重建胰十二指肠动脉弓;将髂总静脉与门静脉端端吻合,以延长门静脉1～2 cm;将髂外动脉与肠系膜上动脉和腹腔干共同的腹主动脉袖片行端端吻合,备用.胰腺移植时,将供者延长后的门静脉与受者肠系膜上静脉行端侧吻合,将供者髂总动脉及髂内动脉经末端同肠系膜打孔穿出后,供者髂总动脉与受者髂外动脉行端侧吻合,供者髂内动脉用血管夹暂时夹闭,准备与供肾动脉吻合.供者十二指肠与受者空肠用吻合器行侧侧吻合.肾移植时,将供肾静脉与受者髂外静脉行端侧吻合,肾动脉与夹闭备用的供者髂内动脉行端端吻合,开放肾血流后,将移植肾经切口置于右下腹部侧腹膜外同定,并在腹膜外吻合输尿管与膀胱.结果 除1例术后第50天时因腹腔感染导致多器官功能衰竭而死亡外,其他3例术后均恢复顺利.术后对3例存活患者随访了24～27个月,患者移植物功能良好,完全停用胰岛素,血清肌酐为72.5～119.7μmol/L.结论 门静脉回流式肠道引流的胰肾同侧联合移植术较传统术式操作简单,而十二指肠动脉弓的重建改善了胰腺及十二指肠的血液供应.术中利用供者髂总动脉搭桥,将供肾动脉吻合到供者髂内动脉的术式可以减少在受者严重钙化的周围血管上的操作次数,同时为患者保留了左侧髂动脉.     

大鼠门静脉回流、胰液内引流术式胰腺移植模型的制作

目的 建立大鼠门脉回流、胰液内引流的胰腺移植动物模型。方法 以近交系雄性Wistar大鼠为供、受者，供胰门静脉与受者的肠纱膜上静脉在低位相吻合，形成门静脉回流；供者的十二指肠与受者的近端空肠相吻合。结果 67只药物诱导的糖尿病大鼠移植术后存活超过7d者46只，其中42只非禁食情况下血糖正常；46只存活的大鼠血胰岛素浓度正常。结论 该模型符合正常生理特点，可以用于胰腺移植的免疫和生理研究。     

上腹部器官簇移植供体器官的切取及修整

目的 探讨上腹部多器官移植中器官簇的切取、修整、血管整形方法及移植效果.方法 5例供体器官簇的获取均采用腹部多器官联合切取,腹主动脉、肠系膜上静脉、胆道及十二指肠同时灌注降温.供体器官簇的肠系膜上动脉和腹腔干分别与取自供体的髂内、外动脉预先行端端吻合,再通过髂总动脉与受体腹主动脉单口端侧吻合（动脉“搭桥”）.受体行上腹部肝、胆、胰、脾、十二指肠、全胃、空肠上段及大小网膜切除,接受肝、胰、十二指肠器官簇移植.结果 5例患者移植术后器官簇存活及功能均良好,肝胰功能均在术后1周左右恢复正常.其中2例患者分别于术后第2天、第3天出现十二指肠空肠吻合口瘘,经再次手术后治愈.目前,除1例患者于术后3个月肿瘤复发、肺转移,死于全身衰竭外;其余4例患者移植物功能良好,现均已存活达6个月.结论 获取质量良好的上腹部器官簇及适当的血管整形,是保证移植效果的前提;上腹部器官簇移植是治疗上腹多脏器恶性肿瘤的有效治疗方法.     

Isolated adult intestinal transplantation using portal venous drainage

There is some evidence that portal venous drainage may offer immunologic and metabolic advantages in small bowel transplantation. Isolated small bowel transplantation was performed in 14 adult patients. In all cases, the donor pancreas was transplanted into another patient. During the donor procedure, the superior mesenteric artery and vein were separated below the division of the inferior pancreaticoduodenal artery and below the veins of the pancreatic head. An arterial interposition graft was used in all cases. One donor mesenteric artery was reconstructed in 6 patients; two arteries in 5 patients; and three arteries in 3 patients. Proximal arteries of the graft were ligated and the upper part of the jejunum resected. In 10 patients, a direct anastomosis was performed in an end-to side fashion between donor superior mesenteric vein (SMV) and recipient inferior mesenteric vein (IMV). In 2 patients, a branch of the superior mesenteric vein was used and 2 patients required a venous interposition graft to confluence using the donor iliac vein. Patency of the venous anastomosis was documented by magnetic resonance imaging (MRI) angiography after 6 months. No vascular complications have been observed to date. Portal venous drainage is technically feasible in most cases. An anastomosis to the recipient IMV offers the advantage of being direct despite the short donor vein segment. Furthermore, donor and recipient vessels are well matched for size. Using microsurgical techniques, vascular complications may be avoided.     

胰肾联合移植的实验研究和临床应用

目的　建立胰肾联合移植(SPKT)大动物模型，进而应用于临床Ⅰ型糖尿病肾衰的病人。方法　选用杂种猪作SPKT的供受体，供体门静脉远端与左肾静脉吻合，近端及带腹腔、肠系膜上和左肾动脉的腹主动脉段分别与受体下腔静脉及肾以下腹主动脉端侧吻合，十二指肠吻合于膀胱，输尿管置管外引流，未作预防及抗排斥处理。此后取无心跳供体胰肾分别移植于Ⅰ型糖尿病肾衰患者的两侧髂窝，血管均分别吻合于两侧髂外动、静脉，输尿管及十二指肠吻合于膀胱左右侧。结果　13头移植猪中2头死于内环境紊乱及吻合口出血，其余11头平均存活(9.1±2.4)d。接受移植的病人胰肾功能恢复良好，已存活7个多月。结论　建立猪SPK模型是可行的，SPK对Ⅰ型糖尿病肾衰患者有确切疗效。     

大鼠辅助性肝移植诱导免疫耐受模型的建立

目的利用PVG（TR-1^c）和DA（RT-1^a）大鼠分别为供受体，联合进行辅助性肝移植和异位心脏移植，建立大鼠辅助性肝移植诱导免疫耐受模型。方法辅助性肝移植采用重建门静脉法，异位心脏移植采用腹腔吻合法。结果同品系对照组和实验组动物及其移植心脏存活超过100d，而异品系对照组移植心脏只存活7d。结论在受体肝脏存在的情况下，辅助性供肝依然发挥其诱导耐受的效应。经长期观察，供肝无萎缩，耐受诱导效应持续存在，指示心脏搏动良好。因此，该模型在肝移植基础研究中具有实用价值。     

Uncommon arterial and venous reconstruction in liver transplantation

The aim of this work was to define the best technical options of reconstruction that we can proposed in front of an anatomical or parietal anomalies of venous or arterial system in hepatic transplantation. Through a retrospective study of 10 reconstructions performed between 1978 and 1989, we observed 5 cases of right hepatic artery from superior mesenteric artery of the donor. The two basic methods of reconstruction were either the "fold over" technic of Gordon or the realization of an end to end anastomosis between donor's right hepatic artery and donor's splenic artery. In 3 cases, the insufficiency of the hepatic arterial blood flow after classic anastomosis, led us to employ an arterial iliac graft between the recipient's aorta and the donor's coeliac patch. 2 patients with portocaval shunt or portal parietal defect underwent reconstruction by venous iliac graft. In conclusion, we emphasize the importance of a perfect reconstructed reconstruction as much on the anatomical level than functional.     

Complex vascular reconstruction using donor's vessel grafts in orthotopic liver transplantation

The vascular abnormalities of recipients are associated with reconstructive difficulties with an increased risk of postoperative complications. We performed an orthotopic liver transplantation that required a complex vascular reconstruction using donor vascular grafts. A patient with hepatitis B virus cirrhosis received a liver from a brain-dead donor. Dynamic computed tomography revealed complete obstruction of the portal vein due to thrombosis as well as narrowing of the hepatic arteries. We employed orthotopic liver transplantation using the piggy-back technique with complex reconstruction of the portal vein and the hepatic arteries. For portal vein reconstruction, we used the donor's iliac vein as an interpositional conduit from the recipient's gastric coronary vein to graft the portal vein. The hepatic arteries of the graft were reconstructed at the back-table before anastomosis to the side of superior mesenteric artery using an interpositional conduit of the donor's external iliac artery. All postoperative studies revealed good graft function with an excellent blood flow through all vascular anastomoses during the first year postoperatively.     

A new method of pancreas transplantation with drainage of exocrine secretion through the gallbladder-bile ducts into the duodenum of the recipient

A new method of intraperitoneal transplantation of the whole pancreas as donor-pancreaticoduodeno/recipient-cholecystostomy is described. The pancreas with duodenal segment is placed into the dorsal peritoneal cavity and the portal vein is anastomosed with the subhepatic vena cava and the long aortic segment of the graft with the distal aorta of the recipient. An anastomosis between the donor's duodenal segment and the recipient's gallbladder ensures exocrine pancreatic secretion drainage.