骨溶解与人工关节后期松动

骨溶解与人工关节后期松动戴克戎我国人工关节的设计、制作和安装技术的总体水平虽然仍与国际水平存在差距，但其近、中期效果近年来已有较大提高。由于置换术后长期病例的增多，使我们也开始面临国外学者所面临的同样挑战：人工关节后期松动。目前，国内也已开始在临床和...     

人工关节无菌性松动的防治研究进展

从20世纪60年代初,Charley[1]首先采用低磨损人工髋关节置换术到现在,人们对人工关节无菌性松动的发病机理和防治进行了不懈的探索。大家较一致地认为:微动、应力遮挡等机械性因素,磨损颗粒引起的假体(或骨水泥)、骨界面产生的IL1β、IL6、TNFα、PGE2、MCSF、RANKL[2]、和Casp     

松动人工髋关节周围组织中聚乙烯磨损颗粒观察

为探讨聚乙烯磨损及其与人工髋关节松动的关系,作者对６例因人工髋关节臼侧假体松动而行翻修术病例的假体周围软组织、软组织中聚乙烯碎屑及臼杯内表面进行了肉眼、偏光交易及扫描电镜观察,分析了聚乙烯内杯员颗粒的产生机制及其在假体周围纤维膜形成、假体松动发生过程中的意义。研究结果显示,假体松动时,在聚乙烯内杯磨损式中,夹有第三体粒（如骨块、骨水泥或金属碎屑）的二个负重面磨擦（三体磨损）占有主要地位。表现为表面     

人工关节无菌性松动的生物学机制

假体松动与以下一些因素有关 :骨对微粒反应所致的骨吸收 ;应力对假体及其粘合组织的作用 ;骨床与假体嵌合欠紧密致骨生长受抑 ;应力遮挡导致骨吸收 ;材料磨损等。此外 ,假体早期失败更与患者的骨质条件、手术技巧、负重程度、假体设计有关。与这些因素相关的假体周围骨组织完整性受到破坏是造成假体松动的最重要的原因[1] 。在假体的远期松动中 ,金属、聚乙烯和骨水泥磨屑所致的“微粒病”起着十分关键的作用 ,最终可引起假体周围的骨溶解。1　界膜的细胞成分　　骨对骨水泥或假体的组织反应将形成一层界膜组织。尸解发现未松动假体周围也…     

人工关节置换术后假体无菌性松动的早期诊断

人工关节置换术(TJA)是临床治疗各种终末期关节疾病最为常用且有效的方法,随着手术量的增大,其并发症越来越得到人们的重视,尤其是假体无菌性松动,严重影响了假体的使用寿命,需要进一步行翻修手术。因此,如何提高假体无菌性松动早期诊断的敏感性和特异性,将对评估假体磨损状态、延长假体寿命以及改善患者生活质量有重要意义。在此,本文对人工关节假体无菌性松动的早期诊断进展作一综述。     

人工关节无菌性松动机制的研究进展

骨溶解和无菌性松动在骨水泥和非骨水泥全髋关节置换术是相当常见的问题。“微粒病”的含义主要是指在人工假体周围存在大量磨屑，引起异物反应，导致在假体和骨界面形成一个特征性的软组织界面膜。免疫组化和生物化学研究已经证明这一软组织膜主要由巨噬细胞和纤维母细胞构成．并产生系列骨吸收因子，这可能是引起骨溶解及假体松动的原因。     

二磷酸盐及NSAIDs对人工关节松动影响的实验研究

目的：研究二磷酸盐（Biphosphonates,简称BPs)，及非甾体消炎药（NSAIDs)对巨噬细胞（Macrophages,简称Mφ）介导的骨溶解的影响。为临床探索可预防和治疗假体远期松动的药物。方法：经超高分子量聚乙烯（UHMWPE）磨屑刺激后的Mφ培养液中加入45Ca标记的小鼠颅骨及BPs或NSAIDs，测定颅骨吸收情况，并比较分析。结果：Mφ培养液中加入BPs后45Ca释放较对照组显著下降（P＜0．01），NSAIDs组与对照组之间无显著性差异（P＞0．05），结论：BPs能抑制Mφ介导的骨溶解过程，消炎痛浓度为10^-6M并不影响骨吸收，试图通过阻断一种或几种骨吸收因子的分泌，从而达到抑制骨吸收的设想有待进一步的研究。     

内毒素与人工关节无菌性松动

越来越多的体内外实验提示内毒素在人工关节松动方面起着重要的作用.内毒素与磨损颗粒在很多方面具有相似的作用机制,内毒素可能在磨损颗粒诱导骨溶解的同时发生相互协同作用.该文就内毒素对人工关节无菌性松动的影响作一简要综述.     

可能的人工关节松动标志物——关节滑液白细胞介素分析

假体周围骨溶解是人工关节松动的主要机制。许多研究证实假体周围骨溶解过程中白细胞介素（IL）激活，起重要炎症介导作用。作者于人工关节术中取滑液，分析IL—1α、1β、6、8、10的表达水平。发现IL-6、8在人工关节翻修术中显著高于初次置换术中，在骨折翻修术和二次翻修术表现相似。二次翻修术中IL—10降低。IL-1β在骨折翻修术中显著高于其它翻修术。IL在骨关节炎与其它病例中的表达无显著性差异。     

从骨溶解的X线特征探讨磨损颗粒与人工髋关节无菌性松动的关系

目的 探讨自人工关节关节面首产生的磨损颗凿的迁移途径及其易素积部位与骨溶解之间的。方法 观察因无菌性松动行翻修术的３９个国产人工髋关节的术前Ｘ线片,按关节类型分组统计假体周围不同区域补性和膨胀发现有溶解的发生经,并测算溶骨带宽度或溶骨面积。结果 髋臼衬性骨溶解的发和率各区差异无显著性意义（Ｐ〉０．０５）,宽度以三区（Ｄｅｌｅｃ分区法）最大（Ｐ〈０．０５）;膨胀发现有溶解在人工股骨头和全髋关节中髋臼     

Aseptic Loosening of the Monk hip Prosthesis

In a preliminary report concerning 104 Monk arthroplasties satisfactory results were found within an observation time of 1.6 years (Hansen & Rechnagel 1977). However an early tendency for aseptic loosening was recorded. At a follow-up of the same patients after 5 years it was found that 17 patients, with their primary prostheses in place, had died. of the remaining 86 prostheses not less than 50 per cent had been removed because of loosening causing symptoms. Furthermore at re-examination of 39 patients with 43 of the primary prostheses still in situ radiological and clinical evidence of progressive aseptic loosening was present.

The aetiology of the loosening is discussed and it is suggested that wear of the polyethylene cap plays an important role. It is concluded that the “soft top” Monk prosthesis cannot be recommended for replacement arthroplasty of the hip.     

髋关节置换术后骨水泥假体无菌性松动原因及翻修技巧

目的探讨人工髋关节置换术后骨水泥假体发生无菌性松动的原因及翻修技巧。方法自1997年3月～2006年6月,对36例42髋骨水泥假体发生无菌性松动的关节进行髋关节翻修术,术中彻底清除骨水泥、界膜,植入非骨水泥假体。术后随访时间为6～66个月,平均24个月。结果所有患者髋关节无疼痛。X线片示假体位置满意、无松动,植骨处愈合良好,骨质改善。Harris评分由平均34.8分(6～54分)提高到平均88.4分(60～94分)。结论骨水泥和骨之间的界膜是假体发生无菌性松动的主要原因。彻底清除骨水泥、界膜是翻修手术成功的关键。使用生物型双锥面螺旋臼及无极递增型非骨水泥假体,临床效果满意。     

Related Analysis between the Interface Membrane and Loosening Prosthesis of Hip

Objective： To analyze the reason of loosening prosthesis by observing the interface membranes harvested during the hip revision operation. Methods： 28 specimens of interface membrane around the loosening prosthesis were harvested from 28 patients who underwent the revision of total hip replaeement. All the specimens were observed by appearance, light microscope and scanning electronic microscope （SEM）. Results： All the gap around the loosening prothesis were flled with different thickness of interface membranes. The color of the most interface membranes was madder red, and other one third of membranes was black. The thicker membrane was similar to scar connective tissue, the thinner was similar to fiber membrane. A large number of wear debris, macrophage and foreign-body giant cells were found under light microscope. With SEM observation, a large number of different diameter collagen fibra structures looked like scar tissue arranged disorderly in a great mass, different size of foreign particles and bone debris distributed unevenly, and the fibroblast distributed in the collagen fiber. Conclusion： Wear debris is relevant to inflammatory ceils response around the interface membrane of the loosening prosthesis. The wear debris engulfed by macrophage stimulated the interface membrane to release bone resorption factors （such as TNF） which lead to osteolysis, and this was one of the most importment reasons of the prosthesis loosening.     

实验性髋关节假体柄-骨接触面积与松动的关系

目的了解不同类型的髋关节假体柄与骨的接触面积,并探讨接触面积的大小与假体松动的关系.方法用尸体股骨15根,分为三组,分别行直柄、弯柄和解剖型假体置换,测量各类型假体的柄-骨接触面积,包括近段内侧面、远段外侧面和总接触面积.结果解剖型假体三个面积(78%,49%,37%)均高于另两种假体;直柄与弯柄假体相比,总的接触面积无明显差别(25%,26%),直柄假体近段内侧接触面积小于弯柄(52%,70%),远段外侧大于弯柄(43%,36%).结论①三种假体的总接触面积均较低,而应力集中的近段内侧和远段外侧接触面积高,有利于负荷向骨的转移.②解剖型假体与骨的配合更好.③直柄假体容易下沉,而弯柄假体容易外翻摆动.     

全髋关节置换术后聚乙烯内衬磨损的测量及其临床意义

目的以计算机数字化方法计测人工全髋假体二维线性磨损,并探讨磨损程度与长期随访结果的临床相关性。方法利用计算机软件测量股骨头中心相对于髋臼中心的矢量位移,来决定关节面磨损的大小和方向。对 104髋非骨水泥型人工假体进行磨损计测、临床和放射学检查,平均随访时间为 8.4年。结果 14髋股骨或髋臼假体松动,假体松动率为 13.5％。平均线性磨损值为 1.14 mm,磨损率为 0.15 mm/年。聚乙烯磨损与髋臼侧骨溶解及假体松动相关 (P< 0.05)。多因素回归分析未发现磨损和患者年龄、体重、髋杯大小和外展角、活动量水平以及 Harris髋关节评分的相关关系。结论此方法可应用于各种不同设计的人工假体内衬的二维磨损测量。磨损与骨溶解显著相关,并与假体松动互为因果。因此,在进行临床随访、放射学观察的同时,磨损情况也是全面评价全髋置换术临床结果的一个重要指标。     

人工关节假体植入后骨溶解的研究进展

假体植入后松动是许多行关节置换术病人面临的严重问题,解决这一问题对于提高人工关节置换的疗效有重要意义.目前认为导致假体植入后松动的主要原因是关节活动使得假体表面之间长期摩擦,因此产生大量磨损微粒,微粒在骨-假体界面之间迁移,诱发局部环境中细胞分泌各种细胞因子导致假体周围的骨溶解.为此,本文主要研究磨损微粒的产生过程以及微粒的产生对关节假体使用寿命的重要影响,在此基础上探讨如何减少微粒的产生以及限制其在假体周围的迁移,以此来预防骨溶解发生.……     

髋关节置换术后骨水泥股骨假体断裂原因分析及处理

目的 探讨骨水泥股骨假体断裂的原因和处理方法.方法 自2003年3月至2009年3月,共收治8例国产骨水泥股骨假体断裂患者,男6例,女2例.断裂距初次关节置换手术时间为36～98个月,平均72个月;体重60～88 kg,平均75 kg.均无明确外伤史.分析断裂前、后X线片,观察原假体安放位置、断裂部位、骨水泥固定情况及有无假体周围骨折;对术中假体表面骨水泥覆盖情况及断裂假体取出要点进行同顾性分析.5例行股骨假体翻修手术,采用生物碰股骨假体同定.3例转诊.翻修术后3个月、6个月、1年定期复查,行X线及Harris评估.结果 4例初次置换假体内翻,1例外翻;5例假体偏小.断裂均位于假体中点至中、远1/3交界处,远端崮定牢固.4例断裂前X线片可见近端假体周围细透光线,1例假体周围骨折.近端假体取出容易,远端假体取出困难.4例行股骨开窗,1例行转子延展截骨.翻修病例随访12～80个月,平均48个月.开窗或截骨部化平均愈合时间3.5个月.无假体松动、下沉及感染.末次随访时Harris评分85～97分,平均92分.结论 骨水泥股骨假体断裂可能与骨水泥假体近、远端固定质量不一致有关.对假体断裂者应及早行翻修术,术中股骨开窗安全有效.