复发性小肝癌再次手术与射频消融的临床分析

目的:总结复发性小肝癌的外科治疗方法。方法回顾性分析2005年1月至2008年6月第1次手术后复发的小肝癌35例患者的临床资料,分为再次手术组和射频消融组,比较两组术后3年生存及复发情况。结果再次手术组18例,均行肿瘤局部切除术,射频消融组17例,均行局部射频消融治疗。再次手术组3年无瘤存活率(66.1%,11/18)高于射频消融者(47.1%,8/17)(P<0.05),手术切除肿瘤局部复发率(22.2%,4/18)低于射频消融(35.6%,5/17)(P<0.05),直径<3cm的肿瘤,采用手术或射频消融治疗3年生存率和复发率差异无统计学意义(P>0.05),3～5cm肿瘤采用手术治疗者3年生存率高于射频消融治疗,复发率低于射频消融治疗(均P>0.05)。结论对复发性小肝癌瘤体小于3mm者应根据患者情况并充分考虑患者意愿进行治疗,对肿瘤为者则以手术为宜。     

去分化软骨肉瘤的影像学诊断

目的探讨去分化软骨肉瘤的影像学表现及诊断价值。方法收集2006年9月~2013年9月间经病理证实的26例去分化软骨肉瘤患者,髂骨11例,股骨6例,肱骨3例,胫骨2例,肋骨2例,脊柱2例。结果软骨肉瘤合并纤维肉瘤1例,恶性纤维组织细胞瘤4例,骨肉瘤4例,骨膜骨肉瘤1例,以及梭形细胞肉瘤16例。影像学特征性表现为"双相征",即呈现两种不同肿瘤的影像学特征,X线显示比例为55.6%,CT为66.7%,除髓腔内具有环形、点状钙化的软骨类肿瘤病灶外,相邻局部骨质溶解破坏区伴骨旁无钙化的软组织肿块;MRI为57.1%,T2WI表现为分界较清楚的分叶状高信号与不规则低信号软组织肿块,高信号区在增强后呈周围及间隔强化,相对低信号区呈明显均匀强化。结论在软骨类肿瘤表现的基础上,X线及CT上病灶内局部骨溶解区及无钙化软组织肿块,或MR T2序列上不规则低信号区及均匀强化特征,高度提示病灶内两种病理成分并存即去分化软骨肉瘤的可能。     

隆突性皮肤纤维肉瘤

隆突性皮肤纤维肉瘤是一种低度恶性的软组织肿瘤 ,虽然局部切除术后仍有较高的复发率 ,但预后良好 ,极少出现淋巴结及远处转移 ,肿块局部扩大切除 ,术后辅助放疗可有效地降低局部复发率 ,提高生存质量及生存率 ,首次治疗的正确与规范 ,是减少其复发的关键     

MRI对软组织肿瘤的鉴别诊断价值

目的:探讨软组织肿瘤的MRI表现及其组间鉴别诊断。方法:回顾性分析本院经手术病理证实的50例软组织肿瘤的病例资料,其中外周神经鞘瘤13例,侵蚀性纤维瘤10例,纤维肉瘤14例,恶性纤维组织细胞瘤7例,腺泡状软组织肉瘤6例。所有患者均行MR平扫,18例行MR增强扫描,其中2例行MR血管成像,2例行MR波谱成像。结果:50例软组织肿瘤中45例发生于四肢。纤维肉瘤与侵蚀性纤维瘤长径最长,约112.73mm与112.98mm,外周神经鞘瘤长径最短,约37.75mm。50例肿瘤边界均较清楚,T1WI呈等信号或稍高信号,T2WI呈高信号夹杂多发线样或片状低信号分隔。外周神经鞘瘤为类圆形软组织肿块,MRI特异征象为"靶征"、"神经出入征"及"脂肪彗星尾征"。侵蚀性纤维瘤T2WI呈高信号且有多发粗条状低信号分隔。纤维肉瘤主要表现为多发囊变坏死、出血及邻近组织受侵犯。恶性纤维组织细胞瘤多呈边界不清的分叶状,可见囊变坏死与出血灶,T2WI背景呈高信号。腺泡状软组织肉瘤多呈类圆形,病灶内可见血液流空信号及线样低信号分隔。结论:好发于四肢的T1WI呈等信号或稍高信号的软组织肿瘤极易混淆,但各种肿瘤的MRI表现有差异,再结合各自的临床特征,鉴别五种肿瘤并不困难。     

腮腺混合瘤剜除术后复发8例治疗体会

混合瘤 (多形性腺瘤 )是腮腺肿瘤中最常见的良性肿瘤 ,约占所有腮腺肿瘤的 60 %～ 70 % ,目前主要采用手术治疗。因其包膜不完整 ,术后易复发 ,所以目前皆推崇解剖、保留面神经的腮腺腺叶及肿瘤切除术式 ,术后复发率可降至 3%以下[1] 。由于诸多因素影响 ,许多腮腺混合瘤仍被施以简单的剜除术 ,特别是在一些基层医疗单位。此种术式术后复发率极高 ,且多次复发易导致恶变。近 5年来 ,我们收治此类病人 8例 ,治疗体会报告如下。1　临床资料1 1　一般情况　 8例皆为腮腺混合瘤剜除术后复发者 ,男 7例 ,女 1例 ;年龄 18～ 72岁 ,30～ 5 0岁 5例…     

软组织肉瘤的单纯放疗

作者选用了原发或复发并且尚无临床或X 线照片证明有远处转移的软组织肉瘤进行放疗的病例,共51例。均未进行根治性切除术,术后仍残存瘤块。年龄4-96岁,男30例,女21例,纤维肉瘤8例,脂肪肉瘤7例。除少数外,治疗是180-200cGy/次,5次/周,总剂量6400—6600cGy,不同分割的剂量当量用Orton 和Ellis 的公式计算。51例中37例(72%)进行了5年以上随访,44例随访4年。11例无瘤存活。28例局部控制失败,其中20例伴有远处转移。10例只有远处转移,2例死于间发病。五年存活率25.1%,局部控制率33%。当剂量相当于或超过6400cGy、200     

子宫平滑肌肉瘤的MR诊断

目的：探讨子宫平滑肌肉瘤及其转移瘤的MR表现特征。方法：对8例经手术病理证实的子宫平滑肌肉瘤及其转移瘤的MR表现进行归纳性分析。6例行MR平扫和Gd—DTPA增强扫描,2例仅行MR平扫。结果：原发性子宫平滑肌肉瘤6例,其中1例伴盆腔淋巴结及腹膜多发转移,1例伴双肺转移;转移瘤4例,其中盆腔淋巴结1例,肝表面腹膜1例,双下肺1例,腹膜后淋巴结1例。主要MR表现：肿瘤信号明显不均匀,实质部分在T2WI呈稍高信号,T1WI为等信号,肿瘤内均见长T1长T2坏死囊变区,瘤内出血2例;增强扫描实质部分明显强化。结论：子宫平滑肌肉瘤及其转移瘤有类似的MR表现,不论肿瘤大小,坏死、囊变均多见,有一定的特征。     

骨巨细胞瘤的骨化性软组织复发

骨巨细胞瘤切除后常见局部复发,发病率约占35%。软组织肿块的周缘骨化为其病理特征。作者报道了3例。男1例,女2例,年龄33岁、65岁、44岁。分别位于右肱骨远端、股骨远端、耻骨及坐骨。2例女性于肿瘤刮除植骨术后2.5年和11个月复发,男性患者在术后第7年复发,二次手术后第6年再次复发。平片、常规体层、CT均显示一软组织肿块,周缘伴有骨化,2例作了MRI检查。1例仅显示一软组织肿块,但未显示钙化之边缘。1例肿块密度不均。3例经组织学检查均证实巨细胞瘤局部复发,伴有周缘骨化。作者认为,X线平片出现骨化为复发的特有征象,组织学检查其骨化多在病变的周围。MRI在探测软组织肿块方面具     

乳癌术后复发根治性放疗后的生存分析

乳癌病人单纯手术后局部区域复发率为10%～20%。原发灶>5cm或淋巴结转移≥4个者单纯手术后复发率高达30%～40%。为研究影响预后的因素,制定合理治疗方案,作者回顾分析了1961年1月至1986年12月Mal1inckrodt放射所肿瘤放疗中心根治性放疗的230例单纯手术后复发无远位转移的病人。多因素分析表明:复发部位是影响生存的最重要因素:Ⅰ、只有胸壁或腋下复发者,5年生存率为49%、无瘤5年生存率为35%～37%,只内乳淋巴结复发5年生存率为44%、无瘤5年生存率为25%。Ⅱ、锁骨上区复发或多个淋巴引流区复发或胸壁复发伴淋巴引流区复发,则5年生存率为21%     

滑膜肉瘤的MR表现(附8例报告)

目的:分析滑膜肉瘤的MRI表现,旨在提高对滑膜肉瘤磁共振影像特征的认识。方法:回顾分析8例经手术病理证实的滑膜肉瘤临床及MR影像资料。结果:8例患者男2例,女6例,年龄22～46岁,中位年龄37.4岁。①8例滑膜肉瘤MR表现为关节邻近的软组织肿块影,与相邻骨骼肌信号比较,肿瘤T1WI呈等信号,T2WI呈高信号。②7例滑膜肉瘤有明显强化,其中5例强化较均匀、2例不均匀强化伴有明显坏死和囊变;另有1例滑膜肉瘤仅轻微强化、病灶内见钙化、相邻骨质有破坏。③5例可见瘤内分隔征象;1例为多发病灶并见肿瘤包绕肌腱。结论:MR检查能够准确地发现肿瘤,敏感的显示其部位、形态、内部坏死和间隔征象以及对周围软组织、骨骼的侵犯,对肿瘤定性有较高的诊断价值。     

原发性腹膜后肿瘤

原发腹膜后肿瘤起源于腹膜后间隙器官之外。作者复习90例的CT扫描、病理标本与临床病史,并作了相关性研究。其中恶性者59例,占66%,计有恶性纤维组织细胞瘤16例,脂肪肉瘤11例,平滑肌肉瘤10例,神经纤维肉瘤5例,成神经细胞瘤及成神经节细胞瘤4例,恶性胚芽细胞瘤4例,恶性副神经节瘤3例,血管外皮细胞瘤2例,未分化肉瘤2例,纤维肉瘤1例,横纹肌肉瘤1例。良性肿瘤31例,占34%。计有副神经节瘤9例,神经纤维瘤     

侵袭性软组织肿瘤切除术后动态增强减影MRI

恶性或侵袭性软组织肿瘤局部复发率高。肿瘤复发与放疗后改变、术后纤维化及液体积聚的鉴别,迄今最广为应用的是MRIT_2WI及标准的增强后T_1WI。但它们并不总能区分复发与术后炎性肿块。作者报道了动态减影MRI在检测恶性或侵袭性软组织肿瘤复发中的应用。收集恶性或侵袭性软组织肿瘤术后100例(包括侵袭性纤维瘤病),男55例,女45例,平均年龄46岁。均为手术治疗后病例,其     

颅底肿瘤的MRI诊断

目的分析颅底区域肿瘤的MRI特点,以提高对此部位肿瘤的认识。方法经手术后病理证实的颅底肿瘤63例,回顾性分析其MRI表现。结果脊索瘤10例,转移瘤5例,三叉神经瘤5例,软骨瘤5例,软骨肉瘤2例,鼻咽纤维血管瘤3例,脑膜瘤11例,侵袭性垂体瘤11例,鼻咽癌9例,颈静脉球瘤2例。颅底区域肿瘤MR表现各异,垂体腺瘤、脑膜瘤等少数肿瘤的MR信号具有特征性,肿瘤的位置对定性诊断有一定的帮助。结论颅脑MRI可充分显示颅底区域肿瘤的部位、累及范围,部分肿瘤可依据其信号、部位与侵犯特征作出定性诊断。     

肢体的脂肪肉瘤的临床及治疗

脂肪肉瘤在软组织恶性肿瘤中占1—3%,作者叙述在美国文献中诊断一个软组织肿瘤中如果仅仅有少量的脂肪母细胞相似的瘤细胞则可以确定为脂肪肉瘤的诊断,因此美国的脂肪肉瘤的发生率为20%,而德国文献仅占软组织肉瘤的1%。虽然它可     

软组织腺泡状肉瘤的放射学表现

软组织肉瘤约占恶性肿瘤的1%,软组织腺泡状肉瘤(Alveolar Soft-Part Sarcoma)为最不常见的软组织肉瘤之一,作者报告了11例。男6例,女5例,平均年龄27岁,发生于大腿者4例,前臂2例,臂部、腹直肌和颞下窝各1例。5例发生转移,2例复发。传统放射学检查,2例出现中央区点状钙化,4例直接侵犯邻近骨骼。非增强CT检查,4例显示较肌肉密度为低的改变;5例增强检查与5例血管造影者显示肿瘤明显强化及多血管性。增强CT检查发现3例为等密度,2例为高密度(与周围肌肉相比),2例出现中央区低密     

CT、MR对腹膜后原发肿瘤诊断临床价值分析

目的 探讨CT、MR检查对腹膜后肿瘤的诊断价值.方法 对27例腹膜后原发肿瘤患者术前螺旋CT和/或MR进行回顾性分析,并与手术或病理活检的结果进行对照.结果 本组27例中,其中神经源性11例(神经鞘瘤4例,嗜铬细胞瘤3例,神经纤维瘤2例,副神经节瘤1例,神经内分泌瘤1例),淋巴瘤3例,恶性纤维组织细胞瘤3例,淋巴管瘤2例,成熟畸胎瘤2例,脂肪肉瘤2例,平滑肌肉瘤2例,脂肪瘤1例,表皮样囊肿1例.本研究正确诊断腹膜后肿瘤21例(84％),误诊6例.结论 正确识别CT和MR特征性表现对原发腹膜后肿瘤定位、正确诊断或缩窄诊断范围至关重要.     

三种复发性喉乳头状瘤治疗方法的疗效分析

目的探讨复发性喉乳头状瘤的有效治疗方法。方法回顾性分析我院2000年1月～2005年12月诊治的67例复发性喉乳头状瘤患者的临床资料。结果67例中未成年患者组47例，占70．1％；成年患者组20例，占29．9％。行喉造口喉乳头状瘤激光切除术34例，16例复发（未成年患者13例，成年患者3例），占47．1％；术后喉狭窄15例（未成年患者12例，成年患者3例），其中9例为再次复发者。行喉部分切除术3例，随访2年未再复发，且均无喉狭窄出现。行支撑喉镜下喉乳头状瘤CO：激光切除术30例，复发7例，占23．3％；术后喉狭窄6例（均为未成年患者）。术后复发23例中，未成年患者20例占87．0％；成年患者复发3例占13．0％。不同术式的术后复发率及喉狭窄发生率差别有统计学意义（均P〈0．05）；不同年龄组的术后复发率及喉狭窄发生率虽有差异，但无显著意义（P〉0．05）。结论支撑喉镜下喉乳头状瘤CO2激光切除术及术后定期复查是目前较为有效的治疗复发性喉乳头状瘤的方法。     

放射治疗诱发肉瘤的影像学分析

目的:分析放射治疗诱发肉瘤的影像表现,以期进一步认识其发病规律及特点.方法:回顾性分析8例经病理证实的放射治疗诱发肉瘤的影像表现.结果:8例放射治疗诱发的肉瘤包括骨肉瘤4例,恶性纤维组织细胞瘤及纤维肉瘤各2例,原发肿瘤包括鼻咽癌5例,浆细胞瘤、骨巨细胞瘤及精原细胞瘤各1例.潜伏期为3～10年.骨肉瘤4例,颌骨2例,颈部软组织和鼻腔各1例,均有软组织肿块和瘤骨,3例有骨质破坏;纤维肉瘤2例,股骨及背部软组织各1例,均有软组织肿块和骨质破坏;2例恶性纤维组织细胞瘤,位于股骨骨干和上颌骨,均有软组织肿块和骨质破坏.8例放射治疗诱发的肉瘤行增强扫描均有不同程度的强化.结论:影像学检查对放射治疗诱发肉瘤的诊断具有重要的辅助作用,对早期发现病变具有重要的意义.     

结直肠高级别上皮内瘤变其临床意义及外科对策

目的:研究结直肠高级别上皮内瘤变的临床及病理特征,探讨外科治疗原则和策略。方法对病理诊断为高级别上皮内瘤变的44例患者进行术前病理与术后病理对比、分析,总结其临床意义。结果术后病理仅1例(2.27%)仍为高级别皮内瘤变,其余均证实为腺癌。其中2例伴有肝转移,1例肠系膜种植转移,26例已有局部淋巴结转移。Kappa值为0.286,术前术后差异较大。结论诊断为结直肠高级别上皮内瘤变的肿瘤绝大多数(97.72%)已存在癌变,部分已有局部淋巴结转移及远处转移,故应予积极的外科处理。结直肠肿瘤大于3cm者推荐行根治性手术,但对于低位直肠肿瘤应当多次内镜活检或者扩肛活检后再决定治疗方案。     

MRI对下肢软组织肿瘤及肿瘤样病变的诊断价值

目的:探讨MRI对下肢软组织肿瘤及肿瘤样病变的诊断价值。方法:回顾性分析25例经病理证实的下肢软组织肿瘤及肿瘤样病变的MRI表现。结果:25例中,良性11例,其中脂肪瘤5例,骨化性肌炎1例,假性动脉瘤1例,血管瘤4例;恶性14例,其中滑膜肉瘤6例,转移瘤3例,恶性纤维组织细胞瘤1例,平滑肌肉瘤1例,纤维肉瘤1例,脂肪肉瘤2例。良性组肿块最大径平均(8.36±3.50)cm,恶性组(11.9±4.61)cm,2组差异有统计学意义(P0.05)。良性组病变内部信号T1WI、T2WI以均匀中等或中等偏高信号为主,1例伴瘤周水肿;恶性组病变内部信号T1WI、T2WI以不均匀低信号为主的混杂信号,4例伴瘤周水肿(P0.05)。良性组6例未强化,恶性组均不同程度强化;良性组5例STIR呈低信号,恶性组2例STIR呈低信号;良性组无周围组织侵犯,恶性组8例伴周围组织侵犯,以上征象2组差异均有统计学意义(均P0.05)。结论:MRI能清晰显示软组织肿瘤及肿瘤样病变的边界、范围、大小、内部成分及与周围组织的关系,对良恶性的鉴别诊断价值较高。