牛津临床透析手册（摘选）

1 终末期肾衰竭的原因 三个最大的肾脏透析和移植登记资料库是：①美国肾脏病资料系统（USRDS）,收集了美国〉90%透析患者的资料;②欧洲透析移植协会（EDTA）,资料由欧洲40个国家主动提供,70%的患者来自法国，德国，意大利，西班牙，或英国.     

牛津临床透析手册（摘选）

1缺血性心脏病（IHD） 忽略年龄、性别、种族、国籍及基础。肾病因素，心血管疾病占透析患者死因的近半数。例如，尽管南欧IHD发生率较低，但透析人群心血管死亡发生率比普通人群几乎高17倍。早期肾病患者亦处在心血管疾病增加的危险中。多数在进展到终末期肾衰竭前死于心血管疾患，并且许多患者在开始透析治疗时就已有心血管疾病。为减少发生率应该在早期就开始干预治疗。     

牛津临床透析手册（摘选）

1腹膜透析原理 腹膜透析的溶质和液体的交换发生在腹腔内腹膜毛细血管和透析液之间。“膜”的内腔由血管壁、小腔隙、间皮细胞和相邻的液体膜组成。     

牛津临床透析手册（摘选）

终末期肾脏病的并发症：贫血 1贫血的原因 在终末期肾病（ESRD）患者中贫血普遍存在，主要是由于促红细胞生成素（EPO）的相对缺乏。血浆EPO水平在“正常”范围内（6～30mU／ml），但是并未能增加到在其他严重贫血时所达到的水平（〉100mU／ml），原因是由于减少的肾组织不能对贫血时的缺氧刺激物产生应答。     

牛津临床透析手册（摘选）

1腹膜炎腹膜炎是导致明显腹膜透析并发症以及少数迅速死亡的主要危险因素之一。它也是退出腹膜透析转为血液透析的一个主要原因。腹膜炎的发生率在过去的15年中一直在下降,由过去的大约9个患者月1次（单联系统）下降为24个患者月1次（双联系统）。有建议称使用APD可降低腹膜炎的发生率，但这可能反映的是患者的选择而非真正有益处。     

牛津临床透析手册（摘选）

终末期肾病的其他并发症（续上期）12消化道症状：恶心和呕吐造成这些症状的原因有许多，包括：①透析不充分；②消化道溃疡或胃炎伴或不伴幽门螺杆菌感染；③食管裂孔疝，胃食管反流和（或）食管炎；④胃轻瘫：⑤药物如阿片类或其他含可待因的镇痛药；⑥少见的并发症如硬化性腹膜炎。     

牛津临床透析手册（摘选）

（接上期）10ESRF的疼痛控制虽然看病时大多数患者并未对医生提及,但问诊时有50%～60%的透析患者承认有疼痛,常常是非常严重的。疼痛的原因     

牛津临床透析手册（摘选）

12腹腔镜下腹膜透析管的置入 很多腹膜透析中心的置管都是腹腔镜下置管。镜下置管较标准的外科手术置管有许多好处。镜下置管操作的时间短而腹膜透析管的使用寿命长。     

牛津临床透析手册（摘选）

1 ESRD患者的生存率 USRDS统计数据排除了进入透析前90天的患者和在90天内死亡的患者。在过去10年中,尽管透析患者的年龄和共患病在增长,患者的死亡率减少到约23例每100个患者年。     

牛津临床透析手册（摘选）

1透析充分性：概述 1．1透析预后 临床上透析患者病死率很容易统计，但透析并发症和患者生活质量同样至关重要却不容易定量分析。在过去的几十年里，透析依赖患者群体生存率已经明显提高，现在突出的问题是并发症。伴有严重合并症、透析治疗较晚、总体机能降低的老年患者透析后一年生存率仅为25％，而那些不伴有其他严重疾病、继续参加社会活动的透析患者一年生存率达到100％，五年生存率仍高达80％。年龄对预后的影响已经远远低于并发症。心血管疾病是影响预后的最常见因素，可能在透析之前已经出现。     

牛津临床透析手册（摘选）

透析患者的特殊情况 1 老年患者的透析 目前在准备开始透析的患者中有一半以上超过60岁,其中高龄老人的比例还在增加,老年人透析中存在许多特殊问题     

牛津临床透析手册（摘选）

25腹膜透析充分性：检测方法 25．1含氮废物 25．1．1Kt/V（尿素清除率）和Ccr的检测是基于24h透析液的容量、尿素氮和肌酐的浓度。有两种方法：（1）将24h的透析液收集在一个大容器中，混匀，取样②测量透析液的容量，从每次交换液（或APD夜间排出液）中取样。     

牛津临床透析手册（摘选）

终末期肾病的其他并发症1透析相关淀粉样变：临床特点看到一名患者经历了多年的透析而生存下来却受限于β2微球蛋白淀粉样变（β2mA）导致的局部失稳破坏性关节炎和透析相关关节病变,这是很悲惨的。随着具有更好生物相容性透析膜的使用,这种长期透析的主要并发症较以前发生频率降低了。临床特点     

牛津临床透析手册（摘选）

1 高血压 高血压可能是肾脏病最重要的并发症。多种肾脏疾病都可并发高血压。它也是任何原因引起的肾损伤进展加速的最重要的因素。 未经治疗或控制不好的高血压能够直接损伤肾脏造成高血压肾病。 肾血管性疾病和外周血管疾病在高血压患者中最为常见。 高血压，由于其自身和造成的LVH，在增加肾衰竭患者的心血管死亡危险中扮演了主要角色。     

牛津临床透析手册（摘选）

最常见的原因是铁缺乏，通常由于血红蛋白上升引起。 其他原因包括：剂量不足；伴发感染／炎症；依从性；甲状旁腺功能亢进；骨髓纤维化；潜在的肿瘤；铝；营养不良；透析不充分；血红蛋白病；其他血红素缺乏；其他骨髓疾病，例如脊髓发育不良；PRCA；失血；溶血；ACE抑制剂；肉碱缺乏。     

牛津临床透析手册(摘选)

<正>(接上期)1终末期肾脏病(ESRD)的血生化检测由于肾脏或透析清除率下降以及患者的多种疾病状态,在终末期肾脏病时多种血清酶和蛋白水平升高(见表1)。1.1急性心肌     

牛津临床透析手册（摘选）

肝素是富含阴离子电荷的粘多糖，它可以结合抗凝血酶Ⅲ而灭活凝血因子Ⅱ、Ⅸ、Ⅹ、Ⅺ和Ⅻ，半衰期为30～120min。副作用包括瘙痒、血小板减少（血液透析中少见）、高脂血症、骨质疏松症、脱发、变态反应（少见）。主要的并发症是出血（高危患者可达50％）。     

牛津临床透析手册（摘选）

1透析器 透析器（或称之为滤器）是用聚氨基甲酸乙酯外壳和透析膜构成的空心纤维（毛细管）或薄片（多层平板）组成，外壳两个端口与血液管路相连，两个侧口与透析液管路相连。空心纤维或多层平板最大限度的增加了血液和透析液的接触面积。在中空纤维型透析器中，血流流经毛细管内，透析液流经毛细管外。在平板型透析器中，血液和透析液逐层流过不同的板层。     

牛津临床透析手册（摘选） 终末期肾病的并发症：感染

1透析患者的感染危险 感染是透析患者的第二位死亡原因（占所有死亡的ESRD患者的16%和30%,多数为败血症和肺炎）。ESRD或CRF患者处于相对的免疫抑制状态,增高的糖尿病发病率,因此可能出现更严重的或潜伏的感染,临床医师需要高度警惕。在尿毒症时淋巴细胞,单核细胞,巨噬细胞和中性粒细胞功能受损伤,     

牛津临床透析手册摘选

终末期肾病的并发症：感染 1透析患者的感染危险 感染是透析患者的第二位死亡原因（占所有死亡的ESRD患者的16％和30％，多数为败血症和肺炎）。ESRD或CRF患者处于相对的免疫抑制状态，增高的糖尿病发病率，因此可能出现更严重的或潜伏的感染，临床医师需要高度警惕。在尿毒症时淋巴细胞，单核细胞，巨噬细胞和中性粒细胞功能受损伤，对细菌清除率降低，透析膜可造成患者免疫调节改变，营养不良和输血亦损伤机体免疫应答。