慈菇银屑胶囊治疗银屑病出现血小板和白细胞减少

一名48岁男性银屑病患者，晨服慈菇银屑胶囊1号4粒，晚服慈菇银屑胶囊3号4粒，以及慈菇康肤宝贴剂（主要成分为山慈菇）治疗1年。因病情加重入院，查WBC3．2×10^9／L，PLT50×10^9／L，HB90g／L。次日复查血常规，WBC、PLT、HB分别降至2．6×10^9／L、19×10^9／L、82g／L。停用慈菇银屑胶囊及慈菇康肤宝贴剂，给予重组人粒细胞刺激因子、地塞米松、血小板悬液等对症支持治疗。3天后复查血常规各项指标均恢复正常。     

子宫肌瘤合并肝硬化漏诊1例报告

患者女，53岁，因月经紊乱伴月经量增多3年，于2006年6月15日以“子宫肌瘤2重度失血性贫血”收入院，入院前1d在地区医院B超提示：子宫肌瘤。血常规提示：WBC2．2×10^9／L，Hb4．3g／L，PLT48×10^9／L。否认疫水接触史，无烟酒嗜好。     

培美曲塞化疗致腹泻、多器官功能衰竭死亡

1例64岁恶性胸膜间皮瘤女性患者，接受培美曲塞0．5g静脉滴注1次行第2次化疗。化疗后2～6d，患者出现食欲下降、恶心、呕吐、腹泻，服用盐酸小檗碱后未缓解。入院后查体：T38．5℃，HR130次／min，BP75／40mmHg。心电图示：频发房性期前收缩，偶见室性期前收缩。血常规：WBC2．4×10^9／L，RBC2．14×10^12／L，Hb65g/L，PLT13×10^9／L。便常规：RBC0～2个／HP，WBC4～7个／HP，隐血试验阳性。血生化：LDH 204U／L，TBil 39．4μmol／L，BUN24．0mmol／L，Cr239μmol／L。凝血酶原时间（PT）19．5s，凝血酶原活动度（PTA）41％，部分凝血活酶时间（APTT）58．7s。血气分析：pH6．91，PCO2 37mmHg。立即气管插管机械通气，给予补充白蛋白、血浆，抗感染、抗休克、抗心律失常等治疗。入院第2天，患者病情进行性加重，出现深昏迷，少尿，大量腹水，血压难以维持。给予持续血液滤过，加用重组人粒细胞集落刺激因子（rhG—CSF）。第3天，患者因多器官功能衰竭死亡。     

尿激酶合并肌注安痛定注射液致血小板急剧降低1例

病例：患者，42岁，既往无药物过敏史。2005年3月25日因结核性渗出性胸膜炎入院。当日血常规WBC4．4×10^9／L，RBC4．56×10^12／L，Hb148g／L．PLT203×10^9／L长期医嘱口服异烟肼片0.1g、利福平胶囊0．15鼬乙胺丁醇片0．25g进行抗痨治疗。28日行胸腔镜检查，见胸膜有多处粘连，为溶解胸膜粘连带，     

亚胺培南-西司他丁钠致继发性血小板增多症

1例2岁10个月女性患儿,因咳嗽、发热入院.血常规示WBC 10×109/L,Hb 105 g/L,PLT 188×109/L.用头孢呋辛钠等药物治疗5 d疗效不佳.考虑大叶性肺炎,入院第6天血常规示WBC 14×109/L,Hb 97 g/L,PLT 254×109/L.给予亚胺培南-西司他丁钠70 mg,1次/8 h.入院第11天血常规示WBC 15.7×109/L,Hb 104 g/L,PLT 1349×109/L.骨髓象:增生明显活跃,全片可见各型巨核细胞及血小板.入院第13天停用亚胺培南-西司他丁钠.第14天血常规示WBC 6.9×109/L,Hb 104 g/L,PLT 226×109/L.     

甲氨蝶呤致急性肾衰竭合并肝损害1例

1病例资料 患者,男性,60岁,2011年1月于我院门诊查血常规示：白细胞计数（WBC）为23．2×10^9／L,血红蛋白（Hb）为64g／L,血小板计数（PLT）为80×10^9／L,骨髓象提示急性淋巴细胞白血病,原始淋巴细胞百分比为86．4％,过氧化物酶（POX）染色（一）。2011年1—10月经多次化疗诱导缓解后查骨髓象均一直处于完全缓解（CR）期。     

利福霉素注射液引起白细胞和中性粒细胞减少

1例68岁女性患者，因患肺结核给予利福霉素0．5g，1次／d静脉滴注；异烟肼0．3g，1次／d口服；乙胺丁醇0．5g，3次／d口服。治疗前血常规正常：WBC4．91×10^9／L，N0．729。治疗12d后，WBC和N分别降至2．48×10^9／L和0．557。考虑白细胞减少可能与利福霉素有关，停用利福霉素。7d后，WBC和N恢复正常（分别为4．41×10^9／L和0．622）。再次静脉滴注利福霉素0．5g，1次／d，7d后，WBC和N分别下降至2．93×10^9／L和0．487。再次停用利福霉素，改为左氧氟沙星0．2g静脉滴注，2次／d，继续口服异烟肼和乙胺丁醇，10d后血常规恢复正常。     

马来酸桂哌齐特注射液致急性粒细胞缺乏

1例78岁女性，因患脑梗死，应用马来酸桂哌齐特注射液160mg，1次／d静脉滴注治疗。第3天出现发热，WBC自7．32×10^9／L降至2．3×10^9／L，N自6．14×10^9／L降至1．7×10^9／L。立即停用马来酸桂哌齐特注射液，口服小檗胺和鲨肝醇。2d后，体温降至正常，WBC2．6×10^9／L，N2．0×10^9／L；2周后白细胞及中性粒细胞计数均恢复正常。随访2月血常规一直正常。     

他巴唑所致重型再障

病例：患者男，26岁，因“咽痛伴间断发热10天”，于2005年9月19日入院。入院前74天，患者在我院门诊因甲状腺功能亢进症口服他巴唑（10mg．tid），期间每两周复查血常规一次，共4次均正常。10天前因出现咽痛、发热，体温39℃左右，在外院查血常规：WBC1．0×10^9／L，HB86g／L，PLT17×10^9／L，初步诊断：再生障碍性贫血（简称再障）。输鲜血800ml后转入我院。既往无贫血、输血史，家族中无血液病病史。体检：T37．2℃，R19次／分，P86次／分，BP102／68mmHg，消瘦，中度贫血貌，     

儿童静脉滴注头孢曲松钠出现急性溶血性贫血

1例1．5岁男孩首次静脉滴注头孢曲松钠1．0g治疗上呼吸道感染时出现寒战、发热，而后转入我院。入院时精神萎靡、面色苍黄。血常规示：Hb92g／L，RBC4．21×10^12／L，红细胞平均体积（MCV）68．4fl，红细胞压积（PCV）0．288，网织红细胞（Ret）0．01。入院第2天再次给予头孢曲松钠1．0g加入5％葡萄糖注射液100ml静脉滴注。5h后，患儿全身皮肤黄染，又2h后出现酱油色尿，T39℃。实验室检测：Hb45g／L，RBC1、83×10^12／L，PCV0．12，Ret0．03，直接Coombs试验（＋）。诊断为急性溶血性贫血，立即停药。患者经静脉注射地塞米松、静脉注射丙种球蛋白及输注红细胞后，上述症状缓解，实验室检测示：RBC3．60×10^12／L，Hb91g／L，PCV0、289，Ret0．036。     

利奈唑胺致全血细胞减少

1例68岁女性患者,因感染性心内膜炎口服利奈唑胺0.6 g,2次/d,半个月后感觉疲乏、倦怠,血常规检查示白细胞4.18×109/L,红细胞3.23×1012/L,血红蛋白76 g/L,血小板40×109/L,遂停药。11 d后血象恢复正常,再次口服利奈唑胺0.6 g,2次/d,用药14 d复查血常规,白细胞3.50×109/L,红细胞2.51×1012/L,血红蛋白71 g/L,血小板36×109/L,遂再次停药。停药后患者连续5 d发热(体温最高时38.5℃),伴咳嗽、咯黄痰及鼻塞,遂入院。入院后未给予抗感染药物,先后3次输注浓缩红细胞(每次400 ml)。血常规示:白细胞5.90×109/L,红细胞3.33×1012/L,血红蛋白95 g/L,血小板158×109/L,故在入院第21天给予利奈唑胺0.6 g静脉注射,2次/d。入院第36天复查血常规,白细胞2.30×109/L,红细胞2.21×1012/L,血红蛋白61 g/L,血小板29×109/L,遂再次停用利奈唑胺。先后3次输注悬浮红细胞(每次400 ml),皮下注射重组人粒细胞集落刺激因子150μg,1次/d,共4 d。应患者要求准予出院。     

利奈唑胺致全血细胞减少

1例75岁男性患者因房室传导阻滞行永久起搏器植入术,术后出现感染性心内膜炎。首先单独给予头孢哌酮钠-舒巴坦钠3.0 g1、次/12 h静脉滴注4 d,然后改为万古霉素1.0 g1、次/12 h静脉滴注3 d,最后单独应用利奈唑胺600 mg1,次/12 h静脉滴注44 d。应用利奈唑胺前实验室检查示患者外周血白细胞12.00×109/L,红细胞3.92×1012/L,血小板158×109/L,血红蛋白115 g/L。用药第19天血常规示白细胞2.81×109/L,红细胞3.39×1012/L,血小板74×109/L,血红蛋白102 g/L。其后血常规检查显示各项指标均低于正常范围,最低值如下:白细胞2.69×109/L,红细胞2.51×1012/L,血小板48×109/L,血红蛋白69 g/L。由于病情需要未停用利奈唑胺,给予重组人粒细胞集落刺激因子、琥珀酸亚铁及红细胞悬液等对症治疗。患者应用利奈唑胺共44 d。停药后18 d血常规恢复正常:白细胞5.07×109/L,红细胞3.02×1012/L,血小板156×109/L,血红蛋白102 g/L。     

阿莫西林-舒巴坦联用替硝唑相关中性粒细胞减少

1例76岁男性患者,因丹毒给予阿莫西林-舒巴坦2.25 g溶于0.9%氯化钠注射液100 ml,2次/d静脉滴注;0.4%替硝唑100 ml,1次/d静脉滴注。6 d后血常规检查:白细胞计数1.86×109/L,中性粒细胞0.21,淋巴细胞0.55,单核细胞0.23,中性粒细胞计数0.39×109/L。立即停用阿莫西林-舒巴坦和替硝唑,并给予对症治疗。停药3 d后,血常规检查:白细胞计数3.20×109/L,中性粒细胞0.32,淋巴细胞0.54,单核细胞0.12,中性粒细胞计数1.04×109/L。     

口服甲氨蝶呤致尿毒症患者急性造血功能停滞

1例60岁女性尿毒症维持性血液透析患者,因关节疼痛口服甲氨蝶呤7.5mg。2d后全身出现散在红疹、咽痛、口腔溃疡、双上臂散在瘀斑。4d后血常规检查：WBC0.6×109/L,RBC2.13×1012/L,Hb69g/L,PLT24×109/L,Ret0.1%。骨髓穿刺细胞学检查：粒细胞系、红细胞系及巨核细胞系均增生低下。给予甲泼尼龙80mg静脉滴注、非格司亭300μg皮下注射、人免疫球蛋白2.5mg静脉滴注、血小板10万U输注及对症支持治疗。随后症状逐渐改善,血常规恢复既往水平。     

硫唑嘌呤致骨髓抑制及肝损害

1例22岁男性,患肾病综合征3年。因疾病复发使用强的松龙40mg加硫唑嘌呤50mg,2次/d治疗。治疗前血常规和肝功能均正常。治疗2个月后,ALT升至110U/L,遂将硫唑嘌呤剂量改为50mg,1次/d,强的松龙维持原剂量,并加用保肝药物治疗,但肝功能持续异常。3个月后出现高热、头痛、轻度黄疸、全血细胞减少和肝损害加重。血常规：WBC1.40×10^9/L,L0.9657,RBC1.09×10^12/L,Hb35g/L,PLT19.20×10^9/L;肝功能：ALT386U/L,AST303U/L,γ-GT147U/L,TBil102μmol/L,DBil78μmol/L。停用硫唑嘌呤,并给予抗感染、保肝和输血等治疗。30d后患者症状减轻,黄疸渐退,血常规、肝功能恢复正常,出院。     

头孢曲松钠致婴儿溶血性贫血

1例9月龄男婴因发热、咳嗽静脉滴注头孢曲松钠后体温降至正常,但出现面色苍白,哭闹不安,食欲减退。2 d后停用头孢曲松钠,改为肌内注射青霉素,患儿再次出现低热。2 d后血常规检查:血红蛋白67 g/L,红细胞2.95×1012/L,白细胞22.16×109/L,中性粒细胞0.30,淋巴细胞0.60,单核细胞0.07,异性淋巴细胞0.03。给予头孢曲松钠0.9 g入10%葡萄糖注射液100 ml静脉滴注,氨溴索15 mg入莫菲滴管滴注。输液约70 ml时,患儿出现面色苍白、烦躁哭闹,排棕红色尿,呼吸喘促。实验室检查:血红蛋白27 g/L,红细胞1.75×1012/L,网织红细胞0.045;直接抗人球蛋白试验C3 1∶4;尿潜血(+++),红细胞2～8个/HP。立即停用头孢曲松钠,输注红细胞及甲泼尼龙冲击治疗。第6天血常规示血红蛋白111 g/L,红细胞3.83×1012/L,患儿病情好转。     

双环铂引起全血细胞减少

1例71岁男性患者因右肺癌切除术后化疗,给予双环铂650 mg加入5%葡萄糖注射液1000 mL静脉滴注,4 h内输注完毕。次日,患者出现双下肢无力,恶心。3周后患者行第2次化疗,方案与第1次相同。次日,患者出现恶心、右侧鼻腔出血。实验室检查：WBC 3.04×109/L,N 0.50,L 0.37,Hb 83 g/L,RBC 2.76×1012/L,PLT 35×109/L。立即行鼻腔局部止血等对症治疗。3 d后鼻腔出血消失,血常规逐渐恢复正常,实验室检查：WBC 4.04×109/L,N 0.53,L 0.35,Hb 86 g/L,RBC4.16×1012/L,PLT 87×109/L。