甲状腺术后声嘶恢复及其原因分析

甲状腺术后声嘶恢复及其原因分析李志华１孙圣荣２华清泉１罗志宏１甲状腺肿瘤发病率较高，目前仍以手术切除为主，且手术损伤喉返神经引起声嘶者常有发生。本资料分析了１９９４年６月～１９９５年７月甲状腺术后发生声嘶６例原因及预防的措施，现报告如下。１临床资料１...     

以咽喉部疼痛为主诉的22例亚急性甲状腺炎临床分析

近２年来，我院收治以“咽喉部疼痛”为首发症状的亚急性甲状腺炎２２例，报告如下。１　资料与方法１．１　一般资料患者２２例，男１２例，女１０例；年龄２８～４５１铜川市人民医院五官科（陕西铜川，７２７０００）岁。主要症状为咽喉部疼痛，呈持续性钝痛，尤以吞咽时为著。且发病前均有上呼吸道感染史。６例伴有发热，体温波动于３７．５℃～３８．５℃之间，２例有声嘶史。２２例体检咽喉部均无充血，仅１例杓间区处粘膜轻度水肿。甲状腺呈Ⅰ～Ⅱ度不均匀肿大，并与周围组织粘连，质韧，压痛阳性。其中７例于肿大之甲状腺上可触及结…     

甲状腺切除术后低血钙的处理

甲状腺全切后暂时性低血钙达６．９～２５％，而永久性低血钙仅为０．４～１３．８％（Ｂｏｕｒｒｅｌ等１９９３）。其原因不清。本文回顾性分析４０例术后低血钙，男９例，女３１例，２３～７８岁，平均４９岁。３２例行甲状腺全切术，４例次全切除及４例完整甲状腺切除。其中２例胸骨后甲状腺行上纵隔清除，５例行单侧颈廓清术，１例伴有甲状旁腺瘤同时切除及１例伴气管狭窄行气管切除与对端吻合。术中在结扎甲状腺上、下动脉时观察甲状旁腺，若腺体缺血则切除，并切碎植入胸锁乳突肌袋内。术前、后检测钙（含蛋白结合钙与游离钙）、镁及…     

再次镫骨手术对听觉功能的影响

回顾１９８７～１９９４年６３例再次镫骨手术病例，其中男４２例。女２１例，年龄１９～６９岁，平均４２．５岁。７％的患者再次手术距离初次手术的时间小于１个月，７１％再次手术是在初次手术后的１～１０年，其余的病人再次手术时间均大于１０年。术后随访时间６个月～６年，２４例随访时间大于１年，３５例大于２年。再次手术的病例中，４９例（７．７％）有传导性耳聋，３例（４．７％）怀疑有外淋巴瘘，７例（１１．１％）为传导性耳聋合并外淋巴瘘。初次手术失败的原因，３７例患者为单一因素，其他患者则有多种原因。假体移位（２…     

1例甲状腺癌11年内4次手术的临床经验

１例甲状腺癌１１年内４次手术的临床经验周凤书患者男性，１９８１年３月（４４岁）因声嘶诊断“右侧声带麻痹”，全身系统检查未查到病因。１９８３年１１月于右侧胸锁乳突肌下内缘触及黄豆大的淋巴结，穿刺细胞学检查为转移癌。Ｂ超检查右侧甲状腺体１．６×２．７ｃｍ...     

青少年鼻内窥镜鼻窦手术

总结８～１７岁青少年鼻窦炎患者３７例（６７侧）近期接受内窥镜鼻窦手术的治疗结果。随访２～２４个月，一期愈合２４例，延期愈合７例，迁延炎症２例。术后症状完全缓解者１７例（４６．０％），部分缓解２０例（５４．０％），显示了良好的临床应用前景。２５侧发生术后粘连，应引起重视。并就青少年内窥镜鼻窦手术的可行性和必要性、适应证及存在的问题进行了讨论。     

面神经鼓室段梳理术治疗半面痉挛长期疗效观察

对７６４例半面痉挛病人行面神经鼓室针刺梳理术，术后信访３２６例３～７年，痊愈１０９例（３２．４％）好转１８２例（５５．８％）总有效率为８９．３％（２９１／３２６），无效３５例（１０．７％），对无效的３５例又行第２次或第３次梳理术，术后随访３年，治愈２３例（６５．７％）。     

面神经鼓室段梳理术治疗半面痉挛长期疗效观察

对７６４例半面痉挛病人行面神经鼓室段针刺梳理术，术后信访３２６例３～７年，痊愈１０９例（３２．４％），好转１８２例（５５．８％）；总有效率为８９．３％（２９１／３２６）；无效３５例（１０．７％）。对无效的３５例又行第２次或第３次梳理术，术后随访３年，治愈２３例（６５．７％）。     

甲状腺手术中喉返神经的保护

目的：探讨甲状腺手术中保护喉返神经的方法。方法：术前经B超证实36例甲状腺疾病患者病变部位、范围及性质，术中依靠一些解剖标志寻找和识别喉返神经并加以保护。结果：36例患者术后32例无声带并发症，4例术后声嘶，随访3～6个月，2～6个月声嘶恢复正常。结论：手术中解剖喉返神经必须遵循规范化操作原则，首先在甲状腺下极甲状腺下动脉周围寻找喉返神经，若有困难可在喉返神经入喉处，亦可在颈动脉鞘迷走神经附近寻找。     

甲状腺手术前后声带检查的临床意义

目的探讨甲状腺手术前后声带普查的必要性及临床应用价值。方法对2000年11月至2003年11月我科所有甲状腺手术患者手术前后进行间接喉镜或电子喉镜检查声带。结果术前检查有2例声带麻痹，其中1例无声嘶，2例均为甲状腺恶性肿瘤患者。术后声嘶7例，其中4例声带麻痹。术后声带普查有8例声带麻痹，其中4例无声嘶症状。结论甲状腺手术前后普查声带能为术后声嘶的诊断提供依据。     

应用CT影像行上颌窦体积测定对正常与慢性鼻窦炎病例的对比研究

１９８９年４月～１９９５年９月，１５岁以上行上颌窦ＣＴ检查１８５例，既往鼻窦手术和肿瘤病变，以及颌面骨折病例者除外。根据临床症状，ＣＴ所见，术后病理诊断，分为以下３组。正常组１０２例（２０４侧），男４０例，女６２例，平均年龄４９．１±１７．１岁。两侧慢性鼻窦炎组６９例（１３８侧），男３８例，女３１例，平均年龄４４．７±１４．６岁。单侧慢性鼻窦炎组１４例（１４侧），男６例，女８例，平均年龄４３．２±１５．４岁。于ＣＴ摄像后，用铅笔在照片上描出界窦内侧壁，分为６个等高梯形，分别算出各梯形面积，其总和…     

经颌下径路治疗茎突综合征

报告３０例（３５侧）茎突综合征经颌下径路茎突截短术。其中茎突舌骨韧带骨化２例，茎突骨折１例。术前被误诊为牙痛而我次拔牙１例，Ｘ线照片 诊１便。经颌下矩路术前茎突长３－７．５ｃｍ，平均右４．１３ｃｍ，左４．３８ｃｍ；手术截除猎庆右２．１３ｃｍ左２．２６ｃｍ；术后存留工庆右２．０ｃｍ，左２．１２ｃｍ。要后经２月至６年随访，显效６５．７％，好转２８．６％，无效５．７。经咽径路茎突截短３例，其中１例术后发     

完壁式乳突根治－鼓室成形术的临床疗效探讨

自１９９１年２月至１９９４年１０月，共对２６例慢性化脓性中耳乳突炎患者（骨疡型、胆脂瘤型）施行了完壁式乳突根治－鼓室成形术。听力提高３０ｄＢ的为１５．３８％，２０ｄＢ的４６．１５％，１０ｄＢ的１５．３８％，保持原听力的为２３．０７％。术后经１～４年随访，胆脂瘤复发率为７．７％。本文就手术体会和经验及有关胆脂瘤复发的问题进行了讨论。     

甲状腺手术后声嘶的临床分析

对甲状腺术后声嘶８６例临床资料进行分析。结果示８６例中声带麻痹３７例，其中喉返神经受损３１例，喉上神经受损４例，同侧喉上，喉返神经联合性损伤２例；声嘶原因不明４９便。认为，甲状腺手术时易损伤喉返、喉上神经而引起噪音改变，原因不明的声嘶也不能排除该神经的损伤，只是程度较轻未引起声带麻痹。喉神经的损伤与甲状腺肿物的大小无密切关系，但与甲状腺肿物的性质及手术的次数有关。术后３个月内积极治疗并辅以坚持发声     

鼻腔填塞后对咽鼓管功能的影响

对拟作鼻中隔矫正术行鼻腔填塞的病例，严格选出术前静态鼓室压，闭气吞咽（Ｔ）和闭气加压１２秒（ｖ－１２ｓ）皆正常者３７例，年龄在２１～４０岁；男２９人、女８人，于术后（３、７、１０天）作同样检测，以比较咽鼓管的功能状况。结果提示：术后第３天有２４例（６４．８％）静态鼓室压负值左移＞２５ｄａＰａ；３１例（３８．８％）Ｔ＜－１５ｄａＰａ之峰值改变；１５例（４０．５％）用ｖ－１２ｓ法，无基线向下偏移改变；术后７和１０天逐渐恢复正常。提示鼻内填塞可造成咽鼓管功能障碍。     

喉内翻性乳头状瘤二例

喉内翻性乳头状瘤二例王炳良喉内翻性乳头状瘤临床罕见。本科于１９８８～１９８９年共收治２例。现报告如下。例１女，３７岁。声嘶３年，于１９８８年６月７日入院。患者３年前有不明原因持续性声嘶、感冒，用声过度时明显，一年来症状加重伴痰多，喉局部活检病理报告（...     

小儿声带结节的处理

慢性声嘶是小儿声带病变中最常见的症状，国外报道其发生率为２％～２３．４％，原因多是声带小结。报道慢性声嘶２７９例，多数患儿病程１０个月以上，其中２６９例为声带小结。其它病因包括乳突状瘤，声带麻痹，表皮样囊肿和喉室囊肿等。对声带小结的处理尚有争论，如保守疗法或选择性摘除。作者倾向于手术治疗，并认为：（１）药物治疗声嘶效果不佳；（２）患儿常受到嘲弄；（３）声嘶影响患儿日常活动和生活质量。本文报道疗效良好的有９０％，７％好转。有关解剖知识、麻醉、手术技巧以及手术显微镜的应用对提高疗效有很重要作用。总之小儿声带小结的选择性外科治疗是小儿慢性声嘶处理中的可行方法。     

继发于颈椎前径路的声带麻痹

椎前径路广泛用于颈椎手术，声带麻痹（ＶＦＰ）被认为是该术几种潜在并发症之一，但文献中尚无足够论述。１９９０～１９９５年，该作者治疗了１６例继发于椎前径路的ＶＦＰ，占同期ＶＦＰ总数（２８９例）的６％。其中女９例，男７例，年龄２６～６３岁。１５例为右侧ＶＦＰ，１例为左侧ＶＦＰ。与继发于甲状腺切除术或颈动脉内膜切除术的ＶＦＰ相比，继发于颈椎前径路者吞咽困难及误吸的发生率较高。４例患者损伤后１０个月内声带完全或部分恢复，症状亦缓解或消失。其余１２例中，８例行声带内移术，症状改善，２例正考虑行声带内移术，…     

以声嘶为首发症状的甲状腺良性肿物治疗经验

目的：探讨以声嘶为首发症状的甲状腺良性结节的手术疗效。方法：12例以声嘶为首发症状就诊的甲状腺良性结节患者,行同侧甲状腺次全切除加喉返神经解剖术,比较术前、术后患者纤维喉镜检查、嗓音分析结果,分析声带活动及声音质量,对术前、术后患者的基频微扰、振幅微扰及嗓音障碍严重程度指数进行统计分析。结果：12例患者术后声嘶明显好转,声带恢复活动。术后1个月患者基频微扰、振幅微扰及嗓音障碍严重程度指数与术前比较均差异有统计学意义（均P〈0.01）。结论：甲状腺良性结节可导致声带麻痹及声嘶,早期诊断及积极手术探查能有效改善患者的声音质量。     

用对侧半喉重建下咽

对７例梨状窝癌病人施行半咽半喉切除术及根治性颈淋巴结廓清术，用对侧半喉及残余下咽粘膜重建下咽。本组病人无一例发生感染和咽瘘形成，全部一期愈合。术后１２～１５天拔出鼻饲管，均能吞咽固体食物，随访病人生存３年以上者２例（２／７），生存２年以上者５例（５／７）。另外２例中，１例于术后６个月死于放疗后继发肺炎，另１例死于术后１９个月局部肿瘤复发。认为梨状窝癌切除后，如下咽后壁残留粘膜带，利用对侧半喉修复下咽的方法是可取的，优点是有良好的血液供应，可避免局部组织坏死，创口愈合率高。