原发性前房角关闭眼激光周边虹膜切开术后前房角形态学变化

目的 定量检测和评价原发性前房角关闭(PAC)眼行激光周边虹膜切开(LPI)术后前房角形态学变化.方法 临床病例系列研究.对入选的31例(54只眼)PAC患者于LPI术前、术后2周、6及12个月,进行眼科常规检查,定量检测超声活体显微镜(UBM)图像中前房角的各项参数.各随访时间点的UBM参数比较采用重复测量的方差分析,巩膜突前750μm与500 μm处各参数的比较采用配对t检验.结果 LPI术后前房深度较术前加深0.10 mm,但差异并无统计学意义(F=3.50,P＞0.05).LPI术前,巩膜突前750 μm处,前房角开放距离(66.2±51.6) μm,小梁网与虹膜间夹角5.0°±3.5°,前房角隐窝面积(0.025±0.017)mm2,小梁网与睫状突距离(571.0±97.2) μm;LPI术后2周、6及12个月,巩膜突前750 μm处,前房角开放距离分别为(165.0±70.3)、(185.8±68.5)及(196.1±77.7)μm,小梁网与虹膜间夹角分别为(11.9±4.9)、(13.3±4.8)及14.0°±5.4°,前房角隐窝面积分别为(0.058±0.024)、(0.065±0.023)及(0.068±0.026)mm2,小梁网与睫状突间距离分别为(647.1±113.0)、(701.8±93.4)及(670.1±95.4) μm,均较LPI术前增加,差异均有统计学意义(前房角开放距离:F =92.60,小梁网与虹膜间夹角:F=92.60,前房角隐窝面积:F=92.60,小梁网与睫状突间距离:F =34.00;P ＜0.05).术后前房角开放距离、小梁网与虹膜间夹角及前房角隐窝面积均较术前增加1倍以上.巩膜突前750 μm处检测参数的增加幅度均较巩膜突前500 μm处大(前房角开放距离:t=5.90,P＜0.05;小梁网与虹膜间夹角:t=2.70,P＜0.05;前房角隐窝面积:t=2.00;P =0.05).结论 LPI能显著增宽PAC眼的周边前房角,且随访观察1年期间前房角仍开放.巩膜突前750 μm处的参数比500μm处参数对评价周边前房角形态变化更为敏感.     

原发性急性闭角型青光眼周边虹膜切除术前后眼前段相干光断层扫描参数的对比研究

目的 观察原发性急性闭角型青光眼(PAACG)周边虹膜切除(SPI)术前后的眼前段相干光断层扫描(AS-OCT)参数改变.方法 自身对照研究.连续性收集37例(37只眼)周边虹膜前粘连不超过5个钟点的PAACG发作期患者临床资料,进行回顾性自身对照研究.所有患者均于SPI术前及术后1个月行AS-OCT检查,检查项目包括中央前房深度、前房角开放距离、小梁网与虹膜间面积、前房角隐窝面积、前房宽度、前房容积及晶状体矢高.手术后与手术前检测参数比较,服从正态分布的采用配对t检验,不服从正态分布的采用配对秩和检验.结果 37例(37只眼)PAACG患者SPI手术前的AS-OCT检测参数:距巩膜突750 μm处,前房角开放距离(0.088 +0.078)μm、小梁网与虹膜间面积(0.050 +0.048)mm2、前房角隐窝面积(0.059±0.057) mm2、前房面积( 12.332±2.457) mm2、前房容积(73.131±16.976) mm3;SPI术后AS-OCT检测参数:距巩膜突750μm处,前房角开放距离(0.125±0.072) μm、小梁网与虹膜间面积(0.091±0.041 )mm2、前房角隐窝面积(0.095±0.042) mm2、前房面积(14.230 +2.000) mm2、前房容积(90.074±16.796 )mm3;SPI术后上述检测参数均高于术前,差异有统计学意义(t=-8.015～1.066,P=0.001 ～0.044).但中央前房深度、前房宽度及晶状体矢高与术前相比无明显变化,差异无统计学意义(t=- 1.505 ～0.516,P=0.102～0.609).结论 PAACG患者SPI术后可以解除瞳孔阻滞,使前房角开放距离、小梁网与虹膜间面积、前房角隐窝面积增宽,前房面积和容积增加,但前房深度和晶状体矢高不变.     

OCT对激光周边虹膜切开术治疗原发性闭角型青光眼效果的评价

目的：通过光学相干断层扫描技术(optical coherence tomography,OCT)观察不同临床类型原发性闭角型青光眼(primary angle-closure glaucoma,PACG)行激光周边虹膜切开术(laser peripheral iris, LPI)前、后前房角开放距离变化,评价治疗效果。方法：选择明确诊断为PACG患者46例50眼,其中急性闭角型青光眼临床前期及缓解期眼26例27眼,慢性闭角型青光眼20例23眼,行LPI治疗,通过OCT分别检查术前、术后2周距巩膜突500及750μm处前房角开放距离,采用配对t检验。结果：急性闭角型青光眼LPI术前、术后2周前房角开放距离差异有统计学意义(P<0.05);慢性闭角型青光眼术前、术后2周前房角开放距离差异无统计学意义(P>0.05)。结论：急性闭角型青光眼LPI术后前房角开放距离增加,治疗效果较好;慢性闭角型青光眼LPI术后前房角开放距离增加不明显,术后仍存在前房角闭塞趋向。     

激光周边虹膜切开术后的前房角变化

目的利用前节相干光断层扫描（OCT）对激光周边虹膜切开术（LPI）手术前后的前房角变化进行研究。方法 32例（34只眼）接受LPI治疗后分别在手术前及手术后1周检查前节OCT,测量房角开放距离（AOD）、小梁虹膜空间面积（TISA）、巩膜突与虹膜的夹角,部分眼睛同时检查了超声生物显微镜（UBM）。结果 OCT检查可以发现LPI术后的房角变宽,AOD、TISA、巩膜突与虹膜的夹角变大,但是UBM检查为非瞳孔阻滞型的OCT参数变化不明显。结论前节OCT有助于判断LPI手术的疗效。     

激光周边虹膜切开术对原发性闭角型青光眼高危者的二年干预效果

目的 观察激光周边虹膜切开术（laser peripheral iridotomy,LPI）对原发性闭角型青光眼（primary angle clouse glaucoma,PACG）高危者的2年干预效果。设计 队列研究。研究对象 PACG高危者52例（104眼）。方法 PACG高危者随机分成干预组和观察组两组,每组26例（52眼）,干预组行LPI, 观察组仅随访观察。于LPI术前、术后2周、6及12个月、2年进行眼科常规检查及超声生物显微镜（UBM）检查。主要指标 眼压、UBM图像中前房角参数。结果 干预组LPI术前眼压为（16.89±3.01） mm Hg,最后随访眼压为 （15.20±2.39） mm Hg;LPI术后中央前房深度、房角开放距离、小梁虹膜夹角、房角开放象限数均较术前增加,差异均有显著性（P均<0.01）。观察组随访1年时眼压变化无显著差异,但房角开放距离、小梁虹膜夹角、房角开放象限数均较前减少,差异均有显著性（P均<0.05）;随诊2年时眼压（17.31±2.27）mm Hg,  较前增高（P<0.05）。干预组无一例发展为PACG,观察组2例（2眼）PACG急性发作。 结论 LPI能有效改善前房角结构,并可有效防止PACG高危者发展为PACG。     

激光周边虹膜成形术治疗周边虹膜切除术后的原发性闭角型青光眼

目的 评价激光周边虹膜成形术(LPIP)治疗周边虹膜切除术后眼压失控原发性闭角型青光眼(PACG)的临床效果,进一步探寻原发性闭角型青光眼治疗新思路.方法 回顾性分析激光周边虹膜切开术(LPI)或周边虹膜切除术(SPI)后眼压失控PACG行LPIP治疗患者38例53只眼.观察手术前后眼压、视力、中央前房深度(ACD)、房角开放距离(AOD500)、前房角形态及并发症等.随访12～24月,平均(14.4±7.6)月.结果 术前眼压(24.3±4.2) mm Hg,LPIP术后最末次随访眼压(17.5±6.7) mm Hg,与术前比较平均下降(6.8±2.5)mm Hg,差异具有统计学意义(t=4.15,P＜0.05).ACD:术前(1.97±0.41)mm,LPIP术后1月、6 月、12月分别为(2.01±0.54)mm、(1.99±0.63)mm、(2.05±0.77) mm,与术前比较差异无统计学意义(F=2.90,P=0.08).AOD500:术前(155.3±54.8) μm,LPIP术后1月、6月、12月分别为(259.7±71.3)μm、(263.3±61.5)μm、(264.7±35.8)μm,术后均较术前加深,差异具有统计学意义(F=67.5,P=0.000).术后前房角结构可见范围增加,周边虹膜前粘连范围缩小.术后早期视力无变化,随访时间内视野损害无进展.主要并发症是瞳孔轻度散大.结论 LPIP治疗LPI或SPI术后眼压失控PACG,能明显加深前房角开放距离,有效解除非瞳孔阻滞发病因素,控制眼内压,阻止病情进展.PACG发病因素多种复杂,其治疗不能单纯依据前房角关闭范围采取单一手术,应采取具有针对性个性化治疗方案.     

原发性闭角型青光眼激光周边虹膜切开术后前房角形态变化的一年观察

目的定量观察原发性闭角型青光眼(PACG)激光周边虹膜切开术(LPI)后前房角形态变化及周边虹膜前粘连(PAS)对LPI术后效果的影响。设计前瞻性病例系列。研究对象河北省邯郸市眼科医院连续的25例(39眼)PACG患者。方法患眼行LPI治疗。术前、术后2周、6个月、12个月时行眼科常规检查及超声生物显微镜(UBM)检查。根据末次随访时眼压情况分为眼压控制不良组(A组)及眼压控制良好组(B组)。各随访时间点的UBM参数进行重复测量的方差分析,组间比较采用配对t检验及Wilcoxon检验。主要指标UBM图像中测量的前房角参数。结果平均随访时间为(386.4±36.7)天。LPI术后2周、6个月及12个月的房角开放距离(AOD)、小梁虹膜夹角(TIA)、虹膜隐窝面积(ARA)较术前增加均有统计学意义(P均<0.001)。小梁睫状突距离(TCPD)术后12个月较术前增加具有统计学意义(P<0.001)。B组AOD500、TIA500、ARA500及TCPD均大于A组(P均<0.05),而PAS钟点范围少于A组(P=0.01)。结论 LPI能显著增宽PACG患者的周边前房角,但PAS的范围对LPI的效果起到明显的制约作用。     

原发性闭角型青光眼的超声生物测量研究

目的 应用A型眼科超声和超声生物显微镜(ultrasound biomicroscope,UBM)研究原发性闭角型青光眼(primary angle-closure glaucoma,PACG)不同瞳孔直径下眼前节和后房结构的解剖特征.方法 正常对照组24例(48眼)及PACG组24例(48眼)按照检查时瞳孔直径(d)分为以下3组:d ＜2.5 mm组,2.5 mm≤d≤4.0 mm组,d＞4.0 mm组,进行眼轴测量和UBM检查.眼轴长度采用STORZ-A型眼科超声诊断仪测量,眼前节各项参数采用Zeiss-Humphrey-840型UBM检查.结果 PACG眼较正常眼前房浅,眼轴短,小梁网虹膜夹角变小,房角开放距离缩短,睫状突高度减小,巩膜外侧面与虹膜长轴的夹角、与睫状突夹角减小.PACG眼的角膜厚度较正常眼增厚,分别为(584.208±78.210) μm、(577.583±39.681)μm,但差异无统计学意义(P＞0.05).反映瞳孔阻滞的参数虹膜晶状体接触距离差异无统计学意义(P＞0.05).PACG眼与具有正常瞳孔直径的眼相比,瞳孔直径越大,小梁网虹膜夹角越小,根部虹膜越厚,虹膜晶状体接触距离越小,而正常眼的根部虹膜厚度、小梁网虹膜夹角、虹膜晶状体接触距离与瞳孔直径无相关性.结论 PACG眼与正常眼解剖结构在任何瞳孔直径下均不同.PACG眼随瞳孔直径增大,眼前节更为拥挤,睫状体旋前增加房角关闭可能.     

原发性闭角型青光眼早期干预后眼前段结构改变定量研究

目的 应用光学成像系统一前段OCT(Anterior Segment Optical Coherence Tomographv.AS-OCT)量化评价原发性闭角犁青光眼患者(Primary Angle Closure Glaucoma,PACG)早期干预后眼前段结构的改变.方法 对确诊的早期PACG患者36例(60只眼)予以激光周边虹膜切开术(Laser Peripheral Iri-dotomy,LPI)进行早期干预;采用AS-OCT量化评价干预后眼前段结构的改变.对视力、眼压、房角开放情况及眼前段结构包括AOD500(巩膜突前500μm的房角开放距离)、前房轴深、晶状体厚度等进行观察,随访时间3个月.结果 术后视力无明显变化,术后眼压较术前下降,差异有统计学意义(t=3.506,P<0.01).术后房角增宽,AOD500增加,差异有统计学意义(t=-8.34,P<0.01),术后前房轴深加深,差异有统计学意义,(t-2.909,P<0.01),术后晶状体厚度增加,差异有统计学意义(t-3.701,P<0.01 o结论AS-OCT的精确定量能够发现LPI术后眼前段结构的细微改变,是研究原发性闭角型青光眼早期于预的有力辅助工具.     

原发性闭角型青光眼患者与可疑原发性房角关闭患者虹膜睫状体构型特征的比较分析

目的 比较原发性闭角型青光眼（PACG）患者与可疑原发性房角关闭（PACS）患者的房角生物学特征。设计 回顾性比较性病例系列。研究对象 2019年10月至2021年3月同济医院58例PACG及PACS患者。方法 回顾患者病例资料及超声生物显微镜（UBM）图像,测量其房角生物学参数,进行定量及定性分析。主要指标 中央前房深度（ACD）、500 μm房角开放距离（AOD500）、500 μm小梁虹膜夹角（TIA500）、500 μm小梁睫状突距离（TCPD500）、500 μm小梁睫状体夹角（TCA500）、虹膜根部厚度（IT500）、睫状突长度（CPL）、睫状体厚度（CBT）。结果 与PACS组（n=25）相比,PACG组（n=33）患者最佳矫正视力（BCVA）更低（0.4±0.35、0.2±0.17）,基线眼压更高（21.17±6.09、15.57±3.57 mmHg）,眼轴更短（22.17±1.22、22.74±0.88 mm）,ACD更浅（1.77±0.27、1.94±0.25 mm）,AOD500、TIA500、TCPD500、TCA500更小（0.04±0.04、0.10±0.05 mm;3.90±4.58、11.07±4.77°;0.51±0.10、0.58±0.10 mm;60.55±13.26、71.54±12.58°）,CPL更长（1.43±0.26、1.28±0.15 mm）。虹膜插入点位于睫状体基底部的比例（54.5%、20.0%）及睫状体前旋的比例（68.0%、39.4%）PACG组较PACS组更大（P均<0.05）。而IT500、CBT、虹膜成角和虹膜凸度在两组间未见差异。结论 PACG眼较PACS眼具有更短的眼轴和更浅的前房,长而前旋的睫状体构型更明显,虹膜插入点位于基底部的比例更高。（眼科,2022,31： 20-26）     

Comparison of ultrasound biomicroscopy and spectral-domain anterior segment optical coherence tomography in evaluation of anterior segment after laser peripheral iridotomy

AIM: To quantitatively assess narrow anterior chamber angle using spectral-domain anterior segment optical coherence tomography (SD-AS-OCT) and ultrasound biomicroscopy (UBM), and to evaluate the correlations and consistency between SD-AS-OCT and UBM. METHODS: Fifty-five eyes from 40 patients were examined. Patients were diagnosed with primary angle-closure glaucoma (PACG) remission (11 eyes from 8 patients), primary angle closure (PAC, 20 eyes from 20 patients) and PAC suspect (24 eyes from 12 patients). Each eye was examined by SD-AS-OCT and UBM after laser peripheral iridotomy (LPI). The measurements of SD-AS-OCT were angle open distance (AOD), anterior chamber angle (ACA), trabecular iris angle (TIA), and trabecular iris space area (TISA). UBM measurements were AOD and TIA. Correlations of AOD500 and TIA500 between UBM and AS-OCT were assessed. All parameters were analysed by SPSS 16.0 and MedCalc. RESULTS: ACA, TIA and AOD measured by SD-AS-OCT reached a maximum at the temporal quadrant and minimum at the nasal quadrant. TISA reached the maximum at the inferior and minimum at the superior quadrant. Group parameters of AOD500 and AOD750 showed a linear positive correlation, and AOD750 had less variability. UBM outcomes of AOD500 and TIA500 were significantly smaller than those of SD-AS-OCT. The results of the two techniques were correlated at the superior, nasal and inferior quadrants. CONCLUSION: Both UBM and SD-AS-OCT are efficient tools for follow-up during the course of PACG. We recommended using parameters at 750 µm anterior to the sclera spur for the screening and follow-up of PACG and PAC. The two methods might be alternatives to each other.     

白内障超声乳化摘出术后OCT测量的眼前节结构改变

目前,白内障是世界上主要的致盲眼病,其次是青光眼.年龄相关性白内障未成熟期晶状体膨胀,构成闭角性青光眼发生的危险因素,及早进行白内障超声乳化摘出术是解决该危险因素的最佳手段.选择何时进行手术以及预后效果成为困扰临床医师的问题.本研究纳入17篇应用眼前节OCT(AS-OCT)分别对白内障超声乳化摘出术前后眼前节生物测量不同参数进行定量分析的文献,就白内障超声乳化摘出术对眼前节结构的影响进行综合评价.全部文献累计866患眼;随访时间为术后6个月.术后前房深度(ACD)、前房容积(ACV)、前房角度(ACA)、巩膜突起500 μm房角开放距离(AOD500)、AOD750、巩膜突起500 μm小梁与虹膜接触面积(TISA500)、TISA750、巩膜突起750μm房角隐窝面积(ARA750)均较术前不同程度升高,术后前房宽度(ACW)、巩膜突起750.μm处的虹膜厚度(IT750)均无明显变化,术后虹膜弯曲度(I-Curv)、虹膜横断面面积、虹膜突面积较术前降低.术前LT与术后ACD及术后TISA500均呈高度正相关.术前晶状体拱高(LV)与术后3个月ACD及术后3个月AOD500均呈正相关.综合文献证实,白内障超声乳化摘出术可解除瞳孔阻滞,减小虹膜压迫,使得前房加深和房角增宽.白内障超声乳化摘出联合人工晶状体植入术可用于青光眼的治疗,值得进一步推广.     

频域眼前段光学相干断层扫描对周边虹膜切除术前后前房角的研究

目的应用频域眼前段光学相干断层扫描（OCT）分析周边虹膜切除术前后前房角的变化。方法原发性前房角关闭者32例（40只眼）行周边虹膜切除术,术前、术后2d、2个月使用频域眼前段OCT进行前房角测量,比较500μm／750μm前房角角度（ACA500／ACA750）和500μm／750μm前房角开放距离（AOD500／AOD750）等指标。结果各指标在术前、术后差异有统计学意义,术后2d、2个月相应指标差异无统计学意义。结论原发性前房角关闭行周边虹膜切除术后前房角增宽,可缓解瞳孔阻滞,预防前房角进一步关闭,频域眼前段OCT可进行术前术后的非接触检查,实现前房的生物统计学测量。     

频域眼前节光学相干断层扫描仪(AS-OCT)对激光周边虹膜切开术后患者前房角结构定量检测

目的 利用频域眼前节光学相干断层扫描仪(anterior segment optical coherence tomography,AS-OCT)检测原发性闭角型青光眼及原发性房角关闭眼激光周边虹膜切开术后的房角参数,并探讨测量参数的选择及在青光眼患者筛查与随访中的临床意义.方法 选取原发性闭角型青光眼及原发性房角关闭患者共40例(55眼),其中原发性急性闭角型青光眼缓解期8例11眼,原发性急性闭角型青光眼临床前期20例(20眼),原发性房角关闭12例(24眼).应用频域AS-OCT量化评价激光周边虹膜切开术后房角结构,测量上方、下方、鼻侧、颞侧前房角(anterior chamber angle,ACA)、小梁虹膜夹角(trabecular-iris angle,TIA)、房角开放距离(angle open distance,AOD)、小梁虹膜空间面积(trabecular iris space area,TISA),对检查结果进行分析.结果 选取角膜内侧距巩膜突500 μm和750μm的点,分别测量上方、下方、鼻侧、颞侧四个方位的AOD、TIA、ACA、TISA,归为500系列和750系列.500系列及750系列TIA、ACA、AOD测量值均值均为颞侧最大,鼻侧最小;TISA测量均值下方最大、上方最小.Pearson相关性分析显示TIA500和ACA500(r=0.799、P=0.00)、TIA750和ACA750(r=0.799、P=0.00)、TIA500和TI-SA500(r=0.919、P=0.00)、TIA750和TISA750(r=0.920、P=0.00)均具有正相关关系.以TIA500为自变量x,TISA500为因变量y,得回归方程y=-0.300 +0.005x(F=1195,P=0.00),即TISA500与TIA500呈线性正相关关系.以TIA750为自变量x,TISA750为因变量y,得回归方程y=-0.440 +0.009x(F=854,P=0.00),即TISA750与TIA750呈线性正相关关系.750系列参数的变异系数在四个方位均小于500系列.结论 频域AS-OCT可用于原发性闭角型青光眼及原发性房角关闭患者术后的疗效评价与随访.在房角狭窄时,750系列参数变异系数更小,更具有临床应用价值.     

原发性闭角型青光眼解剖结构的前段OCT测量

目的：探讨原发性闭角型青光眼与正常眼的眼前段解剖结构差异。 方法：使用AS-OCT对116例原发性闭角型青光眼及336例正常对照组的眼前段解剖结构(包括晶状体厚度、前房轴深及前房角开放距离)进行测量,同时对3种不同的前房轴深测量方法进行比较。 结果：原发性闭角型青光眼与正常眼相比,前房浅、晶状体厚、房角开放距离减小,以上差异均有显著性(P<005);前房深度与年龄呈负相关,晶状体厚度与年龄呈正相关;前房轴深与晶状体厚度之间有明显的负相关关系（P<0.05）,前房轴深与前房角开放距离之间有明显的正相关关系（P<0.05）;在对同一患者的前房轴深测量比较中体现前段OCT较UBM测量值更为精确（P<0.05）。 结论:原发性闭角型青光眼以浅前房、厚晶状体及窄房角为特点,房角开放距离可作为原发性闭角型青光眼的早期诊疗指标之一,眼前段OCT可作为青光眼早期诊断的有效工具。     

Changes in anterior segment morphology in response to illumination and after laser iridotomy in Asian eyes: an anterior segment OCT study

AIM: Using the anterior segment optical coherence tomography (AS-OCT) to quantify changes in anterior segment morphology going from light to dark and following laser iridotomy (LI). METHODS: Prospective observational study. 17 consecutive subjects without peripheral anterior synechiae undergoing LI were evaluated using gonioscopy and AS-OCT. Angle configuration including angle opening distance (AOD) at 500 microns anterior to the scleral spur, AOD(500), trabecular-iris space area up to 750 microns from the scleral spur, TISA(750) and the increase in angle opening going from dark to light conditions was determined. RESULTS: Both mean AOD(500) and TISA(750) increased nearly threefold going from dark to light. Both also significantly increased following LI (p<0.001) as did gonioscopic grading of the angle in all quadrants (p<0.001, McNemar's test). Angles were more than twice as wide on average in the dark after LI than before LI (p<0.05). Both the mean absolute change and the mean proportionate change in AOD(500) and TISA(750) when going from light to dark were greater after LI than before (p<0.05). CONCLUSION: Increased illumination as well as LI resulted in significant widening of the anterior chamber angle. AS-OCT (which does not require a water bath and can be performed with the patient at the slit lamp) identified similar magnitude changes as those previously reported using ultrasound biomicroscopy (UBM). Furthermore, the angle appears to open more both in absolute terms and and proportionate terms in response to illumination after LI.