经左锁骨下静脉床旁紧急临时起博33例

观察33例经左锁骨下静脉床旁紧急时起博的成功率，在无X线透视下将起博电极经左锁骨下静脉盲插至右心室。多数病人（29/33）一次生获得成功，少数（3/33）进入左颈内静脉，1例失效。在无X线透视上经左锁骨下静脉插入电极导管至右心室起博具有较高的成功率。     

起搏心电图引导经左锁骨下静脉床边临时心脏起搏的临床分析

目的 探讨起搏心电图引导经左锁骨下静脉途径行紧急床边临时心脏起搏技术的可行性及安全性.方法以seldinger法穿刺左锁骨下静脉置入鞘管,从鞘管推送电极至心电监护出现室性早搏或短阵室性心动过速,然后连接临时心脏起搏器,并设置起搏频率超过患者自主心率20次/min,输出电压为3～5 V,感知灵敏度为2 mV.起搏器完全起搏后,记录12导联心电图,并根据Ⅱ、Ⅲ、aVF导联起搏ORS图形调整电极位置,直至Ⅱ、Ⅲ、aVF导联起搏QRS主波向下,V1-V6导联起搏QRS呈完全性左束支阻滞图形.结果 8例患者获良好的起搏效果,全部一次插管成功,操作时间5～10 min,插管深25～30 cm.无手术相关并发症.结论由起搏心电图引导,经左锁骨下静脉行紧急床边临时心脏起搏是一种安全、有效、可行的方法,成功率高,值得推广应用.     

非X线指导下经左锁骨下静脉紧急临时心脏起搏

对１８例急性重症缓慢心律失常合并严重血液动力学障碍患者，施行非Ｘ线透视指导下经左锁骨下静脉床边紧急临时心脏起搏，以体表心电图判定起搏情况及电极在右室的位置。１８例起搏均获成功，平均手术时间１６．９±２．５ｍｉｎ、平均穿刺至起搏成功时间６５±５０ｓ、平均电极留置长度２９．９±２．７ｃｍ。对提高穿刺成功率、防止误穿锁骨下动脉、防止电极误入颈内静脉等进行了讨论。     

经颈内静脉床旁紧急临时起搏15例

15例经右颈内静脉床旁紧急临时起搏。在床旁无X线透视下将球囊漂浮电极送至右室 ,1 4例均获成功 ,1例失败。在体表心电图指导下 ,使用球囊漂浮电极经右颈内静脉送入右室进行心脏临时起搏是一项安全有效的起搏方法     

床旁经左锁骨下静脉临时心脏起搏治疗急性心肌梗死心律失常

目的：探讨床旁经左锁骨下静脉临时心脏起搏治疗急性心肌梗死合并缓慢性心律失常患者的疗效与安全性。方法：在无X线透视下,为38例急性心肌梗死患者经左锁骨下静脉路径床旁安置临时心脏起搏器。结果：37例穿刺左锁骨下静脉送入临时电极成功,即刻起搏成功率97．3％,手术开始至起搏成功时间8．0±2．2min,电极导管留置时间1～21d,其中2例电极导管脱位。31例急性心肌梗死经临时起搏后,心肌供血得到改善,恢复自主心律,顺利渡过超急期,1例过渡到安置埋藏式心脏起搏器。结论：床旁经左锁骨下静脉安置临时心脏起搏器成功率高,快速,能改善急性心肌梗死并发严重缓慢心律引起的血流动力学变化,适合于临床推广应用。     

床旁经锁骨下静脉球囊漂浮电极临时起搏在急诊手术中的应用

目的探讨床旁经锁骨下静脉球囊漂浮电极临时起搏在急诊手术中的应用价值。方法回顾分析28例急诊手术中均采用床旁经锁骨下静脉球囊漂浮电极临时起搏的效果。结果所有病例均获得良好效果,无严重并发症发生。结论床旁经锁骨下静脉球囊漂浮电极临时起搏安全有效。     

经左锁骨下静脉途径双电极双腔起搏体会

目的　探讨经左锁骨下静脉途径行双电极双腔起搏术的安全性及可行性。方法　采用经左锁骨下静脉途径同时置入双电极行双腔起搏术治疗 2 1例患者。结果　手术成功率 10 0 % ;随访 3～ 2 5个月 ,无一例出现电极脱落及导线折断。结论　该手术方法并发症少 ,术后效果满意。     

床旁紧急临时心脏起搏262例分析

目的:评估床旁临时心脏起搏器安置术救治急危重患者心脏急症的可行性和有效性,分析不同静脉途径及电极导管的利弊。方法: 对262例伴发多种类型心律失常的患者在动态心电监测下采用床旁经静脉穿刺法行心脏临时起搏器安置术,入管路径依次为右侧颈内静脉136例次、双侧锁骨下静脉108例次、右侧股静脉18例次。评估临床可操作性、单次穿刺成功率、起搏成功率、术中及术后并发症等。结果: 254例次经床旁盲插导管成功起搏,成功率97.0%。4例在数字减影血管造影（DSA）引导下成功起搏,4例起搏失败。平均操作时间2～12 min。起搏器安置术中、起搏应用过程中共发生室速、血气胸、导管脱落、感知起搏不良等相关并发症27例,占10.3%。无室颤、心急穿孔等严重并发症。结论: 床旁临时心脏起搏术在心脏急危重患者特别是急性缓慢性心律失常的救治中具有快捷、损伤小、灵活性高、疗效好、并发症少等特点,特别是右侧颈内静脉路径及球囊漂浮起搏导管在危重症患者的综合救治中优势明显。     

经锁骨上途径行锁骨下静脉穿刺在临时起搏中的应用

目的　探讨经锁骨上途径穿刺锁骨下静脉在临时起搏中的应用价值。方法　 10 8例需安装临时起搏器的患者分为老年组与非老年组 ,首选锁骨下途径 ,一次不成功改为锁骨上途径。记录二组中两种穿刺方法的例数及并发症情况。结果　老年组 76例中有 2 9例改行锁骨上途径 ,非老年组 3 2例中有 1例改行锁骨上途径 (P<0 .0 5 ) .经锁骨上途径并发症 6例 ,经锁骨下途径并发症 12例 (P>0 .0 5 )。结论　合并肺气肿且需紧急起搏的老年人宜首选经锁骨上途径穿刺锁骨下静脉 ,经锁骨上途径行锁骨下静脉穿刺是安全、可靠的 ,适用于临时起搏     

床旁经左锁骨下静脉临时心脏起搏治疗缓慢性心律失常的临床应用

目的探讨床旁经左锁骨下静脉临时心脏起搏治疗缓慢性心律失常的疗效与安全性。方法在无X线透视下,为63例缓慢性心律失常患者经左锁骨下静脉路径床旁放置临时心脏起搏器,记录起搏效果、操作时间、电极放置部位等指标。结果 63例患者均穿刺左锁骨下静脉送入临时电极成功,即刻起搏成功率100%,起搏阐值为（1.95±0.12）V,操作时间（7.3±0.37）min,起搏电极放置位置：右心室尖部起搏9例（14.3%,9/63）,右室流出道起搏53例（84.1%,53/63）,冠状静脉窦内起搏1例（1.6%,1/63）。无穿刺失败及其他并发症。结论床旁经左锁骨下静脉临时心脏起搏术操作简便、起搏效果好,适合紧急临时心脏起搏患者使用。     

普通电极床旁临时起搏78例治疗体会

目的 分析普通电极床旁临时心脏起搏对于心动过缓患者的应用效果及其安装过程中的注意事项及并发症处理.方法 78例缓慢型心律失常患者均在床旁非X线条件下,以改良的Seldinger法穿刺左锁骨下静脉或右锁骨下静脉或右颈内静脉,留置血管鞘.经鞘管送入6F普通起搏电极导管到达右心室,行床旁临时起搏.结果 78例患者完全置入成功,达到有效起搏.所有患者均无血、气胸,心肌穿孔,血栓形成,心包填塞,膈肌跳动等并发症.术后2例患者发生电极脱位,1例患者植入术中发生心室颤动并术后发热,1例患者死于非起搏因素,其他患者均安全度过危险期.结论 普通电极床旁临时心脏起搏在床旁操作,无需X线引导,普通电极即可达到有效起搏,患者痛苦小、创伤小、并发症发生率低,是抢救缓慢性心律失常患者的有效措施.     

经锁骨下静脉与腋静脉途径植入心脏起搏电极的比较

目的评价经腋静脉途径穿刺植入心脏起搏器的有效性及安全性。方法比较经锁骨下静脉途径(常规组)和经腋静脉途径(非常规组)穿刺植入电极的穿刺成功率、并发症发生情况、X光曝光时间等。结果两组的穿刺成功率相似(P0.05);非常规组穿刺并发症少于常规组(0.36%vs 1.81%,P0.05),但非常规组X光曝光时间要明显长于常规组[(83.51±29.09)s vs(10.72±30.47)s,P0.05)]。结论经腋静脉途径穿刺植入人工心脏永久起搏器有效,安全性好,但其X光曝光时间有所增加。     

在起搏心电图指引下气囊漂浮电极床旁紧急临时起搏39例

目的评价在起搏心电图指引下经左锁骨下静脉床旁植入气囊漂浮电极紧急心脏临床起搏的可行性和安全性。方法对39例不同病因所致严重心动过缓者,在床旁无x线透视下,采取经左锁骨下静脉穿刺置管(seldinger法)、植入气囊漂浮电极(Swan-Ganz导管操作方法);根据起搏心电图判断电极是否进入右心室,行右心室心内膜临时起搏(VVI模式)。结果 39例全部起搏成功,开始穿刺至起搏时间平均(11.5±5.5)min,起搏时间1～15d,起搏阈值≤2.0mA。无电极脱位及心律失常发生。结论以本法行床旁紧急心脏临时起搏是一项成功率高、效果可靠、快捷安全的方法。     

非漂浮电极经锁骨下静脉紧急床边心脏起搏

为１４例严重缓慢性心律失常患者,施行了非漂浮电极经左锁骨下静脉紧急床边心脏起搏。用边起搏边搏送电极导管、心电监护起搏心电图判断有无起搏及电极导管位置方法。结果：１４例起搏操作均成功,推送电极一次成功１２例、２次２例,从穿刺开始到右心室起搏时间平均７２Ｓ,电极导管插入深度平均３２ｃｍ,持续起搏时间为１～１９４ｈ,无并发症出现。     

起搏脉冲引导下应用心室标测电极行床旁临时起搏82例

目的利用起搏脉冲引导普通电极行床旁临时起搏,观察其成功率,手术并发症并总结手术技巧。方法回顾性分析2003年7月至2006年7月我院床旁安置临时起搏器的患者共82例。结果82例中有80例(97.5%)起搏成功,6例出现短阵室性心动过速,1例低钾患者出现心室颤动。15例28次出现电极微脱位,均经处理后恢复正常。全部病例无血栓形成,无栓塞、血气胸及心肌穿孔等并发症的发生。结论起搏脉冲引导普通电极进行床旁临时起搏简便、快速、有效、安全,适用于危重急症的抢救及外科手术前的保护性起搏。     

经颈内静脉床旁盲插普通电生理导管紧急临时心脏起搏

为探讨经颈内静脉床旁盲插普通电生理导管行紧急临时心脏起搏的疗效和安全性。选择 5 1例缓慢性心律失常伴血流动力学障碍的患者经右颈内静脉在床旁无X线透视条件下插入普通 4极电生理导管 ,如有室性早搏或短阵室性心动过速为插管成功 ,观察起搏操作时间 ,可靠性和并发症情况。结果 :4 9例患者起搏成功 ,成功率 96 .1%。2例起搏失败的患者需要在X线透视下起搏成功。从穿刺开始到成功起搏的时间平均为 4± 1.7(3～ 5 )min ,起搏阈值为 1.5± 0 .7(0 .5～ 3)mA ,床旁X线片证实右室心尖部起搏 2 5例 ,右室流入道起搏 13例 ,右室流出道起搏 11例。起搏时间为 5± 3.7(3～ 9)天 ,在此起搏期间有 3例患者出现导管脱位不能有效起搏 ,经调整导管后重新起搏。所有患者无并发症发生。结论 :经颈内静脉床旁盲插导管行临时心脏起搏是一种快速有效的起搏方法。     

紧急床旁临时心脏起搏173例分析

对两种临时心脏起搏方法的效果和并发症作一分析。１７３例严重心律失常患者分别采用两种床旁临时起搏方法：即用球囊飘浮电极经静脉心内膜起搏１６９例，用钢丝电极剑突下经皮穿刺心内膜起搏４例。结果：用球囊飘浮电极经静脉心内膜起搏全部成功，起搏７（１～３１）天，电极脱位６例经重新安置电极后恢复起搏；穿刺损伤胸导管１例。用钢丝电极剑突下经皮穿刺心内膜起搏４例，１例成功；３例因心脏停搏时间太久而失败。结论：两种临时心脏起搏方法急救不宜搬动的严重心律失常病人均有效，但应视具体情况选用     

经右颈内静脉紧急床边临时心脏起搏

目的 了解经右颈内静脉紧急床边临时心脏起搏的可行性和效果.方法17例缓慢心律失常的危重患者,穿刺右颈内静脉,送入起搏电极,根据体表心电图判断起搏电极是否在右心室内.结果16例起搏成功,1例因阈值过高而改在X光透视下安置成功.从穿刺至起搏成功约需时3～5min,手术时间10min左右,电极插入深度25～30cm,临时起搏保留时间3～11天.4例急性心肌梗塞患者在溶栓后,穿刺点有出血;2例出现间歇性起搏,调整后恢复正常起搏.无严重并发症.结论 经右颈内静脉紧急床边临时心脏起搏是治疗缓慢性心律失常的一种可靠有效方法.