血液滤过器在体外循环改良超滤中的应用

我院于 2 0 0 1年 6月～ 11月 ,在体外循环改良超滤中采用日本ＲＥＮＡＫ- 1.3ＳＰＡＮ血液滤过器 4 6例 ,效果较好 ,现报告如下。1　临床资料患者 4 6例 ,男 16例 ,女 30例 ,年龄最小 2 0个月 ,最大 5 7岁 ,体重 9～70ｋｇ。手术种类 :双瓣置换术 5例 ,二尖瓣置换术 10例 ,主动脉瓣置换术 2例 ,法洛四联症矫治术 5例 ,室间隔缺损修补术 13例 ,房间隔缺损修补术 8例 ,动脉导管缝闭术 2例 ,右房粘液瘤摘除术 1例。本组病例均在全身麻醉体外循环下进行手术。体外循环采用德国ＳＴＯＣＫＥＲＴ -Ⅲ型心肺机 ,鼓泡氧合器 (90型、95型 )及膜肺 (…     

超滤在10公斤以下小儿体外循环中的应用

目的　总结婴幼儿先天性心脏病 (CHD)患儿体外循环 (CPB)中进行超滤的临床经验。方法　 1999年至2 0 0 2年 ,共进行 10kg以下小儿CHD心内直视手术 14 94例 ,其中复杂畸形 6 2 5例 ,所有病例都在手术中使用超滤。超滤方法包括常规超滤 (CUF)、改良超滤 (MUF)、平衡超滤 (BUF)以及联合应用等形式。部分病例测量转流前 ,转流结束和MUF结束时肿瘤坏死因子 (TNF) ,白介素 - 8(IL - 8)和E -选择素 (E -selectin)浓度。结果　14 94例患儿中未发现同超滤有关的并发症。采用CUF 2 1例 ,MUF 811例 ,BUF 2 0例 ,常规结合MUF 5 89例 ,BUF +MUF 5 3例。三种超滤方法时间分别为 (11.4 9± 6 .6 1)min ,(11.35± 2 .5 8)min和 (46 .0 4± 2 2 .4 1)min ,分别滤出液体 (135 .75± 4 0 .5 6 )ml,(332 .6 6± 112 .99)ml和 (5 2 7.2 7± 35 3.6 5 )ml。全组患者术中红细胞比积 (Hct)(0 .2 4 6± 0 .0 2 6 )L/L ,CUF结束时Hct(0 .2 6 1± 0 .0 2 5 )L/L ,MUF结束Hct为 (0 .339± 0 .0 34)L/L。TNF ,IL - 8和E -选择素测量结果显示 ,BUF能降低转流过程中炎症因子上升的幅度 ,MUF在浓缩血液的同时也增加了炎症因子的浓度。结论　超滤能够滤出炎性介质等有害物质。BUF法依靠置换作用可降低炎性介质的浓度。CUF和MUF都可浓缩血     

改良超滤在体重小于10 kg婴儿体外循环中的应用

体外循环中血液稀释技术的出现克服了全血予充的缺陷 ,同时也导致体外转流后细胞外液量 ,特别是晶体液量增加 ,间质水肿等不良反应。为此 ,体外循环中引进超滤技术。70年代末期 ,采用常规超滤法在体外转流后期进行超滤。90年代初 ,在常规超滤的基础上创立了改良超滤法 ,该法具有快速浓缩血液 ,消除有害分子物质 ,提高血浆胶体渗透压 ,减少组织水肿 ;同时减少术后用血等优点。1　一般资料全部病例均为 10kg以下 ,最小 4 .5kg ,最大 10kg ;年龄最小 2个月 ,最大 2岁。病种为室间隔缺损 (VSD) 5例 ,房间隔缺损 (ASD) 3例 ,右室双出口 (DORV…     

改良超滤在10 kg以下婴幼儿体外循环心脏手术中的应用

改良超滤是近几年为减少因体外循环导致的婴幼儿全身水分增加及组织水肿而采用的一项新技术，莱州市人民医院自2000年起在10kg以下婴幼儿心内直视手术体外循环中应用改良超滤，收到良好效果，报告如下。     

改良超滤技术的改进及其在儿童体外循环中的应用

目的 将改良超滤技术进行改进并应用于儿童体外循环，评价其超滤效果和节约用血作用。方法 32例接受室间隔缺损修补术的患儿随机分为两组，实验组20例，采用改进后的改良超滤技术；对照组12例，应用改良超滤技术。观察两组患者的超滤液总量和不同时段红细胞压积（hematocrit,HCT)变化，术后出血量和围手术期用血量、术后血小板计数、心肌酶谱、呼吸机使用时间、ICU驻留时间、平均住院日等指标。结果 实验组超滤液总量增加更明显，超滤结束后HCT提高；术后出血减少，围手术期用血量减少；两组术后血小板计数、心肌酶谱、呼吸机使用时间、ICU驻留时间、平均住院日等指标无显著性差异。结论 改良超滤技术经改进后超滤效果改善；患者术后出血量和围手术期用血量减少，可安全应用于临床。     

零平衡超滤和静脉-动脉改良超滤在婴幼儿体外循环中的联合应用

目的 探讨零平衡超滤（ZBUF）和静脉-动脉改良超滤（V-A MUF）联合应用于婴幼儿体外循环（CPB）手术中的临床效果,判定二者联合应用的可行性及临床意义.方法 69例婴幼儿复杂先心病患者,其中男32例,女37例,年龄4～24个月,体重5～13 kg;选用MEDOS ME HFOS 0025婴儿型超滤器,CPB期间行ZBUF,CPB结束后采用静脉-动脉路径行改良超滤.观察患者平均动脉压（MAP）、血浆白细胞介素-6 （IL-6）、白细胞介素-8 （IL-8）、肿瘤坏死因子α（TNF-α）和血浆胶体渗透压（COP）、红细胞压积（HCT）变化.结果 所有患者MAP在V-A MUF结束时明显较CPB期间升高（P＜0.05）;V-A MUF结束时TNF-α、IL-6、IL-8与ZBUF过程中比较无明显差异（P＞0.05）;COP和HCT在V-A MUF结束时较CPB期间明显升高（P＜0.05）.结论 ZBUF与V-A MUF联合应用于婴幼儿CPB手术中可排除炎性因子,快速减少体内水分、提高COP和红细胞压积,从而改善心肺功能。     

改良超滤对小儿体外循环术后呼吸动力学的影响

目的:观察改良超滤在小儿体外循环手术中对呼吸动力学的影响,了解其在小儿体外循环中对肺的保护作用,为临床工作中进一步开展改良超滤提供依据.方法:选择2002年11月～2003年7月间行体外循环下矫治的先天性心脏病患儿28例.随机分改良超滤组15例和不进行超滤的对照组13例.对照组用旁气流测量法(side stream spirometry,SSS)于转流前、后,改良超滤组于超滤结束后,分别测定气道平均压(Pmean)、胸肺顺应性(CL)及气道阻力(Raw).结果:两组患者Pmean、CL及Raw均有不同程度改变,但改良超滤组变化程度小于对照组,两组比较,差异有显著性意义.结论:体外循环手术对肺的损伤是难以避免的,小儿体外循环手术中应用改良超滤能减轻体外循环对患儿呼吸动力学造成的影响,改善患者术后肺功能.     

超滤法在心肺转流中的应用

作者在20例心肺转流心内直视手术中应用了超滤法,并另用10例作为对照。超滤组超滤时间为24.7±9.6mm(12～49min),滤出液量为1433.5±482.6ml(650～2 350ml)。结果:超滤组与对照组的投入液量无明显差别,超滤组的排除液量明显大于对照组(P<0.01);血液超滤后,血球压积、血浆白蛋白、总蛋白分别提高了33.8％、34.7％和26.0％(P<0.01)。同时,超滤法未引起血液粘度的异常增高,也无其他副作用发现。     

改良超滤法在婴幼儿体外循环中的作用

目的研究改良超滤法浓缩血液的效果及其对体内部分细胞因子（TNF、IL－8、ET）的影响。方法40例小儿先心病患者，随机分为两组（实验组和对照组），每组20例。体外循环中维持血球压积20％，胶体渗透压1．33kPa左右。实验组病人在停机后，拔管前行改良法超滤。结果超滤后，病人的血细胞及蛋白等大分子物质的浓度明显提高，而IL－8、ET和尿素氮、肌酐这些中小分子物质的浓度经白蛋白校正后明显降低，TNF浓度无明显变化。结论应用改良超滤法可以迅速浓缩血液中的细胞和蛋白，在滤出水份同时，还能有效的去除多种有害中分子物质。     

体外循环中高血钾不同处理方法研究

目的　研究体外循环中高血钾的不同处理方法,以利于心脏复跳及术后早期心脏功能的恢复。方法　将32例ECC中高血钾的病例根据治疗方法分为超滤组 (11例 )和胰岛素组 ( 21例 ),观察不同方法降低血钾的效果。结果　超滤组超滤前血钾浓度(6. 8±1. 9)mmol/L,停机前血钾浓度 (4. 9±1. 3)mmol/L,两组相比有显著差异(P<0. 05),而且未出现血钾过低或反弹现象。胰岛素组用药前血钾 (7. 8±1. 4)mmol/L,用药后血钾 (4. 6±1. 6)mmol/L,两组相比有极显著差异性(P<0. 01)。从氧合器内给予胰岛素仅需 5 ~10min血钾即有明显下降,且呈持续性下降,但均未低于正常值。结论　胰岛素特别适用于血钾 >6. 5mmol/L,且距升主动脉开放时间较近的高血钾治疗,但治疗中要防止低血糖和低血钾的发生。     

透析型人工肾超滤在小儿体外循环心脏手术中的应用

目的：研究透析型人工肾超滤法的临床效果。方法：26例小儿先天性心脏病患，分为两组（实验组和对照组），每组13例，实验组体外循环（CPB）复温阶段待循环稳定后，开始超滤。结果：全组无一例死亡，未发现与超滤有关并发症。超滤后，超滤组病人的Hct、Hb均迅速提高，明显高于对照组。实验组病人手术后浓缩红细胞和血浆用量，明显低于对照组。结论：应用透析型人工肾超滤法能排除内余水份并浓缩血液，促进术后水肿的消退，促进病表的恢复。     

体外循环手术血液综合再利用的回顾性研究

目的研究体外循环手术血液综合再利用是否可以减少库血的使用量以及是否造成肝、肾功能损害。方法回顾研究了150例血液综合再利用患者和150例对照患者的输血量、医疗费用以及血常规和肝、肾功能变化。结果血液综合再利用患者输血量比对照组几乎少50%(P<0.01),特别是术前放血的患者;而两组的肾功能均正常,胆红素均较高,但两组间无显著性差异(P>0.05),而血液综合再利用组放血患者的血小板数量较高,具有显著性差异(P<0.05)。结论对于不同患者,采用不同的血液再利用方法,能够大大减少库血的用量,且不造成肝、肾功能的损害,同时可改善患者手术后的凝血状态,减轻患者的医疗负担。     

低体重危重先心病婴儿的体外循环方法

目的　回顾 15 5例体重在 5kg以下危重先天性心脏病婴儿体外循环 (CPB)方法。方法　对 15 5例体重在 5kg以下的危重先天性心脏病婴儿进行了CPB下的外科纠治术。年龄为 ( 3 .5± 2 .4)m ,体重为 ( 4.4± 0 .7)kg。其中 44例采用深低温停循环方法 ;7例采用深低温低流量方法 ;2 3例采用深低温停循环结合低流量方法 ;18例为中度低温转流方法 ;3 7例为浅低温转流 ;另外 18例是采用常温CPB方法。 5 2例采用改良超滤 (MUF)方法 ,4例进行常规超滤 (CUF)方法 ,90例运用常规超滤结合改良超滤方法。结果　CPB时间为 ( 75 .7± 41.5 )min ,主动脉阻断时间是 ( 48.9± 2 4.1)min,停循环时间为 ( 3 3 .9± 15 .1)min,低流量时间为 ( 62± 2 8.9)min。 90例采用CUF和MUF方法相结合 ,在转流期间CUF方法滤出液体 ( 2 5 1.2± 13 8.3 )ml。死亡 13例 ,死亡率 8.3 %。结论　采取减少预充量、合适的灌注流量和转流方法、超滤、pHSTAT和αSTAT方法的血气管理可取得良好效果     

改良超滤对心脏瓣膜置换术患者肺功能的影响

目的观察改良超滤（MUF）对心脏瓣膜置换术患者肺功能的影响。方法选取行二尖瓣膜置换术的46例患者,分为对照组和改良超滤组,对照组行常规体外循环,改良超滤组在体外循环后应用改良超滤,在转流前（T1）、转流结束（T2）、术后6h（T3）、术后12h（T4）测定记录气道峰压（Ppeak）、吸气平台压（Ppause）、潮气量（TV）、呼吸频率（F）、氧合指数（OI）,计算肺泡-动脉血氧分压差（P（A-a）O2）和气道阻力,记录术后呼吸支持时间。结果各组体外循环术后较术前的气道阻力、P（A-a）O2、OI都有明显变化,但是改良超滤组的变化小于对照组。在T3、T4时间改良超滤组氧合指数高于对照组,气道阻力和P（A-a）O2低于对照组（P〈0．05）。术后呼吸支持时间改良超滤组小于对照组（P〈0．05）。结论改良超滤技术能够改善心脏瓣膜置换术后患者的呼吸动力学。     

新生儿心内直视手术的体外循环管理

目的 总结新生儿心内直视手术体外循环管理经验。方法 回顾性总结1999年9月～2004年5月新生儿心内直视手术45例，其中急诊手术11例。体外循环(CPB)中采用深低温停循环22例，中度低温15例，浅低温8例。心肌保护应用4℃冷晶体停搏液一次灌注(34／45)或10℃氧合冷血20min间断灌注(11／45)。增加预充液胶体成份，调节预充液pH及维持正常离子浓度。转流中平衡超滤(BUF) 改良超滤(MUF)结合，使用药物进行血液保护。深低温停循环者降温期用pH稳态(pH-STAT)管理。重视保温。结果 术后1例死于低氧血症，5例死于低心排并发肾功能衰竭。结论 体外循环中采用综合性措施是取得新生儿手术成功的保障。