膀胱镜联合肾镜治疗多发性膀胱结石

目的 探讨通过碎石镜（输尿管镜或肾镜）置人膀胱镜外鞘治疗多发性膀胱结石的可行性。方法将膀胱镜外鞘置入尿道，再用碎石镜通过膀胱镜外鞘进行气压弹道碎石取石。结果30例患者膀胱结石完全击碎并取出，平均手术时间30min，无明显并发症发生。结论经膀胱镜外鞘进行碎石取石是安全可靠的，值得推广。     

经peel-away鞘输尿管镜下钬激光整块切除合并尿道狭窄的膀胱肿瘤临床分析

目的:探讨经peel-away鞘输尿管镜下钬激光整块切除合并尿道狭窄的膀胱肿瘤的手术技巧与疗效.方法:回顾性分析8例非肌层浸润性膀胱肿瘤合并尿道狭窄男性患者的临床资料.患者术前无明显排尿困难症状,术中F26.5电切镜在除去外鞘后仍无法置入膀胱,改用peel-away鞘辅助下输尿管镜联合钬激光整块切除膀胱肿瘤.结果:所有...     

B膀胱造瘘改良法治疗膀胱大结石

目的：探讨膀胱造瘘加自制水封（防水帽）经电切镜外鞘输尿管镜气压弹道碎石联合大力碎石钳碎石治疗膀胱大结石（〉2．5cm）的疗效。方法：膀胱造瘘下经尿道置入电切镜外鞘,套上自制水封,输尿管镜经水封沿电切镜外鞘气压弹道碎石联合大力钳碎石治疗膀胱大结石35例,22例合并BPH,其中有18患者同期干亍经尿道前列腺电切术（TuRP）。结果：患者均一次碎石成功,无严重出血、严重尿外渗、尿道假道、膀胱破裂等并发症发生,无一例中转开放手术。术后随访3～13个月,无远期并发症。结论：该方法具有安全可靠、损伤小、手术时间短、并发症少、适应证广的优点。     

针状电极经尿道切除直径大于3cm膀胱肿瘤的临床观察

目的经尿道切除直径3cm的膀胱肿瘤是电切手术的难点之一。本研究目的是探讨经尿道切除膀胱内大体积肿瘤的新方法。方法采用精准经尿道膀胱肿瘤切除技术,对26例膀胱肿瘤患者(肿瘤最大直径3cm)进行经尿道切除,均未行闭孔神经阻滞。首先以针状电极在距肿瘤基底周边0.5～1cm处正常膀胱黏膜电灼作为标志,然后将针尖插入膀胱肌层,向远离膀胱壁方向牵拉、切断。完整剥离肿瘤后,自电切镜电极通道置入胃镜下息肉切除器的钢丝圈,将肿瘤套住后,保留镜鞘,连同镜体向外牵拉,完整取出肿瘤。如果肿瘤直径过大不能拉出,则继续用力牵拉、收紧钢丝圈,将瘤体切割为2～4份,再分别取出。记录手术时间、有无闭孔神经反射、肿瘤病理分期及有无复发等。结果所有患者均顺利完成精准经尿道膀胱肿瘤切除,肿瘤位于膀胱侧壁未进行闭孔神经阻滞。肿瘤最大直径3.0～6.0cm,单枚肿瘤切除时间20～75min,平均(42.4±20.3)min。术中均未发生闭孔神经反射,无膀胱穿孔等并发症,切除的肿瘤均获得完整病理分期。结论精准经尿道膀胱肿瘤切除是膀胱肿瘤切除手术的全新方法,在切除膀胱内较大肿瘤时具有独特的优势。     

膀胱镜联合腹腔镜治疗膀胱结石25例报告

目的 探讨膀胱镜联合腹腔镜治疗膀胱结石的可行性.方法 2003年6月～2005年3月我院经尿道插入膀胱镜并连接腹腔镜成像系统,在膀胱镜引导下经耻骨上置入腹腔镜10mm trocar,除胆钳夹碎结石并取出.结果 25例均一次性取净结石.手术时间20～45min,平均30min;术中出血量10～40ml,平均15ml.术后1～3d拨除导尿管,平均1.7d;术后2～7d拨除造瘘管,平均3.1d.无手术并发症发生.术后住院3～8d,平均4.5d.20例随访3～19个月,平均6.2月,无结石复发.结论 膀胱镜联合膀胱镜治疗膀胱结石安全、可行.     

微创经皮膀胱取石术治疗膀胱结石86例报告

目的 探讨微创经皮膀胱取石术治疗膀胱结石的可行性及相关疗效.方法 我院自2005年6月至2011年4月采用微创经皮膀胱取石术治疗膀胱结石86例.其中成人患者79例,小儿患者7例；男性患者83例,女性患者3例；年龄最大者88岁,最小者2岁.麻醉显效后患者取平卧位,耻骨上2 cm处穿刺入膀胱,建立经皮膀胱通道,留置工作鞘.经鞘置入输尿管镜,行气压弹道碎石,碎石片从鞘中钳取出或冲洗出.术毕缝合穿刺口皮肤,留置导尿.结果 86例手术均获成功,无残余结石,无膀胱穿孔及明显出血,术后排尿通畅,原有尿道狭窄患者无加重,也无新的尿道狭窄发生.结论 微创经皮膀胱取石术治疗膀胱结石具有创伤小、恢复快、清石率高、并发症少、安全及操作简单等优点,可有选择性的在临床开展.     

尿道电切镜外鞘联合输尿管镜治疗膀胱结石(附68例报告)

目的 探讨尿道电切镜外鞘联合输尿管镜钬激光治疗膀胱结石的优点与疗效.方法 68例膀胱结石患者,先置入Wolf F24尿道电切镜观察膀胱内部情况,退出内鞘及镜体,留置外鞘,F8输尿管镜由外鞘进入膀胱,钬激光碎石.结果 68例均一次手术成功,术后无结石残留,碎石率100％,手术时间20 ～ 60 min,平均(36.7±...     

经尿道持续冲洗镜鞘配合输尿管镜碎膀胱结石疗效分析

目的探讨经尿道建立可控持续低压冲洗膀胱的方法,提高一期经尿道膀胱碎石疗效。方法经尿道进镜,在前列腺电切镜鞘和输尿管镜之间,用尿管喇叭形尾部与膀胱冲洗吸引器接头连接,使液体持续冲洗膀胱,并碎膀胱结石。结果 82例膀胱结石均一次手术成功,碎石时间10～50min,平均21min,一期膀胱结石清除率100%,术中无膀胱黏膜出血、膀胱穿孔;随访3～15个月,无结石复发、尿道狭窄等并发症。结论经尿道持续冲洗镜鞘配合输尿管镜气压弹道碎膀胱结石的疗法,具有术野持续清晰、高效碎石及吸石、损伤少、安全、成本低的特点,值得推广。     

输尿管镜、尿道镜下腔内尿道会师术治疗尿道损伤28例

目的探讨输尿管镜、尿道镜下腔内尿道会师术治疗尿道损伤的疗效。方法 2006年1月～2011年1月采用输尿管镜、尿道镜下尿道会师术治疗尿道损伤28例,经尿道输尿管镜探查明确损伤部位,对损伤较轻者,输尿管镜探查后直接进入膀胱,在输尿管支架管引导下置入F18～F20完成尿道会师;对输尿管完全断裂者,输尿管镜明确后行膀胱造瘘,在尿道镜引导下行输尿管支架管引导从尿道外口置入F18～F20尿管完成尿道会师,术后对尿道狭窄者定期尿道扩张。结果 28例均一次性成功,手术时间5～36 min,平均16 min。术中见尿道黏膜挫伤4例、球部尿道后壁穿孔4例、后尿道黏膜撕裂伤4例、尿道部分撕裂伤10例、尿道完全断裂伤6例,4例合并前列腺增生。23例随访3～36个月,平均27个月,其中20例随访〉24个月：术后均恢复正常排尿,最大尿液率17～22 ml/s,平均20 ml/s;9例尿道狭窄分别行冷刀内切开（3例）和直视下尿道扩张（6例）。结论经尿道腔镜下会师术操作简单,患者痛苦小,尿道排尿功能恢复良好。     

经皮顺行切除早产或体重不足的足月新生儿后尿道瓣膜:替代原始膀胱造瘘术

作者介绍一种治疗新生儿先天性后尿道瓣膜的新术式,并已在二例新生男儿获得成功。术式:本法需先改制一镜鞘,可选用12F耻骨上膀胱造瘘套管,并机械切割套鞘使长约5.0cm。使9.5F电切镜可在改制套管鞘腔内通过,并突出与伸入后尿道进行手术操作。将改制镜鞘及电切镜灭菌。在气管内麻醉下,仰卧位或蛙腿姿势,术前经尿道导尿管或耻骨上膀胱造瘘管充盈膀胱。铺无菌单,冲洗液维持在37℃以防热丢失。在脐与耻骨联合连线中点胀大的膀胱上方用12F套管针做膀胱切开。改制的12F镜鞘被稳定在切开处,去掉套管,通过镜鞘把     

经电切镜外鞘气压弹道治疗膀胱结石20例报告

目的探讨气压弹道治疗膀胱结石的新方法. 方法经电切镜外鞘置入输尿管镜或肾镜,气压弹道将膀胱结石击碎取出. 结果 20例均顺利一次性将结石取尽.术中、术后无大出血、膀胱穿孔和水中毒等并发症.20例术后随访2～18个月,平均4.6月,B超未见结石复发,无排尿不畅等尿道狭窄症状. 结论电切镜外鞘气压弹道碎石是处理膀胱结石的有效方法.     

微创尿道会师术治疗尿道外伤(附31例报告)

目的:探讨微创尿道会师术治疗尿道损伤的疗效.方法:回顾分析为31例尿道损伤患者用输尿管镜行微创尿道会师术的临床资料,必要时联合应用膀胱造瘘并用金属导尿管辅助.结果:31例均获成功,18例患者经输尿管镜顺利置入斑马导丝及F18尿管,13例合并应用膀胱穿刺造瘘,应用金属导尿管辅助置入斑马导丝后顺利置入F18尿管.随访0.5...     

膀胱软镜联合尿道内切开镜会师治疗骨盆骨折术后尿道狭窄(附12例报告)

目的:评估膀胱软镜联合尿道内切开镜会师治疗骨盆骨折术后尿道狭窄的临床疗效。方法:采用膀胱软镜联合尿道内切开镜会师治疗骨盆骨折术后尿道狭窄男性患者12例,中位年龄33(19～54)岁。术前行尿道探子会师+尿道造影对狭窄部位和长度进行评估,经造瘘口置入膀胱软镜探及尿道内口,经尿道外口置入尿道内切开镜并调暗光源,在膀胱软镜光源引导下行尿道狭窄内切开术,并对手术时间、失血量、并发症进行记录。术后留置尿管1个月,拔除尿管后每月进行随访,术后3个月行尿道造影、尿流率及国际勃起功能指数问卷(IIEF)评分评估。结果:手术均获成功,手术时间(37±12)min,手术后血红蛋白较术前降低(4.5±2.3)g/L,拔除尿管后无尿失禁,术前术后IIEF评分无明显变化(12.4±6.6vs 13.1±7.0,P>0.05)。随访6～22个月,9例无需进一步处理,排尿正常;3例拔除尿管后出现排尿困难和继发性尿道狭窄,给予每周1次尿道扩张,2例连续4周、1例连续6周尿扩后可置入F18尿道探子,排尿正常,术后3个月Qmax均在(16.2±5.8)ml/s以上。结论:膀胱软镜联合尿道内切开镜会师治疗骨盆骨折术后尿道狭窄简便易行,创伤小,并发症少,近期及远期疗效满意,可作为骨盆骨折术后尿道狭窄的首选治疗方法。     

经膀胱镜注射复方硫酸铝液治疗膀胱肿瘤

目的探讨经膀胱镜注射复方硫酸铝液治疗膀胱肿瘤的效果。方法截石位,尿道黏膜麻醉。应用0°操作镜,自制7号注射长针向肿瘤基底部黏膜注射复方硫酸铝液。结果69例表浅膀胱肿瘤基底部注射药物1～3次后均脱落,治愈率达100%。结论经膀胱镜注射复方硫酸铝液治疗表浅膀胱肿瘤对病人创伤小、疗效可靠、费用低廉、操作简单。     

膀胱镜检并发前列腺穿破伤

我院30年来共行膀胱镜检1930例次,发生前列腺穿破伤3例,现报告如下。本组3例,年龄分别为64、56、72岁。在行膀胱镜检置放膀胱镜时,后尿道均有阻力,2例稍用力镜鞘即进入膀胱,但膀胱出血多,注水困难,无法观察;1例当膀胱镜插入后尿道时,下压膀胱镜反使镜退出,再次插入,一边下压膀胱镜,一边稍用力向前插,似进入膀胱,但转动不灵,注水困难。膀胱镜检后膀胱内出血多,下腹部能扪及包块。3例均在硬脊膜外麻醉下行膀胱探查术。术中见前列腺中叶呈半球状增生,中央部有一穿破伤,     

电视摄影同步录相男性膀胱尿道镜检查968例报告

0 引言 我院自1997-4/2001-3采用电视摄影同步录相进行男性膀胱尿道镜检查968例,现报道如下。1 临床资料 968例受检者中,年龄14～98(平均51.3)岁。其中血尿196例,排尿困难521例,肾积水逆行插管36例,慢性尿潴留42例,膀胱肿瘤术后复查28例,尿道溢血6例,其它139例。Wolf F 19.5硬性膀胱镜,尿道检查用5°镜,膀胱检查时换用70°侧视镜,镜鞘内不用闭孔器,而直接插入5°镜,并在镜鞘上安置5°观察镜与投影电视相连。     

经尿道等离子前列腺剜除联合膀胱小切口治疗重度前列腺增生

目的探讨等离子电切镜经尿道剜除前列腺,联合耻骨上膀胱小切口治疗重度前列腺增生的价值。方法应用等离子电切襻和镜鞘将增生前列腺从精阜上缘延外科包膜逆行推入膀胱,于耻骨上膀胱小切口将前列腺组织或膀胱结石取出。结果80例均顺利完成手术,剜除前列腺时间25～45min,（34.3±11.4）min;经耻骨上膀胱小切口取出腺体或膀胱结石时间15～25min,（20.4±5.8）min;术中出血量50～150ml,（80.2±16.5）ml,均未输血。术后膀胱冲洗时间14～24h,（16.5±4.8）h,拔除尿管时间3～6d,平均4.4d。无电切综合征、尿外渗、闭孔神经反射,1例出现暂时性尿失禁,未做特殊处理,1个月后症状消失。80例随访3～12个月,平均9.6月,无再出血和逆行射精等,术后1个月IPSS由术前（25.3±5.2）分降至术后（11.2±1.6）分（t=36.308,P=0.000）;Qmax从术前（6.9±3.1）ml/s提高至（16.7±2.9）ml/s（t=-18.725,P=0.000）。结论经尿道等离子前列腺剜除联合膀胱小切口治疗重度前列腺增生或合并膀胱结石的患者,具有独特的临床应用价值。     

改良双窥镜下尿道会师术治疗男性尿道损伤

目的：探讨双窥镜下尿道会师术治疗男性尿道损伤的疗效。方法：采用软性纤维膀胱镜及硬性尿道膀胱镜（即改良双窥镜）行尿道会师术治疗男性尿道损伤5例。结果：5例手术均一次成功,平均手术时间约1h。术后随访1～6个月,,最大尿流率15．3～22．5ml／s,平均20．7ml／s。结论：采用双窥镜行尿道会师术治疗男性尿道损伤只需膀胱造瘘单孔辅助,可一期完成手术,住院时间短,疗效好。     

55例膀胱填塞急诊处理的新方法

目的:探讨膀胱填塞急诊处理的新方法。方法:55例患者中前列腺腔内手术术后出血致填塞20例,前列腺肿瘤侵及膀胱出血2例,前列腺增生血尿致填塞7例,膀胱肿瘤出血6例,膀胱肿瘤术后出血4例,经皮肾镜术后出血8例,肾脏外伤、膀胱外伤等其他原因致膀胱填塞8例,均应用膀胱镜外鞘连接电动负压吸引快速清除膀胱填塞。结果:本组共55例均收到较好的效果,其中1例前列腺增生者术中见小动脉喷血明显,急诊行经尿道前列腺电切术后治愈。外伤等其他原因致膀胱填塞8例中有2例膀胱内可见小血管喷血,给予行电凝止血后治愈。前列腺手术术后出血者清除凝血块后再次电凝止血后治愈。4例患者肾脏出血行介入栓塞治疗后治愈。其余病例清除凝血块后,留置三腔气囊导尿管引流,持续膀胱冲洗并压迫止血,并酌情给止血药、抗生素后出血渐渐停止。结论:膀胱镜外鞘连接电动负压吸引快速清除膀胱填塞不需要特殊设备,膀胱镜外鞘及负压吸引器均为常规设备,方法简便,易掌握,效果确切,值得推荐。另外,除膀胱镜外还可以选用电切镜或是硬性肾镜,效果更佳。     

肾镜在下尿路结石治疗中的应用

目的:探讨和推广应用肾镜和钬激光粉碎膀胱和尿道结石。方法:回顾性分析膀胱结石16例,尿道结石2例患者资料。结石大小1.5～4.5cm。先用扩张管带Peel-away鞘进入前尿道,至尿道球部时退出扩张管,保留Peel-away鞘。然后插入肾镜,在直视下进入膀胱。找到结石后,利用Peel-away鞘固定结石,置入钬激光进行碎石。碎石片直接经Peel-away鞘直视下冲洗出,无需用另外的冲洗球冲洗膀胱。结果:18例均成功碎石,手术时间18～45min,术后住院时间3～8d,2例尿道结石患者为门诊手术,碎石后即可带导尿管回家。术后10天随访,无结石残留,无尿道狭窄发生。结论:利用肾镜粉碎膀胱及尿道结石,其优点在于可以直视下用Peel-away鞘固定结石,减少结石碎片散落,并且碎石片直视下冲出,减少副作用,缩短手术时间。