我国结核病防治法治化现状及立法对策

结核病是由结核分枝杆菌感染引起的慢性传染病。目前,我国结核病疫情仍然较为严重,与世界卫生组织提出的全球终止结核病战略设定的目标存在较大差距。在法治已经成为我国基本的治国方略的新形势下,目前我国国家层面还没有结核病防治的专门立法,已有的法规政策存在法律位阶低、立法时间早、立法内容滞后等问题。在借鉴国际国内经验基础上,笔者提出有必要推进结核病防治管理法治化,并就结核病防治中需要立法解决的关键问题和如何推进结核病防治立法提出了建议。     

借鉴国际结核病防治立法经验，推进我国结核病防治立法

结核病是一种严重威胁人类生命健康的慢性传染病之一,我国是世界上22个结核病高负担国家之一,有预测表明,在今后10年,如不能全面有效地实施现代结核病控制策略,全国将新增结核病患者2000～3000万人,给国家和人民带来沉重的负担,严重制约我国经济和社会的发展。     

新时期我国结核病防治服务体系建设及展望

中国结核病防治服务体系是随着疫情水平的变化和经济社会的发展不断调整变化的。自2011年,中国逐步推行新型结核病防治服务体系。进入新时代,如何更好地健全和完善结核病防治服务体系,是结核病防治工作面临的重大问题。作者系统总结了中国结核病防治服务体系的演变沿革,阐述了结核病防治服务体系运行现状,分析了其中存在的问题和挑战,对结核病防治服务体系建设提出了工作意见和建议,并展示了未来发展前景。     

结核病免疫治疗的研究进展

目前结核病临床治疗面临众多挑战,特别是耐多药结核病。免疫治疗可以提高机体对结核分枝杆菌感染的保护性免疫应答,是常规化学药物治疗的重要辅助。本文总结了有潜力用于结核病免疫治疗的细胞因子、免疫细胞以及免疫调节药物的研究进展,并分析了其临床应用前景,旨在为结核病的临床研究和机制探索提供思路。     

甘肃省结核病防治现状调查分析

目的 了解甘肃省结核病防治现状。方法 设计省、市、县三级调查表,全省省、市、县三级共101个疾病预防控制中心分别利用2001年至2009年结核病信息监测资料进行回顾性流行病学调查。Epidata下建库,Excel及SPSS 17.0进行数据统计分析。结果 至2009年底,全省以县为单位直接面视下的短程化疗（directly observed treatment short-course, DOTS）覆盖率达到100%,DOTS质量不断提高。2001-2009年全省各级共发现新涂阳患者70 804例,完成了任务数的93.49%（70 804/75 738）。至2009年底,新涂阳患者治愈率91.68%（56 592/61 731）,复治涂阳患者治愈率87.33%（9983/11 431）,传染性肺结核患者治疗成功率91.63%（67 039/73 162）。2005-2009年,全省肺结核患者和疑似患者转诊率65.08%（61 511/94 510）,转诊到位率48.35%（29 741/61 511）,追踪率77.35%（50 100/64 769）,追踪到位率58.16%（29 139/50 100）,总体到位率62.30%（58 880/94 510）。村医结核病防治技术培训率90.07%（17 922/19 898）。结论 甘肃省各级结核病防治建立了政府领导、多部门合作和全社会参与的结核病防治可持续发展机制。各级防治人员数量、学历和职称水平、实验室建设及经费投入逐年增加或提高。     

中国结核病疫苗研发现状及展望

卡介苗是目前唯一在市场上使用的结核病疫苗,主要可以减少儿童结核性脑膜炎和播散性结核病的发生,但是对青少年和成年人的保护效果有限。为实现“终结结核病流行目标”,研发和推广针对全年龄段、有效的新型结核病疫苗至关重要。鼓励研发新型结核病疫苗、参与国际多中心临床试验,有助于激发内部活力、缩短结核病疫苗研发周期、加快疫苗上市和推广速度。作者梳理了中国进入临床研究阶段的结核病疫苗现状、相关支持性政策和国际多中心临床试验的基本要求等,并对未来结核病疫苗的研发进行了展望。     

世界卫生组织《结核病操作手册-模块1:预防：感染预防与控制》解读

2023年8月,世界卫生组织发布了《结核病操作手册-模块1:预防：感染预防与控制》,作为2022年12月发布的《结核病整合指南模块1:预防：感染预防与控制》的配套材料,为临床和防治规划中实施其提出的结核感染预防与控制相关推荐提供可行的建议。笔者针对该手册的重点内容进行解读,以供参考。     

世界卫生组织《结核病整合指南模块5:儿童和青少年结核病管理》解读

2022年3月21日,世界卫生组织(Word Health Organization, WHO)发布了WHO consolidated guidelines on tuberculosis.Module 5:management of tuberculosis in children and adolescents(简称《2022年版指南》),并通过发布的实施手册为指南建议的实施提供引导。《2022年版指南》基于最新循证医学证据对儿童和青少年结核病管理加以规范,并重点更新了儿童和青少年结核病启用Xpert Ultra作为初始诊断以及利福平耐药性检测工具,启用整合的治疗决策路径,非重症患儿启用疗程4个月的治疗方案,在6周岁以下耐多药/利福平耐药结核病(MDR/RR-TB)患儿中可启用含贝达喹啉的治疗方案,在3周岁以下MDR/RR-TB患儿中可启用含德拉马尼的治疗方案,结核性脑膜炎可启用疗程6个月的强化治疗备选方案,启用向基层下沉的非中心化的结核病关怀模式和家庭为核心的整合的结核病关怀模式等内容。笔者现对《2022年版指南》进行介绍,并对其更新要点加以解读,旨在基于循证依据为我国儿童和青少...     

结核病地方法规的初步实施

结核病地方法规的颁布与实施使沈阳市结核病控制工作步入了法制管理的轨道。“结核法”具有普遍的约束力和较高的权威性,使全市初步形成了病人发现和治疗管理体系,使卡介苗接种覆盖率及接种质量显著提高,使全市结核病控制工作得到了较全面的发展,并给结防机构带来了新的生机与活力。     

学校结核病疫情现状及防控工作研究进展

学生正处于生长发育的特殊时期,加上营养不均衡、升学就业压力较大等原因,导致学生群体是结核病发病的高危人群。近几年各地关于学校结核病聚集性疫情时有报道,并且出现了耐多药结核病聚集性疫情的发生,严重影响了学生的身心健康并造成不良的社会影响。笔者梳理了近年来学校结核病疫情现状及防控措施,汇总并分析学校结核病防控工作中存在的问题,为更好地控制学校结核病疫情提供依据。     

福建省福州市结核病防治实施立法管理7年效果评价

目的评价《福州市结核病防治条例》(以下简称条例)立法管理7年的效果。方法采取专题调研、会议座谈、实地考察、分析评价的方式进行。结果福州市实施《条例》为如期实现国家结核病防治规划(2001-2010年)目标和全球结核病控制阶段性目标提供了法制支持。7年来,福州市对结核病防治工作的政策和经费投入逐年增多,各项防治措施得到有力支持,现代结核病控制策略覆盖率、涂阳肺结核病人发现率、治愈率3大核心指标分别达100%、70%和85%以上的目标。结论立法管理为福州市加强结核病控制工作起到了重要的作用。     

“一带一路”共建国家结核病流行及控制现状分析

目的:分析“一带一路”共建国家2021年结核病(TB)的流行现状、患者发现及治疗转归等控制相关情况。方法:选择与我国签署了共建“一带一路”合作文件的151个国家作为研究对象;数据资料来源于2022年全球结核病年报。分析151个国家2021年发病和死亡负担,以及患者发现及治疗转归。结果:2021年151个国家总人口为36.91亿,约占全球总人口的46.84%。结核病发病患者为645.70万例,占全球总发病患者数的60.92%,发病率为174.94/10万;人类免疫缺陷病毒(HIV)感染阴性死亡患者数为81.62万例,占全球结核病总死亡患者的59.14%;耐多药/利福平耐药结核病(MDR/RR-TB)发病患者为26.37万例,占全球患者总例数的58.59%。TB/HIV患者为61.17万例,占全球87.01%;死亡患者为16.51万例,占全球88.32%。结核病发病和死亡主要分布在亚洲和非洲国家,且有8个国家为结核病、MDR/RR-TB、TB/HIV三项高负担国家。151个“一带一路”共建国家结核病患者发现率仅为56.00%,明显低于我国75.04%的发现率水平,也低于全球60.70%的平...     

《结核病免疫治疗专家共识（2022年版）》要点解读

《2022年全球结核病报告》显示,2021年全球结核病、耐药结核病和结核病死亡患者数量均增长,对WHO终止结核病目标的实现构成了严峻挑战。TB/HIV/COVID-19的三重感染重创了全球结核病防治成果,故全球终止结核病策略的如期实现必将是任重道远。全球结核病疫情的新变化,对结核病治疗提出了新的挑战。虽然敏感结核病和耐药结核病患者的化学药物治疗在缩短疗程和提高疗效等方面取得了较大新进展,但是短程全口服新方案仍未在全球推广使用,一线和二线抗结核药物的不良反应较大,结核病的免疫治疗可能为目前化疗困境提供了新的机遇。作者就《结核病免疫治疗专家共识(2022年版)》要点进行解读,希望对提高结核病治疗成功率发挥一定的积极作用。     

三个地区结核病定点医疗机构结核分枝杆菌感染控制现状调查分析

目的了解我国结核病定点医疗机构（简称“定点医疗机构”）结核分枝杆菌感染控制工作现状,为加强我国的结核分枝杆菌感染控制工作、降低医院内结核分枝杆菌的传播提供建议。方法2013年3月至5月对我国3个地级市的12家结核病定点医疗机构开展结核分枝杆菌感染控制状况现场调查和测量。采用描述性分析方法分析结核分枝杆菌感染控制中组织管理与管理措施、环境工程控制和个人防护等3个方面的情况。对门诊、实验室和病房的每小时换气次数（AcH）和紫外线辐照强度进行测量。其中ACH≥12次／h为通风良好;紫外线杀菌灯辐照强度≥70μW／cm2为合格。结果在调查的12家结核病定点医疗机构中,建立结核分枝杆菌感染控制规章制度者有8家;门诊布局合理者只有2家,通风良好者有10家,紫外线杀菌灯辐照强度合格者有6家;实验室布局合理者只有6家,通风良好者有6家,紫外线杀菌灯辐照强度合格者有5家;病房布局合理者有3家,通风良好者有11家。4家机构的病房安装紫外线杀菌灯,只有1家机构的紫外线杀菌灯辐照强度达到合格要求。11家机构能够为医务人员提供医用防护口罩,10家机构能够为结核病患者和疑似结核病就诊者提供医用外科口罩。结论3个地区定点医疗机构结核分枝杆菌感染控制工作整体薄弱,需要全面加强,特别是加强实验室结核分枝杆菌感染控制工作。     

我国县级结核病防治服务体系建设及防治工作亟需加强——一位老防痨工作者的意见和建议

我国县级结核病防治(简称"结防")服务体系是公共卫生服务体系,特别是疾病预防控制服务体系的重要组成部分,尤其是在2035年全球终结结核病的大背景下,县、乡、村三级结防服务体系的建设将在我国克难攻坚终结结核病的实践中发挥至关重要的作用。作者对县级结防服务体系建设及防治工作提出了一些思考和建议,希望能引起业界同仁的关注、讨论和重视,更好地为政府制订符合我国实际的相关政策提供科学依据。     

我国学校结核病预防与控制的思考

学校结核病防控一直是我国结核病防治工作的重点,学校结核病控制涉及千家万户,政策性强,稍有不当,会造成很大的社会影响。作者对学校结核病防控的重点人群、暴发公共卫生事件的定义,以及学生结核病休复学问题提出了一些不同见解,希望引起业界同道的关注、思考和讨论,更好地为政府制定切实可行和有效的学校结核病控制策略提供科学依据。     

重视儿童结核病防治 关爱儿童健康

结核病是严重危害儿童健康的全球性公共卫生问题。14岁及以下儿童占全球结核病负担的11%,但却占结核病死亡例数的14%。成人继发性结核病多源于儿童时期的结核感染,提高对儿童结核病的认识,增加对儿童结核病预防、诊治的投入,是有效控制发病和死亡的关键环节,对控制儿童和成人结核病具有重要意义。     

我国老年结核病流行现状分析

目的了解我国老年结核病概况．为老年结核病防治提供参考。方法在2000年全国结核病流行病学抽样调查资料基础上．将调查人群分为三个年龄组，分别为0岁～14岁组，15岁～64岁组，65岁以上组，代表儿童组、青壮年组以及老年组。对三组资料进行分析、对比。结果此次流调老年人占全部检查人员的8％。活动性肺结核、菌阳肺结核、涂阳肺结核患病率分别为1451／10万、656．7／10万、436．7／10万，分别是全年龄组的4．0、4，1、3．6倍。老年组死亡率为34．4／10万。老年组对异烟肼、链霉素、利福平耐药率较高，而对吡嗪酰胺、氨硫脲、乙胺丁醇耐药率较低。老年组MDR-TB率为7．8％，其中对链霉索、吡嗪酰胺耐药率最高。结论我国老年结核病疫情严峻。我国老年人对PPD的阳性反应率较高，可能反应了老年人的结核菌高感染率。老年结核病预后差，死亡率高，除年龄因素外，还可能与老年结核患者病灶广泛、易合并其它肺部并发症如慢阻肺、肺部感染等有关。老年结核患者耐药特点为制定老年耐药结核患者化疗方案提供了参考价值。对链霉素在老年结核患者中的使用应谨慎。     

河南省结核病控制现状分析

目的　分析河南省结核病控制现状。方法 根据全省项目报表及各县年报表分析病人的发现和治疗情况。结果 至2000年河南省DOTS策略人口覆盖率达67.7%。项目区涂阳肺结核病人新登记率、传染源发现率及新发活动性病人中涂阳百分比分别为:15.4/10万、33.5%和40.0%,分别为非项目区的1.73、1.74和1.40倍。结论 进一步提高涂阳肺结核病人的发现水平是河南省结核病控制工作的当务之急。     

荷兰和美国的慢性病捆绑支付模式对我国结核病付费改革的启示

结核病是一种由结核分枝杆菌感染导致的慢性传染性疾病,其诊疗疗程长,往往需要联合用药,对患者个人、家庭,甚至整个社会带来极大负担,亟需采取相应手段予以缓解。而支付方式通过影响供方行为,可以抑制不合理医疗支出,但目前国内较为主流的结核病支付方式并不符合该病的诊疗特点,且尚未达到有效降费的预期目标。由此,作者对国际上较为流行的针对慢性病的捆绑支付模式进行综述研究,系统分析荷兰、美国慢性病捆绑支付的具体做法,在此基础上结合结核病诊疗特点及防治体系,分析捆绑支付对于结核病的适应性,旨在为我国探索适合于当前防治体系的创新型结核病补偿模式提供良好的参考借鉴。