系统评价再评价的制作方法简介及相关资料分析

系统评价再评价(overviews of reviews,简称Overviews)是全面收集同一疾病或同一健康问题的治疗或病因、诊断、预后等方面的相关系统评价,进行综合研究的一种方法[1,2]。本文以Cochrane系统评价员手册5.0.2为基础[2],对Overviews的制作方法进行概述。同时遴选出当前已发表具代表性的Overviews,整理总结     

Cochrane系统评价现状

目的 了解Cochrane系统评价数据库(Cochrane Database of Systematic Reviews,CDSR)上发表的CSR(Cochrane Systematic Reviews,CSR)全文、研究方案和注册题目的现状。 方法 以CDSR(2012年12期)发表的Cochrane系统评价(Cochrane Systematic Review,CSR)全文和研究方案及Cochrane协作网(2012年12月)注册的题目为数据基础,统计分析2005-2012年不同国家、Cochrane协作组发表CSR全文、研究方案和注册题目情况以及CSR全文的作者数量、地址、基金资助机构等信息。结果 CSR全文制作的作者、机构、基金资助机构和国家数量呈现平稳增长趋势,但CSR全文数量在作者、机构和国家分布方面呈现出严重的不平衡。妊娠与分娩组、麻醉组、肝胆组累计发表文章分别位于位居CSR全文发表、研究方案发表和注册题目的第1位。在中国,自中国Cochrane 中心成立至今,参与CSR 全文制作的人数迅速增加,位列世界第7,四川大学参与制作CSR 全文数量稳居国内首位。结论 CSR全文数量逐年增加,但在作者、机构、Cochrane协作组和国家分布方面呈现出严重的不平衡。中国在CSR制作中具有很大的潜力,然而,尚存在一些问题亟待解决。     

孟鲁司特治疗婴幼儿喘息疗效和安全性系统评价

目的 评价孟鲁司特对<2岁喘息患儿的疗效及安全性。方法 计算机检索EMBASE、PubMed、在研对照试验数据库、Cochrane图书馆、中文科技期刊全文数据库、中国期刊全文数据库和万方数字化期刊群,检索时间均从建库至2010年3月。并手工检索相关会议论文集、药厂资料及所有纳入文献的参考文献,获得孟鲁司特治疗<2岁喘息患儿安慰剂对照的RCT文献。采用Cochrane评价手册5.0.2推荐的方法评估纳入文献的方法学质量。以喘息相关病死率、临床症状评分和β2受体激动剂、糖皮质激素需求量为主要结局指标,以不良反应发生率和生活质量为次要结局指标。对无法进行定量合并的文献进行描述性分析。结果 共检索到相关文献906篇,其中符合纳入标准的6篇RCT文献进入系统评价。5篇文献为在研对照数据库登记的研究。纳入对象为喘息患儿。文献质量评价结果显示：4篇文献详细描述了随机化分组的方法,3篇文献描述了分配隐藏,6篇文献均采用双盲法,5篇文献存在选择性报告研究结果,2篇文献描述了其他偏倚来源。2篇RCT文献的失访率较高（分别为21.7%和32.1%）。因各纳入文献间存在明显的临床异质性,无法进行Meta分析,故而描述性分析。①纳入文献均无喘息相关死亡的报道;②孟鲁司特4 mg·d-1或8 mg·d-1组临床症状评分、使用β2受体激动剂和糖皮质激素等,与安慰剂组差异均无统计学意义（均P>0.05）;③纳入文献均报道了研究过程中药物不良反应的发生率,患儿对孟鲁司特有较好的耐受性。孟鲁司特组和安慰剂组不良反应发生率差异无统计学意义（P>0.05）。6篇文献均没有生活质量的评价指标。结论 现有研究尚不能证实孟鲁司特治疗<2岁婴幼儿喘息有效,治疗20周也未见明显的不良反应。     

大骨节病与碘暴露碘代谢关系的系统评价

目的 评价大骨节病与外环境碘和体内碘代谢的关系。方法 检索中国期刊全文数据库、中国生物医学文献数据库、中文科技期刊全文数据库、万方数据库、PubMed、Cochrane图书馆、EMBASE和ISI Web of knowledge数据库,检索时间均为建库至2013年4月,纳入大骨节病病区与非病区的水、土壤和粮食中碘水平比较,大骨节病患儿与健康人群、病区与非病区健康人群血碘、尿碘、发碘、T3、T4和TSH水平比较的文献。采用RevMan 5.10软件进行Meta分析。结果 6篇文献进入分析。①Meta分析结果显示,病区与非病区水碘（SMD＝0.32, 95%CI：-0.70～1.34）和小麦中碘水平（MD＝-128.21, 95%CI：-288.17～-31.74）差异无统计学意义。②大骨节病患儿与健康人群中尿碘（SMD＝-0.01, 95%CI：-0.25～0.24）、血清TT3（SMD＝0.49, 95%CI：-0.20～1.19）、TT4（SMD＝0.31, 95%CI：-0.24～0.85）和TSH水平（SMD＝-0.35, 95%CI：-1.04～0.35）差异无统计学意义,血清FT3（SMD＝1.93, 95%CI：0.80～3.07）和FT4水平（SMD＝2.13, 95%CI：0.67～3.59）高于健康人群。③病区和非病区健康人群血清FT3（SMD＝0.54, 95%CI：-0.53～1.61）、TT3（SMD＝0.50, 95%CI：-0.46～1.47）、TT4（SMD＝0.80, 95%CI：-0.22～1.81）、TSH（SMD＝-0.35, 95%CI：-2.43～1.72）和尿碘水平（SMD＝-21.60, 95%CI：-118.37～75.17）差异无统计学意义。结论 现有证据显示,外环境中碘与大骨节病无明确关系,大骨节病患儿体内可能存在甲状腺激素的代谢紊乱。     

腔镜治疗儿童先天性肌性斜颈的系统评价和Meta分析

目的:系统评价腔镜治疗儿童先天性肌性斜颈的疗效及安全性,为临床研究与应用提供参考。方法:检索PubMed、Web of Science、EMBASE、Cochrane Library、CNKI、WanFang Data、VIP和CBM等数据库中关于腔镜治疗儿童先天性肌性斜颈的中文和英文文献。英文检索词为"congeni...     

激素治疗小儿隐睾的系统评价

目的评价激素治疗隐睾的效果,为进一步的临床研究与实践提供参考。方法制定原始文献的纳入标准、排除标准及检索策略,在美国医学索引MEDLINE(1966~2004)、荷兰医学文摘EMBASE(1974~2004)、Cochrane图书馆的图书馆临床对照试验资料库(2004年第4期)、中国生物医学文献光盘数据库CBMdisc(1978~2004)、中国期刊全文数据库(1994~2004)和万方数据库(1980~2004)内检索、收集激素治疗隐睾的相关随机对照试验(RCT),并手检相关参考文献,进行质量评价和资料提取。应用Rev Man 4.2版软件进行数据的Meta分析处理;本系统评价疗效资料均为分类变量,故以比数比或相对危险度(Peto OR或RR)及其95%可信区间(95%CI)表示效应量。结果共检索到相关文献500篇,其中RCT 29篇,排除18篇,符合纳入标准11篇进入Meta分析。结果2个研究组设立人绒毛膜促性腺激素(HCG)治疗组和对照组,其睾丸完全下降率分别为25.2%与5.48%,PetoOR值及其95%CI分别为4.67[2.94,7.43];10个随机化组比较促性腺激素释放激素(GnRH)治疗组和对照组的效果,其睾丸完全下降率分别是17.2%与3.04%,Peto OR值及其95%CI分别为4.73[3.34,6.68];3个组比较HCG治疗组和GnRH治疗组,其睾丸完全下降率分别为24.0%与13.1%,Peto OR值及其95%CI分别为2.11[1.38,3.21];两组比较HCG或GnRH治疗单侧隐睾和双侧隐睾的效果,其睾丸完全下降率分别为25.0%与20.9%,其RR值及其95%CI分别为1.16[0.69,1.95]。结论按照目前已有资料分析,HCG较GnRH治疗隐睾有效,GnRH较安慰剂有效;激素治疗双侧隐睾效果较单侧隐睾好。但由于这些试验RCT数量较少,且可能存在一定程度的偏倚,因此其结果只能供临床参考。     

气候因素对流感影响的系统评价

目的 评估气候因素对流感的影响.方法 通过检索Pubmed、Cochrane Library、Elsevier、万方数据库、中国知网(CNKI)从建库至2017年12月底的文献,依照纳入和排除标准筛选,采用STROBE量表对纳入的文献进行质量评价.使用Stata12.0软件行meta分析及描述性分析,评估气候因素与流感...     

补充钙剂治疗儿童铅中毒效果的系统评价

目的系统评价补充钙剂治疗儿童铅中毒的疗效与安全性。方法检索相关文献数据库,并手工检索相关领域其他杂志。纳入以轻、中度铅中毒,年龄0～14岁儿童为研究对象,比较补充钙剂与其他疗法的疗效的随机对照试验,评价纳入研究的文献质量,并用RevMan5.0软件进行meta分析。结果共检索到633篇文献,最终筛选出4篇研究,共306例患儿。分析结果显示:当补充钙剂达到每日需要量时,补充钙剂组比对照组血铅降低值比较差异有统计学意义,其WMD及95%CI为:42.22(23.06～61.37);过量补充钙剂与钙剂充足的安慰剂对照组血铅下降无统计学意义,其MD及95%CI为:8(26.58～42.58)。结论足量补充钙剂能显著降低缺钙铅中毒儿童的血铅,如儿童钙剂摄入充足,过量补充钙剂能否降低儿童血铅尚证据不足。     

音乐干预对住院早产儿生理指标作用的系统评价和Meta分析

目的评价音乐干预对早产儿住院期间生理指标的调节作用。方法系统检索中国知网、万方数据库、Pub Med、CINAHL、Embase和Cochrane Library数据库从建库至2017年4月18日的文献中关于音乐干预对住院早产儿(病情稳定、听力正常)生理指标作用的RCT,干预期间早产儿不接受侵入性刺激、处于平静状态,试验组给予音乐干预(音乐类型、干预时机、次数和时间不限),对照组不予音乐干预。结局指标为氧饱和度、心率和呼吸频率。采用JBI文献质量评价工具对纳入的RCT进行方法学质量评价。采用Rev Man 5.3软件进行Meta分析。结果 9篇文献符合本文的纳入标准和排除标准,质量评价后纳入5篇质量为A或B的文献(均为英文)。5篇文献均报道了氧饱和度,4篇文献报道了心率和呼吸频率。Meta分析显示,试验组和对照组氧饱和度、心率和呼吸频率差异均无统计学意义。进一步行亚组分析,根据音乐干预类型提取摇篮曲干预亚组,根据音乐实施形式的不同提取录播音乐亚组和现场演奏音乐亚组,结果显示,仅录播音乐干预组氧饱和度高于对照组[MD=0.81,95%CI:0.03~1.59),Z=2.05,P=0.04]。结论音乐干预对调节早产儿生理指标的作用不明确,鉴于该领域高质量RCT文献少,需开展更多大样本高质量的RCT进一步探讨。     

乳酸菌对婴幼儿湿疹一级预防的系统评价

目的：系统评价乳酸菌属益生菌对婴幼儿湿疹及特应性湿疹的一级预防作用。方法：检索相关数据库中(检索时间到2010年1月)使用乳酸菌预防≤2岁婴幼儿湿疹和（或）特应性湿疹的随机对照试验(RCT),应用系统评价的方法进行质量评价,用 RevMan 5.0.2进行meta分析。结果：共纳入了报道乳酸菌对婴幼儿湿疹发病预防作用的RCT 12篇,其中7篇报道了对特应性湿疹的预防效果。Meta 分析示：与对照组比较,乳酸菌组（单用及与其他益生菌合用）湿疹及特应性湿疹的发病率显著降低,RR值分别为0.80（95%CI: 0.70~0.90,P0.05）。结论：乳酸菌联合其他益生菌可预防婴幼儿湿疹的发生。目前证据未显示单独使用乳酸菌对婴幼儿湿疹的有预防作用,有待大规模的多中心RCT研究予以明确。［中国当代儿科杂志,2010,12（9）：734-739］     

Effectiveness and safety of interventions to manage childhood overweight and obesity: An Overview of Cochrane systematic reviews

BackgroundChildhood overweight and obesity are associated with adverse physical, social, and psychological outcomes.ObjectivesWe conducted an overview of Cochrane systematic reviews on the effectiveness and risks of interventions to treat overweight and obesity in children and adolescents.MethodsIn June 2019, we searched the Cochrane Database of Systematic Reviews for eligible reviews. The primary outcomes were change in adiposity (body mass and body mass index [BMI] z-score) and adverse events. Two reviewers screened studies and one reviewer extracted and another verified data. Two reviewers assessed methodological quality and reached consensus. Data were synthesized narratively.ResultsWe included seven Cochrane reviews published between 2011 and 2017 containing evidence from 167 randomized controlled trials with 21,050 participants. Lifestyle and behavioural interventions more effectively reduced weight compared with no intervention, usual care, or another behavioural treatment (three reviews, low-to-moderate certainty). Parent–child lifestyle and behavioural interventions more effectively reduced BMI z-score compared with no intervention (one review, low certainty). Decision support tools for healthcare providers more effectively limited increases in BMI z-score compared with usual care (one review, moderate certainty). Pharmacologic treatments combined with behavioural modification more effectively reduced adiposity compared with placebo or usual care (one review, low certainty), but the risk of adverse events was greater than non-pharmacologic therapy. Surgical interventions (e.g., LAP-BAND) combined with behavioural modification more effectively reduced adiposity compared with behavioural modification alone (one review, low certainty). Those who underwent surgery reported a higher number of adverse events compared with those treated with lifestyle modification.ConclusionsThere is low-certainty evidence that lifestyle and behavioural interventions, pharmacologic interventions, and surgical interventions are effective in weight management for children with overweight and obesity. Safety data remain lacking across all intervention modalities. Future research should focus on implementation strategies. Further, a focus on overall well-being may be more beneficial than weight management specifically.     

Cochrane reviews in pregnancy: the role of perinatal randomized trials and systematic reviews in establishing evidence

Evidence from randomized trials and systematic reviews provides the highest level of evidence from which to make clinical decisions. There are over 340 Cochrane reviews and protocols in pregnancy and childbirth; these provide the best single source of evidence for care of pregnant women and their babies, and highlight further research priorities. The challenges to health professionals are to ensure that the Cochrane reviews are prepared, kept up to date, and used in clinical care, and where relevant reliable evidence is not available to ensure that high-quality randomized trials are promptly conducted.     

《中国循证儿科杂志》发表的干预类系统评价/Meta分析报告质量评价

目的 评价中文儿科学科循证医学杂志发表的干预类系统评价/Meta分析的报告质量。方法 检索创刊之日起至2011年12月31日《中国循证儿科杂志》和Pediatrics公开发表的干预类系统评价/Meta分析,收集待评价文献的基本信息,采用系统综述和Meta分析优先报告的条目(PRISMA)量表进行评价。使用Review Manager 5.2、Meta-Analyst软件进行统计分析。结果 共纳入文献67篇。《中国循证儿科杂志》和Pediatrics分别为30篇和37篇。PRISMA量表评分最高24.5分,最低12.0分,平均（19.98±2.86）分。PRISMA发布前后,系统评价/Meta分析的报告质量差异无统计学意义。作者人数对系统评价/Meta分析的报告质量影响不显著。系统评价/Meta分析报告质量,有基金资助优于无基金资助,作者单位数量＜2个优于作者单位数量≥2个,来自医院的作者优于来自研究机构,中文文献高于英文文献。PRISMA得分《中国循证儿科杂志》高于Pediatrics;《中国循证儿科杂志》66.7%的文献PRISMA得分集中在高质量分数段~27分,无低质量文献,Pediatrics 70.3%的文献PRISMA得分集中在中等质量分数段~21分,低质量文献占13.5%。结论 《中国循证儿科杂志》在理解和执行系统评价和Meta分析写作规范的努力是值得肯定的,进一步提高报告质量和规范发表还有很大空间。鉴于纳入评价的杂志和文献数较少,推而广之到儿科学杂志PRISMA评价报告质量还缺乏信心。     

GENERAL ASPECTS: Overviews of School Health Education in Japan

In school education in Japan it is characteristically assumed that basic contents of schoolbooks and curricula are to be based on the Course of Study, as the Standard of curriculum for school education, which derives from the School Education Law and other relevant legislation. Health education articulated in the Course of Study is required, for the sake of comprehensiveness, to be applied through all school activities and health-related subjects. Items of health-related subjects are arranged without duplication, but continuity in ordered school levels is insisted upon. By means of health instruction and guidance pupils and students are expected to be motivated to change their unhealthy life-style and to practise a healthier one.     

系统评价早产对儿童智力发育的影响及早期干预作用

目的：评价早产对儿童智力发育的影响及早期干预的作用。方法：检索Cochrane图书馆、PubMed、EMBASE、万方数据库、中国期刊全文数据库和中国维普数据库,检索起止时间均为1980年1月至2011年11月。由2名系统评价员进行资料提取和质量评价,数据分析采用RevMan 5.0.13软件,检验异质性,并根据异质性结果选择相应的效应模型。结果:共纳入18项研究评价早产对儿童智力发育的影响,15项研究（16篇文献）评价早期干预对早产儿智力心理发育的作用。9篇文献提及随机分配方法,9篇文献提及分配方案隐藏,9篇文献提及对研究对象、治疗方案实施者、研究结果测量者采用盲法,12篇文献提及结果数据的完整性,10篇文献提及选择性报告研究结果,没有文献提及其他偏倚来源。早产儿智商（IQ）明显低于足月儿（SMD=-11.62,95％CI: -13.21~-10.03）,差异有统计学意义（Z=14.37,P<0.001）。对胎龄与IQ的关系进行分层分析,发现胎龄越低,IQ越低,儿童期随访,IQ从胎龄34~36周的112.7逐渐降至胎龄25周的82.1。对早期干预的作用进行了评价,各组婴儿（早产儿纠正年龄）于生后6、12、18、24、36个月采用贝利婴儿发育量表（BSID）测定智力发育指数（MDI）和运动发育指数（PDI）,结果表明早期干预组MDI与PDI均较对照组显著提高,P均<0.01。早期干预可显著降低早产儿智力异常的发生率（OR= 0.25,95％CI: 0.15~0.41）。结论:本Meta分析表明早产儿IQ明显低于足月儿,并随着胎龄的降低而逐渐减低,对早产儿早期干预可明显改善早产儿智力水平,降低智力异常的发生率。但早产儿干预仍缺少长期的随访研究,需要进一步的评价。     

Phenotypic variability in the Baller-Gerold syndrome: Report of a mildly affected patient and review of the literature

We report a patient with a mild form of the Baller-Gerold syndrome (craniosynostosis-radial aplasia syndrome). The patient, a 3-year 3 month-old boy, has trigonocephaly with bilateral absent radii and thumbs. His growth parameters and psychomotor development have been normal. No visceral anomalies were found. This patient represents a new case of the rare mild form of the syndrome.     

提高动物试验报告质量 促进动物实验系统评价发展

作者通过对应用动物实验报告质量的指南(Animal Research: Reporting: In Vivo Experiments Guidelines, ARRIVE Guidelines)和清单（gold standard publication checklist , GSPC)的介绍,呼吁中国基础试验研究者和医学期刊应用和传播ARRIVE指南和GSPC,以提高我国动物实验报告质量和对动物实验的评估水平,并促进动物实验系统评价的发展。     

Hypoglycemia in infancy and childhood

Hypoglycemia is a medical emergency in the newborn nursery. The requirements for glucose homeostasis, definition of hypoglycemia, classification of hypoglycemia (increased glucose utilization versus decreased glucose production), diagnostic evaluation and management will be presented. Clinical cases will be used to illustrate important disorders.