后腹腔镜输尿管切开取石术治疗输尿管上段结石临床分析

目的总结后腹腔镜输尿管切开取石术治疗输尿管上段结石的体会。方法采用后腹腔镜输尿管切开取石术治疗输尿管上段结石24例,对患者的临床资料进行回顾性分析。结果 24例均顺利完成手术,手术时间平均(105±20)min。术后第3天复查腹部平片,均未见结石阴影,结石清除率为100%。本组1例术后出现发热,体温38.5℃左右,1例发生尿液外漏,给予相应处理后,均恢复正常。术后3个月复查B超,除2例有轻度肾积水外,其余患者的肾积水均得到缓解,未发现输尿管狭窄及结石残留或复发。结论后腹腔镜输尿管切开取石术治疗输尿管上段结石疗效满意,安全性较高。     

腹腔镜输尿管切开取石术治疗合并输尿管狭窄的输尿管上段结石临床分析

目的 对腹腔镜输尿管切开取石术(LUL)治疗合并输尿管狭窄的输尿管上段结石的安全性和有效性进行临床分析.方法 回顾性分析2010年1月至2011年12月本中心收治的14例合并输尿管狭窄的输尿管上段结石患者,其中合并单纯输尿管狭窄5例(35.7％),合并肾孟输尿管连接部梗阻(UPJO)9例(64.3％),均采用LUL及输尿管狭窄切除吻合术或肾盂离断成形术治疗.结果 所有患者均顺利完成手术,结石长径为1.5 ～2.1 cm,手术时间100～150分钟,无术中输血病例,术中无严重并发症发生,无中转开放病例.术后留置腹腔引流管8～11天,住院天数10～19天,无漏尿及其它并发症发生.术后2个月复查KUB或B超,示1例患者肾内小结石残留,给予口服排石药物治疗,结石清除率为92.85％(13/14).结论 腹腔镜输尿管切开取石术治疗输尿管上段结石安全、有效,可以同时治疗输尿管狭窄及肾盂连接部梗阻,以期更有效的预防结石复发.建议该手术方法作为治疗合并单纯输尿管狭窄及肾盂输尿管连接部梗阻的输尿管上段结石的首选治疗措施.     

重度肥胖者输尿管上段结石的后腹腔镜治疗

目的:探讨通过后腹腔镜治疗重度肥胖者输尿管上段结石的安全性及可行性。方法:输尿管上段结石重度肥胖患者17例。全身麻醉,健侧卧位,行经腹膜后腹腔镜输尿管上段切开取石术。结果:17例手术均成功,手术时间50~90min平均75min。术后尿瘘1例,1周后愈合。随访3个月至18个月,无输尿管结石复发,肾积水较术前均有不同程度好转。结论:通过合理的手术入路与手术步骤,后腹腔镜治疗重度肥胖患者输尿管上段结石,是安全有效的。     

后腹腔镜输尿管切开取石术治疗困难的输尿管中上段结石

目的探讨后腹腔镜输尿管切开取石术在治疗困难的输尿管结石中的临床效果。方法 2006年6月～2010年6月,对51例困难的输尿管中上段结石行后腹腔镜输尿管切开取石术。结石位于中段6例,上段45例,结石长径15～30mm。患侧均伴有不同程度的肾盂积水,轻度10例,中度35例,重度6例。术前26例有ESWL史7,例有输尿管镜碎石史。经后腹腔操作,分离出输尿管中上段,用尖刀或电钩切开输尿管并取出结石,通过trocar留置双J管并间断缝合输尿管切口。结果 51例手术均取得成功。手术时间55～200 min,平均90 min,出血量10～100 ml,平均30 ml。无感染、尿漏等并发症。术后住院3～9 d,平均6 d。术后复查KUB及B超无结石残留。随访6～12个月,B超示39例肾积水消失,12例中度积水,无输尿管狭窄和结石复发。结论后腹腔镜输尿管切开取石术治疗输尿管中上段结石效果确切,创伤小,并发症少,可作为ESWL和腔内碎石等治疗方法失败的难治性输尿管结石的首选方法。     

后腹腔镜输尿管切开取石术治疗复杂性输尿管中上段结石11例报告

2004年1月～2005年6月,我们行后腹腔镜输尿管中上段切开取石术治疗复杂性输尿管中上段结石11例,均获成功,无并发症,现报道如下.     

后腹腔镜输尿管切开取石术的临床体会

目的 探讨后腹腔镜输尿管切开取石术的技术要点,评价微创手术方法治疗上段输尿管结石的临床价值.方法 回顾应用后腹腔镜行输尿管切开取石36例的临床资料,术中发现3例输尿管结石周围有息肉包裹,摘除息肉.结果 36例手术均获成功,手术时间55～230 min,平均90 min;术中出血量平均20ml;肠功能恢复时间12～24 h;术后2例发生漏尿,7～15天后消失,余病例均3～4 d拔除腹膜后引流管,术后平均住院7 d;所有手术术中均留置双"J"管,术后1个月经膀胱镜拔除,其中一例术后出现持续发热,于15天拔除双"J"管后体温正常.随访30例时间3～12个月,B超及IVU检查证实患者肾盂积水及肾功能好转,所有病例无输尿管切开处狭窄.所有随访患者,无并发症发生.结论 后腹腔镜输尿管切开取石术治疗输尿管上段结石安全、疗效确切,患者创伤小、恢复快.     

后腹腔镜输尿管切开取石术治疗复杂性输尿管中上段结石

目的探讨后腹腔镜输尿管切开取石术治疗复杂性输尿管中上段结石的临床效果。方法回顾性分析我院43例复杂性输尿管中上段结石患者采用后腹腔镜输尿管切开取石术治疗的临床资料。其中男29例，女14例；年龄18—68岁，平均43岁，病程3个月～10年；结石位于上段单发39例，多发2例，中段单发2例，结石直径15．0mm～30．0mm。结石侧均有不同程度的肾积水。结果43例手术均取得成功。手术时间30～200min，平均90min。平均出血量30ml。无出血和尿漏等并发症，术后平均住院日5．5d（3～9d）。术后复查KUB无结石残留。平均随访3．6年，忠。肾积水较术前明显减轻，IVU提示患。肾功能改善，无输尿管狭窄和结石复发。结论后腹腔镜输尿管切开取石术治疗复杂性输尿管中上段结石效果确切，损伤小，并发症少，对腹腔镜技术熟练的术者可作为首选的治疗方法。     

输尿管上段结石的微创手术治疗

目的：探讨输尿管上段结石的治疗方法。方法：回顾性分析输尿管镜下气压弹道碎石(URSL），后腹腔镜输尿管切开取石(RLU)、经皮肾穿刺取石(PCNL)治疗输尿管上段结石患者的临床资料。其中URSL组25例，RLU组20例。PCNL组9例。结果：URSL组碎石成功18例；7例不成功，其中3例改为开放手术，1例改为后腹腔镜取石。2例行ESWL术，1例仅留置双J管。术后1个月拔管后自行排出。2例并发输尿管穿孔。RLU组取石成功18例，2例滑入肾内，经配合输尿管镜和腹腔镜直视下经皮肾穿刺取石成功，术后15例有伤口漏尿。PCNL组成功9例，无并发症。结论：USRL创伤小。术后恢复快。是治疗输尿管上段结石的较为满意的治疗方法。PCNL创伤小，取石成功率高，在结石靠近肾盂、儿童输尿管上段结石并同侧肾结石和结石以下输尿管狭窄时应优先考虑。但技术难度较大。RLU可作为URSL不成功后的辅助治疗方法。     

后腹腔镜输尿管切开取石术

目的评价后腹腔镜输尿管切开取石术的安全性和有效性。方法从2006年9月至2007年12月,采用后腹腔镜输尿管切开取石术治疗58例输尿管上段和中段结石患者,其中39例曾行ESWL治疗失败。结果所有病例均成功取出结石,手术时间中位数120（50～220）min、术中失血量中位数45．5（20～80）ml、平均术后肠道恢复时间（35．0±5．8）h、平均术后住院时间（7．0±0．7）d,无严重术后并发症发生。术后随访时间中位数为9（3～18）个月,无输尿管狭窄发生。结论后腹腔镜输尿管切开取石术对输尿管上段和中段结石是一个安全且有效的治疗选择。     

后腹腔镜输尿管切开取石术治疗复杂性输尿管上段结石的临床体会(附106例报告)

目的 探讨后腹腔镜输尿管切开取石术(retroperitoneal laparoscopic ureterolithotomy,RLU)治疗复杂性输尿管上段结石的疗效和可行性.方法 回顾性分析术前确诊为复杂性输尿管上段结石并行RLU治疗的106例患者的临床资料.结果 106例患者均一次性取石成功,手术时间40～140min,平均(61±24)min,出血量10～80ml,平均(30±12)ml.术中同时处理结石下端输尿管迂曲畸形34例,输尿管局部增厚粘连或息肉增生49例.术后3个月复查B超示同侧肾积水消失或较术前明显减轻.所有患者均获随访,时间3～24个月,平均(12±4.5)个月,均无结石复发或其他严重并发症发生.结论 RLU治疗复杂性输尿管上段结石具有疗效确切、取石率高、创伤小、并发症少、术后恢复快等优点,并可同时处理输尿管其他病变.对于不适于行体外冲击波碎石(ESWL)、腔内碎石等或治疗失败的复杂性输尿管上段结石可作为首选治疗方法.     

后腹腔镜技术治疗输尿管结石(附31例报告)

目的 探讨后腹腔镜输尿管切开取石治疗输尿管结石的适应证、手术技巧和临床价值。方法回顾分析采用后腹腔镜输尿管切开取石术治疗输尿管结石31例，其中输尿管上段结石22例，中段结石9例。15例术前行体外冲击波碎石术（ESWL）没有效果；2例行输尿管镜取石术失败；14例术前未行其他治疗。结石直径12-25mm，平均18．5mm。结杲31例患者取石均成功，手术时间50-130min，平均85min术中出血量20-60mL，平均35mL。术后无漏尿；患者术后1-2d拔除后腹膜腔引流管，术后住院3-6d。随访2-24个月，患者肾、输尿管积水均明显好转，无结石复发和输尿管切开缝合处狭窄。结论后腹腔镜输尿管切开取石术可作为体外冲击波碎石术（ESWL）或输尿管镜（URL）治疗输尿管结石失败的补救措施，对于较大的输尿管结石可作为首选的治疗方法。     

后腹腔镜技术治疗复杂性输尿管上段结石临床分析

目的:探讨后腹腔镜输尿管切开取石术治疗复杂性输尿管上段结石的适应证选择及手术技巧。方法:回顾性分析2009年3月～2011年12月术前确诊为复杂性输尿管上段结石并行后腹腔镜输尿管切开取石术29例患者的临床资料。结果:29例手术均获得成功,手术时间60～180min,平均98.6min;术中出血20～50ml,平均35ml。术后无严重并发症发生。随访2～34个月,患者肾输尿管积水均明显好转,无结石复发和输尿管吻合处狭窄等并发症。结论:后腹腔镜输尿管切开取石术安全有效,可以作为体积较大、位置较低或经其他微创治疗失败的复杂性输尿管上段结石首选的治疗方法。     

腹膜后腹腔镜治疗输尿管上段结石的临床分析

目的:探讨经腹膜后腹腔镜治疗输尿管上段结石的疗效及优势。方法:回顾分析16例经腹膜后腹腔镜输尿管上段切开取石术的临床资料。男10例,女6例,21~73岁,平均47岁,左侧9例,右侧7例,结石直径1.1~3.0cm,均合并患侧肾积水。病程1~9年,平均3年。术前行体外冲击波碎石(extracorporeal shock wave lithotripsy,ESWL)0~5次,平均2.4次。结果:15例手术成功,1例中转开放手术。手术时间45~120min,平均80min。出血10~50ml,平均30ml,术后住院3~7d,平均4.5d,均无手术并发症发生及结石残留。术后随访6~24个月,无结石复发及输尿管切开处狭窄。结论:腹膜后腹腔镜治疗输尿管上段结石效果确切、安全、组织损伤小、清除彻底、患者康复快且并发症发生率低,是微创治疗输尿管上段结石的较好方法。     

腹膜后腹腔镜肾盂成形术治疗肾盂输尿管连接处梗阻的临床价值

目的:探讨腹膜后腹腔镜肾盂成形术治疗输尿管连接部(ureteropelvic junction,UPJ)梗阻的适应证、手术技巧及临床应用价值。方法:回顾分析腹膜后腹腔镜肾盂成形术治疗17例UPJ梗阻患者的临床资料。其中男11例,女6例,22～38岁,高位输尿管开口2例,UPJ完全闭锁4例,单纯重度肾积水7例,异位血管压迫4例,合并肾盂结石3例。结果:17例手术均获成功,手术时间80～240min,平均120min,出血50～130ml,平均85ml,术后平均住院8.5d(7～10d)。围手术期无并发症发生。随访3～12个月,UPJ吻合无狭窄,肾积水、肾功能均获改善。结论:基层医院行腹膜后腹腔镜肾盂成形术是治疗UPJ梗阻有效、安全的术式,可代替开放手术,作为UPJ梗阻患者的首选术式。     

后腹腔镜输尿管切开取石术的临床应用

目的:探讨后腹腔镜输尿管切开取石术的手术技巧及治疗效果。方法:为25例输尿管中上段结石患者行后腹腔镜输尿管切开取石术。结果:25例均取石成功,手术时间60~140m in,平均100m in。术后仅1例漏尿。术后3~4周拔双J管,术后随访1~12个月,行B超、KUB及IVP检查,结石无复发,输尿管无狭窄,肾功能改善。结论:后腹腔镜输尿管切开取石术安全,效果确切,患者损伤小,康复快,并发症少,在基层医院有望代替开放性输尿管切开取石术。     

改良后腹腔镜下活体供肾切取术八例报告

目的 介绍后腹腔镜下活体供肾切取术的初步经验，探讨其临床价值及可行性。方法 术前对供受体进行血型、HLA配型及群体反应性抗体（PRA）检查，并对供体行IVU、彩超检查了解双肾功能、肾血管情况。采用经后腹腔途径对8例活体亲属供。肾者行腹腔镜取肾术。右侧卧位，后腹腔操作通过腰部置入的3个套管完成，阻断。肾血管前延长腋前线穿刺孔至6～7cm，左手伸入后腹腔内，手助下离断。肾血管并迅速取出供肾标本。结果 8例手术均取得成功。手术时间96～128min，平均112min；术中出血25～56ml，平均42ml；热缺血时间126—245s，平均152s；肾动脉长度2.8～3．2cm，平均3.0cm；。肾静脉长度3．2—3．5cm，平均3．3cm；输尿管长15—18cm，平均16cm。血管吻合顺利，开放血流后供。肾均在1min内开始泌尿。受体肾功能均在5d内恢复正常．住院时间14—15d。供体伤口引流管2～3d内拔除，住院时间4—5d。供受体均无外科并发症。结论 后腹腔镜活体供肾切取术对患者创伤小、恢复快、供肾质量好、扩大了供肾来源。在离断肾血管及取出供肾时辅以手助可缩短热缺血时间，增加动静脉长度，提高取肾的安全性。     

后腹腔镜一期手术治疗34例双侧肾囊肿的疗效观察

目的探讨后腹腔镜一期手术治疗双侧单纯性肾囊肿的临床价值。方法对34例后腹腔镜一期行双侧肾囊肿去顶减压患者临床资料进行回顾分析。其中男1例,女13例,年龄17～65岁(34±0.53),囊肿直径5.32±1.31cm,左侧囊肿43个,右侧48个。结果经后腹膜入路34例患者双侧肾囊肿顺利去顶,平均每侧手术时间37.28±0.45min,平均每侧术中出血量7.18±0.53ml,2例随访3～6个月无复发,术中出现单侧腹膜损伤,未伤及腹腔脏器。平均住院天数7.47±0.32d,平均术后住院天数4.10±0.27d。结论后腹腔镜一期行双侧肾囊肿去顶术是一种安全、可行的治疗方式。     

后腹腔镜输尿管切开取石治疗嵌顿性输尿管下段结石伴感染的临床体会

目的探讨后腹腔镜输尿管切开取石治疗嵌顿性输尿管下段结石伴有感染的安全性、有效性及实用性。方法回顾性分析2017年6月至2019年6月我科收治的6例诊断为嵌顿性输尿管下段结石伴有感染的病例资料,其中4例术前行体外冲击波碎石术(ESWL)治疗失败,2例术前尿培养阳性且伴有发热,尿常规WBC均为++~+++,均采用后腹腔镜下输尿管下段结石切开取石术,记录其手术时间、术后肠功能恢复时间、总住院天数及相关并发症。结果6例患者行经腹膜后腹腔镜下输尿管下段结石切开取石术均获得成功,无一例中转经腹入路腹腔镜下输尿管切开取石或开放手术。手术时间为55~100 min(平均82.5 min);术后肠功能恢复时间为1~2 d(平均1.7 d),总住院时间7~13 d(平均8.5 d)。其中1例术后拔除尿管后出现腰痛、发热,考虑为前列腺增生、尿潴留、尿液返流所致尿外渗,予保留导尿后症状消失。随访时间3~12个月,均无结石复发、输尿管狭窄等严重并发症。结论经后腹腔入路腹腔镜输尿管下段切开取石术安全可行,创伤小、恢复快,尤其适用于伴感染的输尿管结石患者,值得临床推广,但对术者的腹膜后解剖及腔镜技术提出了更高要求。     

腹膜后腹腔镜与输尿管镜治疗输尿管上段嵌顿性结石的对比研究

目的:比较输尿管镜碎石术(ureteroscopic lithotripsy,URL)与腹膜后腹腔镜输尿管切开取石术(retroperitoneal laparoscopic ureterolithotomy,RLUL)治疗输尿管上段嵌顿性结石的有效性及安全性。方法:2006年8月至2010年5月收治56例单侧输尿管上段嵌顿性结石患者,34例用URL治疗,22例用RLUL治疗,比较两种术式一次性取石成功率和并发症发生率。结果:URL组中2例中转开放手术,3例因输尿管镜无法到达结石部位改行RLUL治疗成功,接受URL的29例中18例碎石不同程度上移,其中5例术后辅以体外冲击波碎石(extracorporeal shock wave lithotripsy,ESWL);一次性治疗成功率70.6%;RLUL组中1例因结石上移至肾盂改行ESWL,余21例均一次性清除结石,一次治疗成功率95.5%,术后漏尿1例。结论:RLUL具有患者创伤小、出血少、康复快、痛苦轻、并发症少、一次性取石成功率高等优点,可作为治疗嵌顿性输尿管上段结石的首选方法。     

后腹腔镜治疗上尿路结石的再探讨

目的探讨后腹腔镜治疗上尿路结石的临床应用价值、技术改良及相关问题的处理。方法回顾性分析31例后腹腔镜上尿路切开取石的临床资料。男18例,女13例。平均年龄48岁。肾盂输尿管交界处结石7例,输尿管上段合并。肾盂、肾盏多发结石7例,输尿管结石17例。其中,合并有输尿管炎症、狭窄、息肉等病变6例。结果31例患者均取石成功,手术时间60—150min,平均90min;术中出血量20～50ml,平均30ml;术后有2例漏尿3d;患者于4．5d拔除后腹膜腔引流管;术后平均住院时间7．10d。随访3～12个月,患者肾输尿管积水均明显好转或消失,无结石复发,无肾盂、输尿管缝合或吻合处狭窄。结论后腹腔镜治疗上尿路结石是可行的,对上尿路其他相关病变可一并处理。同时,结合纤维胆道镜的应用可延伸后腹腔镜在泌尿系结石治疗中的适应证。