腹腔镜肝切除术在肝癌治疗中的应用与评价

自1987年世界上首例腹腔镜胆囊切除术实施以来,腹腔镜技术以其创伤小、痛苦少、术后恢复快及切口美观等独特优势迅速受到广大患者和医师的欢迎,也给传统外科带来了巨大冲击。腹腔镜肝切除术（1aparoscopie hepatectomy,LH）从治疗肝脏的良性疾病起步,逐渐发展到恶性肿瘤的切除。但由于一些技术上的难题（如肝断面的止血等）以及人们对腹腔镜下切除肝癌能否切得干净和瘤细胞的播散等问题存有顾虑,     

腹腔镜肝切除术在肝癌治疗中的临床应用分析

目的探讨腹腔镜肝切除术在肝癌治疗中的临床意义。方法手术治疗的肝癌患者60例,根据手术方式分为腹腔镜肝切除术(laparoscopic hepatectomy,LH)和开腹肝切除(open hepatectomy,OH),每组各30例。比较两组患者的手术时间、术中出血量、术后住院时间、术后并发症发生率、1年复发率、总体复发率、无瘤生存期及总体生存期。结果 LH组术中出血量[(326.67±45.53)ml比(458.33±30.14)ml]、术后住院时间[(7.89±2.54)天比(11.97±3.38)天]、术后并发症发生率(23.33%比63.33%)优于OH组,差异有统计学意义(P0.05);手术时间、1年复发率、总体复发率、无瘤生存期及总体生存期比较,差异无统计学意义(P0.05)。结论 LH术中出血少、术后住院时间短,术后并发症发生率低,其远期治疗效果与OH比较无明显差异。     

腹腔镜在肝癌切除术中的应用

1987年法国医生Mouret完成了世界上首例腹腔镜胆囊切除术，在随后的20年里腹腔镜在普外科各种手术中得到了广泛应用。由于肝脏解剖生理的特殊性以及技术和器械的局限性，腹腔镜肝脏切除术一直被看作是风险极高的手术，故相对于其他腹腔镜手术，其发展相对缓慢。随着腹腔镜技术的不断提高和经验的积累以及腹腔镜设备的不断改进和完善，越来越多的外科医生将腹腔镜用于肝切除术，特别是腹腔镜下肝癌切除术已有较多的病例报道，虽然初步的临床结果令人鼓舞，但仍须进一步的观察和研究。     

腹腔镜肝切除术在治疗肝血管瘤中的价值

目的探讨腹腔镜肝血管瘤手术的可行性和疗效。方法回顾性分析2006年6月～2012年1月66例腹腔镜肝切除术治疗肝血管瘤的临床资料。断肝方式为超声刀+LigaSure联合分离法,结合腔镜下切割缝合器。结果行左半肝切除7例,左外叶切除28例(包括1例单孔左外叶切除),肝段切除8例,右半肝切除9例,局部切除14例。术后病理证实海绵状血管瘤55例,硬化性血管瘤4例,血管内皮细胞瘤3例,毛细血管瘤4例。手术时间43～380 min,平均165 min。术中出血量50～1100 ml,平均210 ml。术后腹腔引流量15～650 ml,平均180.4 ml。2例术后胆漏,经充分引流7天和20天治愈。术后住院时间3～13 d,平均5.8 d。结论在病例选择适当时,腹腔镜下肝血管瘤手术是一种安全、有效、微创的手术,可安全用于局部、肝段及半肝切除术。     

腹腔镜选择性门静脉结扎术在二期肝癌肝切除术中的应用

目的 探讨腹腔镜选择性门静脉结扎术在二期肝癌肝切除术中的临床应用价值.方法 回顾性分析2009年3月至2012年2月四川省人民医院收治的23例无法一期手术切除的原发性肝癌患者的临床资料.先行腹腔镜选择性门静脉结扎术,术后3～4周,经CT检查了解各肝叶体积及预计肝切除体积的动态变化,评估肝癌可切除性后再行二期开腹肝癌肝切除术.组间比较采用方差分析,两两比较采用q检验(方差不齐数据行对数转换).结果 选择性门静脉结扎术:23例患者均行门静脉右支结扎,其中22例于腹腔镜下成功结扎门静脉右支(2例因暴露门静脉右支困难,同时行胆囊切除),1例患者因分离门静脉时出血,中转开腹行门静脉右支结扎.3例多发肿瘤患者行腹腔镜选择性门静脉结扎后1周加行TACE,其中2例行右半肝切除+健侧肝脏肿瘤RFA治疗.23例患者术后出现不同程度的肝区隐痛不适、低热、恶心、呕吐等非特异性反应,无腹腔出血、胆汁漏、肝脓肿等并发症发生;术后出现程度不同的肝功能损害,术后1周AST、ALT和TBil恢复至术前水平.术后右半肝体积逐渐缩小,术后3周患者右半肝体积为(590 ± 154) cm3,较术前(698±135)cm3明显缩小,术前与术后右半肝体积比较,差异有统计学意义(F=15.62,P＜0.05);术后3周左半肝体积为(408±149) cm3,较术前(331±68) cm3增生,术前与术后左半肝体积比较,差异有统计学意义(F=17.48,P＜0.05);预计肝切除体积占全肝体积百分比由术前的67％±15％缩小至术后3周时的60％±18％,术前与术后1、2、3周预计肝切除体积占全肝体积百分比比较,差异有统计学意义(F=12.35,P＜0.05).二期肝癌肝切除术:经CT检查评估后,23例患者中,2例因左半肝增生不明显、2例因术后(其中1例患者术前健侧肝脏发现转移癌)3周出现广泛肝内转移失去手术机会,2例失访,3例主动放弃二期肝癌肝切除术,14例在腹腔镜选择性门静脉结扎术后2～4周行二期肝癌肝切除术.手术切除率为60.9％(14/23).其中扩大右半肝切除2例、右半肝切除8例、不规则右半肝切除4例.二期肝癌肝切除术后患者恢复良好,无肝衰竭、严重腹腔积液、腹腔内感染等严重并发症发生,康复出院.结论 腹腔镜选择性门静脉结扎术治疗后预留剩余肝脏增生,使部分肝癌患者获得二期手术机会,且二期肝癌肝切除术后患者恢复良好.     

肥胖对肝癌患者肝切除术预后的影响

目的 研究分析肥胖对肝癌患者肝切除术预后的影响。方法 前瞻性分析1996年2月至2002年12月之间我院470例行肝切除术的肝细胞癌患者临床资料。根据体质量指数（BMI）,将患者分为非肥胖组和肥胖组,肥胖组105例,其中男94例,女11例,平均年龄53岁,伴有肝硬化76例;非肥胖组365例,其中男311例,女54例,平均年龄50岁,伴有肝硬化263例。对比分析两组肝癌术后的结局。结果 与非肥胖组比较,肥胖组的年龄、术中输血、术中失血量均存在统计学差异（P＜0.05）。单因素分析显示,肥胖组的总生存率及无瘤生存率明显比非肥胖组要低（P＜0.05）。COX多因素分析,影响生存的因素包括肿瘤大小、包膜、术中失血量及MVI、BMI分级;影响肝癌复发的因素包括肿瘤大小、乙肝感染、肝硬化、包膜、术中失血量、术中输血及BMI分级。结论 肥胖是影响肝癌患者肝切除术预后的独立危险因素。     

腹腔镜超声在腹腔镜肝切除术中的应用

目的:探讨腹腔镜超声在腹腔镜肝切除术中的应用价值。方法:用腹腔镜行肝切除术24例,其中肝血管瘤17例,原发性肝癌7例。术中常规应用腹腔镜超声检查了解肿瘤与周围组织的解剖关系,确定肿瘤分期和手术解剖入路。结果:13例行全腹腔镜肝切除术,9例行手助腹腔镜肝切除术。术中超声检查后中转开腹2例。手术平均出血量230ml,术后无并发症发生。结论:腹腔镜超声在腹腔镜肝切除术中能够确定肿瘤位置、临床分期并指导手术入路,提高了肝切除术的安全性,减少了手术并发症。     

三维重建技术在腹腔镜肝癌肝切除术围术期的应用价值

目的:研究三维重建技术对不同手术难度腹腔镜肝切除术的影响,为三维重建在复杂与非复杂腹腔镜肝切除围术期的应用提供依据。方法:回顾分析2016年6月至2021年11月因肝癌行腹腔镜肝切除术的70例患者的临床资料。结果:各组患者一般资料差异无统计学意义(P>0.05)。复杂重建组手术时间[(403.13±89.99)min vs.(479.50±115.39)min,P=0.030]、术中出血量[150(85～380)mL vs. 325(200～725)mL,P=0.014]、术中输血例数[5(31.3%) vs. 10(71.4%),P=0.028]、实际切除>预计切除[3(18.80%) vs. 9(64.3%),P=0.011]、中转开腹[3(18.80%) vs. 7(50.00%),P=0.029]、术后住院时间[(10.13±2.22)d vs.(14.43±2.98)d,P=0.010]优于复杂对照组,差异有统计学意义。非复杂重建组手术时间短于非复杂对照组,差异有统计学意义(P<0.05),出血量、中转开腹率、实际切除>预切切除、术后住院时间及输血率等...     

腹腔镜肝切除术在复杂肝内胆管结石患者中的应用

目的探讨腹腔镜肝切除术在复杂肝内胆管结石患者中的应用效果。方法回顾性分析2015年1月至2019年9月期间于笔者所在医院接受腹腔镜肝切除术治疗的31例复杂肝内胆管结石患者的临床资料,并随访观察其效果。结果本组31例患者中,中转开腹2例,其余29例顺利完成腹腔镜手术。31例患者的手术时间185～490 min、(260±106)min;术中出血量200～1 300 mL、(491±225)mL;入肝血流阻断时间20～45 min、(29±18)min;胆道镜检查时间10～50 min、(28±15)min。肝切除范围包括:Ⅱ、Ⅲ、Ⅵ及Ⅶ段14例,Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅵ及Ⅶ段8例,Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ及Ⅶ段3例,Ⅳ、Ⅴ及Ⅷ段3例,Ⅱ、Ⅲ、Ⅴ、Ⅵ、Ⅶ及Ⅷ段2例,Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ及Ⅶ段1例。术后肛门排气时间24～73 h、(41.8±15.2)h;术后进食时间14～23 h,中位进食时间19 h;术后下床活动时间15～46 h,中位下床活动时间27 h;术后引流管拔出时间3～14 d,中位引流管拔出时间5 d;术后住院时间6～15 d,中位术后住院时间9 d。27例患者获得随访,随访时间为7～63个月,中位随访时间25个月。术后并发症发生率为19.4%(6/31),按Clavein分级:Ⅰ级2例(6.5%),Ⅱ级1例(3.2%),Ⅲa级3例(9.7%)。结论采用腹腔镜肝切除的方法治疗复杂肝内胆管结石时,由腹腔镜操作熟练的肝胆外科团队实施安全且可行。     

转移性肝癌的腹腔镜肝切除术

目的探讨转移性肝癌的腹腔镜肝切除术经验。方法对1997年至2004年度布里斯班医院所进行的所有肝切除术患者进行回顾性研究。结果有84例患者进行了腹腔镜肝切除，其中33例（39％）为恶性肿瘤。33例中28例为转移性，其中22例为结直肠癌转移。13例患者进行左肝外侧叶切除，9例患者进行了右半肝切除，其余6例行肝段或不规则切除。67％失去随访，追踪随访12例患者2年存活率和无瘤生存率为75％和67％。结论在高度选择过的恶性肿瘤患者中行腹腔镜肝切除术是可行的。但要求术者有丰富的开腹肝切除术经验和腹腔镜操作技能。     

腹腔镜肝癌肝切除术的研究进展

正腹腔镜作为微创外科的代表已经有100多年的历史,但很多年以来腹腔镜一直作为妇科辅助检查工具。直至1987年Mouret进行了第一例腹腔镜胆囊切除术,此后腹腔镜和高科技产品(显示器、摄像机、切割吻合器、超声刀等手术器械)结合,腹腔镜手术被不断改良。现在腹腔镜已经在包括胰十二指肠切除、活体肝移植供肝切取在内的大部分腹部手术中应用。1991年Reich等[1]首先报道2例腹腔镜肝切除     

腹腔镜肝癌切除术中应用射频凝血器断肝的价值

目的:评价腹腔镜肝癌切除术中应用射频凝血器断肝的临床效果。方法:回顾性分析2011年7月—2015年12月行完全腹腔镜肝癌切除手术45例患者的临床资料,根据断肝器械不同将患者分为观察组(20例,射频凝血器断肝)和对照组(25例,超声刀断肝),比较两组相关临床指标。结果:观察组与对照组比较,手术时间无统计学差异(P0.05);术中出血量[(325.00±111.80)m L vs.(628.00±119.09)m L)]、输血患者比例(3/20vs.11/25)、术后24 h腹腔引流量[(110.00±57.95)m L vs.(334.40±209.56)m L]均明显降低(均P0.05);术后肝功能指标、住院时间、并发症发生率及住院费用均无统计学差异(均P0.05);术后总生存率(75.0%vs.72.0%)差异无统计学意义(P0.05),但无瘤生存率(75.0%vs.36.0%)明显升高(P0.05)。结论:在腹腔镜肝癌手术中,应用射频凝血器断肝可有效减少出血,减少术后并发症,提高无瘤生存率,近期效果优于术中使用超声刀者。     

3D腹腔镜肝切除术治疗原发性肝癌的临床应用价值

目的:探讨3D腹腔镜肝切除术治疗原发性肝癌的临床应用价值。方法:采用前瞻性非随机对照研究的方法,选择2012年3月—2015年10月间收治的90例原发性肝癌患者,分别行3D高清腹腔镜肝切除术(3D组,48例)和传统2D腹腔镜肝切除术(2D组,42例),比较两组患者相关临床指标。结果:两组患者术前资料具有可比性。两组患者手术方式、术中出血量、术中输血量、术后并发症发生率、术后住院时间、住院总费用方面差异均无统计学意义(均P0.05),但3D组手术时间明显少于2D组(522 min vs.566 min,P=0.001)。结论:3D高清腹腔镜肝切除术有助于精准解剖,缩短手术时间,同时不增加副损伤和住院总费用,是一种安全、有效、经济的微创外科手段。     

腹腔镜超声在腹腔镜肝切除术中应用价值和评价

正随着腹腔镜手术技术的普及,腹腔镜下操作的固有缺陷也日益凸显。(1)由于术中不能对器官进行触诊,腹腔镜手术丧失了大量对于外科医生来说极其重要的触觉反馈。(2)由于视野范围的限制,探查显露受限。(3)腹腔镜的二维视野缺乏立体感,掩藏了部分视觉信息。20世纪90年代,超声技术和腹腔镜技术的融合促使了腹腔镜超声(laparoscopic ultrasound,LUS)的出现。LUS缩短了超声传     

低压辅助悬吊式腹腔镜胆囊切除术在肥胖患者中的应用

目的：探讨低压辅助悬吊式腹腔镜胆囊切除术在肥胖患者中的应用。方法：回顾分析2008年8月至2009年8月为近期未发作的胆囊结石、急性胆囊炎或慢性胆囊炎急性发作不超过72h,BMI指数〉25的136例患者行腹腔镜手术的临床资料,将其随机分为CO2气腹组（n=60,对照组）和低压辅助组（n=76,实验组）。结果：136例均顺利完成手术,成功率100%,无血管损伤、脏器穿孔、胆道损伤、胆漏等并发症发生及中转开腹。手术时间两组差异无统计学意义。结论：低压辅助悬吊式腹腔镜胆囊切除术安全可行,效果与气腹腹腔镜胆囊切除术相同。     

腹腔镜直肠癌前切除术在肥胖患者的临床应用

目的分析肥胖患者行腹腔镜直肠癌前切除术的短期疗效,评价其可行性和安全性。方法回顾性分析解放军总医院普通外科2010年1月至2011年12月142例施行腹腔镜直肠癌前切除术的临床资料。将患者分为正常体重组[体重量指数(BMI)=18.5～24.9kg/m2]、超重组(BMI=25.0～29.9kg/m2)和肥胖组(BMI≥30kg/m2),对三组手术结果、术后恢复情况及术后并发症进行比较。结果正常体重组患者54例(38.0%),超重组患者68例(47.9%)和肥胖组患者20例(14.1%)。三组患者在手术时间、术中估计出血量、术中输血率等方面差异无统计学意义(P>0.05),其中肥胖组有2例患者(10.0%)中转开腹,而正常体重组及超重组术中无中转开腹病例,差异有统计学意义(P=0.002)。淋巴结清扫情况及术后平均排气时间、进食时间及住院天数差异无统计学意义(P>0.05)。术后并发症发生率差异无统计学意义(P>0.05)。结论腹腔镜直肠癌前切除术应用于肥胖患者在技术上安全可行,能满足肿瘤根治的要求。     

超声刀在肝硬化患者腹腔镜胆囊切除术中的应用价值

目的:研究超声刀在肝硬化患者腹腔镜胆囊切除术(laparoscopic cholecystectomy,LC)中的临床应用价值。方法:选取2008年4月至2012年4月收治的48例胆囊结石合并肝硬化患者,随机分为超声刀组与常规电凝组,对比分析两组患者围手术期相关指标。结果:超声刀组均顺利完成LC,常规电凝组3例中转开腹。超声刀组手术时间、术中出血量、术后腹腔引流量及术后住院时间均明显低于常规电凝组,差异有统计学意义;中转率及术后并发症发生率超声刀组优于电凝组,但差异无统计学意义。结论:肝硬化患者LC术中应用超声刀可有效缩短手术时间、减少手术出血量、保护肝功能并避免胆管损伤,手术安全、有效,具有较好的临床应用价值。     

螺旋水刀在腹腔镜肝切除术中的应用

目的探讨螺旋水刀在腹腔镜肝切除术中应用的可行性. 方法上腹部放置4～6个trocar,腹腔镜下应用德国ERBE公司生产的螺旋水刀进行断肝,肝内管道采用钛夹夹闭,切除病灶后肝断面用医用生物蛋白胶处理. 结果腹腔镜肝左外叶切除术1例,肝局部病灶切除术4例.手术时间85～267 min,平均135 min.术中出血量20～300 ml,平均127 ml,术中均未输血.术后无胆漏、出血等严重并发症.术后住院3～10 d,平均5.3 d. 结论腹腔镜下应用螺旋水刀断肝的创面清晰,较好地解决了肝切除术中管道处理不够清晰的问题,应用于腹腔镜肝切除术可行,值得推广.